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Palermo, 22 giugno 2016

OGGETTO: Lettera d’incarico nell’ambito dell’evento ECM: 7° Congresso Triennale Siapec Iap 2016: "Sessione Giovani" - Genova, 24 Novembre 2016 Centro Congressi – Magazzini del Cotone

Gentile Prof./Dott.,

la scrivente Siapec Servizi, Provider ECM ID n. 4351, nell’ambito dell’attività formativa in oggetto, è lieta di conferirLe,a titolo gratuito, l’incarico di : (visionare il ruolo ricoperto durante l’attività ECM nel programma scientifico preliminare e sbarrare la casella):

□ Relatore Moderatore Discussant

In relazione all’incarico affidatole nell’ambito dell’evento indicato, ci permettiamo di ricordarLe quanto previsto dalla normativa ECM in merito al conflitto di interesse ed agli obiettivi formativi:

- ai sensi dell’ art. 3.3 sul Conflitto d’interessi, pag.18,19 del Reg. Applicativo dei criteri oggettivi di cui all’accordo Stato-Regione del19 aprile 2012 (i relatori sono tenuti ad informare i discenti della sussistenza di eventuali conflitti d’interesse, a tale proposito,qualora negli ultimi due anni abbia avuto rapporti con soggetti portatori di interessi commerciali) , ed ai sensi e per gli effetti dell’art.48, comma 25, del D.L. 269/2003, convertito in legge 25 novembre 2003, n. 326.

- Gli interventi devono essere coerenti con gli obiettivi formativi del programma ECM e durante le presentazioni, moderazioni ediscussioni non dovranno essere menzionati nomi di Aziende e/o prodotti diagnostici e farmaceutici.

- di mantenere riservate le notizie di cui dovesse venire a conoscenza inerenti il provider e/o i discenti al corso

Solo in caso di partecipazione all’attività ECM in qualità di relatore o discussant dovrà impegnarsi a:

compilare l’autocertificazione sul conflitto d’interessi qui di seguito riportata;

a preparare per il Test ECM n. 3 domande con 4 risposte indicando la risposta corretta

a cedere alla Siapec Servizi in forma gratuita, con l’accettazione dell’incarico, i diritti d’uso del materialedidattico che verrà presentato in aula (SLIDE PPT ed audio) per un eventuale pubblicazione sul sitowww.siapec.it e www.siapecservizi.it al termine del Congresso Triennale.

Poiché il Provider opera attraverso un sistema di gestione per la qualità conforme alla norma UNI EN ISO9001, Le chiedo di impegnarsi ad accettare l’esecuzione da parte del Provider di eventuali monitoraggi, finalizzati al mantenimento e al miglioramento del sistema qualità, nell’ambito dell’attività ECM.

In assenza di Sua comunicazione contraria, le condizioni indicate in questa lettera d’incarico si intendono accettate con la sottoscrizione del consenso al trattamento dei dati e accettazione dei requisiti della lettera d’incarico che Le chiedo di restituire controfirmata.

Obblighi previsti dall’art. 53 d. Lgs 165 del 30/03/2001

Le chiediamo cortesemente di indicarci la sua attuale posizione al fine di adempiere a tutti gli obblighi della circolare allegata alla presente comunicazione.

□ Libero professionista in possesso di P.IVA: NON DEVO EFFETTUARE COMUNICAZIONE PREVENTIVA

□ Dipendente di azienda sanitaria o pubblica amm. : DEVO EFFETTUARE COMUNICAZIONE PREVENTIVA

□ Dipendente di azienda sanitaria o pubblica amm.: NON DEVO EFFETTUARE COMUNICAZIONE PREVENTIVA

□ Rapporto di collaborazione con sanitaria o pubblica amm.: DEVO EFFETTUARE COMUNICAZIONE PREVENTIVA

□ Rapporto di collaborazione con sanitaria o pubblica amm.: NON DEVO EFFETTUARE COMUNICAZIONE PREVENTIVA

In caso necessitasse di effettuare la comunicazione preventiva presso la Sua amministrazione di appartenenza, cipermettiamo di ricordarle di provvedere per tempo alla presentazione e come da normativa, ed entro 30 giorni dalla data del Congresso inviarci una copia.

La informiamo che i Suoi dati saranno trattati nel rispetto del D.lgs. 196/2003, secondo l’informativa qui di seguito descritta:

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Gentile Signore/a, desideriamo informarLa che il D.Lgs n°196 del 30 giugno 2003, ( « Codice in materia di protezione dei dati personali »)

prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Secondo la normativa indicata , tale trattamento sarà

improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e di tutela della Sua riservatezza e dei Suoi diritti. Ai sensi dell’articolo 13 del D.Lgs

n°196/2003, pertanto , Le forniamo le seguenti informazioni:

1. I dati da Lei forniti verranno trattati esclusivamente per lo svolgimento dell’iniziativa in questione nonché per i fini ECM e nello

specifico, per la pubblicazione dei curricula all’interno della banca dati del sito del Ministero della Salute e per la trasmissione alla

Commissione Nazionale per la Formazione Continua di tutti i dati necessari per la compilazione del modulo “ elenco e recapiti dei

partecipanti”, nonché per eventuali verifiche da parte di enti o autorità controllanti. Potranno inoltre essere trattati per inviarLe

comunicazioni sulle iniziative formative, convegni e congressi organizzati dalla Siapec Servizi srl

2. Il trattamento sarà effettuato con modalità cartacee e/o informatizzate ; per via telefonica che telematica , anche attraverso strumenti

automatizzati atti a memorizzare, gestire e trasmettere i dati stessi, con l’osservanza di ogni misura cautelativa, che ne garantisca la

sicurezza e la riservatezza. Specifiche misure di sicurezza sono osservate per prevenire la perdita dei dati , usi illeciti o non corretti

ed accessi non autorizzati. Il trattamento potrà comprendere tutte le operazioni o complesso di operazioni di raccolta, registrazione,

organizzazione, conservazione, consultazione, elaborazione, modificazione, selezione, estrazione, raffronto, utilizzo,

interconnessione,blocco, cancellazione, distruzione dei dati come previsto dall’art.4, c.1, lett.a, e necessarie al trattamento in

questione.

3. Il conferimento dei dati richiesti è facoltativo ma l’eventuale rifiuto di fornire tali dati potrebbe comportare la mancata prosecuzione

del rapporto.

4. I dati potranno essere diffusi,con tale termine intendendosi il darne a conoscenza a soggetti indeterminati , mediante la loro

pubblicazione su siti della Siapec Servizi srl, delle affiliate o delle Segreterie Formative o Organizzative utilizzate per l’evento e sui

programmi e le locandine relative all’evento. I dati potranno essere comunicati, con tale termine intendendosi il darne conoscenza (

anche per eventuali trattamenti) ad uno o più soggetti determinati:

- Al ministero della Salute per le pubblicazioni sul proprio sito internet ai fini ECM;

- A tutti i soggetti cui la facoltà di accesso a tali dati è riconosciuta in forza di provvedimenti normativi, agli uffici postali, a

spedizionieri e a corrieri per l’invio di documentazione e/o materiale.

- Ai nostri collaboratori, dipendenti, incaricati e responsabili al trattamento dei dati, clienti, fornitori, enti per fini commerciali, società

fornitrici di hardware e software, fornitori di servizi di comunicazione elettronica e produttori di strumenti elettronici nell’ambito

delle relative mansioni e/o di eventuali obblighi contrattuali con loro, inerenti i rapporti commerciali con gli interessati;

- A tutte quelle persone fisiche e/o giuridiche, pubbliche e/o private quando la comunicazione risulti necessaria o funzionale allo

svolgimento dell’iniziativa e nei modi e per le finalità sopra indicate;

- Agli istituti bancari per la gestione d’incassi e pagamenti;

5. Il titolare del trattamento è la Società Siapec Servizi con sede in Palermo via F. Cordova n°95

6. Il responsabile del trattamento dei dati , il qualità di Segreteria Domiciliante è Borgi Group Srl con sede in Palermo, via F. Cordova,

n°95. Un elenco aggiornato dei responsabili al trattamento è richiedibile al titolare del trattamento.

7. In ogni momento potrà esercitare i Suoi diritti nei confronti del titolare del trattamento, ai sensi dell’art.7 del D.L.gs n° 196/2003

CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI

Acquisite le informazioni fornite dal titolare del trattamento ai sensi dell’art. 13 D.Lgs 196/2003l’interessato presta il suo consenso

al trattamento, alla comunicazione ed alla diffusione dei Suoi dati per le finalità e nell’ambito indicato nell’informativa.

ACCETTAZIONE DEI REQUISITI LETTERA D’INCARICO

NB: La firma sottostante è da intendersi anche come accettazione dei requisiti indicati nella lettera d’incarico riportata in questo

documento e inviata contestualmente alla presente, di cui il sottoscritto dichiara di avere preso visione ed accettare.

Resta inteso che il programma scientifico e le modalità organizzative potranno subire eventuali variazioni per motivi organizzativi imprevisti ed in questo caso Le sarà data tempestiva comunicazione per gli adempimenti del caso. La invitiamo a restituire una copia della presente firmata per accettazione.

Con i migliori saluti.

Prof. Claudio Clemente Coordinatore Scientifico del Provider

Siapec Servizi

PER ACCETTAZIONE

Nome e Cognome dell’incaricato ( in stampatello ) ____________________________________________

Firma dell’incaricato (da apporre in originale in sede al Desk Registrazione):__________________________________

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CIRCOLARE INFORMATIVA Obblighi previsti dall’art. 53 d. Lgs n.165 del30/03/2001

Con la presente si comunica che ai sensi dell’art. 53 del D.Lgs. n. 165 del 30 marzo 2001 così come modificato dall’art. 1

comma 42 della legge 6 novembre 2012 n. 190 (recante norme generali sull’ ordinamento del lavoro alle dipendenze delle amministrazioni pubbliche) il personale che abbia un rapporto di lavoro subordinato con un Ente pubblico deve richiedere le autorizzazioni da parte delle AUSL di appartenenza / Ente pubblico per lo svolgimento di incarichi, non compresi nei compiti e nei doveri d’ufficio. Per incarichi si intendono le prestazioni professionali, anche occasionali, svolte al di fuori del rapporto di lavoro con l'Azienda e in assenza di vincolo di subordinazione, a favore di amministrazioni pubbliche e di soggetti privati (per esempio la nostra società). La normativa prevede che il dipendente:

Per gli incarichi NON retribuiti: comunicazione preventiva all’Ente di appartenenza

Gli incarichi per i quali non è prevista alcuna forma di compenso non necessitano di autorizzazione.

Incarichi che necessitano solo di comunicazione preventiva:

Il dipendente interessato è tenuto ad informare preventivamente l’articolazione organica aziendale di assegnazione; copia della comunicazione viene inserita nel fascicolo personale.

Sono soggetti a comunicazione preventiva, se svolti fuori dell’orario di lavoro, i seguenti incarichi:

collaborazione a giornali, riviste, enciclopedie e simili; partecipazione a convegni e seminari a scopo divulgativo di confronto e di dibattito(moderatori /docenti/relatori);

Per gli incarichi retribuiti : richiesta di autorizzazione all’Ente di appartenenzaAttività esercitabili previa autorizzazione

Il dipendente può essere autorizzato a svolgere, al di fuori dell’orario di servizio, incarichi retribuiti che abbiano carattere di

temporaneità, saltuarietà ed occasionalità, a favore di soggetti terzi, sia pubblici che privati, sempre che non sussistano cause di incompatibilità di diritto e/o di fatto.

Per quanto sopra il dipendente può essere autorizzato: a svolgere incarichi di docenza presso corsi di formazione, diplomi universitari,, scuole di specializzazione e diploma,

soggetti accreditati dalla Regione all’attività di formazione, incarichi di ricerca scientifica presso enti pubblici e privati; a partecipare, in qualità di moderatore, a convegni e seminari ed all’eventuale conseguente pubblicazione dell’intervento a partecipare a Comitati Scientifici;

La domanda di autorizzazione va presentata, di norma, trenta giorni prima dell’inizio dell’incarico e comunque nel tempo utile per l’istruttoria e comunque rispettando i regolamenti interni degli enti di appartenenza. Non è possibile alcun tipo di sanatoria successiva all’avvio dell’attività oggetto dell’incarico. Il dipendente che svolge l’attività in assenza della necessaria autorizzazione non ha titolo al compenso previsto per la stessa, salve le eventuali più gravi conseguenze previste dalla normativa in materia. In caso di inosservanza dell’obbligo di autorizzazione, il compenso dovuto per le prestazioni eventualmente svolte deve essere versato, a cura dell’erogante (Segreteria Organizzativa) o, in difetto, del percettore, nel conto dell’entrata nel bilancio dell’Azienda.

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AUTOCERTIFICAZIONE SUL CONFLITTO D’INTERESSI (da compilare in caso di partecipazione all’attività ECM in qualità di relatore o discussant)

Il/la sottoscritto/a _____________________________ Nato/a __________________________

in data ____________________________ con codice fiscale _______________________________________

e residente a __________________________________ inVia _______________________________________

Laurea _________________________________ Specializzazione_________________________________

Ruolo ricoperto ____________________________________________________________________________

Ente di appartenenza_________________________________________________________________________ Inquadramento Professionale convenzionato dipendente libero professionista privo di occupazione

incaricato, in qualità di: □ discussant □ relatore

per l’evento ECM dal titolo “7° Congresso Triennale Siapec Iap 2016: "Sessione Giovani" - Genova, 24 Novembre 2016

Centro Congressi – Magazzini del Cotone”

Dichiara

di assumersene, limitatamente a quanto di propria competenza, ogni responsabilità in merito.

di essere a conoscenza delle modalità di finanziamento (quote di iscrizione) dell’evento e degli sponsor commerciali presenti

in qualità di soggetti finanziatori dello stesso.

di essere a conoscenza delle finalità e degli obiettivi formativi dell’evento, e di collaborare con il responsabile scientifico

incaricato perché gli stessi vengano raggiunti in coerenza con gli obiettivi formativi di interesse nazionale e con le finalità di

qualificazione specifica dei profili professionali alla cui formazione l’evento è destinato.

Inoltre, consapevole che chiunque rilasci dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, richiamate dall’art. 76 D.P.R. 445 del 28/12/2000, nonché della decadenza dai benefici eventualmente conseguiti sulla base della dichiarazione non veritiera, ai sensi dell’art. 75 del medesimo D.P.R. 445/2000;

Dichiara Ai sensi e per gli effetti dell’art. 48, comma 25, del D.L. 269/2003, convertito in legge 25 novembre 2003, n. 326

(normativa sull’assenza di conflitto di interesse) ed ai sensi dell’ art. 3.3 ( Conflitto d’interessi), pag.18,19 del Regolamento. CNFC Applicativo dei criteri oggettivi di cui all’accordo Stato-Regione del 19 aprile 2012

http://ape.agenas.it/provider/provider-faq.aspx,

□ (ai sensi e per gli effetti dell’art. 48, c. 25, del D.L. 269/2003, convertito in legge 25 NOV 2003, n. 326 – Assenza conflitto di interesse)

DI NON AVERE AVUTO RAPPORTI DI FINANZIAMENTO CON SOGGETTI PORTATORI DI INTERESSI

COMMERCIALI IN CAMPO SANITARIO, NEGLI ULTIMI DUE ANNI

□ (ai sensi dell’ art. 3.3 - Conflitto d’interessi- pag.18,19 del Regolamento. CNFC Applicativo dei criteri oggettivi di cui all’accordo Stato-Regione del

19 aprile 2012)

DI AVERE AVUTO NEGLI ULTIMI DUE ANNI RAPPORTI DI FINANZIAMENTO CON SOGGETTI PORTATORI DI

INTERESSI COMMERCIALI IN CAMPO SANITARIO, QUI DI SEGUITO MENZIONATI:

1.______________________ 2. ______________________

3. ______________________ 4. ______________________

5. ______________________ 6. ______________________

Luogo______________,Data_____________Firma (da apporre in originale in sede al Desk Registrazione):_______________________

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MODULO PER INVIO QUIZ ECM DA SOTTOPORRE AL RESPONSABILE SCIENTIFICO

COGNOME/NOME RELATORE:_________________________________________________ 7° Congresso Triennale Siapec Iap 2016: "Sessione Giovani" - 24 novembre 2016 -Centro Congressi – Magazzini del Cotone

DOMANDA N. 1: Indicare Risposta Corretta (X)

Risp. 1)

Risp. 2)

Risp. 3)

Risp. 4)

DOMANDA N. 2: Indicare Risposta Corretta (X)

Risp. 1)

Risp. 2)

Risp. 3)

Risp. 4)

DOMANDA N. 3: Indicare Risposta Corretta (X)

Risp. 1)

Risp. 2)

Risp. 3)

Risp. 4)