SIND Sistema Informativo Nazionale Dipendenze IL SISTEMA DI RILEVAMENTO DELLE INFORMAZIONI...

SINDSistemaInformativo Nazionale Dipendenze

IL SISTEMA DI RILEVAMENTO DELLE INFORMAZIONI EPIDEMIOLOGICHE E SANITARIE A LIVELLO NAZIONALE E REGIONALE

Teresa Di Fiandra, Natalia Magliocchetti

Ministero della SaluteDirezione Generale della Prevenzione Sanitaria

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SIND – CONTESTO APPLICATIVO

Nell’ambito della realizzazione del Nuovo Sistema Informativo Sanitario (NSIS), quale strumento essenziale per il governo della sanità a livello nazionale, regionale e locale, è stata realizzata la costruzione del “Sistema Informativo Nazionale Dipendenze” (SIND), caratterizzata da:

• una base dati integrata incentrata sul paziente, dalla quale rilevare, in una cornice unitaria, informazioni a livello di Azienda Sanitaria e di Regione o Provincia Autonoma;

• un sistema di piena condivisione delle informazioni tra Aziende Sanitarie, Regioni/Province Autonome e Amministrazioni Centrali, basato su tracciati record di scambio che consentano la cooperazione ed integrazione dei diversi sistemi informativi localmente in uso, gestiti in piena autonomia dalle singole amministrazioni regionali.

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SIND - OBIETTIVI

Obiettivi generali Implementare un sistema in grado di acquisire i flussi informativi prodotti a

livello locale e contenenti dati “individuali”. Disporre degli strumenti necessari per svolgere le opportune analisi

epidemiologiche.

Obiettivi specifici Disporre di un sistema di acquisizione e controllo che:

risponda ai criteri di trasparenza e condivisione delle regole tra Regioni e livello nazionale del NSIS, al fine di garantire la qualità del dato a sistema;

garantisca l’indipendenza dal sistema informatico delle Regioni/Province Autonome; garantisca il corretto trattamento dei dati sensibili.

Realizzare una modalità di messa a disposizione dei dati unica e standard. Disporre di una banca dati integrata incentrata sul paziente. Disporre di un sistema di reporting flessibile. Disporre di un sistema di analisi.

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SIND - OBIETTIVI

Lo studio di fattibilità per il “Sistema Informativo Nazionale Dipendenze” è nato con un duplice obiettivo:

focalizzare l’attenzione del NSIS sulle “dipendenze”;

individuare il patrimonio informativo necessario a promuovere buone pratiche basate su evidenze scientifiche nella presa in carico e nella definizione del progetto terapeutico-riabilitativo (ivi compreso l’uso del farmaco).

Il SIND, allo stato attuale, intende focalizzare la propria attenzione sulla dipendenza da sostanze stupefacenti, rinviando ad un momento successivo le altre tipologie di dipendenze.

SINDSIND

Alcool

Tecnologie

Gioco

Fumo….

….

….

Stupefacenti

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SCHEMA DEL PROCESSO DI IMPLEMENTAZIONE

Il processo di implementazione può essere scomposto in 5 macro macro-processi:

Raccolta, la Regione/P.A. raccoglie e verifica la completezza e la qualità dei dati reperiti sul territorio.

Messa a disposizione, la Regione/P.A. mette a disposizione del SIND i dati raccolti e controllati.

Controllo, il SIND verifica la completezza e la correttezza dei dati pervenuti, segnalando alle Regioni/P.A. eventuali errori/anomalie.

Feedback alle Regioni/P.A., il SIND invia il dettaglio degli errori e/o anomalie riscontrate. Le Regioni/P.A. a seguito delle segnalazioni, aggiornano i dati inviati rimettendoli a disposizione del SIND.

Elaborazione reportistica, a valle dei controlli effettuati ed entro il termine previsto viene elaborata la reportistica.

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SCHEMA DI MASSIMA DELL’APPLICAZIONE

Messa a disposizione dei dati

NUOVO SISTEMA INFORMATIVO SANITARIO

SIND

REPORTRegioni/P.A.

Invio errori/anomalie riscontrate

Altri enti

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• All’interno dell’NSIS, inoltre, i flussi già attivati prevedono una “struttura dati” articolata in tre blocchi:

Anagrafica

Contatto

Prestazione

La struttura è già utilizzata dai flussi SIISI e SISM

NSIS

SISMSISM

Prestazioni ambulatoriali

e farmaceutiche

Prestazioni ambulatoriali

e farmaceutiche

Salute MentaleSalute Mentale

SINDDipendenza

Anagrafica PrestazioneContatto

Prestazione

Anagrafica Contatto Prestazione

SIISISIISI

CONTESTO: I FLUSSI NSIS

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MODELLO DATI SIND: MACRO-STRUTTURA DI RIFERIMENTO

Codice Regione inviante i dati

Codice ASL inviante i dati

Codice Struttura inviante i dati

ID utente (tipo “chiave soggetto”)

Data di nascita

Sesso

Provincia di nascita

Comune di nascita

Cittadinanza

Stato civile

Regione di residenza

ASL di residenza

Comune di residenza

Stato estero di residenza

N° tessera eur. ass. e malattia

Codice istituzione competente

Codice scolarità

Codice condizione abitativa convivenza

Codice condizione abitativa alloggio

Coabitazione con altri con uso di sostanze

Soggetto con figli minorenni

Codice occupazione

Codice tipo soggetto

Codice movimento soggetti

Soggetto residente in Comune competenza del SERT

Sostanze d’uso/Comp.nto




ID utente

Età di primo uso/comportamento

Tipologia sostanza/comportamento (Primaria/secondaria)

Data rilevamento

Codice Sostanza/Comportamento

Codice Frequenza Iniettiva

Codice via di assunzione

Codice Frequenza d’Uso / Comportamento

Esami sostenuti




ID utente

Data esame

Esito esame

Codice Esame

Patologia concomitanteCodice Regione inviante i dati



ID utente

Data rilevamento

Vaccinato HBV

Anno prima diagnosi

Codice Patologia concomitante (ICD-09)

Codice Patologia psichiatrica (DSM4R)




ID utente

ID programma (tipo cod. PAG)

Codice struttura erogante

Codice tipologia struttura erogante

Data inizio gruppo di prestazioni omogenee

Data chiusura gruppo di prestazioni omogenee

Codice gruppi di prestazioni

N° di prestazioni (ex. densità di prestazioni )

Codice Finalità

Codice Farmaco

Dosaggio medio (ex quantità di farmaci)

Gruppi di prestazioni omogenee

Anagrafica soggetto

FamiliaritàCodice Regione inviante i dati



ID utente

Familiarità

Diagnosi familiarità

Categoria diagnosi familiarità

Caratteristiche socio/anamnestiche




ID utente

Età di primo trattamento per sostanze

Struttura presso cui è stato effettuato il trattamento

Età di primo trattamento per patologia concomitante psichiatrica

Età di prima segnalazione per uso o possesso di sostanze

Condizione legale penale

Età di prima denuncia per la quale è stato condannato.




ID utente

ID programma (tipo cod. PAG)

Codice Tipologia struttura inviante

Codice struttura inviante

Data inizio contatto

Data chiusura contatto

Modalità conclusione contatto (ex esito PAG)

Codice tipologia gruppo di prestazioni (ex codice tipologia PAS)

Contatto

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PATRIMONIO INFORMATIVO GESTITO

Gruppi di prestazioni omogenee

Anagrafica soggetto

Esame di ammissione

Sostanze d’uso/ Comportamento

Esami sostenuti

Patologia concomitante

Contatto

Dati anagrafici STRUTTURA Gruppo di prestazioni

A

Gruppo di prestazioni B

Gruppo di prestazioni C

Gruppo di prestazioni N

Quando l’utente arriva in una struttura si crea il “contatto”

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POPOLAMENTO DEL SIND

I flussi informativi “popoleranno” il SIND con periodicità annuale, come di seguito rappresentato.

Flusso informativo Periodicità Note

Strutture

(dati come da modelli SER 01)Annuale

Dovrebbe essere previsto un aggiornamento anche intra-annuale (es. nel caso in cui sia previsto un

nuovo SERT).

Personale

(dati come da modelli SER 02)Annuale

Caratteristiche dell’utenza e prestazioni erogate

(nuovo flusso informativo basato su dati individuali)

Annuale

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MINISTERO DELLA SALUTEFlussi informativi utenti servizi

Il DPR 309/90 “Testo unico delle leggi in materia di disciplina degli stupefacenti e sostanze psicotrope, prevenzione, cura e riabilitazione dei relativi stati di tossicodipendenza” prevede:

• all’art.2 che “Il Ministero della salute, determini, gli indirizzi per il rilevamento epidemiologico da parte delle regioni e province autonome e da parte delle unità sanitarie locali, dei dati concernenti le dipendenze da alcool e da sostanze stupefacenti o psicotrope”.

• all’art.3 l’istituzione presso il Ministero della sanità del Servizio centrale per le dipendenze da alcool e sostanze stupefacenti o psicotrope che deve provvedere, tra l’altro, a raccogliere ed elaborare i dati relativi al numero dei servizi pubblici e privati attivi nel settore delle droghe e dell'alcool, ai contributi ad essi singolarmente erogati, nonché al numero degli utenti assistiti ed ai risultati conseguiti nelle attività di recupero e prevenzione messe in atto;

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MINISTERO DELLA SALUTEFlussi informativi utenti servizi

• Tossicodipendenti Servizi pubblici

* Rilevazione semestrale* Rilevazione annuale (DM 3 ottobre 1991; DM 20 settembre 1997)

• Alcooldipendenti Servizi pubblici e privati ambito SSN

(DM 4 settembre 1996)

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MINISTERO DELLA SALUTE Flusso servizi pubblici tossicodipendenza:

Definizione di caso e Caratteristiche

• Il Trattamento è la esecuzione da parte del servizio di una procedura terapeutica o riabilitativa

farmacologica o non - anche in ambiente esterno al servizio (comunità terapeutica, prigione)

• Copertura: oltre il 90%

• Flusso di dati: Dati aggregati. Schede cartacee standard dai servizi al Ministero o tramite le Regioni. Possibilità di invio dei dati per via elettronica (opzionale)

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MINISTERO DELLA SALUTE Flusso servizi pubblici: Informazioni

• Caratteristiche amministrative

• Personale assegnato

• Utenti per classe d’ età

• Utenti per sostanza d’abuso

• Trattamenti

• Sierologia HIV, HBV, HCV

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MINISTERO DELLA SALUTE Flusso servizi pubblici: dati

Graf. 1 - UTENTI DEI SERVIZI PUBBLICI PER LE TOSSICODIPENDENZE

80.000

90.000

100.000

110.000

120.000

130.000

140.000

150.000

160.000

170.000

180.000

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

anni

N°

uten

ti

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• N. medio di pazienti per SerT = 345

(elevata variabilità territoriale)

• Rapporto M/F = 6,2 (stabilità temporale)

• Il 9,1% dei pazienti (15.339) è stato trattato presso strutture riabilitative (in diminuzione)

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classe di età più frequente: >39 anni (31,9%)

• % pazienti 20-24=10,6%

• % pazienti 25-29 anni=16,2%



• % pazienti > 39= 31,9%

INVECCHIAMENTO DELL’UTENZA

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Sostanza d’abuso primaria

• Eroina 70,2% (in diminuzione - 90% nel 1991)

• Cocaina 15,1% (in aumento - 1,3% nel 1991)

• Cannabinoidi 8,8% (in aumento fino al 2004, poi diminuzione, ora stabile)

Sostanza d’abuso secondaria

• Cannabinoidi 29,6%

• Cocaina 31,5%

• Alcol 15,5%

• BDZ 5,8%

• Ecstasy 2,5%

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TrattamentiProgrammi farmacologici integrati = 64,3%

nei SerT (56,6%)

nelle strutture riabilitative (3,0%)

in carcere (4,7%)

Trattamenti solo riabilitativo-psicosociali = 35,7%

26,4% nei Servizi

3,8% nelle strutture riabilitative

5,5% in carcere

Psicoterapia

Sostegno psicologico

Interventi sociali

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HIV

pazienti sieropositivi sul totale dei testati (n = 63.989) = 11,7% valore in diminuzione (28,8% nel 1991)

HBV

pazienti sieropositivi sul totale dei testati (n = 58.898) = 32,7% valore in diminuzione (50,9% nel 1991)

HCV

pazienti sieropositivi sul totale dei testati (n = 74.514) = 59,2% valore in lieve diminuzione (67,3% nel 1991)

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