Quando e come informare i genitori

Obiettivi dell’informazione

• Aumentare le conoscenze

• Modificare le false convinzioni

• Rispondere alle domande poste

• Aumentare la capacità di gestione autonoma delle diverse situazioni

I momenti di informazionesulle vaccinazioni

1. Informazione prima della vaccinazione

2. Colloquio al momento della seduta vaccinale

3. Istruzioni su cosa fare dopo

L’informazione prima delle vaccinazioni

• E’ importante perché aumenta la conoscenza e la motivazione

• Una adeguata informazione pre-vaccinale permette di ottimizzare il tempo al momento della seduta vaccinale

• E’ necessaria la collaborazione con altre figure professionali

• Per MPR c’è molto tempo per informare “prima”

L’informazione prima della vaccinazione: quando e come

• Campagna informativa per la popolazione a livello nazionale o locale (mass media)

• Corsi di preparazione al parto• Libretto informativo• Lettera invito alle vaccinazioni• Bilanci di salute del Pediatra di libera scelta• Precedenti sedute vaccinali

L’informazione prima della vaccinazione: materiale operativo

standard

• Disponibilità di materiale che la famiglia legge per proprio conto, prima della seduta vaccinale.

• Può essere inviato per posta, distribuito nei punti nascita, nei consultori, etc..

• Consegnato dal pediatra di base

• Scuola, asilo nido

Il ruolo del Pediatra di libera scelta è insostituibile nella promozione delle

vaccinazioni

Pertanto il pediatra:

• partecipa a percorsi formativi comuni con il personale vaccinatore

• è coinvolto nelle strategie

• condivide i materiali informativi

L’informazione prima delle vaccinazioni: dati da comunicare

• Frequenza della malattia• Gravità della malattia e rischi di

complicanze • Possibilità di terapia • Modalità di vaccinazione• Frequenza e gravità delle reazioni

avverseImportanti i dati locali

Vaccino MPR

1. Perché vaccinare?2. Chi dovrebbe essere vaccinato e quando?3. Alcune persone non dovrebbero vaccinarsi con il

vaccino contro morbillo, parotite, rosolia o dovrebbero rimandare l’esecuzione

4. Quali rischi si associano al vaccino MPR?5. Cosa fare in caso di reazione moderata o grave?6. Come saperne di più?

I momenti di informazionesulle vaccinazioni

1. Informazione prima della vaccinazione

2. Colloquio al momento della seduta vaccinale

3. Istruzioni su cosa fare dopo

Al momento della seduta vaccinale

• Colloquio prevaccinale: – raccolta dell’anamnesi – proposta della vaccinazione– Informazioni sulla vaccinazione– acquisizione del consenso informato

• Vaccinazione• Istruzioni su cosa fare dopo

Colloquio prevaccinale

Le informazioni del colloquio prevaccinale devono essere: 1. chiare 2. facilmente comprensibili 3. scientificamente corrette

Questi elementi devono essere “certificabili” attraverso un percorso informativo standard documentato

Durante il colloquio vaccinale

• Trattare ogni genitore con rispetto

• Usare un linguaggio chiaro

• Essere pazienti ed imparziali

• Mostrare il materiale illustrando le figure

• Chiedere sempre se ci sono dubbi o domande

Anamnesi prevaccinale

• Lo scopo principale è identificare eventuali controindicazioni o precauzioni

• Contribuisce a stabilire una buona comunicazione con la famiglia

• E’ utile un questionario standardizzato, composto da poche e mirate domande.

Altre finalità dell’anamnesi prevaccinale

Chiarire ai genitori le eventuali controindicazioni

Far emergere dubbi o richieste di chiarimenti

Rassicurare i genitori Costruire un rapporto di fiducia Consentire la espressione di un

consenso veramente informato

Anamnesi: questionario standard Può essere utilizzato per tutte le vaccinazioni Ruolo dell’operatore:

approfondire le risposte affermative identificare le vere controindicazioni chiarire le false controindicazioni chiedere se c’è bisogno di ulteriori chiarimenti proporre le vaccinazioni firmare il questionario

Questionario anamnesi

DATA ………/ ….../ …..….

1) Sta bene oggi il bambino ? SI NO

2) Ha o ha avuto malattie importanti ? (*) NO SI Se si, specificare se malattia neurologica SI malattia con immunodeficienza SI

3) Ha mai avuto convulsioni ? NO SI Se si, specificare se con febbre SI senza febbre SI

4) Negli ultimi tre mesi ha assunto farmaci in continuità ? NO SI Se si, specificare se CORTI SONI CI ad alte dosi SI ANTI NEOPLASTI CI SI

5) Negli ultimi tre mesi è stato sottoposto a terapia radiante ? NO SI

6) Nell’ultimo anno ha ricevuto derivati del sangue come una trasfusione o immunoglobuline ?

NO SI

7) E’ allergico a qualche alimento, f armaco o vaccino ? NO SI Se si, si tratta di un vaccino o di un suo componente ? SI

8) Ha avuto reazioni dopo le precedenti vaccinazioni ? NO SI Se si, si è trattato di reazioni importanti ? SI Se si, specificare (e compilare la scheda di segnalazione, di reazione avversa a vaccino se non ancora f atto):

VACCI NAZI ONI PROPOSTEFI RMA DELL’OPERATORE SANI TARI O

Questionario prevaccinale: punti importanti per MPR

Rimandare, se malattia moderata o grave

DATA ………/ ….../ …..….

1) Sta bene oggi il bambino ? SI NO

2) Ha o ha avuto malattie importanti ? (*) NO SI Se si, specificare se malattia neurologica SI malattia con immunodeficienza SI

3) Ha mai avuto convulsioni ? NO SI Se si, specificare se con febbre SI senza febbre SI

4) Negli ultimi tre mesi ha assunto farmaci in continuità ? NO SI Se si, specificare se CORTI SONI CI ad alte dosi SI ANTI NEOPLASTI CI SI

5) Negli ultimi tre mesi è stato sottoposto a terapia radiante ? NO SI

6) Nell’ultimo anno ha ricevuto derivati del sangue come una trasfusione o immunoglobuline ?

NO SI

7) E’ allergico a qualche alimento, f armaco o vaccino ? NO SI Se si, si tratta di un vaccino o di un suo componente ? SI

8) Ha avuto reazioni dopo le precedenti vaccinazioni ? NO SI Se si, si è trattato di reazioni importanti ? SI Se si, specificare (e compilare la scheda di segnalazione, di reazione avversa a vaccino se non ancora f atto):

VACCI NAZI ONI PROPOSTEFI RMA DELL’OPERATORE SANI TARI O

Questionario prevaccinale: punti importanti per MPR

Non sono controindicazioni per MPR, chiarire eventuali dubbi e rassicurare.

DATA ………/ ….../ …..….

1) Sta bene oggi il bambino ? SI NO

2) Ha o ha avuto malattie importanti ? (*) NO SI Se si, specificare se malattia neurologica SI malattia con immunodeficienza SI

3) Ha mai avuto convulsioni ? NO SI Se si, specificare se con febbre SI senza febbre SI

4) Negli ultimi tre mesi ha assunto farmaci in continuità ? NO SI Se si, specificare se CORTI SONI CI ad alte dosi SI ANTI NEOPLASTI CI SI

5) Negli ultimi tre mesi è stato sottoposto a terapia radiante ? NO SI

6) Nell’ultimo anno ha ricevuto derivati del sangue come una trasfusione o immunoglobuline ?

NO SI

7) E’ allergico a qualche alimento, f armaco o vaccino ? NO SI Se si, si tratta di un vaccino o di un suo componente ? SI

8) Ha avuto reazioni dopo le precedenti vaccinazioni ? NO SI Se si, si è trattato di reazioni importanti ? SI Se si, specificare (e compilare la scheda di segnalazione, di reazione avversa a vaccino se non ancora f atto):

VACCI NAZI ONI PROPOSTEFI RMA DELL’OPERATORE SANI TARI O

L’immunodeficienza congenita o acquisita è una controindicazione per MPR (tranne HIV+ non sintomatici)

Questionario prevaccinale: punti importanti per MPR

DATA ………/ ….../ …..….

1) Sta bene oggi il bambino ? SI NO

2) Ha o ha avuto malattie importanti ? (*) NO SI Se si, specificare se malattia neurologica SI malattia con immunodeficienza SI

3) Ha mai avuto convulsioni ? NO SI Se si, specificare se con febbre SI senza febbre SI

4) Negli ultimi tre mesi ha assunto farmaci in continuità ? NO SI Se si, specificare se CORTI SONI CI ad alte dosi SI ANTI NEOPLASTI CI SI

5) Negli ultimi tre mesi è stato sottoposto a terapia radiante ? NO SI

6) Nell’ultimo anno ha ricevuto derivati del sangue come una trasfusione o immunoglobuline ?

NO SI

7) E’ allergico a qualche alimento, f armaco o vaccino ? NO SI Se si, si tratta di un vaccino o di un suo componente ? SI

8) Ha avuto reazioni dopo le precedenti vaccinazioni ? NO SI Se si, si è trattato di reazioni importanti ? SI Se si, specificare (e compilare la scheda di segnalazione, di reazione avversa a vaccino se non ancora f atto):

VACCI NAZI ONI PROPOSTEFI RMA DELL’OPERATORE SANI TARI O

Questionario prevaccinale: punti importanti per MPR

La somministrazione di emoderivati controindica temporaneamente la somministrazione di MPR:

Valutare e rimandare

DATA ………/ ….../ …..….

1) Sta bene oggi il bambino ? SI NO

2) Ha o ha avuto malattie importanti ? (*) NO SI Se si, specificare se malattia neurologica SI malattia con immunodeficienza SI

3) Ha mai avuto convulsioni ? NO SI Se si, specificare se con febbre SI senza febbre SI

4) Negli ultimi tre mesi ha assunto farmaci in continuità ? NO SI Se si, specificare se CORTI SONI CI ad alte dosi SI ANTI NEOPLASTI CI SI

5) Negli ultimi tre mesi è stato sottoposto a terapia radiante ? NO SI

6) Nell’ultimo anno ha ricevuto derivati del sangue come una trasfusione o immunoglobuline ?

NO SI

7) E’ allergico a qualche alimento, f armaco o vaccino ? NO SI Se si, si tratta di un vaccino o di un suo componente ? SI

8) Ha avuto reazioni dopo le precedenti vaccinazioni ? NO SI Se si, si è trattato di reazioni importanti ? SI Se si, specificare (e compilare la scheda di segnalazione, di reazione avversa a vaccino se non ancora f atto):

VACCI NAZI ONI PROPOSTEFI RMA DELL’OPERATORE SANI TARI O

Questionario prevaccinale: punti importanti per MPR

Una reazione anafilattica a precedenti dosi di MPR controindica la somministrazione.

L’allergia all’uovo non è una controindicazione

Informazione: documentazione standard

• Facilita la comunicazione• Garantisce che siano date tutte le

informazioni importanti• Garantisce all’operatore sanitario

l’adeguatezza della procedura dal punto di vista sia etico che medico legale

• Percezione individuale della gravità delle malattia prevenibile

• Riconoscimento del beneficio individuale dovuto alla vaccinazione

• Valutazione degli elementi (oggettivi e soggettivi) che ostacolano la vaccinazione

• Scelta consapevole

I punti chiave dell’informazione per i genitori

Documentazione standard

• Brochure con presentazione standard della vaccinazione

• Ulteriore documentazione, in caso di richiesta approfondimenti

Presentazione standard:istruzioni per l’uso

L’operatore illustra a voce la brochure, mostrando le illustrazioni al genitore

Il genitore può interrompere in qualsiasi momento per domande o richieste di approfondimento

Al termine, l’operatore chiede se la presentazione è stata chiara e se ci sono domande.

Il morbillo è una malattia che può essere eliminata in tutto il mondo

Nel 1980 è stata ufficialmente dichiarata l’eradicazione del vaiolo, avvenuta grazie alla vaccinazione di tutta la popolazione mondiale.

Con grande impegno stiamo raggiungendo l’eradicazione della poliomielite e ci avviciniamo ormai verso l’obiettivo della eliminazione del morbillo

USA

Abitanti: 281.000.000Casi di morbillo nel 2002: 36 Morti per morbillo nel 2002: 0

ITALIAAbitanti: 58.000.000Casi di morbillo nel 2002: oltre 40.000Morti per morbillo nel 2002: 6

L’eliminazione del morbillo è un obiettivo dell’OMS

Uno dei principali obiettivi dell’Organizzazione Mondiale della Sanità è che in Europa venga eliminato il morbillo entro l’anno 2007.

L’Italia è ancora distante da questo obiettivo: nel nostro Paese nel 2002 si sono ammalate di morbillo più di 40.000 persone e 6 sono morte.

Per fare un confronto, in tutti gli Stati Uniti d’America nel 2002 si sono verificati solo 36 casi di morbillo.

Come si manifesta il morbillo

Il morbillo è una malattia acuta che dura circa 10 giorni e che si caratterizza dai seguenti sintomi:

febbre esantema

congiuntivitetosse

Il morbillo è una malattia virale e non esiste una terapia specifica

Il morbillo può complicarsi

Quasi tutti quelli che si ammalano guariscono, a volte però la malattia può complicarsi e determinare la comparsa di:

otite nell’8-10% degli ammalati

broncopolmonite nell’8-10% degli ammalati

encefalite un caso ogni 1.000 ammalati

Queste complicazioni, in qualche caso, possono determinare conseguenze permanenti, come danni cerebrali o ritardo mentale, o addirittura condurre alla morte.

La rosolia e la parotite

La rosolia e la parotite sono malattie causate da virus che si trasmettono da persona a persona con le goccioline della tosse o degli starnuti.

La rosolia è particolarmente grave quando viene acquisita dalle donne in gravidanza: l’85% delle infezioni acquisite nel primo trimestre di gravidanza causeranno un aborto o gravissimi danni al bambino, quali sordità, ritardo mentale, cataratta ed altre affezioni degli occhi, malformazioni cardiache, ecc. (sindrome della rosolia congenita).

La parotite determina di solito gonfiore di una o più ghiandole salivari che dura una settimana, ma può complicarsi dando meningite asettiche nel 10% dei casi, infiammazione del pancreas nel 4% dei casi, sordità permanente in 5 casi ogni 10.000 ammalati. L’infezione acquisita dopo la pubertà può causare infiammazione dei testicoli o delle ovaie nel 25% dei casi.

Contro morbillo, rosolia e parotite c’è il vaccino

Per prevenire la comparsa del morbillo e le sue complicanze, da oltre 30 anni esiste un’arma sicura ed efficace: il vaccino contro il morbillo.

Il vaccino contro il morbillo è combinato con l’antiparotite e l’antirosolia. Con una unica iniezione è quindi possibile proteggersi contro queste tre tipiche malattie dell’ infanzia.

Il vaccino è costituito da virus vivi ed attenuati, cioè modificati in modo da renderli innocui, ma capaci di stimolare le difese naturali dell’organismo.

Il vaccino può dare effetti collaterali

Il vaccino può dare degli effetti collaterali lievi e di breve durata, come dolore, rossore e gonfiore sul punto di iniezione oppure febbre lieve o moderata, rash cutaneo modesto, ingrossamento dei linfonodi e gonfiore delle articolazioni.

Gli effetti collaterali si manifestano in genere dopo 7-10 giorni dalla vaccinazione.

ESANTEMA

VACCINO MALATTIA

FEBBRE

FEBBRE ELEVATA

15% 100%

90%

100%

5-15%

5%

E’ meglio il vaccino delle malattie

I rischi di effetti collaterali gravi da vaccino sono enormemente minori rispetto ai rischi di gravi complicanze dovute al morbillo, rosolia e parotite.

Rischio da vaccinoRischio dalle 3 malattie

Vi è assoluta certezza scientifica che un bambino vaccinato è molto più sicuro di un bambino non vaccinato per cui le raccomandiamo di proteggere il suo bambino con la vaccinazione antimorbillo-parotite-rosolia

Documentazione ulteriore

• Schede informative specifiche per vaccino• Manuale controindicazioni• Domande e risposte per ciascun vaccino

Raccolta del consenso

Il consenso viene raccolto dall’operatore sanitario in modo verbale ma esplicito:

“Riteniamo importante che il suo bambino venga vaccinato contro morbillo, parotite e rosolia. E’ d’accordo ad eseguire la vaccinazione?”

Raccolta e documentazione del rifiuto della vaccinazione

Se il genitore rifiuta la vaccinazione: rifiuto e motivo vanno scritti sulla documentazione

individuale di vaccinazione Il rifiuto deve essere firmato dal genitore.

Se il genitore rifiuta di firmare: l’operatore sanitario lo riporta sulla documentazione

Problemi particolari: le obiezioni alle vaccinazioni

• Le malattie infettive per cui si vaccina non esistono più a causa delle migliorate condizioni di vita

• Le malattie per cui si vaccina non sono gravi e si possono curare facilmente

• Poca cura dei medici nella rilevazione e studio degli eventi avversi ai vaccini

• Poca e cattiva informazione data ai cittadini

Obiezioni, cosa fare

• DISPONIBILITÀ ad ascoltare• SOTTOLINEARE che la vaccinazione è

vantaggiosa non solo per la collettività, ma soprattutto per il singolo bambino

• ILLUSTRARE le motivazioni epidemiologiche e cliniche delle vaccinazioni

• CONFRONTARE il rischio delle malattie con il rischio di eventi avversi a vaccino

• UTILIZZARE materiale più approfondito

Problemi particolari: i bambini stranieri

• I bambini stranieri sono più difficili da raggiungere, e rischiano di venire vaccinati meno bene.

• Indagine condotta nella ASL di Firenze: Copertura vaccinale per MPR

87% italiani65% stranieri

Informazioni sulle vaccinazioniper stranieri

schede multilingue:

AraboAlbanese Cinese FranceseInglese

SpagnoloRusso

Problemi particolari: i bambini stranieri

Non solo problema di lingua,

Anche problema culturale

Mediatore culturale = ruolo fondamentale

Ambulatori appositi = bambini e adulti

I momenti di informazionesulle vaccinazioni

1. Informazione prima della vaccinazione

2. Colloquio al momento della seduta vaccinale

3. Istruzioni su cosa fare dopo

La scheda “Cosa fare dopo”

I genitori informati sono più tranquilli!

“Cosa fare dopo”I genitori informati sono più tranquilli

Fornire ai genitori una scheda standard che:

• illustra gli effetti collaterali comuni e come affrontarli

• invita i genitori a segnalare eventuali avventi avversi importanti o inusuali

La scheda rende evidente l’attenzione del servizio vaccinale verso gli eventi avversi

Qualche consiglio utile…….

Se dopo la vaccinazione il tuo bimbo manifesta qualche comportamento insolito

Dopo la vaccinazione il mio bambino è irrequieto, che cosa devo fare?

• Dopo la vaccinazione i bambini possono apparire particolarmente irrequieti poiché possono sentire dolore nella sede dell’iniezione o avere la febbre.

• Si può somministrare loro un farmaco, il “paracetamolo”, che aiuta a ridurre il dolore e la febbre;

• Se lo stato di irrequietezza persiste per più di 24 ore consultate il pediatra di base o il servizio vaccinale.

La gamba (o il braccio) del mio bambino è calda, gonfia e arrossata. Che cosa devo fare?

• applicare un panno pulito e fresco sulla zona dolorosa ed infiammata,

• se ritenete che il bambino abbia molto dolore poiché reagisce alla minima pressione potete somministrare il paracetamolo .

Penso che il bambino abbia la febbre, che cosa devo fare?

• misurate la temperatura al bambino

• Se il bambino ha la febbre:- dategli da bere in abbondanza- vestitelo in modo leggero senza coprirlo

eccessivamente- fategli un bagno in acqua tiepida (non fredda)- somministrate paracetamolo e NON

ASPIRINA.

Se la febbre persiste o tende ad aumentare, o se il bambino presenta sintomi inusuali,

consultate il pediatra di fiducia o chiamate il centro vaccinale.

Le prossime vaccinazioni .....

Preferiamo che sia un genitore adaccompagnare il bambino alle vaccinazioni,ma se non fosse possibile è importante chesia accompagnato da una persona di suafiducia che conosca le condizioni di salute delbambino.

Vaccinazioni

DA DOVERE ……… A DIRITTO

VOGLIO

VACCINARMI