31

•  RITMO IDIOVENTRICOLARE •  RITMO IDIOVENTRICOLARE ACCELERATO

•  ARITMIE VENTRICOLARI

Ritmi ventricolari

32

Ritmi ventricolari

33

do

Aritmie ventricolari •  EXTRASISTOLI VENTRICOLARI •  TACHICARDIA VENTRICOLARE:

–  complessi regolari e FC >100 b/min (150-250) –  NON SOSTENUTA: >3 battiti <30 sec –  SOSTENUTA: >30 sec o non tollerata

emodinamicamente •  FLUTTER VENTRICOLARE:

–  complessi regolari e FC >250 b/min •  FIBRILLAZIONE VENTRICOLARE:

–  complessi estremamente variabili e FC >250 b/min •  TORSIONE DI PUNTA:

–  rotazione dell’asse di depolarizzazione ventricolare 34

35

36

37

38

TV-FV e arresto cardiaco •  Alterazione dell’attivazione elettrica dei

ventricoli, tale da determinare una contrazione inefficace –  Attivazione asincrona e incoordinata (Fibrillazione ventricolare) –  Eccessiva frequenza (Tachicardia ventricolare, torsione di

punta, flutter e fibrillazione ventricolare)

Tachicardia ventricolare

Fibrillazione ventricolare

39

•  FV e TV senza polso –  ritmo di presentazione nell’85% di arresto cardiocircolatorio

•  La FV ventricolare evolve rapidamente verso l’asistolia

•  Defibrillazione precoce –  unico trattamento efficace nella FV

40

41

Alterazioni autonomiche

Riduzione del Tono vagale

Aumento del Tono simpatico

Aumentata Vulnerabilità Elettrica

Automatismo Ventricolare

Ischemia transitoria

Alterazioni di Conduzione o di Dispersione o di

Refrattarietà

Tachiaritmia sostenuta TV / FV

Dissociazione Elettromeccanica e Asistolia

42

Fattori anatomici Fattori funzionali BATTITI VENTRICOLARI

PREMATURI

TACHICARDIA VENTRICOLARE

FIBRILLAZIONE VENTRICOLARE

ARRESTO CARDIACO

Cardiopatia ischemica Cardiopatia ipertrofica Alterazioni miocardiche Alterazioni elettriche

Alterazioni transitorie del flusso coronarico Fattori sistemici Interazioni neuroumor. Effetti tossici

43

•  Malattie cardiache •  Disturbi elettrolitici •  Farmaci •  Disturbi endocrini •  Fattori nervosi •  Abitudini voluttuarie •  Procedure elettrofisiologiche invasive •  Chirurgia cardiaca •  Disturbi digestivi •  Malattie polmonari

44

•  Ischemia miocardica acuta •  Riperfusione successiva a ischemia

miocardica acuta •  Fibrosi e/o evoluzione aneurismatica

dell’infarto •  Ipertrofia •  Dilatazione delle camere cardiache

(stiramento delle cellule miocardiche)

45

•  Ipopotassiemia –  Allungamento QT –  Aritmie ventricolari

•  Iperpotassiemia –  Blocchi AV –  Slargamento del QRS –  Asistolia, fibrillazione ventricolare

46

•  Digitale •  Farmaci antiaritmici •  Antidepressivi triciclici •  Xantine •  Ipoglicemizzanti orali •  Beta stimolanti

47

•  Ipertiroidismo –  Tachicardia sinusale –  Fibrillazione atriale

•  Ipotiroidismo –  Bradicardia sinusale –  Aritmie ventricolari

•  Feocromocitoma –  Tachicardia parossistica sopraventricolare –  Tachicardia parossistica ventricolare

48

•  Ipertono simpatico –  Tachiaritmie –  Fibrillazione atriale

•  Ipertono vagale –  Bradicardia spiccata –  Fibrillazione atriale –  Peggioramenti parossistici della

conduzione

49

•  Tachiaritmie atriali e ventricolari, non programmate

•  Blocchi di branca e AV iatrogeni •  Tachicardia post-operatoria •  Bradicardia postoperatoria

50

•  Malattia del nodo del seno (SSS) •  Pre-eccitazione ventricolare (WPW) •  Sindrome del QT lungo •  Sindrome di Brugada •  Displasia aritmogena del ventricolo

destro •  Cardiomiopatia ipertrofica

51

•  Variazioni della frequenza cardiaca –  Cuore sano: può tollerare ampie variazioni di FC –  Cuore malato: riduzioni o aumenti eccessivi di FC determinano

riduzioni più o meno spiccate della portata

•  Perdita del contributo atriale –  La sistole atriale contribuisce per il 20% al riempimento ventricolare

•  Aumento del consumo miocardico di O2 –  Aumento della richiesta –  Riduzione della pausa diastolica

•  Perdita del sincronismo –  Fibrillazione atriale (perdita del contributo atriale) –  Fibrillazione ventricolare (arresto cardiaco, morte)

52

53