Oggetto: RICHIESTA INCARICO DI MISSIONE

Alma Mater StudiorumUniversit di Bologna

Oggetto: RICHIESTA ANTICIPAZIONE PER MISSIONE

Cognome e Nome

Codice fiscale Matricola

in servizio presso: Qualifica Missione a dal al Oggetto della Missione:

chiedeLanticipo DI MISSIONE (indicare nel dettaglio le spese previste) TIPOLOGIA spese previste (Stima delle spese obbligatoria come da Regolamento Missioni)IMPORTO

viaggio (effettuato con __________)

.

albergo .

pasti .

spese iscrizione .

altro .

TOTALE.

IL SOTTOSCRITTO DICHIARA CHE: percepir non percepir altra indennit o rimborso spese da altri Enti/Istituzioni. In caso affermativo indicare la somma ricevuta/da ricevere .Si impegna a presentare, a missione effettuata, i documenti di spesa.Si impegna a restituire tale somma qualora la missione non venisse effettuata ovvero a restituire la differenza qualora l'anticipo concesso risultasse maggiore rispetto al totale liquidato.

note

Il richiedente __________________________Data

Il Responsabile di Struttura ____________________