Sndrome Dermatite Atpica Canina: consenso.Prof. Marconi Rodrigues de Farias

Veterinary Dermatology, v.19, n.2, 2008, p. 59 - 66

EtiopatogeniaH2O H O H O 2 2

Prurido

Fonte: Dra. Juliana Werner

EtiopatogeniaAeroalrgenos Irritantes

Distrbio de hipersensibilidade

Linfcito T

Th 2 (IL4, IL5 e IL13)

IgE Linfcito B

Plasmcito

EtiopatogeniaPeptdios antimicrobianos

Diminuio de - Defensina Diminuio de Cateledinas

Diminui a barreira antimicrobiana

Favorece o super-crescimento bacteriano

EtiopatogeniaStaphylococcus intermedius

EtiopatogeniaSuperantgenos estafiloccicos

Protena A Peptidoglicanos cido teicico Enterotoxinas A, B, C, D, E, F e G Toxina da Sndrome do choque txico- TSST-1

EtiopatogeniaMalassezia pachydermatis

EpidemiologiaAvaliao de 65 casos de dermatite atpica canina atendidos no HV- PUCPR de janeiro de 2005 julho de 2006.

20,63% dos casos dermatolgicos Raas (Poodle, Cocker spaniel, Lhasa-apso, Shi- Tzu, Labrador, Bulldog ingls, Shar- pei e Yorkshire) Sexo Idade

EpidemiologiaAvaliao de 65 casos de dermatite atpica canina atendidos no HV- PUCPR de janeiro de 2005 julho de 2006.Machos 37%

Fmeas 66%

Epidemiologia Faixa%

etria

PEDITRICOS (0-9m eses) ADULTOS JOVENS (1-3anos) % ADULTOS (4-6anos) GERITRICOS (7anos-em diante) 0 10 20 30 40

Aspectos ClnicosAvaliao do prurido em 65 casos de dermatite atpica canina atendidos no HV- PUCPR de janeiro de 2005 julho de 2006.

Topografia lesional

AEROALRGENOS PIODERMITES IRRITANTES

PSICOSSOMTICOS

OBESIDADE

Dermatite atpica

MALASSEZIOSE MANEJO TROFOALERGENOS

Controle da dermatite atpica

Educao do proprietrio Controle das infeces associadas Hidratao e recuperao da barreira tegumentar Controle de alrgenos de artrpodes, aeroalrgenos e trofoalrgenos Controle de doenas psicognicas/psicossomticas Terapia anti-alrgica e imunomoduladora Terapia de resgate Desensibilizao

TratamentoTerapia antimicrobianaPiodermites

Tratamento2- Terapia antimicrobiana

Piodermites Tratamento tpico: Clorexidine 2% Tratamento sistmico:Cefalexina e Cefadroxil Cefpodoxima Enrofloxacina Amoxicilina com cido Clavulnico Clindamicina Azitromicina 30 mg/kg/12hs 5 a 10mg/kg/24hs 5 a 10mg/kg/12hs 22mg/kg/12hs

10mg/kg/12hs 5 a 15mg/kg/12hs

TratamentoTerapia antimicrobianaMalasseziose

Tratamento2- Terapia antimicrobiana

Malasseziose Tratamento tpico- Clorexidine (3 a 4%), Cetoconazol 2%, Clorexidine 2% + Miconazol 2% e Sulfeto de Selnio 1 a 2% Tratamento sistmicoItraconazole- 10mg/kg/24hs por 30 dias/ Manter dois dias consecutivos por semana em casos de infeco de repetio

TratamentoRecuperar a funo de barreira da peleAeroalrgenos e irritantes Hidratantes, emolientes e umectantes

HidratantesConduzem gua para a pele.

Aminocidos do leite- 0,5 a 3% Extrato gliclico de germe de trigo- 0,5 a 1,5% Hidroviton (aminocidos, lactato de sdio, uria, alantona e lcool) -1 a 5% Fucogel- 2 a 10% Avenolat- 1 a 5% Pentaglican- 1- 5% PCA-Na- 1 a 5% Silicone voltil- 2 a 5% Sorbitol- 2 a 10% Vitamina E- 0,1 a 0,5%, Vitamina F- 0,5 a 1%

EmolientesRetm gua na pele Extrato gliclico de Aloe vera- 2 a 10% Ceramidas 1 a 2% Glicerina 2 a 10% Manteiga de Karit ou Manga- 1 a 3% leo de abacate ou amndoas- 2 a 10% leo de girassol- 1 a 3% leo de macadmia- 0,5 a 5% leo de semente de uva- 2 a 10%

Umectantes

Atrai gua para a pele Uria-

2- 10% Propilenoglicol- 2- 10% cido ltico, ctrico ou gliclico- 0,5- 2% Algas marinhas- 2%

Reparadores/ Vitaminas Ceratina

hidrolisada- 2 a 3% Protena hidrolisada de trigo Elastina hidrolisada Colgeno Aminocidos da seda Vitamina E e D- Pantenol- 0,5 a 1%umectante e antioxidante

Algumas frmulas sugeridasHidratantes. Emolientes, Umectantes e Restaurador

Ceramida 1% D- Pantenol 1% Silicone voltil 2% Xampu base qsp 100ml

Avenolat 3% Glicerina 5% Xampu base hipoalergnico qsp

Pentavitin Aloe vera Elastina Ceramidas Xampu base qsp

2% 5% 3% 2% 100m

Propilenoglicol Uria Glicerina cido Ltico lHidroviton

10% 10% 7,5% 4,4% 2,0%

Pentaglycan 5% Ureia Fucogel 5% Aloe vera Aloe vera 10% Hidroviton Glicerina3% Veculo spray aquoso siliconado qsp100ml

5% 10% 5%

Hipersensibilidade AlimentarTrofoalrgenos Glicoprotenas- Tropomiosinas, profilinas, protenas transportadoras de lipdes, pavalbumina, , e globulinas, casena, lactona Protena de origem bovinaProtena de origem de frango Protena do ovo Casena e lactona Protena de soja

Peso- 10000-70000 kd Isoeltricas Termoestveis Resistentes proteases Eptopos resistentes

Lipdios, carboidratos e aditivos

DiagnsticoDieta caseira: Arroz

integral, batata ou mandioca Fonte protica que o animal no tenha entrado em contato leo de canola e/ou semente de girassol gua mineral Perodo: quatro a oito semanas Desafio diettico

Excluso e manejo ambiental caros da poeira domstica

Atopia

Coberturas impermeveis e anti-caros- colches, traveseiros, sofs Limpeza ambiental e aspirao de p peridica Evitar que o animal permanea e ambientes abafados, em meio a entulhos, guarda-roupas e sobre ou embaixo da cama Remover carpetes, tapetes, cortinas etc. Manter a umidade do ambiente entre 30-40%

Excluso e manejo ambiental Mofo/ plen

Atopia

Manter o animal em reas limpas e secas Limpeza ambiental e aspirao de p peridica Evitar que o animal permanea e ambientes mofados como guarda-roupas, reas de servio e banheiros Evitar contato com a grama orvalhada ou aps seu corte Estocar a rao em lugar limpo e seco Limpar o ambiente com fungicida ou hipoclorito de sdio

AtopiaDose Anti-histamnicos Freqncia(mg/Kg) (horas)

Via

%

Hidroxizine 30% Clemastina Clorfeniramina 10% Difenidramina 12 (p/ces> 10kg) Cetirazina 24 (p/ces< 10kg) Loratadina PrometazinaFonte: Olivry,T et al. Evidence-based veterinary dermatology: a systemic review of the Pharmacotherapy of canine atopic dermatitis, Veterinary dermatology, v.14, p.121-146, 2003

3,0 0,05- 0,1 0,2- 0,5 2,2 10mg VO VO 08 11% VO 08 ou 12 VO 12 30%

VO

08

5-15mg 12,5-25 VO 06 0%

VO

24

0%

Atopia

AtopiaInibidores da fosfodiesteraseDose % Via FRMACOS(mg/Kg) (horas)

Freqncia

PentoxifilinaFonte: Marsella, R.e Nicklin, C. Double blinded cross-over study on the efficacy of pentoxifylline for canine atopy. Veterinary dermatology, v.11, p.255- 260, 2000.

10

VO

08

30- 50%

AtopiaInibidores da calcineurinaDose Freq. (hr) Via % FRMACOS(mg/Kg)

Efeitos Colaterais

Ciclosporina VO 5-10Fonte: Guagure, E. et al., Cyclosporin A: a new drug in the field of canine dermatology. Veterinary dermatology, v.15, p.61-74, 2004.

24 40- 86% 14- 81%

TratamentoTerapia imunomoduladora

Inibidores da calcineurina Ciclosporina- 5mg/kg/24hs/vo

TratamentoTerapia imunomoduladoraProtocolo 11- Ciclosporina + Prednisona uso dirio por 25 dias 2- Manter a ciclosporina diariamente e espassar a prednisona para cada 48 e 72 horas 3- Manter a ciclosporina por uso dirio por trs meses 4- Iniciar ciclosporina em dias alternados

Protocolo 21- Manter a associao ciclosporina e corticides

TratamentoTerapia anti-alrgica de resgate

Glicocorticides Prednisona/lona- 0,5 a 1mg/kg/24hs/vo

Glicocorticides orais

AtopiaDose Freq.(hr) FRMACOS Via(mg/Kg)

%

Efeitos Colaterais

Prednisona 24 0,5 a 1,0 Prednisona (manuteno) VO 56-86% 30- 80%

0,5 VO 48/ 72

Fonte: Olivry,T et al. Evidence-based veterinary dermatology: a systemic review of the Pharmacotherapy of canine atopic dermatitis, Veterinary dermatology, v.14, p.121-146, 2003

TratamentoTerapia imunomoduladora/ imunossupressora

Azatioprine 1 a 2 mg/kg/24hs/vo1- Azatioprine + Prednisona uso dirio at melhora clnica 2- Espassar o uso de corticides para cada 48 e 72 horas 3- Espassar o uso da Azatioprine a cada 48 horas 4- Retirar os corticosterides

TratamentoDesensibilizao

Imunoterapia alrgeno especfica

Indicaes - Prurido no sazonal - No respondem a terapia sintomtica adequadamente - Efeitos colaterais inaceitveis

TratamentoDesensibilizao

Imunoterapia alrgeno- especfico1 0,1 25 0,1 98 0,1

FRASCO 1 (100-200 (100PNU/ml)

3 5 7 9 11 1,0 0,8 0,6 0,3

0,2

FRASCO 2 (200- 2000 (200PNU/ml)

30 36 42 48 58 1,0 0,8 0,6 0,3

0,2

FRASCO 3 (10000- 20000 (10000PNU/ml)

108 118 128 138 148 1,0 0,8 0,6 0,3

0,2

13

1,0

68

1,0

158

1,0

15

1,0

78

1,0

168

1,0

20

1,0

88

1,0

178

1,0

ConclusoFATORES GENTICOS

ALTERAES BARREIRA

PRURIDO

DISTRBIOS IMUNOLGICOS

+FATORES AMBIENTAIS, AGENTES INFECCIOSOS, IRRITANTES E FATORES ALIMENTARES

+

ConclusoAeroalrgenos, irritantes, Txinas microbianas Aeroalrgenos, irritantes, Txinas microbianas

Muito obrigado!

marconi.puc@terra.com.br