Relazione Piano delle Performance

RELAZIONE PIANO DELLE PERFORMANCE 2013

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Relazione

Piano delle Performance

2013

APPROVATO CON DELIBERAZIONE N. 610 del 30.06.2014


Azienda Ospedaliera “Ospedale di Circolo di Busto Arsizio”

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INDICE

1. Valutazione delle Performance anno 2013

2. Valutazione servizi all’utenza anno 2013



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VALUTAZIONE PERFORMANCE ANNO 2013

L’Azienda Ospedaliera “Ospedale di Circolo di Busto Arsizio” con delibera n. 872 del 16/12/2013 ha approvato l’aggiornamento del Piano Performance relativo al triennio 2012-2014. In tale aggiornamento sono stati declinati gli obiettivi e gli indicatori suddivisi per aree di intervento coerenti sia alle strategie aziendali sia alle strategie ed alla programmazione regionale e monitorati periodicamente. I risultati del monitoraggio condotto dall’A.O. vengono di seguito riportati suddivisi per aree di analisi e per singolo obiettivo con il grado di performance raggiunto. 1) Predisposizione informazioni sull'UO/Servizio con descrizione della mission e delle

principali attività erogate, curriculum vitae del primario Tutte le Unità Operative e i Servizi hanno provveduto ad inviare all’Ufficio Relazioni con il Pubblico tutte le informazioni richieste e necessarie al fine di poter allestire il sito aziendale nella parte relativa all’organizzazione. Tali informazioni sono disponibili sul sito aziendale.

2) Predisposizione mappe multimediali con indicazione della collocazione dei reparti e dei

servizi da inserire sul sito internet Sono stati creati sul sito aziendale tre link “cerca un reparto o un servizio” per singolo presidio ospedaliero al fine di facilitare l’accesso all’utenza.

3) Definizione protocollo aziendale per la diagnosi, la terapia ed il follow-up delle metastasi

epatiche da carcinoma colo rettale Dalla certificazione agli atti del Dipartimento risulta che i protocolli siano stati definiti.



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4) Nr parti cesarei/Nr parti: <=25% ANNO 2011: 21.6% ANNO 2012: 21.1% ANNO 2013: 20.9%

5) Continuità delle cure: predisposizione documento sulla dimissione protetta del paziente

fragile Il protocollo è stato predisposto per i tre presidi ospedalieri dell’Azienda.

6) Creazione centro aziendale per la diagnostica e terapia della tireopatia: attivazione centro

e convalida protocolli Dalla certificazione agli atti del Dipartimento risulta attivato il Centro e convalidati i protocolli

7) Adesione agli obiettivi regionali legati alle Reti di Patologia: adempimenti alle indicazioni

richieste dalla DGR n.63 del 24 aprile 2013 in merito alle reti di patologia Tali obiettivi si intendono raggiunti. Il dettaglio viene di seguito riportato

PROGRAMMAZIONE PESO 15: AUTOVALUTAZIONE 100%

1) Commissione Oncologica Regionale/ROL

In tutte le strutture che gestiscono la specifica casistica: - evidenza dell’applicazione dei percorsi

diagnostico terapeutico assistenziali (PDTA) di gestione del paziente affetto da tumore del colon retto, tumore del polmone e melanoma, tumore del seno, e di aderenza agli stessi;

Si attesta che le UU.OO. coinvolte nell’obiettivo attuano quanto previsto dalle linee-guida in materia e viene attuato il PDTA concordato con il Dipartimento Interaziendale Oncologico Provinciale di Varese e formalizzato, tra gli altri, con deliberazione n. 743/2012 L’obiettivo si intende raggiunto.

3) Cure palliative In base alla specificità aziendale: - adesione formale alla rete locale di

cure palliative ed evidenza della sua costituzione;

- evidenza della istituzione del dipartimento interaziendale di coordinamento della rete locale di cure palliative e individuazione del responsabile della rete locale di cure palliative di cui alla DGR IX/4610 del 28.12.2012.

In data 28.5.2013 i Direttori Sanitari delle Aziende Ospedaliere e della ASL della Provincia di Varese e i Responsabili delle strutture di Cure Palliative (CP) si sono riuniti in ASL, per un incontro preliminare alla istituzione del dipartimento interaziendale e quindi della rete di CP. Con nota prot. n. 26950 del 2.10.2013 è stata informata l’ASL di Varese della adozione di formale provvedimento (n. 610 del 27.9.2013) di presa atto della istituzione del Dipartimento



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Interaziendale della Rete Locale di Cure Palliative. I rappresentati individuati dall’A.O. in seno al Dipartimento risultano essere. Dr. Valter Reina, Dr.ssa Elena Fagnoni, Dr.ssa Paola Desio. Il relativo accordo è stato sottoscritto in data 13.11.2013 rep.n. 5242 L’obiettivo si intende raggiunto.

4) Rete ematologica In tutte le strutture che gestiscono la specifica casistica: - Attuazione dei PDTA definiti dalla REL.

Si attesta che le strutture che gestiscono la specifica casistica hanno concluso la fase propedeutica aziendale rimanendo in attesa del ricevimento del formale PDTA da parte della REL Per quanto di competenza dell’Azienda Ospedaliera l’obiettivo si intende raggiunto.

5) Rete nefrologica In tutte le strutture che gestiscono la specifica casistica e in riferimento al decreto n. 1074 del 12.02.13: - evidenza dell’adozione del PDTA per

la gestione integrata della malattia renale cronica (MRC) negli adulti, in raccordo con i MMG;

- evidenza dell’adozione del PDT per le principali forme glomerulonefriti primitive;

- evidenza della costituzione del team per gli accessi vascolari;

- evidenza della nomina dei referenti per il trapianto renale.

Le strutture nefrologiche dell’A.O. rispettano quanto previsto dal Gruppo di Approfondimento Tecnico “Network prevenzione diagnosi e cura delle patologie nefrologiche”, dalle raccomandazioni e relative linee guida. Presso gli ambulatori delle Strutture Nefrologiche aziendali vengono individuati e selezionati i pazienti per la diagnostica di primo livello - l’effettuazione della biopsia renale ecoguidata converge sulla degenza nefrologica, a Busto Arsizio, con canali condivisi. - È attivo uno specifico ambulatorio di secondo livello (“immunopatologia renale”) c/o il P.O. di Busto, nell’ambito degli altri ambulatori divisionali è previsto l’eventuale follow up delle nefropatie glomerulari. Entrambe le strutture nefrologiche allestiscono accessi vascolari con medici dedicati. E’ attiva collaborazione tra operatori delle nefrologie e della chirurgia vascolare. E’ stata formalizzata la costituzione del team per gli accessi vascolare per dialisi con la presenza degli specialisti di entrambe le discipline, come da documentazione formale agli atti. Al riguardo si richiama la nota prot. n. 17668 del 10.6.2013 inviata alla Regione Lombardia, di



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nomina della Dr.ssa Caligara Fabiana e Dr.ssa Maria Benedetta Zani quali referenti di questa Azienda Ospedaliera. Per quanto di competenza dell’Azienda Ospedaliera l’obiettivo si intende raggiunto.

6) Commissione Cardiocerebrovascolare In tutte le strutture che gestiscono la specifica casistica: - evidenza dell’adesione attiva del

100% delle cardiologie e UTIC al Registro STEMI e dell’aggiornamento degli specifici accordi locali integrati in accordo con ASL/ACEU/AREU; sono attese al Registro STEMI la totalità delle schede di dimissione degli episodi acuti dei mesi di gennaio-febbraio, maggio-giugno e ottobre-novembre 2013, indipendentemente dal reparto di dimissione;

- evidenza dell’adesione attiva del 100% delle stroke unit al Registro ICTUS e dell’aggiornamento degli specifici accordi locali integrati con ASL/ACEU/AREU;

- evidenza della gestione di almeno l’80% dei casi di ICTUS acuto presso la stroke unit aziendale o dell’invio dei pazienti ad una stroke unit regionale.

Le UU.OO. di Cardiologia aderiscono al Registro Stemi ed è stato assicurato l’inserimento delle schede di dimissione degli episodi acuti del 2013. L’obiettivo si intende raggiunto. Le UU.OO. di Neurologia aderiscono al Registro ICTUS e viene assicurato l’inserimento dei casi nel registro ICTUS. Tutti i casi di ictus acuto vengono inviati alle due stroke unit presenti in Azienda (PO Busto Arsizio e PO Saronno) e pertanto l’obiettivo risulta raggiunto.

7) Sistema Trasfusionale Nelle Strutture sedi di SIMT o DMTE e in collaborazione con CRCC/AREU: - Riorganizzazione del sistema sangue

regionale: approvazione da parte della DG Sanità di tutti i progetti esecutivi, comprensivi dell’analisi economica, sottoposti congiunta-mente da AREU e dalle aziende interessate

L’A.O. Macchi di Varese è stata individuata quale sede di DMTE cui devono afferire tutte le valutazioni sulle sacche di sangue. Il percorso di realizzazione del DMTE di Varese attende ancora il completamento delle strutture logistiche. L’A.O. di Busto Arsizio, quale azienda interessata ha garantito la partecipazione al percorso di riorganizzazione in atto. Pertanto l’obiettivo risulta raggiunto.



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8) Rinnovamento tecnologico e strutturale: rispetto programmazione aziendale degli acquisti L’azienda ha provveduto all’attuazione degli investimenti nel rispetto della programmazione aziendale e nel rispetto delle regole di sistema regionali in tema di investimenti

9) Partecipazione ad acquisti aggregati: adesione a gare aggregate

Nell’anno 2013 sono state pubblicate, in qualità di capofila e in qualità di mandante, n. 41 procedure di gara rispetto alle 25 dell’anno 2012. L’incremento è pari al 64% pertanto l’obiettivo si intende raggiunto.

10) Utilizzo carta SISS per “lettera di dimissione: numero lettere di dimissioni su Repository su

numero di dimessi L’obiettivo declinato a livello di singola unità operativa come percentuale di lettere di dimissioni firmate con carta SISS rispetto al numero di dimessi doveva consentire il raggiungimento del target regionale definito in sede di “piano annuale” pari a 36.500 lettere di dimissioni firmate digitalmente. Il numero di lettere di dimissione firmate digitalmente a consuntivo risulta pari a 30.345.

11) Radiologia e laboratorio: numero dei referti per interni e per esterni validati con carta

SISS L’obiettivo declinato a livello di singolo servizio come numero di referti validati digitalmente per esterni e interni ha consentito il raggiungimento del target regionale definito nel piano annuale pari a 278.000 referti di laboratorio e 76.500 di radiologia. A consuntivo risultano 291.173 referti di laboratorio firmati digitalmente e 77.176 referti di radiologia.

12) Valore della produzione per attività di ricovero, specialistica ambulatoriale e psichiatria in

linea con il contratto ASL: rispetto dei valori di produzione definiti in budget I budget aziendali per singola unità operativa sono stati definiti in linea con le assegnazioni ASL. Per quanto riguarda le prestazioni di ricovero l’azienda ha raggiunto un livello di attività pari a 121.523.565 per cittadini lombardi. L’andamento dell’anno 2013 è in linea con la tendenza riscontrata in Lombardia. In merito all’attività ambulatoriale la produzione anno 2013 è pari a 50.486.127 euro; tale risultato si genera dall’applicazione dei nuovi modelli assistenziali e di erogazione delle prestazioni elaborati da Regione Lombardia. La produzione per attività di psichiatria è superiore nell’anno 2013 ai livelli contrattati con la ASL e pari a 4.416.000 .



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13) Costi per beni di consumo coerenti all’attività erogata: rispetto dei livelli di consumo per beni sanitari definiti in budget Il livello dei costi per beni di consumo sanitario è risultato coerente all’attività erogata pertanto l’azienda è riuscita a garantire l’equilibrio di bilancio.



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SINTETICO VALUTAZIONE OBIETTIVI Le informazioni sopra riportate sono sintetizzate nel Piano Performance nella tabella di seguito riportata in estratto.

TABELLA OBIETTIVI

Obiettivi regole DGR 4334/2012

ANNO 2013

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Obiettivo Aziendale Indicatore Valutazione

Predisposizione informazioni sull'UO/Servizio con descrizione della mission e delle principali attività erogate, curriculum vitae del primario

Predisposizione documenti da pubblicare sul sito aziendale

Predisposizione mappe multimediali con indicazione della collocazione dei reparti e dei servizi da inserire sul sito internet

Inserimento mappe sul sito internet aziendale

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Definizione protocollo aziendale per la diagnosi, la terapia ed il follow-up delle metastasi epatiche da carcinoma colon-rettale

Predisposizione protocollo entro il 31/12/2013

Riduzione incidenza parti cesarei % parti cesarei su totale parti

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Predisposizione documento sulla dimissione protetta del paziente fragile

Predisposizione documento e formazione del personale coinvolto

Creazione Centro Aziendale per la Diagnostica e Terapia delle Tireopatie

Attivazione Centro e convalida protocolli



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Adesione agli obiettivi regionali legati alle Reti di Patologia

Adempimenti alle indicazioni richieste dalla DGR n.63 del 24 aprile 2013 in merito alle reti di patologia

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Rinnovazione tecnologico e strutturale

Rispetto della programmazione aziendale degli acquisti

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Partecipazione ad acquisti aggregati

Adesione a gare aggregate

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SS Utilizzo carta SISS per "lettera

dimissione” Numero lettere di dimissione su Repository/ nr dimessi (ORD+DH)

Verbali di PS firmati con carta SISS

Numero verbali di PS firmati con carta SISS

Radiologia e Laboratorio – firma digitale per referti Interni ed Esterni

Numero referti per interni ed esterni validati con carta SISS

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Valore della produzione per attività di ricovero, specialistica ambulatoriale e psichiatria in linea con il contratto ASL

Rispetto dei valori di produzione definiti in budget

Costi per beni di consumo coerenti all'attività erogata

Rispetto dei livelli di consumi per beni sanitari definiti in budget



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PERCEZIONE DELL’UTENZA E VALUTAZIONE DEI SERVIZI EROGATI Richiamato quanto previsto nel Piano Performance per l’anno 2013 e precisamente: Area Cardiologica

maggiore accessibilità all’utente delle prestazioni specialistiche e diagnostiche della

branca cardiologica mediante una riorganizzazione degli ambulatori presso il Presidio di

Busto Arsizio.

La riorganizzazione operata nel corso dell’anno 2012 degli ambulatori di Cardiologia consentirà il consolidamento, e la possibilità di eventuale incremento, del numero di prestazioni specialistiche e diagnostiche erogate nella branca di appartenenza. Area Materno-Infantile

o percentuali di parti in analgesia superiori al 10% sul totale dei parti del Presidio

Ospedaliero di Busto Arsizio;

o attivazione “parto in sedazione” con protossido di azoto presso il Presidio

Ospedaliero di Tradate;

o ampliamento del numero di ambulatori ostetrico/ginecologici con

caratterizzazione in ambito uroginecologico e dell’infertilità di coppia presso il

Presidio Ospedaliero di Tradate.

Area Oncologica

istituzione Dipartimento oncologico per la presa in carico del paziente nel percorso di

cura

Adesione sistematica alle giornate di informazione e screening per patologie.

Customer Satisfaction L’orientamento e l’attenzione alla persona, al paziente e ai suoi familiari, si giocano sulle competenze e capacità di risposta delle persone che operano all’interno dell’organizzazione e dei servizi core e non offerti. I dati di Customer Satisfaction rappresentano per l’Azienda e per ciascuna Unità Operativa/Servizio, una fonte di informazione utile per la verifica della qualità percepita nonché dei processi di informazione e comunicazione. Continua anche per l’anno 2013 la gestione del processo con il supporto di una qualificata società dei servizi.



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I dati elaborati, unitamente al report delle segnalazioni da parte dei cittadini, consentiranno di focalizzare meglio eventuali criticità e porre in essere conseguenti azioni correttive. Area Ambulatoriale L’attenzione ai bisogni del cittadino utente ha portato l’Azienda Ospedaliera a riconsiderare anche l’attività ambulatoriale attraverso i seguenti interventi:

agevolazione all’utenza nell’ambito delle prenotazioni ambulatoriali di visite e di esami

con disponibilità di tutte le agende specialistiche dei tre Presidi Ospedalieri presso

ciascun punto di prenotazione all’interno dell’Azienda Ospedaliera;

agevolazione all’utenza nell’acquisizione dei referti di laboratorio e di radiologia

mediante collaborazione con l’ASL nel fornire password per accedere al servizio di

consultazione on line dei referti (Progetto GAS). Nel corso dell’anno 2013 sono state

rilasciate dall’Azienda Ospedaliera di Busto Arsizio 5039 credenziali di accesso, Prima

nella graduatoria della Provincia di Varese

agevolazione all’utenza per l’utilizzo del sistema di prenotazione di visite ed esami

attraverso il call center regionale, mediante valutazione di modalità di pagamento

alternative a quelle tradizionali

In particolare sarà completato il servizio, già validato nel corso dell’anno 2013, previsto per modalità di pagamento attraverso sportelli ATM (bancomat) e servizio delle poste italiane e vagliata l’opportunità di un riscuotitore automatico a supporto delle tradizionali casse agli sportelli.

ANALISI DEI DATI DI CUSTOMER SATISFACTION

Permangono buoni i dati di Customer Satisfaction relativi all’anno 2013.

E’ confermata, in generale, una buona soddisfazione per i servizi offerti dai tre Ospedali dell’Azienda.

La rilevazione, che ha coinvolto sia gli aspetti dell’attività ambulatoriale sia gli aspetti della degenza, evidenzia in particolare il gradimento delle cure mediche e dell’assistenza infermieristica, così come l’area della relazione-informazione dove si evidenzia un punteggio di 6,20, su una scala da 1 a 7.

I dati di customer satisfaction rilevati nell’anno 2013 per l’AREA AMBULATORIALE segnalano per i tre Presidi un grado di insoddisfazione per la stragrande maggioranza degli ambulatori



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legati ai tempi di attesa e nel tempo trascorso in sala di attesa nonché nel rispetto degli orari di erogazione della prestazione rispetto a quelli di prenotazione. Per quanto riguarda l’AREA DI DEGENZA il maggior grado di insoddisfazione è legato al vitto ed agli aspetti alberghieri intesi come comfort della stanza nei reparti di non recente adeguamento. Da rilevare che il dato di insoddisfazione per il vitto risulta generico perché non riferito alla caratteristica della criticità (qualità, quantità, orari di distribuzione, etc.). Ciò nonostante sono individuabili concreti interventi migliorativi. Nonostante le criticità un aspetto valutato positivamente è quello relazionale. A completamento si allegano i grafici più significativi di customer (all.ti 1- 7).


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