RAPPORTO TECNICO 2018

(Dati 2017)

Claudia Marino

Indice del Rapporto tecnico del RRDTL anno 2018 - dati 2017PARTE 1 – METODOLOGIA DEL RRDTL

PARTE 2 – QUALITÀ DEI DATI

PARTE 3 – CENTRI DIALISI

PARTE 4 – LA POPOLAZIONE IN DIALISI CRONICA

PARTE 5 – CARATTERISTICHE DELL’ASSISTENZA OFFERTA AI PAZIENTI IN DIALISI CRONICA

PARTE 6 – ANDAMENTI TEMPORALI DI ALCUNE VARIABILI DI INTERESSE

PARTE 7 – INDICATORI DI ESITO: USO INTEGRATO DEL RRDTL E DEI SIS

Parte 7A – Indicatori sviluppati nell’ambito del Programma Regionale di

Valutazione degli Esiti degli interventi sanitari (P.Re.Val.E.) che derivano dall’uso

integrato dei SIS

Parte 7B – Coorte incidente in dialisi, analisi di sopravvivenza e mortalità ad una

anno dall’incidenza. Integrazione RRDTL-ReNCaM. Periodo 2008-2017

Parte 7C – Coorte prevalente in dialisi cronica al 31/12/2017, uso di eritropoietine

negli ultimi 2 anni.

PARTE 8 – TRAPIANTATI: DATI DELLA SEZIONE TRAPIANTATI RRDTL ED ANALISI DEI DATI DEI

SISTEMI INFORMATIVI SANITARI (SIS) INTEGRATI CON I DATI DEL CENTRO

REGIONALE TRAPIANTI (CRT)

PARTE 9 – BIBLIOGRAFIA

Parte 3

Centri dialisi

Variazioni Amministrative DCA n. U00378/16

MODALITÀ E TERMINI PER LA RICONDUZIONE DELLE UNITÀ DI DIALISI DECENTRATE PUBBLICO-PRIVATO NELL’AMBITO DELLA DISCIPLINA DI CUI

ALL’ART. 8-BIS DEL D.LGS. N. 502/1992, E SUCCESSIVE MODIFICHE E INTEGRAZIONI

Ovvero è stato chiesto alle ASL che avevano posti in convenzione con strutture private di reinternalizzare tali posti o dichiarare l’impossibilità di

effettuare tale procedura

Variazioni Amministrative DCA n. U00378/16Il decreto interessa 9 UDD

per tutte le strutture sono stati avviati i diversi processi di variazione ad oggi si sono conclusi 4 processi di variazione

Reinternalizzazione

dei posti alla ASL

Trasferimento dei dializzati

all’ospedale Santa Maria Goretti

Villa del Lido di Ostia

15_A

Trasferimento dei dializzati Presidio

Unico Ospedaliero Grassi-CPO

Per tutte le altre UDD è in corso il

processo di accreditamento

Diaverum di Latina49_A

Monte San Biagio 92Villa dei Pini 38

UDD -> CPA

Impossibilità di

reinternalizzare i posti

Distribuzione territoriale dei centri di dialisi nella Regione Lazio

91 centri dialisi, pubblici, privati in convenzione con le ASL o privati accreditati + 2 centri solo autorizzati

Per un totale di 1419 posti dialisipubblici o accreditati

Distribuzione dei centri dialisi del Lazio per tipologia

Pubblici Privati Totale

Centri Ospedalieri 26 6 32

Centri Territoriali 11 48 59

Totale 37 54 91

Centri

ospedalieri;

N=24

Aziende Universitarie,

Ospedaliere, IRCSS;

N=8

Unità Decentrate di Dialsi;

N=14

Centri

ambulatoriali;

N=45 35% Ospedalieri

41% Pubblici

Volume di attività dei centri DialisiIndividui prevalenti in emodialisi al 31/12/2017 e posti letto per centro

dialisi del Lazio

0

20

40

60

80

100

120

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Posti emodialisi totali (range 3-24)

Prevalenti in emodialisi (range 6-116)

Media regionale dei Prevalenti per centro (n 48)

Indicedi rotazione medio 3,4:1

Asl di

residenza

Residenti

in HD totali

Pazienti in emodialisi

stessa asl di residenza altra asl

N° % N° %

Roma 1 720 564 78.3 156 21.7

Roma 2 1082 758 70.1 324 29.9

Roma 3 372 299 80.4 73 19.6

Roma 4 230 143 62.2 87 37.8

Roma 5 400 330 82.5 70 17.5

Roma 6 383 303 79.1 80 20.9

Viterbo 172 153 89.0 19 11.0

Rieti 107 85 79.4 22 20.6

Latina 463 429 92.7 34 7.3

Frosinone 382 374 97.9 8 2.1

Totale* 4311 3438 79.7 873 20.3

Mobilità pazienti in emodialisi (HD) per ASL - Prevalenti 31/12/2017

*Al totale dei pazienti in emodialisi mancano 35 pazienti residenti fuori dalla Regione Lazio

Parte 4 aPrevalenza ed incidenza

Individui dializzati prevalenti ed incidenti – Rapporto 2018

Tra i prevalenti 11 individui hanno età inferiore ai 19 anni Tra gli incidenti 4 individui hanno età inferiore ai 19 anni

Prevalenti al

31/12/2017

Incidenti nel

2017

Totale 4707 964

Residenti regione Lazio 4664 953

Prevalenza in dialisi per anno 2008 - 2017Tassi standardizzati*1.000.000 e intervalli di confidenza 95%

Donne

Totale

Uomini

Numeratore: popolazione prevalente in dialisi residenti (4664)Denominatore: popolazione ISTAT residente Lazio al 31/12 di ogni annoStandardizzazione diretta: popolazione media ISTAT del periodo

1125 1124 11341169 1152

1117 1110 11061130

1095

793 795 805835 816

786 785 777 778756

540 543 554578

556532 533 522 508 495

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Tass

i sta

nd

ard

izza

ti*1

.00

0.0

00

Incidenza in dialisi per anno 2008 - 2017Tassi standardizzati*1.000.000 e intervalli di confidenza 95%

Donne

Totale

Uomini

Numeratore: popolazione incidente in dialisi residenti (953)Denominatore: popolazione ISTAT residente Lazio al 1/1 di ogni annoStandardizzazione diretta: popolazione media ISTAT del periodo

166 162171

161 162 164 160151

165157

249237 241

232

246241

227 223

256

231

104 104

120108

100 104 10796 97 99

80

100

120

140

160

180

200

220

240

260

280

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Tass

i sta

nd

ard

izza

ti*1

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0.0

00

755778

513

684

886

758

400

500

600

700

800

900

1000

Comune di Roma Provincia di Roma Viterbo Rieti Latina Frosinone

Prevalenza in dialsi per ASL di residenza al 31/12/2017 Tassi standardizzati*1.000.000 e intervalli di confidenza 95%

Tasso prevalenza STD medio e IC Regione Lazio (756*1.000.000)

ASL Roma1, 2, 3

ASL Roma4, 5, 6

ASL diViterbo

ASL diRieti

ASL diLatina

ASL diFrosinone

Rispetto ai dati del 2016, nelle province di Rieti e Frosinone i tassi si sono avvicinati (alzandosi) alla madia

regionale

154 174

116 151

164 156

50

70

90

110

130

150

170

190

210

230

250

Comune di Roma Provincia di Roma Viterbo Rieti Latina Frosinone

Tasso incidenza STD medio e IC Regione Lazio (157*1.000.000)

Incidenza in dialsi per ASLdi residenza, anno 2017 Tassi standardizzati*1.000.000 e intervalli di confidenza 95%

ASL Roma1, 2, 3

ASL Roma4, 5, 6

ASL diViterbo

ASL diRieti

ASL diLatina

ASL diFrosinone

Parte 4 b Caratteristiche clinico-comportamentali

Novità:

Tabelle separate per tipologia di dialisi

Grafici di alcune caratteristiche dei pazienti per centro dialisi

Dati rapporto tecnico RRDTL 2018 - DATI 2017

Prevalenti

4707

Età maggiore di 18 anni

4696

Età minore 18 anni 11

Femmine1686 (36%)

Maschi3010 (64%)

Emodialisi2800(93%)

Peritoneale 210(7%)

Emodialisi1540(91%)

Peritoneale 143(9%)

Sui pazienti prevalenti Emodialisi 92%; Peritoneale 8% (tra i pubblici 17%)

Incidenti

964

Età maggiore di 18 anni

960

Età minore 18 anni

4

Femmine331

(34%)

Maschi629

(66%)

Emodialisi883

(92%)

Peritoneale 77

(8%)

Prevalenti 2017 – Distribuzione per classi di età e genere

Per il totale degli individui in dialisi:

64% sono uomini

Età media 68 anni,

Uguale per uomini e donne

Per gli individui in dialisi peritoneale:

59% sono uomini

Età media 63 anni,

65 anni per gli uomini e

62 anni per le donne

19-34 2%

35-4910%

50-6424%

65-7426%

75-8429%

85+9%

Totale degli individui in dialisi

Classi di età

Prevalenti 2017 – Distribuzione del BMI per tipologia di dialisi

5%2%

52%

46%

29%

39%

14% 13%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Emodialisi (n=4340) Peritoneale (n=356)

Sottopeso (BMI < 18,0) Normopeso (18,0 ≤ BMI < 25,0)

Sovrappeso (25,0 ≤ BMI < 30,0) Obeso (BMI ≥ 30,0)

64%

91%

17%

4%5%1%

11%

3%3% 1%0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Emodialisi (n=4340) Peritoneale (n=356)

Completa Svolge solo alcune attività, sia fuori casa che in casaAutosufficiente solo nelle attività domestiche Necessita di aiuto sia in casa che fuori casaNon Autosufficiente

Prevalenti 2017 – Distribuzione del livello di autosufficienza per tipologia di dialisi

Prevalenti 2017 – Distribuzione per tipo di nefropatia

23%

22%

18%

13%

10%

6%

2%6% Insufficienza renale cronica (IRC) ad eziologia incerta - 23%

Malattie renali vascolari - 22%

Nefropatia diabetica - 18%

Glomerulonefrite - 13%

Malattia cistica renale / nefropatia familiare - 10%

Nefriti interstiziali, tossiche / Pieleonefriti - 6%

Malattie sistemiche - 2%

Malformazioni renali - 0.4%

Altre nefropatie - 6%

Prevalenti 2017 – Distribuzione delle comorbidità e tipologia di dialisi

67%

35%

29%

13%

12%11%

10%

8%

8%7%

7%

5%

5%

4%

86%

20%

19%

4%

5%

10%

5%

4%

4%12%

3%

3%

1%

4%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%

Ipertensione

Cardiopatia

Diabete mellito

Malattia vascolare periferica

Broncopneumopatia ostruttiva

Disturbi della ghiandola tiroidea

Tumore solido senza metastasi

Obesità (BMI>30)

Arteriopatia carotidea

Ipercolesterolemia (>240 mg/dL)

Malattia cerebrovascolare

Arteriopatia toraco-addominale

Epatopatia

Ipertrigliceridemia (>400 mg/dL)

Peritoneale (n=356)

Emodialisi (n=4340)

Prevalenti 2017 – Distribuzione delle patologie infettive

42%

2%

55%

5%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

Suscettibili epatite B

HbsAg positivi

HbsAb positivi

anti HCV positivi

Totale (n=4696)

Nulla è cambiato rispetto al 2016

Nulla cambia per tipologia di dialisi

Novità:

Grafici di alcune caratteristiche dei individuali-

variabilità tra centri dialisi

Prevalenti 2017 - Percentuale di individui di età 75+ anni per centro dialisi

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

105 69 72 86 41 30 70 8

91_A

15_C 56 47 2

7_A 32 73 33 53 50 28 11 6 96 10 65 74 78 76 102 45 15

25_2 38 24 18 80 29 52 104

19_B

25_1

1_A

21_A

22_A 20 10

3 68 9 58 92 31 90 106 49 64

67_A

22_B

19_A 91 16

15_B 87 35 81

7_B 89 34 48

27_A

27_B 40 54 37 46

21_B 85 43 57 82 42 60 44 75 36

74_A 26 67 84 17 3 66

% di individui prevalenti 75+ % media regionale (40%)

Prevalenti 2017 - Percentuale di individui con livello di istruzione basso per centro dialisi

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

50 64 34 69 73 35 96 38 70

27_A 92 29

21_A 76 32 53 44 10

4

22_A 82 47 37 28 49 58 46 31 10

2 41 45 8

106 40 105

91_A 81 56 10

3 42 48 57 66 15 78 54

27_B 43 33 65

67_A

15_C 11 30 9 90 36 6 75 52

15_B 20 10 68 89 80 16 18

7_B 87

7_A

74_A 85 2 91

1_A

22_B 60 24

19_B 67

25_2 17 86

25_1 74 84 26

21_B

19_A

3 72

% di individui prevalenti con livello di istruzione nessuno+elementare

media regionele 31%

Prevalenti 2017 - Percentuale di individui completamente autosufficienti per centro dialisi

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

3 84 60

74_A

9 26 70

19_B 16 49

22_B 17 56 18 33

19_A 72 10

2 44

27_B 81 68 52 86

15_C 42

25_1 34 36

7_A

21_A 96

27_A 58

1_A 38 91 57 80

25_2 20 54 66 87

7_B 75

15_B 47 92 10 78 30 67

91_A 89 37 82 35 10

4

67_A

2 46 73 8 24 64 65 40 106

21_B

22_A 76 10

3 11 31 105 48 74 6 41 15 90 85 53 43 50 69 32 28 29 45

% di individui prevalenti completamente autosufficienti

media regionele 63%

Prevalenti 2017 - Percentuale di individui con diabete per centro dialisi

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

36

67

09

26

95

04

71

04

82

34

76 6

96

31

89

42

11

91

_A 10

2 8 98

11

03

22

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7_B 3

85

86

48

57

23

58

71

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21

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09

0 21

65

74

52

1_A 7

57

81

01

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15

_B 52

44

37

74

27

_A 24

80

73

48

1_A 10

61

52

64

37

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4_A 2

88

62

7_B

25

_2 91

54

18

56

67

49

33

67

_A1

9_B 5

36

53

26

84

04

62

94

12

5_1 1

72

08

46

01

05

% di individui prevalenti con diabete

media regionele 30%

Prevalenti 2017 - Percentuale di individui con emoglobina <10,5 per centro dialisi

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

11 58 41 105 96 20 78 15 54 56 17

15_B 45 46 10

2 18 92 76 30

27_A 7_

B 6

104

19_A 82 81 73 16 37 38 74

21_A

22_A 87 2 50 65 66 85 86 89

91_A 1_

A 47 36

74_A

21_B

8 64 75

15_C 26 72 34 67 10 52

25_2 33 90 42 24 57 43 40 60 35 44 31 80 53 84 29 49 10

3 28 48 32 9

25_1

22_B 91

27_B 10

6 69

19_B 70 68

7_A

67_A

3

% di individui prevalenti con emoglobina <10.5

media regionele 31%

Parte 5

Caratteristiche dell’assistenza

Prevalenti 2017

Prevalenti 2017- Emodialisi e metodiche convettive per Tipologia di accessi vascolari

52%

11%

11%

2%

4%

21%Prima FAV all'arto superiore, distale (n=2245)

FAV successiva all'arto superiore, distale (n=479)

FAV prossimale all'arto superiore (n=465)

FAV protesica all'arto superiore (n=74)

Catetere venoso temporaneo (n=180)

Catetere venoso tunnellizzato (n=895)

Nulla è cambiato rispetto ai dati del 2016

Prevalenti 2017- Emodialisi e metodiche convettive –distribuzione delle caratteristiche della dialisi

83%

63%

8%

7%

99%

91%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Superficie della membrana > 1,6 mq

Membrana Polisulfone

Membrana Polietere sulfone-poliarilato

Membrana Poliamide

Durata della dialisi tra 3h e 30 min e 4h e 15 minuti

Frequenza settimanale pari a tre giorni

Nulla è cambiato rispetto ai dati del 2016

Parte 5

Caratteristiche dell’assistenza

Incidenti 2017

Incidenti 2017 - Presa in carico in pre-dialitica per centro dialisiRispetto al 2016 la media regionale passa da 75% al 78%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

21_A 21_B 22_B 25_1 27_A 27_B 31 34 38 41 47 49 56 67 69 70 75 82 86 89 26 15 42 52 32 64 7_B 45 104 40 84 16 87 2 46 105 28 72 36 35 1_A 67_A 74 90 96 76 44 10 102 20 43 68 74_A 9 57 60 53 7_A 8 6 15_C 24 48 50 54 65 15_B 73 103 81 58 17 91 85 91_A 11 33 37 25_2 80 30 78 22_A 29 92 19_A

Presa in carico predialitica

Media Regione Lazio 78%

Incidenti 2008 – 2017 Distribuzione % della pre-dialitica

80

77

78

80 80

78

7373

75

78

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

%

Early referral

Incidenti 2008 – 2017 Distribuzione % della tipologia di dialisi

89% 87%85% 84% 85% 87%

84% 85% 85%88%

3% 4% 5% 5% 3% 3% 3% 4% 5% 4%

8% 9% 11% 11% 12% 10%13% 11% 10% 8%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Emodialisi

Emodiafiltrazione

Peritoneale

Incidenti 2008 – 2017 Distribuzione % delle vaccinazioni per epatite B

effettuate sul totale suscettibili all’epatite

53.6%

45.2%

55.0%

50.0%49.1%

42.4%

33.9%

42.1%

33.7%31.7%

30%

35%

40%

45%

50%

55%

60%

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

vaccinazioni per epatite B su sucettibili all'infezione

Incidenti 2008 – 2017 Distribuzione % della tipologia di accesso vascolare

39%

47%48% 48%

52% 52%

54% 55% 55%55%

61%

53%52% 52%

48% 48%

46% 45% 45%45%

30%

35%

40%

45%

50%

55%

60%

65%

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Catetere Fistola

Parte 6

Andamento temporale 2008-2017

Caratteristiche clinico-comportamentali

Incidenti

Incidenti 2008 – 2017 Distribuzione età media alla prima dialisi

67.166.8

67.967.7

68.1

67.6

66.666.8

68.2

67.7

65

66

67

68

69

70

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

età media all'incidenza

Incidenti 2008 – 2017 Distribuzione % di nati all’estero

6

8

7

8 89

10 10

8 9

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

%

Nato all'estero

Incidenti 2008 – 2017 Distribuzione % di individui completamente

autosufficienti e completamente non autosufficienti

3740 40

45 45

52

60 60 59 58

7 7 7 7 6 6 7 6 6 6

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

%

Completamente autosufficiente

completamente non autosufficiente

Incidenti 2008 – 2017 Distribuzione % di individui con anti HCV +

4

5

44

5

5 5

54

4

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

%

AntiHCV

Parte 7

INDICATORI DI ESITO: USO INTEGRATO DEL RRDTL E DEI SIS

…Parte 7B – Coorte incidente in dialisi, analisi di

sopravvivenza e mortalità ad una anno dall’incidenza.

Integrazione RRDTL-ReNCaM. Periodo 2008-2017…

Coorte incidente in dialisi, analisi di sopravvivenza e mortalità ad una anno dall’incidenza. Periodo 2008-2017

RISULTATI:

Gli individui incidenti in dialisi dal 2008 al 2017 sono 9329

sono sati esclusi 449 individui non cronici , di cui 374 deceduti

La coorte in studio conta 8880 individui;

64% maschi; età media 67 anni

La sopravvivenza ad un anno è dell’88%

non varia per genere e anno di incidenza

98%

93%

87%

78%

Curve di sopravvivenza tra 90 e 365 giorni per classi di età individui incidenti in dialisi - anni 2008-2017

Curve di sopravvivenza tra 90 e 365 giorni per livello di autosufficianzaindividui incidenti in dialisi - anni 2008-2017

94%

81%

92%

85%

Curve di sopravvivenza tra 90 e 365 giorni per anemia (si/no)individui incidenti in dialisi - anni 2008-2017

Curve di sopravvivenza tra 90 e 365 giorni per tipologia di dialisiindividui incidenti in dialisi - anni 2008-2017

94%

87%

Parte 8Sezione Trapianti di

rene RRDTL

Individui registrati nella sezione trapiantati del registro RRDTL

di cui

trapiantati

nell'anno

Trapianti negli

ospedali del

Lazio effettuati

dai RESIDENTI

SION N N %

2009 410 73 132 59 44.7

2010 231 34 126 92 73.0

2011 339 71 120 49 40.8

2012 350 62 117 55 47.0

2013 740 60 121 61 50.4

2014 183 9 142 133 93.7

2015 267 34 125 91 72.8

2016 227 3 166 163 98.2

2017 104 12 160 148 92.5

Trapianti non

identificati da

RRDTLAnno

Individui

registrati in

RRDTL sezione

trapianti

GRAZIE

per l’attenzione

c.marino@deplazio.it