Roma22/23 Maggio 2012

Endoscopia delle vie digerenti Esofago

Pietra Marcomarco.pietra@unibo.it

ENDOSCOPIA FLESSIBILE E RIGIDADELL’APPARATO DIGERENTE

E RESPIRATORIO NEI PICCOLI ANIMALI

Lampo cane Drahtaar M a 3

Esofagoscopia

Gastroscopia

Duodenoscopia

Anestesia

Premedicazione• Acepromazina 0.03 - 0.05 mg/kg IM• Midazolam 0.1 – 0.2 mg/kg IM• Meperidina 2.5 - 6.5 mg/kg (cane); 2-4 mg/kg (gatto) IM o Butorfanolo 0.1-0.2 mg/kg IV+ ketamina 3-5 mg/kg in caso di gatti aggressivi

No atropina (flaccidità gastrica e ipertono piloro) No morfina (ipertono piloro)

Induzione• Propofol 2-4 mg/kg IV• Ketamina 0.5 mg/kg in bolo

Mantenimento• Isofluorano in veicolo d’ossigeno• Ketamina 0.3-0.5 mg/kg/h IV o butorfanolo 0.1 mg/kg/h

Tracheotubo adeguatamente gonfiato

Struttura e funzione

Sfintere esofageo prossimale Muscolo cricofaringeo

Sfintere esofageo distale

Muscolo striato

Striato / Liscio

Aspetto normale

Aspetto normale

J Vet Intern Med 2010; 24: 10-26

http://www.wsava.org/StandardizationGroup.htm

Terminologia Standard

Eritema: arrossamento della mucosa (quadro patologico o correlato ad eccessiva

insufflazione o a variazioni del flusso ematico legate all’anestesia)

Friabilità: facilità con cui la mucosa è danneggiata dal contatto con l’endoscopio

Granularità: alterazione della tessitura della mucosa

Mass lesion: protrusione dalla superficie della mucosa

Erosione: difetto superficiale della mucosa senza margini ispessiti o centro necrotico

Ulcera: lesione crateriforme ben circoscritta con centro necrotico

Schema diagnostico

Diametro/fx

LesioniInflammazione

Corpi estranei

Neoplasia

Glucagone 0.05 mg/kg IV (miorilassante)Non più di 1mg

WARNING !!!!!

Corpi estranei

!!Corpi estranei

Corpi estranei

Modificazioni del lume (dilatazione iatale)

Modificazioni del lume (ernia iatale)

French bulldog Shar pei

Modificazioni del lume (intussuscepzione gastroesofagea)

Negli esseri umani: stesso numero di neuroni tra esofago e ano e nel midollo spinale

(100 milioni)

Modificazioni del lume

Megaesofago

• Idiopatico: congenito acquisito

• Neuropatie: disordini del tronco cerebrale poliradicoloneurite danno del vago disautonomia (Key Gaskell) avvelenamento da piombo

Setter irlandese, Alano, Labrador retriever, Shar Pei, Terranova, Pastore tedesco, Schnauzer nano, Fox terrierDifetto congenito dell’innervazione esofagea vagale

Washabau, Vet Clin Small Anim 33 (2003) 1007–1028

• patologie a livello giunzionale: botulismo tetano miasthenia gravis (25/30% dei casi) paralisi da zecche

• altre cause: ipotiroidismo (?) Addison timoma esofagite Spirocerca …..

Megaesofago

Megaesophagus)

Stenosi congenita

Persistenza arco aortico dx

Modificazione del lume (stenosi)

* Courtesy Prof. Kristic, University of Beograd

Stenosi congenita

Medicina umana: > Ʋ conseguenza di parti cesarei (progesterone)

Vet: - conseguenza di ovarioisterectomia - legato alla somministrazione di doxiciclina o CAF (lenta contrazione del muscolo liscio)

- Somministrazione di FANS in cpr

Stenosi acquisite

Stenosi esofagea acquisita

Dilatazione con pallone

Bougies

Terapia locale e sistemica

Triamcinolone (iniezione submucosale) 0.4 mg/kg

o

Prednisolone x os

Antibiotici

Antiacidi (sucralfato ?, esomeprazolo 0.7/1 mg/kg/die)

Coinvolgimento della parete (inflammazione)

Esofago di Barrett (Uomo)

Metaplasia colonnare dell’epitelio Stadio pre-neoplastico – condizione riportata nel gatto

Gualtieri, Olivero J Am Anim Hosp Assoc 2006;42:65-70.

Coinvolgimento della parete (inflammazione)

WARNING !! Campionamento difficile: a) lume ridotto b) mucosa spessa e tenace

Coinvolgimento della parete (neoplasia)

Bio-optica

Coinvolgimento della parete (neoplasia)

Coinvolgimento della parete (leiomioma)

Diagnosi differenziale

Cisti branchiali