Secchezza del cavo orale

Valeria Mercadante

La sottoscritta Valeria Mercadante

DICHIARA

che negli ultimi 2 anni non ha avuto rapporti anche

di finanziamento con soggetti portatori di interessi

commerciali in campo sanitario

Xerostomia

• Xerostomia: sintomo soggettivo di

secchezza del cavo orale

• Iposalivazione: segno oggettivo. Il

flusso salivare e’ inferiore al valore

normale

Xerostomia

• Molti studi epidemiologici

• Circa il 30% della popolazione 65+

• Circa il 10-15% in giovani adulti (30-

40 anni)

Xerostomia

Authors Group/Age N. Dry mouthJohnson, 1984 Elderly, institutionalized 154 42%

Osterberg, 1984 55,65,75 973 20%

Sreebny and

Valdini,198918-84 529 29%

Kanapka, 1989 all ages 18,389 27%

Gilbert, 1993 +65 600 39%

Thomson, 1993 +65 359 20%

Locker, 1993 +50 907 18%

Narhi, 1994 80,85,90 386 46%

Samaranayake, 1995 elderly 147 35%

Nederfors, 1997 20-80 3,311 25%

Hochberg, 1998 65-84 2,52 17%

Thomson, 1999 +60 700 21%

Field, 2001 Adults 1,103 13%

Xerostomia

Question AuthorDoes your mouth feel

distincly dry?Osterberg, 1984

Does you mouth usually

feel dry?

Sreebny and

Valdini,1989

Nederfors, 1997

Is your mouth

sometimes dry?Gilbert, 1993

During the past 4 weeks,

does your mouth feel

dry?

Narhi, 1994

XerostomiaAuthors Group/Age N. Dry mouth

Johnson, 1984 Elderly, institutionalized 154 42%

Osterberg, 1984 55,65,75 973 20%

Sreebny and

Valdini,198918-84 529 29%

Kanapka, 1989 all ages 18,389 27%

Gilbert, 1993 +65 600 39%

Thomson, 1993 +65 359 20%

Locker, 1993 +50 907 18%

Narhi, 1994 80,85,90 386 46%

Samaranayake, 1995 elderly 147 35%

Nederfors, 1997 20-80 3,311 25%

Hochberg, 1998 65-84 2,52 17%

Thomson, 1999 +60 700 21%

Field, 2001 Adults 1,103 13%

Maschi vs femmine

21

21

22

25

36

35

20 30 40 50 60 70

17

14

18

19

28

32

20 30 40 50 60 70

Saliva

• Flusso salivare giornaliero = 1-

1.5 L

• Composizione: 99% acqua;

1% cellule epiteliali esfoliate,

proteine, elettroliti, fluido

crevicolare

Saliva

• Lubrificazione e protezione meccanica

• Buffering action

• Attivita’ antibatterica

• Attivita’ antifungina

• Attivita’ antivirale

• Gusto e digestione

Sintomi

• Sensazione di secchezza del cavo

orale

• Disartria

• Disgeusia

• Disfagia

Segni

• Secchezza del cavo orale

• Carie dentali

• Infiammazione gengivale

• Infezione fungina

• Infezione delle ghiandole salivari

Eziologia

Farmaci

Diabete

• Il diabete mellito e’ una malattia metabolica

caratterizzata da un deficit nella produzione di insulina

con consequente alterazione del metabolismo e nella

concentrazione di glucosio

• 380 milioni in 2025

• Xerostomia dovuta a poliuria & deidratazione

• Prevalenza: 14-62% (Diabete 2); 38.5-53% (Diabete 1)

Xerostomia & Tiroide

• Tiroidite cronica autoimmune

• Tiroidite di Hashimoto

• Sindrome di Sjogren & Malattie

tiroidee

Xerostomia &malattie croniche

• Scleroderma

• Sindrome CREST

• Chron’s disease?

• Malattie epatiche autoimmuni

• Amiloidosi

Viral infections

• 1.2-40% pazienti HIV positivi

• Effetto collaterale dei farmaci HIV?

• Proliferazione di CD8+ cellule nelle

ghiandoli salivari maggiori.

Viral infections

• Manifestazioni extra-epatiche

• 5-55% pazienti HCV positivi

• Effetto collaterale dei farmaci HCV

Viral infections

• 25-30% della popolazione

• Antigene nucleare Epstein Barr

significativamente aumentato nei

pazienti di Sjogren rispetto alla

popolazione normale

Sindrome di Sjogren

• Malattia sistemica, cronica,

autoimmune caratterizzata da

progressiva distruzione delle

ghiandole secretorie esocrine dovuta

ad un infiltrato di linfociti mononucleari

nel parenchima ghiandolare.

Sindrome di Sjogren

• Primaria: Non associate con altre

patologie del tessuto connettivo

• Secondaria: Associata con una o

piu’ CTD (artrite reumatoide, SLE,

scleroderma, cirrosi biliare primaria,

dermatomiosite)

sindrome di sjogren - criteri diagnostici

• Subjective symptoms of xerostomia or swelling in

adulthood

• Subjective symptoms of xerophalmia (dry eyes)

• Schirmer’s test (or Rose Bengal) (objective dry

eyes)

• Scintiscan or sialography or sialometry (objective

hyposalivation)

• Histopathology (Focus score >_1)

• Serology (anti-Ro/SSA e anti-La/SSB)

Primary ss

Any 4 of 6, as long as 5 or 6 are present

3 of the 4 objective criteria

Sensivitity= 97.2%Specificity= 48.6%

• Subjective symptoms of xerostomia or swelling in

adulthood

• Subjective symptoms of xerophalmia (dry eyes)

• Schirmer’s test (or Rose Bengal) (objective dry

eyes)

• Scintiscan or sialography or sialometry (objective

hyposalivation)

• Histopathology (Focus score >_1)

• CTD

Secondary ss

CTD + criteria 1 or 2 +

2 criteria among 3,4,5

Sensivitity= 97.2%Specificity= 64.7%

sindrome di sjogren - criteri diagnostici

Criteri di esclusione

• Radioterapia testa-collo

• HCV

• Acquired immunodeficiency disease

(AIDS)

• Pre-esistente lymphoma

• Sarcoidosi

• Graft vs host disease

Nuovi criteri diagnostici of ss (2012)

nih/acr

• At least 2 of the following 3 criteria:

• Anti-SSA/B blood test: 1) Positive serum levels of

either the SSA and/or SSB antibody and/or 2)

positive serum levels of the rheumatoid factor

antibody (RF) AND elevated antinuclear antibody

(ANA) titers

• Ocular surface staining: A score of > 3

• Salivary gland biopsy: Presence of focal lymphocytic

sialadenitis with a focus score > 1 focus/4 mm3 in

labial salivary gland biopsy samples.

Nuovi criteri diagnostici of ss (2012)

nih/acr

• Si esegue posizionando due striscioline di carta bibula millimetrate nel

fornice congiuntivale e si attende alcuni minuti (5 min.). Al termine si

misura la porzione di strisciolina inumidita (<5mm in 5 minutes).

Schirmer test

Sialometria

• Flusso salivare non stimolato: <1.5 mL/15 min

Sjogren & malignancy

• Rischio di NHL 40 volte piu’ alto

• Mucosa-associated lymphoid tissue (MALT)

• 2-4% dei pazienti

Xerostomia indotta da radioterapia

Prevalenza

La prevalenza della xerostomia indotta da radioterapia varia a seconda della tecnica di

radiotherapy, dose e campio di irradiazione

Text

diagnosis

Terapia

Pilocarpina

Sostituti salivari

• Possono essere efficaci ma efficacia di breve durata

• Proprieta’ fisiche differenti dalla saliva

Agopuntura

Future terapie

• Salivary gene therapy

• Electrostimulazione

• Terapia a base di cellule

staminali

Gene therapy

Gene therapy

Gene therapy

Cellule staminali

Elettrostimolazione

• LEONIDAS-2

• Long-term Evaluation of the Effectiveness Of a Novel

Intra-oral electrostimulator for the treatment of

raDiotherapy-ASsociated dry mouth

• Funding body: National Institute of Health and

Research (NIHR)

• Grant: £250,000

• 2-centre, equally randomized, sham-controlled,

double blind parallel-group trial of 12 months therapy

• 84 pazienti cancro testa/collo

• LEONIDAS-1

• Long-term effectiveness of a novel intra-oral electro-

stimulator for the treatment of dry mouth in patients

with Sjogren's syndrome: a feasibility study

• Funding body: Arthritis Research

• Grant: £30,000

• 2-centre, equally randomized, sham-controlled,

double blind parallel-group trial of 6 months therapy

• 30 pazienti Sjogren’s

Statistical analysis

Grazie per

l’attenzione