Scelta e uso dei neurolettici in un servizio di salute mentale Maurizio Miceli Dipartimento Salute...

Scelta e uso dei neurolettici in un servizio di salute mentale

Maurizio Miceli

Dipartimento Salute Mentale

Pratolino – Vaglia (FI)

12 marzo 2010

FARMACI E SERVIZI DI SALUTE MENTALE

Sommario PROGRES-Acuti. I dati dei ricoverati nelle strutture della

Toscana.

Ricerca Finalizzata Ministero Salute, 2004.

PROGRES. Ospiti in Strutture Residenziali della Toscana.

Istituto Superiore Sanità, 2001.

Presa in carico nei servizi di salute mentale toscani.

Indagine ARS, 2006.

DIRECT’S. DIscrepanze fra pratiche di Routine ed Evidenze nella psichiatria di Comunità per il Trattamento della ‘Schizofrenia’.

Ricerca SIEP, 2007.

Progetto di Ricerca Finalizzata Strategica 2001

Una valutazione nazionale dellestrutture per il ricovero el’accoglienza dei pazienti

psichiatrici acuti.

IL GRUPPO DI RICERCA NAZIONALE PROGRES-ACUTI

COORDINAMENTO SCIENTIFICO: Giuseppe Dell’Acqua (Responsabile Scientifico), Dipartimento Salute Mentale - Trieste

Pierluigi Morosini, Istituto Superiore Sanità – Roma

RESPONSABILI OPERATIVI REGIONALI. P.A. DI BOLZANO: Rodolfo Tomasi; P.A. DI TRENTO: Giacomo Di Marco; ABRUZZO: Massimo Casacchia; BASILICATA: Rocco Canosa; CALABRIA: Mario Nicotera; CAMPANIA: Walter Di Munzio; EMILIA ROMAGNA: Gaddomaria Grassi; LAZIO: Andrea Gaddini; LIGURIA: Sergio Schiaffino; LOMBARDIA: Angelo Barbato; MARCHE: Gabriele Borsetti; MOLISE: D’Aloise Angela; PIEMONTE: Enrico Zanalda; PUGLIA: Marisa De Palma; SARDEGNA: Rosina Potzolu; TOSCANA: Maurizio Miceli; UMBRIA: Francesco Scotti; VALLE D’AOSTA: Antonio Colotto; VENETO: Nevio Longhin.

COLLABORATORI E CONSULENTI: Renata Bracco, Bruno Norcio , Kinou Wolf, Giovanni de Girolamo, Rossella Miglio, Angelo Picardi, Paola Rucci, Mauro Percudani, Unterfrauner Umberto, Alessandro Ghirardo, Giovanna Agostani, Sara Scaramazza, Francesca Cappelletti, Luciana Zecca, Gabriele Morelli, Lucia Cifarelli, Rosario Gangi, Annagiulia Greco, Caruso Laura, Caserta Loredana, Basile Filomena, Matteo Nassisi, Alessia Guidoni, Sara Goldoni, Lilia Biscaglia, Pietro Ciliberti, Patrizia Congia, Nadia Battino, Giovanni Santone, Francesco Basilico, Luca Pinciaroli, Raffaela Borio, Ignazia Casula, Gianfranco Pitzalis, Silvia Buttacavoli, Elisabetta Rossi, Barbara Caporali, Angelo Trequattrini, Favero Laura, Bazzacco Giovanna, Elia Lorella, Dazzi Marzia, Antonio Pettolino, Lucia Giordano.

REGIONE TOSCANAREGIONE TOSCANAGRUPPO RICERCA REGIONALE

Responsabile regionale: Maurizio Miceli

Assistenti di Ricerca (Scuola di Specializzazione Psichiatria, Clinica Psichiatrica, Università di Firenze): Ilenia Pampaloni, Luca Abrardi, Alfiero Arena, Carlo Di Primio, Azzurra Martini.

Referenti aziendali: A. Guidi ASL 1 Massa; R. Sarlo, ASL 2 Lucca; A.Barontini, ASL 3 Pistoia; F.Ventura, ASL 4 Prato; F.Marchetti, ASL 5 Pisa; E.Malotti, ASL 6 Livorno; C.Bondioli, ASL 7 Siena; G.Cesari, ASL 8 Arezzo; U.Corrieri, ASL 9 Grosseto; L.Gragnani, ASL 11 Empoli; V.Panzera, ASL 12 Viareggio; B.Beccarini, CPU Siena; L.Giardinelli, CPU Firenze; A.Sbrana-L.Lattanzi , CPU Pisa

Segreteria organizzativa: Silvia Buttacavoli

RINGRAZIAMENTI Dr. Aldo D'Arco (UFSMA, Cortona), Dr. Andrea Ballerini (SPDC, S.M.Nuova-Firenze), Dr. Fosco

Bandinelli (Casa di Cura “Villa dei Pini”, Firenze), Dr. Rodolfo Bugliani (SPDC - Massa Marittima), Dr.

Benedetto Caliari (SPDC, Orbetello), Dr. Massimo Cantele (SPDC, Bagno a Ripoli), Dr. Fausto Carratori

(SPDC, Pescia), Dr.ssa Liana Casarano (Psichiatria, Casentino), Dr.ssa Lucia Chiocchi (Psichiatria,

Abbadia S.Salvatore), Dr. Riccardo Dalla Luche (SPDC, Massa), Dr. Claudio Del Ministro (SPDC, Siena),

Dr. Massimo De Berardinis (SPDC, Borgo S.L.), Dr. Sandro Domenichetti (SPDC, Ponte Nuovo-Firenze),

Dr.ssa Maddalena Di Lillo (SPDC, Montevarchi), Dr. Orlando Granati (SPDC, Figline VA), Dr. Norberto

Gennaioli (Psichiatria, Sansepolcro), Dr. Claudio Lucii (Psichiatria, Poggibonsi), Dr.ssa Maria Laura

Piazzi (Psichiatria, Cecina) Dr. Pietro Lastrucci (SPDC, Lucca), Dr. Massimiliano Martini (SPDC,

Montepulciano), Dr.ssa Camilla Ranieri (Casa di Cura “Poggiosereno”, Fiesole), Dr. Fabio Raglianti (Casa

di Cura “Ville di Nozzano”, Lucca), Dr. Adolfo Santoro (SPDC, Portoferraio), Dr. Michele Travi (SPDC,

Arezzo).

Dr. Andrea Caneschi, Coordinatore del Dipartimento Salute Mentale, ASL 10 Rag. Carlo Biondi, Responsabile della Struttura Amministrativa della Zona Firenze, ASL 10 Dr.ssa Giulietta Torretta, Responsabile del Centro Formazione Aziendale della ASL 10. Proff. Gian Franco Placidi e Stefano Pallanti, Clinica Psichiatrica, Università di Firenze Coordinatori dei Dipartimenti di Salute Mentale Direttori delle Cliniche Psichiatriche Universitarie di Pisa e Siena Un particolare ringraziamento va ad Andrea Gaddini ed Elisabetta Rossi per i suggerimenti nella fase di analisi dei dati e di revisione del rapporto; e a Paola Rucci e Renata Bracco per aver reso disponibili i dati nazionali.

DIAGNOSI (da ICD-10) SPDC

(n=111)

Altre strutture

(n=50)

Totale

(n=161)

Sindromi affettive 48,2 73,5 56,0

Sindromi schizofreniche 35,5 6,1 26,4

Disturbi della personalità 6,4 2,0 5,0

Abuso di alcol e sostanze 3,6 6,1 4,4

Disturbi da ansia 0,9 12,2 4,4

Disturbi psichici organici 5,5 0,0 3,8

Ammessi per tipologia di struttura Gruppi diagnostici

Trattamento farmacologico nei dimessi. Confronto per tipologia di struttura:

numero medio di molecole per classe farmacologica.

Farmaci SPDC

(n=110) Altre Strutture

(n=43) Antipsicotici* 1 0,7 Antidepressivi* 0,6 1,1 Stabilizzatori umore 0,6 0,6 Ansiolitici* 1 0,8 Totale psicofarmaci 3,2 3,2

*t-test Student, p < 0,05

TRATTAMENTI E INTERVENTI

SPDC

(N=70)

ALTRI REPARTI

(N=39)

TOTALE

(N=109)

Colloqui/Psicoterapia individuale (almeno 30 min) 34,3 12,8 26,6

Interventi con i familiari 17,1 7,8 13,8

Terapia elettroconvulsivante - 10,3 3,7

Pazienti contenuti fisicamente 2,9 - 1,8

Pazienti sedati (24 ore continuative) 1,4 2,6 1,8

Ginnastica e altre attività sportive - 5,20 1,8

Promozione del sostegno economico 2,9 - 1,8

Gruppi di discussione - 2,6 0,9

Interventi con vicini o altre persone di riferimento 1,4 - 0,9

TRATTAMENTI ORIENTATI DA LINEE GUIDA 30 48,7 36,7

TRATTAMENTI SCRITTI INDIVIDUALIZZATI 27,5 2,6 18,5

Trattamenti e interventi attuati durante il ricovero

Antipsicotici tipici (n=58) NO SI TotaleNO (%) 30 32 95SI (%) 23 15 58Totale 81 72 153

Antipsicotici atipici (n=72)

PROGRES-Acuti ToscanaTerapia con Antipsicotici nei dimessi. Anno 2004.

DIAGNOSI N. molecole Std.Dev. MaximumPsicosi schizofreniche (n=39) 1,5 0,6 3Disturbo bipolare (n=37) 1,4 0,6 3Sindromi depressive (n=16) 1,2 0,4 2Disturbi di personalità (n=11) 1,3 0,5 2Disturbo d'ansia (n=7) 1,0 0,0 1Sindromi psicorganiche (n=3) 1,0 0,0 1Ritardo mentale (n=3) 1,7 0,6 2Uso sostanze (n=1) 1,0 0,0 1Totale (n=117) 1,3 0,6 3

PROGRES-Acuti ToscanaTerapia con Antipsicotici nei dimessi. Anno 2004.

Numero medio di molecole per classe farmacologica. Confronto per tipologia di struttura Diagnosi di Sindrome schizofrenica

*t-test Student (campioni indipendenti), p < 0,05

CLASSE FARMACI

SPDC

(N=29)

ALTRE STRUTTURE

(N=4)

RR

Antipsicotici 1,5 1,0 1,5

Antidepressivi 0,2 0,3 0,7

Stabilizzatori 0,5 1,0 0,5

Ansiolitici* 1,0 0,3 3,3

Totale psicofarmaci 3,2 2,6 1,2

Numero medio di molecole per classe farmacologica. Confronto per tipologia di struttura

Diagnosi di Disturbo Bipolare

CLASSE FARMACI

SPDC

(N=29)

ALTRE STRUTTURE

(N=14)

RR


Antidepressivi* 0,5 1,1 0,5

Stabilizzatori* 1,1 0,5 2,2

Ansiolitici 1,0 1,0 1,0


*t-test Student (campioni indipendenti), p < 0,05

Numero medio di molecole per classe farmacologica. Confronto per tipologia di struttura Diagnosi di Sindrome Depressiva

*t-test Student(campioni indipendenti), p = n.s.

CLASSE FARMACI

SPDC

(N=22)

ALTRE STRUTTURE

(N=14)

RR


Antidepressivi 1,3 1,9 0,7

Stabilizzatori 0,5 0,6 0,8

Ansiolitici 1,0 0,9 1,1


DIAGNOSI STABILIZZATORI

UMORE

Sindromi schizofreniche (n=33) No Si Totale Terapia neurolettici 51,5 45,5 97,0

Totale 51,5 48,5 100,0

Disturbo bipolare (n=43) Totale

Terapia neurolettici 25,6 58,1 83,7 Totale 30,0 70,0 100,0

Sindromi depressive (n=36) Totale

Terapia neurolettici 22,2 19,4 41,7 Totale 50,0 50,0 100,0

Terapia con stabilizzatori dell’umore e neurolettici per gruppo diagnostico

Ricerca CrisiTerapia indicata dagli psichiatri su “Vignette”

Classe A= neurolettici

Classe B= antidepressivi

Classe C= benzodiazepine

Classe D = eutimici

(Miceli et al., 2004)

(Tibaldi et al., 1999)

Terapia con Neurolettici nei servizi psichiatrici del PIemonte

64

25

11

2827

40

33

45

0

10

20

30

40

50

60

70

Basso Medio Alto Polifarmaco

Dosaggio farmaco

Pe

rce

ntu

ale

CSM

SPDC

AP tipici NO SI TotaleNO (%) 8,8 32,5 66SI (%) 34,4 24,4 94Totale 69 91 160

AP atipici

Terapia con Antipsicotici negli ospiti delle SR. PROGRES Toscana - Anno 2001.

N. Antipsicotici NO SI Totale

0 85,7 14,3 141 78,5 21,5 792 56,0 44,0 503 50,0 50,0 144 33,3 66,7 3

Totale (N) 110 50 160

Antiparkinsoniani

Value dfLinear-by-Linear Association 12,018306 1

Asymp. Sig. (2-sided)0,0005

Terapia con Antiparkinson negli ospiti delle SR. PROGRES Toscana - Anno 2001.

A. Utenza programmata -Prime visite: Interventi nei primi 30 giorni di Presa in carico

B. Casistica di Emergenza:Intervento concluso nella situazione di emergenza

La presa in carico nei servizi per adulti della Toscana

Risultati dell’indagine (2006)

PROGRAMMATI EMERGENZE INTERVENTI ATTUATI (N=159) (N=144)

RAPPORTO E/P

Psicofarmaci 69,8 83,3 1,2

Interventi psicologici 68,8 47,9 0,7

Coinvolgimento familiari 44 72,9 1,7

Sostegno alla cura di sé e alla vita quotidiana

11,9 31,9 2,7

Rete sociale 10,7 31,3 2,9

Socio-sanitari 15,1 31,9 2,1

Servizi per adultiInterventi Attuati

Confronto fra Prime Visite e Emergenze

TotaleDiagnosi N basso standard alto

Sindromi affettive 19 63,2 10,5 26,3Sindromi schizofreniche 8 37,5 50,0 12,5Disturbi psicorganici 3 66,7 0,0 33,3Disturbi d'ansia 3 100,0 0,0 0,0Disturbi di personalità 2 100,0 0,0 0,0Totale 35 62,9 17,1 20,0

Dosaggio (DDD in classi)

Prime visite nei Servizi per AdultiUtilizzazione di Antipsicotici per Diagnosi

< 0,8 0,8-1,2 >1,2

Totale FARMACIConfronto fra Utenza Programmata e Emergenze

0 0,5 1 1,5 2 2,5 3

Schizofr.

Bipolari

D. Psicorg.

D.Personal.

Ansia

Tutte le diagnosi

Media DDD

Emergenze

Programmati

Trattamento con NeuroletticiConfronto fra Utenza Programmata e Emergenze

0 0,5 1 1,5 2 2,5

Schizofr.

Bipolari

D. Psicorg.

D.Personal.

Ansia

Tutte le diagnosi

Media DDD

Emergenze

Programmati

N.molecole N. casi % Media DDD Dev.Std. 1 35 85,4 0,61 0,44 2 5 12,2 1,78 0,99 3 1 2,4 1,70 .

Totale 41 100,0 0,78 0,66

R2=0,34 p=0,0001

Presa in carico nei Servizi per Adulti Correlazione fra numero di molecole e DDD totali di neurolettici

Inchiesta sulle sperimentazioni cliniche nella schizofreniaGhio L, Natta W, Marcenaro M, Parabiaghi A.(2008)

Valutazione personale

13%

Il livello di adesione al trattamento

13%

La comprovata efficacia

64% Il grado di tollerabilità

10%

Che cosa La guida nella scelta del farmaco antipsicotico?

Informazione scientifica

8%

Scheda tecnica del farmaco - note

AIFA7%

Esperienza clinica personale e confronto con i

colleghi42%

Lettura della letteratura scientifica

30%

Partecipazione a convegni

13%

Quali sono le Sue fonti di informazione sul loro uso?

(Da Barbato, 2009)

DIscrepanze fra pratiche di Routine ed Evidenze nella psichiatria di Comunità per il Trattamento della ‘ Schizofrenia

Coordinatori del Progetto: D. Semisa & M. RuggeriComitato Scientifico: Consiglio Direttivo SIEP 2003-2007

Centri aderenti al Progetto SIEP-DIRECT’S Fase 2 (in ordine alfabetico e per tipologia di struttura):(1)

DSM Crema (referente Davide Iacchetti e Marco Pegoraro); DSM Empoli (referente Vincenzo Scavo; collaboratori Marussia Alderighi, Paolo Lorenzo, Fabio Lecci); DSM Firenze – MOM-SMA 5 (referenti Maurizio Miceli e Andrea Tanini; collaboratore Teresa Cefalì; DSM Firenze - MOM-SMA 8 (referente Cristina Pucci e Andrea Caneschi, collaboratore Rossana Ottanelli); DSM Grosseto (referenti Giuseppe Corlito e Nadia Magnani; collaboratori Francesco Bardicchia e Rita Pescosolido); DSM Lecco - Servizio Psichiatria (referente Liliana Allevi); DSM 2 Savonese – Centro Salute Mentale Albenga (referente Giacinto Buscaglia; collaboratori: Jessica Ferrigno, Giovanna Giusto, Paola Rolando);DSM Verona - 3° Servizio Psichiatrico (referenti Lorenzo Burti e Antonio Lasalvia; collaboratori: RosaBruna Dall’Agnola, Sarah Bissoli); DSM Bari/3 – Centro Salute Mentale Acquaviva delle Fonti (referente Domenico Semisa; collaboratori Anna Maria Cassano, Gabriella Ciampolillo, Patrizia Fracchiolla);

Centri aderenti al Progetto SIEP-DIRECT’S Fase 2 (in ordine alfabetico e per tipologia di struttura):(2)

DSM Roma D Distretto 4 (referente Sergio Lupoi); DSM Roma A – Centro Salute Mentale (referente Enrico Visani); DSM Milano – UOP 46 (referenti Arcadio Erlicher e Carla Morganti); DSM A.O. S. Paolo Milano – Centro Salute Mentale 1 (referente Pasquale Pismataro); DSM A.O. S. Paolo Milano – Centro Salute Mentale 2 (referente Luisa Mari; collaboratori Maria Fiorella Gazale, Ivonne Bianchi, Maria Carmela Milano); DSM Salerno 1 – Centro Salute Mentale Nocera Inferiore (referente Walter Di Munzio; collaboratori Felice Amideo, Filomena Basile, Sonia Santelia); DSM Roma B – Centro Salute Mentale (referenti Maurizio Bacigalupi e Roberto Parravani); DSM Novara – Centro Salute Mentale (referente Michele Vanetti; collaboratori Lidia Carnevale, Cristina Debernardi, Letizia Fiorica); Servizio Psichiatrico Diagnosi e Cura - Università de L’Aquila (referente Massimo Casacchia; collaboratori Rita Roncone, Rocco Pollice e Alessandra Cavicchio); Struttura Riabilitativa psichiatrica - IRCCS Fatebenefratelli Brescia (referente Rosaria Pioli; collaboratori Giusi Cicolella, Eleonora Riva)

OBIETTIVI

1.Valutare l’appropriatezza delle Linee-guida NICE per i servizi di salute mentale italiani

2.Costruire e sperimentare una batteria di Indicatori utili per valutare l’effettiva applicazione nei Servizi delle raccomandazioni NICE.

3.8a PRATICHE NEL TRATTAMENTO 3.8a PRATICHE NEL TRATTAMENTO FARMACOLOGICO DEGLI EPISODI ACUTI : FARMACOLOGICO DEGLI EPISODI ACUTI : DOSAGGIO NEL RANGE TERAPEUTICO (Fonte FG)DOSAGGIO NEL RANGE TERAPEUTICO (Fonte FG)

0% 0%6%

13%

81%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

<10% 10-25% 26-50% 51-75% >75%

PERCENTUALE CASI TRATTATI

DSM

3.8c PRATICHE NEL TRATTAMENTO 3.8c PRATICHE NEL TRATTAMENTO FARMACOLOGICO DEGLI EPISODI ACUTI : FARMACOLOGICO DEGLI EPISODI ACUTI : Utilizzazione di un solo antipsicotico (FG)Utilizzazione di un solo antipsicotico (FG)

0%

13%

31%

25%

31%

0%

10%

20%

30%

40%

<10% 10-25% 26-50% 51-75% >75%


DSM

4.40 PASSAGGIO AD AP ATIPICO PER UTENTI CHE NON 4.40 PASSAGGIO AD AP ATIPICO PER UTENTI CHE NON RISPONDONO CON AP CONVENZIONALI RISPONDONO CON AP CONVENZIONALI (Fonte: FG)(Fonte: FG)

NEL 51-75% DEI CASI

NEL 26-50% DEI CASI

IN PIU' DEL 75% DEI CASI

75%

19%

6%

0%

13%

56%

25%

6%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

> 75% 51-75% 26-50% 10-25% < 10%


DS

M

4.31 TRATTAMENTO CON AP DEPOT:4.31 TRATTAMENTO CON AP DEPOT:% UTENTI TRATTATI PRESSO IL CSM% UTENTI TRATTATI PRESSO IL CSM

SCARSA ADESIONE

61%

PREFERENZA UTENTE

14%

ALTRO MOTIVO4%

NESSUN MOTIVO RILEVABILE

21%

4.32 TRATTAMENTO CON AP DEPOT:4.32 TRATTAMENTO CON AP DEPOT:LE MOTIVAZIONILE MOTIVAZIONI (rilevazione da cartelle: 16 Centri)(rilevazione da cartelle: 16 Centri)

58%

72%

58%

16%

11%

16%

11%

10%

11%

16%

5%

16%

6%

10%

10%

74%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

4.38 SCHIZOFRENIARESISTENTE

4.28 FARMACI INPREVENZIONE

RICADUTE

4.21 INTERV.PSICOEDUCATIVI

FAMILIARI

4.16 CBT IN PSICOSI

% Servizi

non esistono

no, ma c'è progetto

si, generiche, conalcuneraccomandazioniNICE

si, con molteraccomandazioniNICE

si, con quasi tutteraccomandazioniNICE

USO DI LINEE GUIDA(Fonte: Direzione DSM)

RAPPORTO CON MDB E SALUTE FISICA

23%

40%

40%

13%

17%

31%

33%

13%

20%

27%

13%

22%

23%

14%

33%

33%

33%

31%

17%

8%

14%

37%

28%

15%

13%

14%

14%

13%

19%

16%

33%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

4.7 PESO CON AP ATIPICI

4.6d REFERTO ECG

4.6c COLESTEROLO ETRIGLICERIDI

4.6b MONITORAGGIOGLICEMIA

4.6a MONITORAGGIOP.A.

4.5 VALUTAZ BISOGNISOCIOSAN

4.3 RAPPORTO MMG-DSM

% Servizi

< 10% casi

10-25%

26-50%

51-75%

> 75%

Conclusioni – Aspetti critici

•Documentazione e monitoraggio dei trattamenti carenti

•Utilizzazione diffusa della terapia depot di mantenimento (> per scarsa adesione)

•Polifarmacoterapia piuttosto frequente

•Tutela della salute fisica da migliorare

•Scarso uso agli esordi di interventi psicosociali di dimostrata efficacia (TCC, psicoeducazione familiare, etc).

AZIENDA SANITARIA DI FIRENZE DIPARTIMENTO SALUTE MENTALE

VALUTAZIONE E MONITORAGGIO DEL TRATTAMENTO CON FARMACI ANTIPSICOTICI.

Questa procedura del DSM è finalizzata a rendere omogenei i processi di valutazione e monitoraggio dei farmaci antipsicotici prescritti dai professionisti delle diverse strutture aziendali. Sono presi in considerazione i principali eventi avversi, rilevanti per occorrenza e per effetti sullo stato di salute, correlati all’utilizzo degli antipsicotici (e dei trattamenti associati). Principali indicazioni al trattamento con AP:

1. Psicosi schizofreniche 2. Disturbo bipolare in fase maniacale 3. Psicosi esogene 4. Delirio in sindromi psicorganiche.

Controindicazioni: variano in relazione alle differenti molecole. Ad es. Aloperidolo: insufficienza cardiaca scompensata; Olanzapina: glaucoma angolo chiuso; etc. (si rimanda alle schede tecniche per un esaustivo elenco; vedi anche Prontuario Farmaceutico/Guida all’Uso dei Farmaci AIFA; http://www.guidausofarmaci.it ). La determinazione AIFA del 27.2.2007 ha portato a importanti modificazioni delle schede tecniche di

farmaci antipsicotici di largo uso, con particolare attenzione agli effetti avversi cardiologici dell’aloperidolo.

Valutazione e monitoraggio del trattamento con Antipsicotici. Il Percorso Diagnostico Terapeutico ASF

Pz con indicazione Antipsicotici

Presenza controindicazioni farmaci rischio>?

Note AIFA28/02/07

QT nei limiti?

Monitoraggio + ECG trimestrale

Utilizzo molecola rischio <

Valutazione presenza controindicazioni

Valutazione fattori di rischio

Correzione fattori di rischio

Esecuzione ECGScelta molecola

30 gg

QT nei limiti?

FINE

Follow-up clinico + ECG annuale

Esecuzione ECG

SI

NO

SI

NO

NO

SI

FINE

Percorso diagnostico-terapeutico: AP a rischio minore Presenza di Controindicazioni cardiologiche

Pz con indicazione Antipsicotici

Presenza controindicazioni farmaci rischio>?

Note AIFA28/02/07

QTborder -line?

QT stabile?

QT nei limiti?

QT nei limiti?

Monitoraggio + ECG trimestrale


Utilizzo molecola rischio <

Valutazione presenza controindicazioni





Esecuzione ECGScelta molecola

30 gg30 gg

QT nei limiti?

FINE


Utilizzo molecola rischio >?

Scelta molecola

Esecuzione ECG

Esecuzione ECG

Esecuzione ECG

FINE

SI

NO

SI

NO

NO

NO

SI

SI

SI

SI

NO

NO

SI

FINE

Trattamento con Antipsicotici Percorso diagnostico-terapeutico


Attività di monitoraggio (inizio trattamento e ogni 6 mesi)

1) Controllo peso corporeo (mensile)

2) Emocromo*

3) Glicemia

4) Transaminasi

5) Elettroliti serici

6) Trigliceridi/colesterolo

* All’inizio del trattamento con clozapina (primi 4 mesi) controllo settimanale della crasi ematica.


Follow-up Clinico (1)

Anamnesi di Eventi avversi:

Distonie/discinesie

Crisi comiziali

Amenorrea/galattorrea/ginecomastia

Alterazioni crasi ematica (anemia, leucopenia, etc.)

Epatopatie

Eventi cardio-vascolari

Aritmie

Ipertermia



Esame obiettivo: sovrappeso/obesità, Ginecomastia/galattorrea Pressione Arteriosa e Frequenza Cardiaca: ipo/ipertensione, tachicardia, etc

Esame neurologico: disturbi movimento (acatisia/discinesie/parkinsonismo)

Esame psichico: valutazione della risposta al trattamento



Esami ematochimici

1. Glicemia 2. Emocromo3. Elettroliti serici4. Transaminasi5. Colesterolo/trigliceridi6. Prolattina

Data |_|_| |_|_| |_|_| gg mm aa Nome pt________________________ Scheda N. |_|_|

Psichiatra curante____________________ Infermiere__________________________

TERAPIA CON ANTIPSICOTICI Data inizio Molecola 1_________________________ |_|_| |_|_| |_|_| Molecola 2_________________________ |_|_| |_|_| |_|_| Molecola 3_________________________ |_|_| |_|_| |_|_| gg mm aa CONDIZIONI CLINICHE IN ATTO NO SI Data inizio

Sindrome metabolica □ □ |_|_| |_|_| |_|_|

Epatopatia □ □ |_|_| |_|_| |_|_|

Diabete mellito 2 □ □ |_|_| |_|_| |_|_|

Patologia cardiaca □ □ |_|_| |_|_| |_|_|

Patologia vascolare □ □ |_|_| |_|_| |_|_|

Disturbi neurologici □ □ |_|_| |_|_| |_|_|

Disordini idro-elettrolitici □ □ |_|_| |_|_| |_|_| gg mm aa

ALTRE TERAPIE FARMACOLOGICHE IN ATTO: Data inizio Molecola 1_________________________ |_|_| |_|_| |_|_| Molecola 2_________________________ |_|_| |_|_| |_|_| Molecola 3_________________________ |_|_| |_|_| |_|_| gg mm aa EFFETTI AVVERSI IN ATTO NO SI Data inizio

Acatisia □ □ |_|_| |_|_| |_|_|

Parkinsonismo □ □ |_|_| |_|_| |_|_|

Discinesie □ □ |_|_| |_|_| |_|_|

Episodi neuro-distonici □ □ |_|_| |_|_| |_|_|

Ginecomastia-galattorrea □ □ |_|_| |_|_| |_|_|

Irregolarità mestruali □ □ |_|_| |_|_| |_|_| gg mm aa

ESAME CLINICO ATTUALE Altezza cm |_|_|_| Peso Kg |_|_|_| Pressione arteriosa: max |_|_|_| min|_|_|_| Frequenza cardiaca bpm |_|_|_|

ESAMI EMATOCHIMICI Data referto

□ Glicemia ________|_|_| |_|_| |_|_|

□ Trigliceridi_______|_|_| |_|_| |_|_|

□ Colesterolo______ |_|_| |_|_| |_|_| Elettroliti serici_______________

□ Transaminasi_____|_|_| |_|_| |_|_|

□ Prolattina________|_|_| |_|_| |_|_|

□ Elettroliti ________|_|_| |_|_| |_|_|

□ Emocromo + formula leucocitaria

□ ELETTROCARDIOGRAMMA: Data |_|_| |_|_| |_|_|

□ ECOCARDIOGRAMMA: Data |_|_| |_|_| |_|_|

Normale dubbio anomalo


Interazioni con AP No Si No Si No Si








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Ricerca Finalizzata Ministero Salute 2007 - Progetto StrategicoGenetics, Endophenotype, Treatment: Understanding early Psychosis (GET UP). Predittori e correlati biologici ed ambientali dell'efficacia di interventi psicosociali specifici sui pazienti all'esordio psicotico e i loro familiari: uno studio randomizzato.Capofila: Regione VENETO

Noli nocere.(Ippocrate, Kos, 460 – 377 a.C.)

“E’ causa di grande preoccupazione constatare come la professione medica non abbia saputo organizzare un sistema in grado di rendere disponibili, e costantemente aggiornate, delle revisioni critiche sugli effetti dell'assistenza sanitaria“.

(Archibald Cochrane, “Effectiveness and efficiency in Medicine. Random reflections on health service”, 1972).

Scelta e uso dei neurolettici in un servizio di salute mentale Maurizio Miceli Dipartimento Salute...

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