ROME REHABILITATION 2012

EMIPLEGIA, LA SPALLA, IL DOLORE E LA POSTURA

(analisi biomeccanica) Marcello Mancini

1) Acromion3) Borsa sotto-acromiale4) Omero 5) Glenoide 6) Cuffia dei rotatori

La spalla una delle articolazioni più mobili:a) La testa omerale sferica si

articola con la glenoide più piccola e piatta

b) L’articolazione è racchiusa in una elastica capsula articolare

c) I movimenti sono attivati da quattro muscoli detti cuffia dei rotatori i quali assicurano una stretta aderenza scapolo-omerale al di sotto del soffitto acromiale

Grande libertà di movimento

Possibile perdita di stabilità

l’uso eccessivo, i traumi, la lassità legamentosa, la perdita di tono muscolare, le

paralisi, possono causare danni alla

spalla

Dopo i 35-40 anni può iniziare un processo degenerativo della cuffia con perdita di elasticità, piccole calcificazioni, dolore da sforzo e notturno

EVENTO CEREBROVASCOLARE(limitazione funzionale della spalla, emiplegia)

• Fase acuta• Riabilitazione • Dolore di spalla fino al 72% dei casi• Riduzione dell’escursione articolare • Sublussazione dell’articolazione gleno-omerale• Impotenza funzionale deficit estensori e

abduttori• Spasticità

Molti autori suggeriscono interventi precoci per ridurre al minimo il rischio prevedibile del dolore e della sublussazione

RX SPALLA

Normale Sublussata

RISONANZA

INTERVENTI

• Posizionamento in diverse posture

• Bendaggio della spalla

• Esercizio fisico

• Reggibraccio

FORUM DI DISCUSSIONE IN RETE:(www.fisionline.org)

• Grande confusione da parte dei prescrittori

• Confronto tra varie marche

• Esperienze con bendaggio, reggispalle, reggibraccio, cuscinetto, ecc. Insoddisfazione generale.

• Nessun ragionamento sulle azioni biomeccaniche da mettere in campo

CORSI ECM (FisioBrain)(anche i fisioterapisti sono disorientati)

• i partecipanti non capiscono

• non vengono spiegate le azioni

• si pubblicizzano alcuni prodotti

REGGIBRACCIO

Abbiamo mai pensato a quale azione biomeccanica esoscheletrica ed esocorporea fare?

Perché fotografano sempre modelle sane? Perché danno indicazioni impossibili?

Volevamo sollevare il braccio?

• Azione antigravitaria? Cosa serve?

• Superfici di contrascesa• Superfici di controdiscesa

Dobbiamo andare a cercarle

I cuscinetti sottoascellari fanno da perno, producono una rotazione dell’omero intorno al cuscinetto allontanando la testa dalla superficie articolare glenoidea, quindi sono lussanti.

Bretella e cuscinetto

MANICOTTO(un tubo intorno ad un cilindro)

Non ci sono punti di controdiscesaL’omero scende all’interno del manicotto

Per funzionare ci vogliono muscoli come questi

Invece sono spalle e braccia paralitiche!

Ora andiamo meglio, l’avambraccio col gomito flesso a 90° diventa un punto di controdiscesa, poi attraverso le ali iliache, il bacino e l’arto inferiore

riusciamo a mettere in atto la nostra azione antigravitaria

AZIONE ANTIGRAVITARIA

•Riduce le possibilità di lussazione

•Riduce o elimina il dolore

•Fondamentale per il controllo posturale nella stazione eretta e nella deambulazione

Tanto fastidioPer nulla

Allora utilizzo l’avambraccio per la contrascesa e l’ala

iliaca per la controdiscesa

Se sono trasparenti forse

è meglio

Senza ortesi Con ortesi

Emiplegia con contrattura spastica dello

sterno-cleido-occipito-mastoideo

CONCLUSIONI

• Un dispositivo ortesico rischia di non funzionare senza un attento esame della persona

• È necessario mettere in campo azioni biomeccaniche favorevoli

• Il mercato offre dispositivi spesso inutili

• Gli specialisti e i tecnici hanno l’obbligo di consultarsi

CONCLUSIONI

• La comunicazione è fondamentale

• La comunicazione deve essere ufficiale

• La comunicazione deve essere veloce

• Si debbono utilizzare tutti i mezzi più attuali di comunicazione

• Si debbono risparmiare penosi disagi alle persone

CONCLUSIONI

• Abbiamo bisogno di una burocrazia più competente

• Abbiamo bisogno di operatori sanitari più competenti

• Abbiamo bisogno di controlli

• Non abbiamo bisogno del commercio della tecnica ortopedica, non abbiamo bisogno delle sanitarie, non abbiamo bisogno del supermarket dell’ortopedia

• È necessario ed urgente l’accreditamento delle strutture sanitarie tecnico-ortopediche

CONCLUSIONI

dobbiamo utilizzare al meglio le nostre competenze, impegnarci per una formazione approfondita, per aggiornamenti efficaci e non solo legati alla conquista di crediti.

GRAZIE

Marcello Mancini