TORACENTESI

GIUSEPPE MOLINO

M.C.A.U. Ospedale Civile Ragusa

Puntura del torace per la rimozione di liquido pleurico o aria dallo spazio pleurico.

Evitare complicazioni iatrogene

Procedura più sicura per il paziente

Riduzione dei costi

Posizione migliore per il posizionamento dell'ago

VS

LETTERATURA E LINEE GUIDA SU ECOGRAFIA E TORACENTESI

Needle (n° 15)

Cannula (n° 18)

US guided (n° 19)

PNEUMOTHORAX 3 7 0

HAEMATOMA 0 2 0

DRY TAP 1 2 0

Grogan et al, Arch Intern Med 1990; 150: 873-877

• RCT (n=52) • Medical and radiology residents

Conclusion: US guided method was the safest Lower complication rate with US guidance

0% 29% Grogan et al, Arch Intern Med 1990; 150: 873-877

anecogeno

ESSUDATO

SETTATO

EMPIEMA

EMOTORACE

QUAD SIGN

Sinusoid sign

Lichtenstein. Textbook Whole body ultrasonography in the critically ill.

THORACIC SPINE SIGN

ESAME OBIETTIVO 2.0

1. Ispezione 2. Palpazione 3. Percussione 4. Ascoltazione

5. Bedside sonography

…ecovisione… …insonazione…

dove pungere?

VIA POSTERIORE

• mai sotto l’VIII spazio IC • tra linea ascellare posteriore e la medio-scapolare • alcuni cm al di sotto del margine superiore del

versamento.

anecogeno

approccio laterale - triangolo di sicurezza

Le linee rappresentate dal margine del polmone collassato e dal diaframma formano una "V"

("V-POINT") lo spessore massimo del versamento pleurico

Fonte: UpToDate…

Blue point superiore

Blue point inferiore

(postero lateral alveolar and pleural syndrome)

Lichtenstein. Textbook Whole body ultrasonography in the critically ill.

PLAPS point

DIAGNOSTICA prelievo di campione di liquido pleurico da analizzare (50-100 cc; esame chimico-fisico, citologico, colturale)

TORACENTESI

EVACUATIVA ridurre la pressione nel cavo pleurico a scopo sintomatico (dispnea) e nei pz con scompenso cardiaco e versamento pleurico bilaterale sintomatici non responsivi ad adeguata terapia diuretica iv. (terapeutica)

Stima quantità

•Scansione trasversa con sonda convex sulla linea ascellare posteriore a pz supino (15°). •Misurazione distanza interpleurica max (DIP) alla base

V(ml): DIP (mm) x 20

Balik M et al. Int Care Med 2006

DIP< 15 mm no dati DIP> 50 mm V sottostimato

PLAPS index:

• 0,3 cm: 15-30 ml • 1 cm: 75-150 ml • 2 cm: 300-600 ml • 3,5 cm: 1500-2500 ml

ECOASSISTITA

ECOGUIDATA

Verificare strutture critiche interposte: polmoni, aorta, cuore, fegato, milza, vasi

intercostali.

Distanza di sicurezza di 15 mm in tre spazi intercostali

adiacenti

Consenso informato Checklist

Anestesia

Pungere margine superiore della costa inferiore

Sterilità e disinfezione locale

Tecnica di Seldinger Ago di Verres

Tecnica di Seldinger Ago di Verres

CONTROLLO RADIOLOGICO?

COMPLICANZE

• Pneumotorace 20-39%

• Emorragie/emotorace per lacerazione di arterie intercostali (st popolazione

anziana).

• Edema polmonare, ipovolemia, ipossiemia da riespansione polmonare (<1%).

• Infezioni.

• Lacerazioni spleniche, emorragie addominali, lacerazione diaframma.

• Seeding tumorale lungo il tramite dell’ago.

COMPLICANZE

• Pneumotorace 20-39%

• Emorragie/emotorace per lacerazione di arterie intercostali (st popolazione

anziana).

• Edema polmonare, ipovolemia, ipossiemia da riespansione polmonare (<1%).

• Infezioni.

• Lacerazioni spleniche, emorragie addominali, lacerazione diaframma.

• Seeding tumorale lungo il tramite dell’ago.

LUNG POINT

• Dispnea

• Dolore toracico

• Tachipnea

• Enfisema sottocutaneo

• Ridotto o assente MV in sede di puntura

• Cianosi

• Tachicardia

• Ipotensione

• Periarresto

• Arresto cardiaco (PEA)

ASSENZA DI SLIDING ALL’ECO

Decompressione con ago 14-16 G nel II spz.Intercost. Sulla emiclaveare

• Dispnea

• Dolore toracico

• Tachipnea

• Enfisema sottocutaneo

• Ridotto o assente MV in sede di puntura

• Cianosi

• Tachicardia

• Ipotensione

• Periarresto

• Arresto cardiaco (PEA)

PUNTURA ESPLORATIVA O

CONCLUSIONI

L’utilizzo dell’ecografo quale supporto o guida alla toracentesi

• Rende più sicura la manovra

• Riduce le complicanze

• Aumenta la percentuale di successo

@peppemolino

dr.gmolino@gmail.com

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