Quarta LezioneQuarta Lezione

La psicopatologia e la clinica La psicopatologia e la clinica dei disturbi ddei disturbi d’’ansiaansia

SVILUPPO INFANTILE FOBICO

FdA (loro stesse ansiose) iperprotettive e controllanti ansichè esplorare assieme aifigli tendono all’evitamento, comunicanoallarme alle novità o alle paurefisiologiche, restringono la base sicura

SVILUPPO INFANTILE FOBICO

•Aumento dell’attenzione selettiva al pericolo e ricerca difigure protettive

•Evitamento delle condizioni minacciose

•Riduzione dell’esplorazione

•Aumento del controllo sull’ambiente e sulle persone (novitàemotive)

•Sviluppo di credenze su sè vulnerabile e gli altri minacciosi

•Controllo sulla propria emotività (sentita come pericolosaperchè sconosciuta e perchè fonte di vulnerabilità sociale)

•cicli interpersonali fobici

SVILUPPO INFANTILE FOBICO

Conseguenze di personalità e scompensi patologici tipicidell’infanzia

•Personalità controllanti: leadership, capocomico (falsamente estroversi)

•Personalità evitante le relazioni nuove o le situazioni sconosciute

•Tendenza compensatori all’autonomia e fastidio per gli atteggiamenti di curavissuti come controllo

•Tendenza ad essere insofferenti di fronte a problemi emotivi o comunicazioniintime

•Enuresi (ristabilisce il contatto con la fda)

•Pavor nocturnus (incapacità di lasciarsi andare ipnagogica)

•Asma psicogeno, ed altre patologie psicosomatiche

•Fobie scolastiche

•Disturbo d’Ansia da Separazione

•Il Disturbo di Panico con o Senza Agorafobia

•Le Fobie Specifica

•La Fobia Sociale

•Il Disturbo Ossessivo-Compulsivo

•Il PTSD (?)

I DISTURBI D’ANSIA PER IL DSM IV-TR

I DISTURBI D’ANSIA rappresentano i più frequenti problemi psichici nell’inf. e nell’ado dove raggiungono

una prevalenza di circa il 15 %

Disturbo d’Ansia da Separazione

Situazione da base sicura inesistenteSituazione da base sicura inesistente

Si manifesta in etSi manifesta in etàà scolastica (5scolastica (5--8 anni) ma presente sin 8 anni) ma presente sin dalla primissima infanziadalla primissima infanzia

Fobia scolasticaFobia scolastica

Fattori di rischio (Fattori di rischio (gemellaritgemellaritàà omozomoz., genitori ansiosi o ., genitori ansiosi o depressi,depressi,……))

Significativa riduzione del funzionamento sociale ed Significativa riduzione del funzionamento sociale ed individuale per la difficoltindividuale per la difficoltàà di separazionedi separazione

AttivitAttivitàà di controllo continuo sul genitore che diminuisce di controllo continuo sul genitore che diminuisce la capacitla capacitàà esplorativa e di concentrazione (Ginevra) esplorativa e di concentrazione (Ginevra)

Sviluppo in personalitSviluppo in personalitàà evitanteevitante

CRITERI DESCRITTIVI DELL’ATTACCO DI PANICO SECONDO IL DSM-IV

1) palpitazioni, cardiopalmo, o tachicardia2) sudorazione3) tremori fini o a grandi scosse4) dispnea o sensazione di soffocamento5) sensazione di asfissia6) dolore o fastidio al petto7) nausea o disturbi addominali8) sensazioni di sbandamento, di instabilità, di testa leggera o di svenimento

9) derealizzazione (sensazione di irrealtà) o depersonalizzazione (essere distaccati da sé stessi)

10)paura di perdere il controllo o di impazzire11)paura di morire12)parestesie (sensazioni di torpore o di formicolio)13)brividi o vampate di calore.

IL DISTURBO DA ATTACCHI DI PANICO

• Aumento della frequenza cardiaca• Aumento della frequenza

respiratoria • Iperossigenazione• Sudore freddo per vasocostrizione

periferica• Effetti gastrointestinali per la

vasocostrizione (come si dice paura a Roma)

• Aumento della vigilanza

REAZIONI FISIOLOGICHE ALLA PAURA

AUMENTO DELL’ADRENALINA CHE PREPARA ALLA FUGA O ALL’ATTACCO DI FRONTE AD UNA MINACCIA

CRITERI DESCRITTIVI DELL’ATTACCO DI PANICO SECONDO IL DSM-IV

1) palpitazioni, cardiopalmo, o tachicardia2) sudorazione3) tremori fini o a grandi scosse4) dispnea o sensazione di soffocamento5) sensazione di asfissia6) dolore o fastidio al petto7) nausea o disturbi addominali8) sensazioni di sbandamento, di instabilità, di testa leggera o di svenimento

9) derealizzazione (sensazione di irrealtà) o depersonalizzazione (essere distaccati da sé stessi)

10)paura di perdere il controllo o di impazzire11)paura di morire

IL DISTURBO DA ATTACCHI DI PANICO

FOBIA SPECIFICA FOBIA SPECIFICA

paura marcata, persistente, e eccessiva quando si paura marcata, persistente, e eccessiva quando si èè in in presenza di, o quando si aspetta di affrontare, un oggetto presenza di, o quando si aspetta di affrontare, un oggetto o una situazione specifici.o una situazione specifici.

La diagnosi La diagnosi èè appropriata solo se appropriata solo se evitamentoevitamento, paura, o ansia , paura, o ansia anticipatoriaanticipatoriadi affrontare lo stimolo fobico interferiscono significativamentdi affrontare lo stimolo fobico interferiscono significativamente con la e con la routine quotidiana, il funzionamento lavorativo o la vita socialroutine quotidiana, il funzionamento lavorativo o la vita sociale della e della persona, o se l'individuo persona, o se l'individuo èè marcatamente afflitto dalla presenza della fobia marcatamente afflitto dalla presenza della fobia

gli adolescenti e gli adulti riconoscono che la paura gli adolescenti e gli adulti riconoscono che la paura èè eccessiva o eccessiva o irragionevole questo può non essere il caso nei bambiniirragionevole questo può non essere il caso nei bambini

In individui al di sotto dei 18 anni, i sintomi devono persisterIn individui al di sotto dei 18 anni, i sintomi devono persistere da almeno 6 e da almeno 6 mesi prima della diagnosi di Fobia Specificamesi prima della diagnosi di Fobia Specifica

EvitamentoEvitamento dello stimolodello stimolo

La minaccia può essere collegata alla previsione di un danno relLa minaccia può essere collegata alla previsione di un danno relativa a ativa a certi aspetti dell'oggetto o situazionecerti aspetti dell'oggetto o situazione (w1 e w2)

FOBIA SPECIFICA FOBIA SPECIFICA

Tipo AnimaliTipo Animali. Questo sottotipo dovrebbe essere specificato se la paura viene. Questo sottotipo dovrebbe essere specificato se la paura vieneprovocata da animali o insetti. Questo sottotipo esordisce generprovocata da animali o insetti. Questo sottotipo esordisce generalmente almente nell'infanzia.nell'infanzia.

Tipo Ambiente NaturaleTipo Ambiente Naturale. Questo sottotipo dovrebbe essere specificato se la . Questo sottotipo dovrebbe essere specificato se la paura viene provocata da elementi dell'ambiente naturale, come tpaura viene provocata da elementi dell'ambiente naturale, come temporali, emporali, altezze, acqua. Questo sottotipo esordisce generalmente nell'infaltezze, acqua. Questo sottotipo esordisce generalmente nell'infanzia.anzia.

Tipo Tipo SangueSangue--IniezioniIniezioni--FeriteFerite. Questo sottotipo dovrebbe essere specificato se la . Questo sottotipo dovrebbe essere specificato se la paura viene provocata dalla vista del sangue o di una ferita, o paura viene provocata dalla vista del sangue o di una ferita, o dal ricevere dal ricevere un'iniezione o altre procedure mediche invasive. Questo sottotipun'iniezione o altre procedure mediche invasive. Questo sottotipo ha un'elevata o ha un'elevata familiaritfamiliaritàà, ed , ed èè spesso caratterizzato da un'imponente risposta spesso caratterizzato da un'imponente risposta vasovagalevasovagale..

Tipo Tipo SituazionaleSituazionale. Questo sottotipo dovrebbe essere specificato se la paura . Questo sottotipo dovrebbe essere specificato se la paura viene provocata da una situazione specifica, come trasporti pubbviene provocata da una situazione specifica, come trasporti pubblici, tunnel, lici, tunnel, ponti, ascensori, volare, guidare, o luoghi chiusi. Questo sottoponti, ascensori, volare, guidare, o luoghi chiusi. Questo sottotipo ha una tipo ha una distribuzione dell'etdistribuzione dell'etàà di esordio bimodale, con un picco nell'infanzia e un altro di esordio bimodale, con un picco nell'infanzia e un altro picco verso i 25 anni. Questo sottotipo sembra simile al Disturbpicco verso i 25 anni. Questo sottotipo sembra simile al Disturbo di Panico con o di Panico con Agorafobia per la distribuzione tra i sessi, la concentrazione fAgorafobia per la distribuzione tra i sessi, la concentrazione familiare, e l'etamiliare, e l'etàà di di esordio.esordio.

DISTURBO DA ANSIA SOCIALE DISTURBO DA ANSIA SOCIALE

paura marcata e persistente che riguarda le situazioni sociali opaura marcata e persistente che riguarda le situazioni sociali oprestazionaliprestazionali che possono creare imbarazzoche possono creare imbarazzo

(va diversificata dalla normale paura di affrontare situazioni (va diversificata dalla normale paura di affrontare situazioni imbarazzanti)imbarazzanti)

sintomi di ansia classici (palpitazioni, tremori, sudorazione, malessere gastrointestinale, diarrea, tensione muscolare, arrossamento del viso, confusione) nelle situazioni sociali temute, e nei casi gravi questi sintomi possono soddisfare i criteri per un Attacco di Panico

Parlare in pubblicoParlare in pubblico

Affrontare il commesso di un negozioAffrontare il commesso di un negozio

Prestazione sportiva (specie di gruppo)Prestazione sportiva (specie di gruppo)

Mangiare in gruppoMangiare in gruppo

DISTURBO DA ANSIA SOCIALE DISTURBO DA ANSIA SOCIALE

Situazione sociale temutaSituazione sociale temuta

Paura sociale dei segni della Paura sociale dei segni della paura (tremori, paura (tremori, etcetc.) per il .) per il

timore di essere considerati timore di essere considerati matti o stupidi o deboli (matti o stupidi o deboli (smismi

ago)ago)

Attivazione dei Attivazione dei segni della paura segni della paura (tremore, rossore, (tremore, rossore,

incertezza nella incertezza nella voce, voce, etcetc.).)

Peggioramento della Peggioramento della performance socialeperformance sociale

Controllo e Controllo e focalizzazionefocalizzazione su di ssu di séé

DallDall’’ansia sociale alla personalitansia sociale alla personalitàà evitanteevitante

La caratteristica essenziale del Disturbo Evitante di PersonalitLa caratteristica essenziale del Disturbo Evitante di Personalitààèè una modalituna modalitàà pervasivapervasiva di inibizione sociale, sentimenti di di inibizione sociale, sentimenti di inadeguatezza e ipersensibilitinadeguatezza e ipersensibilitàà alla valutazione alla valutazione negativanegativa……

1)evita attività lavorative che implicano un significativo contatto interpersonale, poiché teme di essere criticato, disapprovato, o rifiutato

2)è riluttante nell’entrare in relazione con persone, a meno che non sia certo di piacere

3)è inibito nelle relazioni intime per il timore di essere umiliato o ridicolizzato

4)si preoccupa di essere criticato o rifiutato in situazioni sociali

5)è inibito in situazioni interpersonali nuove per sentimenti di inadeguatezza

6)si vede come socialmente inetto, personalmente non attraente, o inferiore agli altri

7)è insolitamente riluttante ad assumere rischi personali o ad ingaggiarsi in qualsiasi nuova attività, poiché questo può rivelarsi imbarazzante.