ROME REHABILITATION 2012CORSO TEORICO PRATICO DI TERAPIA DEL DOLORE (S.I.C.D. – FEDERDOLORE)

SINDROMI ALGICHE DEL DISTRETTO

CERVICO BRACHIALE E DELL’ARTO SUPERIORESINERGIE TRA MEDICINA DEL DOLORE E MEDICINA RIABILITATIVA

Roma, 25,26,27 GIUGNO 2012 Dott.ssa Teresa Venditto

Dott. Enrico Maria Achilli

Dott. Damiano Galasso

U.O.C. Medicina Fisica e Riabilitativa

Azienda Policlinico Umberto I - Università “Sapienza” - ROMA

GLI ULTRASUONI

Che cosa sono gli ultrasuoni?

Onde sonore trasversali o longitudinali

non udibili dall’orecchio umano perché caratterizzate

da frequenze superiori a 20.000 Hz

• Il primo trattamento con ultrasuoni fu

effettuato da Polhman nel 1938 in un

paziente affetto da periartrite di spalla.

• Il primo trattamento con ultrasuoni fu

effettuato da Polhman nel 1938 in un

paziente affetto da periartrite di spalla.

Il raggio ultrasonoro viene prodotto sfruttando il

fenomeno piezoelettrico opposto, attraverso il quale alcuni

materiali solidi come i quarzi, naturali o artificiali, i

cristalli e le ceramiche, possono essere caricati

elettricamente quando soggetti a stress meccanici

L’applicazione di una corrente alternata ad alta

frequenza ad un trasduttore piezoelettrico causa la sua

espansione e contrazione, determinando cicli di

compressione e rarefazione che danno origine agli

ultrasuoni

ULTRASUONI

IMPEDENZA ACUSTICAIMPEDENZA ACUSTICA

ASSORBITI

Attraversando i tessuti biologici gli

ultrasuoni subiscono una riduzione di

intensità per il fenomeno dell’assorbimento

di energia che viene trasformata in calore

TRASMESSI

Si ottiene nel passaggio degli ultrsuoni tra

due mezzi con diversa impedenza acustica

in quanto direttamente proporzionale alla

differenza di impedenza tra i due mezzi

Si ottiene nel passaggio degli ultrsuoni tra

due mezzi con diversa impedenza acustica

in quanto direttamente proporzionale alla

differenza di impedenza tra i due mezzi

RIFLESSI

Il fascio di ultrasuoni subisce il fenomeno

della rifrazione nel passaggio tra mezzi a

diversa impedenza acustica.

Il fascio di ultrasuoni subisce il fenomeno

della rifrazione nel passaggio tra mezzi a

diversa impedenza acustica.

DENSITA’ DEL MEZZO x

VELOCITA’ DI PROPAGAZIONE

DEL SUONO

EFFETTI FISIOLOGICI E

TERAPEUTICI

EFFETTI FISIOLOGICI E

TERAPEUTICI

• TERMICI

Le molecole tissutali vengono messe in vibrazione e si

trasferiscono energia reciprocamente, determinando

un

incremento di temperatura del tessuto

• TERMICI

Le molecole tissutali vengono messe in vibrazione e si

trasferiscono energia reciprocamente, determinando

un

incremento di temperatura del tessuto

• MECCANICI

Dovuti ai fenomeni di cavitazione e

microfluttuazione, per cui viene modificata

l’attività delle membrane cellulari e

promosso il processo di riparazione dei

tessuti molli

• MECCANICI

Dovuti ai fenomeni di cavitazione e

microfluttuazione, per cui viene modificata

l’attività delle membrane cellulari e

promosso il processo di riparazione dei

tessuti molli

LA PENETRAZIONE DEGLI ULTRASUONI

NEI TESSUTI DIPENDE DA:

•FREQUENZA

•INTENSITA’

•TIPO DI TESSUTO

Nella pratica clinica si utilizzano

onde longitudinali che hanno

una frequenza variabile tra 0,3 e 3 MHz

La profondità raggiunta dagli US è

inversamente proporzionale alla

frequenza

BASSA: <0.3 W/cm2

MEDIA:0.3-1.2 W/cm2

ALTA: 1.2-3 W/cm2

ULTRASUONI PULSATI

vs ULTRASUONI CONTINUI

Gli US pulsati non producono un effetto

termico e sono generalmente raccomandati

per il trattamento del dolore e delle condizioni

infiammatorie acute

Rand SE, Goerlich C, Marchand K, Jablecki N. The physical therapy prescription. American family physician 2007;76(11):1661–6.

INDICAZIONI

1. Artrosi

2. Spalla dolorosa

3. Lesioni dei tessuti molli

4. Sindrome del tunnel carpale

5. Borsite

6. Tendinite calcifica della spalla

7. Morbo di Dupuytren

8. Dolore dell’arto fantasma

9. Epicondilite

10. Ferite chirurgiche

11. Ulcere croniche

12. Ulcere venose

13. Ulcere da pressione

14. Tenosinoviti

15. Fascite plantare

CONTROINDICAZIONI

• Mezzi di sintesi o protesi

• Gravidanza

• Pace-maker

• Neoplasie

• Gonadi

• Sopra l’orbita oculare

• Sopra lesioni infette

• Sopra impianti di plastica

• Anomalie vascolari

5 STUDI

341 pazienti

5 STUDI

341 pazienti

Fino al 2009 sono state pubblicate 7 revisioni sistematiche

della letteratura che hanno valutato l’efficacia del

trattamento con ultrasuoni nei disturbi muscolo-scheletrici.

• Van der Heijden GJ. Shoulder disorders: a state-of-the-art review.

Baillieres Clin Rheumatol. 1999;13:287–309. In una revisione sistemica

della letteratura Lisa e coll.

• Green S, Buchbinder R, Hetrick S. Physiotherapy interventions for

shoulder pain. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(2): CD004258.

• Philadelphia Panel. Philadelphia Panel Evidence-Based Clinical Practice

Guidelines on Selected Rehabilitation Interventions for Shoulder Pain.

Phys Ther. 2001; 81:1719–1730.

• Van der Heijden GJ, van der Windt DA, de Winter AF. Physiotherapy for

patients with soft tissue shoulder disorders: a systematic review of

randomised clinical trials. BMJ. 1997;315:25–30.

• Robertson VJ, Baker KG. A review of therapeutic

ultrasound: effectiveness studies. Phys Ther.

2001;81:1339–1350.

• Van der Windt DA, van der Heijden GJ, van den

Berg SG, et al. Ultrasound therapy for

musculoskeletal disorders: a systematic review.

Pain. 1999;81:257–271.

• Gam AN, Johannsen F. Ultrasound therapy in

musculoskeletal disorders: a meta-analysis. Pain.

1995;63:85–91.

DOLORE DI SPALLA

• Il dolore di spalla rappresenta uno dei

principali sintomi riferiti in corso di

patologia muscolo-scheletrica, occupando

il 3° posto dopo il dolore lombare e quello

cervicale.

8 STUDI

586 pazienti

8 STUDI

586 pazienti

• INTENSITA’ DI ENERGIA: W/cm2

• DENSITA’ DI ENERGIA PER TEMPO DI

TRATTAMENTOINTENSITA’ DI ENERGIA x TEMPO DI TRATTAMENTO

• ENERGIA TOTALE: INTENSITA’ DI ENERGIA x

UNITA’ DI SUPERFICIE IRRADIATA

• QUANTITA’ DI ENERGIA TOTALE EROGATA (J): ENERGIA TOTALE x IL NUMERO DI TRATTAMENTI

• INTENSITA’ DI ENERGIA: W/cm2

• DENSITA’ DI ENERGIA PER TEMPO DI

TRATTAMENTOINTENSITA’ DI ENERGIA x TEMPO DI TRATTAMENTO

• ENERGIA TOTALE: INTENSITA’ DI ENERGIA x

UNITA’ DI SUPERFICIE IRRADIATA

• QUANTITA’ DI ENERGIA TOTALE EROGATA (J): ENERGIA TOTALE x IL NUMERO DI TRATTAMENTI

• Shomoto K, Katsuhiko T, Morishita S, Effects of ultrasound therapy on calcified tendinitis

of the shoulder. Journal of the Japanese Physical Therapy Association. 2002.

• Ebenbichler GR, Erdogmus CB, Resch KL, et al. Ultrasound therapy for calcific tendinitis

of the shoulder. N Engl J Med. 1999

• Downing DS, Weinstein A. Ultrasound therapy of subacromial bursitis: a double blind

trial. Phys Ther. 1986;66:194–199.

RISULTATI:

•MIGLIORANO LA FUNZIONALITA’

DELL’ARTICOLAZIONE DELLA SPALLA,

•RIDUCONO IL DOLORE

•RIDUCONO LE DIMENSIONI DELLE CALCIFICAZIONI

RISULTATI:

•MIGLIORANO LA FUNZIONALITA’

DELL’ARTICOLAZIONE DELLA SPALLA,

•RIDUCONO IL DOLORE

•RIDUCONO LE DIMENSIONI DELLE CALCIFICAZIONI

59 pazienti

•30 pazienti sono stati trattati con ultrasuoni continui con un’intensità

di energia di 1.5 W/cm2, una frequenza di 1 MHz per 5 minuti al

giorno per 5 giorni a settimana, per 2 settimane.

•29 sono stati trattati con low-level-laser therapy per 10 minuti al

giorno per 5 giorni a settimana, per 2 settimane

OUTCOME: Le misure di outcome sono state fatte

prima del trattamento, al termine del ciclo di terapia e

a distanza di 6 mesi dal termine del trattamento

•DOLORE

•FORZA NELLA PRESA

11 STUDI

443 pazienti

2 STUDI

META-ANALISI

288 femmine

64 maschi

ULTRASUONI VS PLACEBO

• Ebenbichler GR, Resch KL, Nicolakis P, Wiesinger GF, Uhl F,

Ghanem A, et al. Ultrasound treatment for treating the carpal

tunnel syndrome: randomised ’sham’ controlled trial. BMJ

1998;316(7133):731–5.

US somministrati per 2 minuti al giorno, per 5

giorni a settimana, per 7 settimane a 45 pazienti (90

polsi trattati), 1.0 W/cm2 a 1 MHz VS 0.00 W/cm2

US somministrati per 5 minuti al giorno,

per 5 giorni per 2 settimane in 18 femmine (30 polsi)

a 1.5 W/cm2 VS 0.08 vs 0.00 a 3 MHz

RISULTATI

• Gli US riducono il dolore e le parestesie a 2

settimane e a 6 mesi di follow-up nel

gruppo trattamento rispetto al placebo

(p<0.05);

ULTRASUONI VS LOW LEVEL LASER THERAPY

Bakhtiary AH, Rashidy-Pour A. Ultrasound and laser therapy in the treatment of

carpal tunnel syndrome. Australian Journal of Physiotherapy 2004;50:147–51.

• US per 15 minuti al giorno ad una frequenza di 1 MHz, a 1

W/cm2 vs low-level-laser therapy per 10 minuti al giorno per

5 giorni a settimana, per 2 settimane.

• OUTCOME: dolore, forza nella presa, conduzione nervosa

in 50 pazienti di cui sono stati trattati 90 polsi.

Il trattamento della STC con US si è dimostrato più

efficace rispetto al trattamento con la low-level–laser-

therapy nella misura del dolore, della forza nella presa e

nella valutazione dei parametri di velocità di conduzione

sensitiva.

CONCLUSIONI

• Gli ultrasuoni sono efficaci nel trattamento di alcune

condizioni patologiche dell’arto superiore, determinando:

1. Riduzione del dolore;

2. Miglioramento della funzionalità articolare;

3. Miglioramento della forza nella presa;

• Nelle patologie prese in esame gli US rappresentano un’utile

risorsa terapeutica per il fisiatra, ma andrebbero inseriti

nell’ambito di un progetto terapeutico integrato.

• Gli ultrasuoni sono efficaci nel trattamento di alcune

condizioni patologiche dell’arto superiore, determinando:

1. Riduzione del dolore;

2. Miglioramento della funzionalità articolare;

3. Miglioramento della forza nella presa;

• Nelle patologie prese in esame gli US rappresentano un’utile

risorsa terapeutica per il fisiatra, ma andrebbero inseriti

nell’ambito di un progetto terapeutico integrato.

GRAZIE