Psicopatologia

CL Medicina e Chirurgia

2003-2004

D BerardiIstituto di PsichiatriaUniversità di Bologna

Disturbi della coscienzaalterazioni quantitative (vigilanza) e qualitative (coerenza, ampiezza)

Riduzione della vigilanza: diminuita risposta agli stimoli esterni

Disgregazione della coscienza: alteraz. oniroide

Restringimento del campo di coscienza: riduzione selettiva della percezione

Espansione della coscienza: spontaneamente o intenzionalmente

Disturbi dell’orientamento

Disturbi dell’orientamento nel tempo

Disturbi dell’orientamento nello spazio

Disturbi dell’orientamento rispetto alla

situazione

Disturbi dell’orientamento rispetto alla

persona

Disturbi dell’attenzione e della memoriaDisturbi dell’appercezioneDisturbi della concentrazioneDisturbi della memorizzazione (fissazione o ritenzione

immediata)

Disturbi della rievocazione (ricordi oltre i 10 minuti)

Confabulazione ricordi inventati o allucinazioni della memoria

Paramnesie (illusioni della memoria)

a) ricordi deliranti b) falsi riconoscimenti c) ipermnesia

Disturbi formali del pensiero Inibizione del pensiero (pensiero globalmente frenato)

Rallentamento del pensiero

Pensiero circostanziato (particolarismo)

Povertà di pensiero

Perseverazione verbale

Fuga delle idee

Risposte di traverso

Intoppi del pensiero (barrage)

Pensiero incoerente

Neologismi

Paure e ossessioni

Sospettosità

Ipocondria non delirante

Fobie (paure irrazionali, incoercibili e immotivate)

Ossessioni (pensieri ossessivi)

Impulsi compulsivi

Rituali compulsivi

errore morboso della coscienza della realtà, evidenza a priori (convinzione indipendente

dall’esperienza) anche quando è in contraddizione con il reale comune, come le

opinioni e le credenze collettive

Delirio

Deliri (Aspetti formali del pensiero)Presentimento delirante (stato d’animo

predelirante)

Intuizione delirante

Percezione delirante (attribuzione di un significato anomalo ad una

percezione normale)

Idee deliranti non sistematizzate

Delirio sistematizzato

Coinvolgimento nel delirio

Deliri (Aspetti relativi ai temi deliranti)Idee deliranti di riferimentoIdee deliranti di nocumento/persecuzioneIdee deliranti di gelosiaIdee deliranti di colpaIdee deliranti di rovinaIdee deliranti ipocondriacheIdee deliranti di grandezzaIdee deliranti fantastiche

Disturbi delle percezioniIllusioniAllucinazioni (esperienze percettive, ritenute reali, in

assenza dello stimolo esterno corrispondente)

Allucinazioni uditivo-verbaliAltre allucinazioni uditiveAllucinazioni visiveAllucinazioni cenestesiche (della sfera corporea,

tattili..)

Allucinazioni olfattive e gustative

Disturbi dell’Io (1)

Dell’unità dell’Io qui e ora

Dell’identità dell’individuo nel tempo

Della delimitazione tra l' Io e il mondo

Di appartenenza a sé dei propri

sentimenti

Disturbi dell’Io (2)Sentimento di estraneità (derealizzazione: il mondo

esterno appare deformato, estraneo)

Depersonalizzazione

Diffusione del pensiero

Furto del pensiero

Pensieri imposti

Altri sentimenti di influenzamento

Disturbi dell’affettività (1) Perplessità (“smarrimento”)Anestesia affettiva (soggettiva)(sentimento della perdita di sentimenti)

Anestesia affettiva (obiettivata)(insensibilità affettiva)

Riduzione dello slancio vitale (diminuzione vitalità)Umore depresso Perdita di speranzaAnsia psichica soggettiva EuforiaDisforia (“cattivo umore”, insoddisfatto, scostante) Irritabilità (suscettibilità esagerata)Agitazione interna

Disturbi dell’affettività (2)

Tendenza all’autocommiserazioneSentimento di inadeguatezzaIpervalutazione di séSentimenti di colpaSentimenti di rovinaAmbivalenza affettivaIperemotivitàRigidità affettiva

IL DSM IV

MANUALE DIAGNOSTICO E STATISTICO DEI DISTURBI MENTALI

Sistema multiassiale del DSM IV

Asse IAsse I Disturbi Clinici/Altre condizioni che possono essere oggetto di attenzione clinica

Asse IIAsse IIDisturbi di Personalità/Ritardo Mentale Asse IIIAsse III Condizioni Mediche Generali Asse IVAsse IV Problemi Psicosociali ed Ambientali Asse VAsse VValutazione Globale del Funzionamento

ASSE I

Disturbi Solitamente Diagnosticati per la Prima Volta nell'Infanzia, nella Fanciullezza o nell'Adolescenza

Delirium, Demenza, e Disturbi Amnestici e Altri Disturbi Cognitivi Disturbi Mentali Dovuti ad una Condizione Medica Generale Disturbi Correlati a Sostanze Schizofrenia ed Altri Disturbi Psicotici Disturbi dell'Umore Disturbi d'Ansia Disturbi Somatoformi Disturbi dell'Alimentazione Disturbi del Sonno Disturbi del Controllo degli Impulsi Non Classificati Altrove Disturbi dell'Adattamento

ASSE II Disturbo Paranoide di Personalità Disturbo Schizoide di Personalità Disturbo Schizotipico di Personalità

Disturbo Antisociale di Personalità Disturbo Borderline di Personalità Disturbo Istrionico di Personalità Disturbo Narcisistico di Personalità

Disturbo Evitante di Personalità Disturbo Dipendente di Personalità Disturbo Ossessivo-Compulsivo di Personalità Disturbo di Personalità Non Altrimenti Specificato

ASSE III Alcune malattie infettive o parassitarie Neoplasie Malattie endocrine, nutrizionali e metaboliche Malattie del sistema nervoso Malattie dell'occhio e annessi Malattie dell'orecchio e del processo mastoideo Malattie del sistema circolatorio Malattie del sistema respiratorio Malattie del sistema digerente Malattie della pelle e del tessuto sottocutaneo Malattie del sistema muscolo-scheletrico e del tessuto connettivo Malattie del sistema genito-urinario Gravidanza, parto e puerperio Alcune condizioni che si manifestano nel periodo perinatale Malformazioni congenite, deformazioni e anomalie cromosomiche Sintomi, segni e anomalie croniche e laboratoristiche non classificati altrove Lesioni, avvelenamenti ed altri difetti di agenti esterni Cause esterne di morbidità e di mortalità Fattori influenzanti lo stato di salute e il contatto con i servizi sanitari

Asse IVAsse IV Problemi Psicosociali ed Ambientali Problemi con il gruppo di supporto principale Per es., morte di un membro della famiglia; problemi

di salute in famiglia; disgregazione della famiglia per separazione, divorzio, o allontanamento; Problemi legati all'ambiente sociale Per es., morte o perdita di un amico; inadeguato supporto

sociale; vivere da soli; difficoltà di acculturazione; Problemi di istruzione Per es., analfabetismo; problemi scolastici; disaccordo con gli insegnanti o con

i compagni di classe; ambiente scolastico inadeguato Problemi lavorativi Per es., disoccupazione; minaccia di perdere il lavoro; orario di lavoro stressante;

condizioni di lavoro difficili; Problemi abitativi Per es., essere senza-tetto; alloggio inadeguato; quartiere pericoloso; disaccordi con

i vicini o con il padrone di casa Problemi economici Per es., povertà estrema; condizione finanziaria inadeguata; supporto assistenziale

inadeguato Problemi di accesso ai servizi sanitari Per es., servizi sanitari inadeguati; indisponibilità di trasporti

per le strutture sanitarie; Problemi legati all'interazione con il sistema legale/criminalità Per es., arresto; incarcerazione;

cause; essere vittima di un crimine Altri problemi psicosociali e ambientali Per es., esposizione a catastrofi, guerre, altre inimicizie

Considerare il funzionamento sociale e lavorativo rispetto ad un continuum che va da un livello eccellente ad un livello grossolanamente deficitario di funzionamento. 100 ... 91100 ... 91 Funzionamento superiore in una vasta gamma di attività 90 ... 8190 ... 81 Funzionamento buono in tutte le aree, efficace nel lavoro e nei

rapporti sociali 80 ... 7180 ... 71 Solo una lieve compromissione nel funzionamento sociale,

lavorativo o scolastico (per es., rari conflitti interpersonali, temporaneo arretramento nel rendimento scolastico)

70 ... 6170 ... 61 Qualche difficoltà nel funzionamento sociale, lavorativo, o scolastico, ma il soggetto, che in generale funziona bene, mantiene delle relazioni interpersonali significative

60 ... 5160 ... 51 Difficoltà moderate nel funzionamento sociale, lavorativo, o scolastico (per es., pochi amici, conflitti coi compagni o coi colleghi)

50 ... 4150 ... 41 Rilevante compromissione del funzionamento sociale, lavorativo, o scolastico (per es., nessun amico, incapacità di conservare il lavoro)

40 ... 3140 ... 31 Grave menomazione in numerose aree, come lavoro o scuola, rapporti familiari (per es., un adulto depresso evita gli amici, trascura la famiglia, e non riesce a lavorare; un bambino picchia frequentemente i bambini più piccoli, ha comportamenti di sfida in famiglia, e va male a scuola)

30 ... 2130 ... 21 Incapacità di funzionare in quasi tutte le aree (per es., il soggetto sta tutto il giorno a letto; non ha lavoro, casa o amicizie)

20 ... 1120 ... 11 Occasionalmente mostra incapacità di mantenere l'igiene personale minima; non è in grado di funzionare autonomamente.

10 ... 110 ... 1 Persistente incapacità di mantenere l'igiene personale minima. Non è in grado di funzionare senza far danni a sé stesso o agli altri, oppure senza un consistente supporto esterno (per es., cure infermieristiche e sorveglianza)

00 Informazioni insufficienti

Esempio 1

Asse I F32.2 Disturbo Depressivo Maggiore, Episodio Singolo, Grave Senza

Manifestazioni Psicotiche F10.1 Abuso di Alcool Asse II F60.7 Disturbo Dipendente di Personalità Frequente uso della negazione Asse III Nessun disturbo Asse IV Minaccia di perdita del lavoro Asse VVGF = 35 (attuale)