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PROTOCOLO INTRAHOSPITALARIO VETERINARIA CISVET 1

Protocolo intrahospitalario de clasificación y alimentación enteral de pacientes

hospitalizados en la clínica veterinaria Cisvet, Bello – Antioquia.

José Luis Cañón Galeano

Código: 08351023

Universidad de Santander UDES

Facultad de ciencias exactas naturales y agropecuarias

Programa de Medicina Veterinaria

2019


Protocolo intrahospitalario de clasificación y alimentación enteral de pacientes


José Luis Cañón Galeano

Código: 08351023

Trabajo de grado presentado como requisito para optar el título de Médico Veterinario

Director

Miguel Angel caballero Salcedo

MVZ UCC, Esp Udea

Especialista médico de pequeñas especies animales universidad de Antioquia 2011

Universidad de Santander UDES, Bucaramanga

Facultad de ciencias exactas naturales y agropecuarias

Programa de Medicina Veterinaria

2019


Resumen

Título: Protocolo intrahospitalario de clasificación y alimentación enteral de pacientes


Autor: José Luis Cañón Galeano.

Palabras Clave: Hospitalización, Colores, Alimentación, Dilución, Tablas.

Descripción: La realización de un Sistema de Clasificación de Pacientes (SCP) está basado en

la atención que los pacientes hospitalizados requieren dependiendo de su estadio de salud en base

a los resultados obtenidos al momento de la realización del Triage, es decir, cuando el paciente

ingresó a una consulta médica. La atención que requiere el paciente hospitalizado se cataloga en

cuatro estadios diferentes: Atención prioritaria, Atención intermedia, Atención básica, Atención

elemental. Cada uno de los estadios de atención al paciente serán distinguidos por los cuatro

principales colores usados en el Manchester Triage System en su respectivo orden: Rojo, Naranja,

Amarillo, Verde. De esta manera el médico, auxiliar, pasante y/o practicante sabrá cuales de sus

pacientes requieren un cuidado importante al momento de llegar al área de hospitalización gracias

al SCP. Por otra parte, una correcta alimentación durante la estancia del paciente en hospitalización

ayudará favorablemente en su proceso de recuperación es por ello que los alimentos que consuma

deben ser los indicados para conllevar la enfermedad con la cual están cursando, del mismo modo

a los pacientes que por algún motivo se les implantó un tubo de alimentación se les debe asegurar

una correcta dilución del alimento para evitar que se genere algún tipo de obstrucción que conlleve

al daño del mismo.


Abstract

Title: Intra-hospital protocol for classification and enteral feeding of patients hospitalized in

the veterinary clinic Cisvet, Bello - Antioquia.

Author: José Luis Cañón Galeano

Keywords: Hospitalization, Colors, Food, Dilution, Tables.

The realization of a Patient Classification System (PCS) is based on the care that hospitalized

patients affected from their health stage based on the results that occur at the time of Triage, that

is, when the patient was admitted to a medical consultation. The attention required by the

hospitalized patient is cataloged in four different stages: Priority care, Intermediate care, Basic

care, Elementary care. Each of the stages of patient care will be distinguished by the four main

colors used in the Manchester Triage System in their respective order: Red, Orange, Yellow,

Green. In this way the doctor, assistant, intern and / or practitioner will know any of their patients

who have important care when they arrive at the hospitalization area thanks to PCS. On the other

hand, a correction of the feeding during the patient's stay in the hospitalization with favorable

assistance in their recovery process is why the food they consume must be those indicated to carry

the disease with which they are studying, in the same way For patients who for some reason had a

feeding tube implanted, they must be guaranteed a correct correction of the feeding to avoid

generating any type of obstruction that leads to the damage of the same.


Contenido

Pág.

1. Título del proyecto................................................................................................................... 9

2. Introducción ........................................................................................................................... 10

3. Planteamiento del problema .................................................................................................. 11

4. Justificación ........................................................................................................................... 12

5. Marco teórico ......................................................................................................................... 14

6. Estado del arte ....................................................................................................................... 22

7. Objetivos. ............................................................................................................................... 24

7.1 General ........................................................................................................................... 24

7.2 Específicos ..................................................................................................................... 24

8. Metodología ........................................................................................................................... 25

9. Resultados .............................................................................................................................. 26

10. Conclusión ......................................................................................................................... 32

11. Referencias ......................................................................................................................... 33


Lista de tablas

Pág.

Tabla 1. Contenido nutricional de lata de alimentación para la atención de urgencias. ....... 18

Tabla 2. Contenido nutricional de lata de alimentación para el cuidado digestivo .............. 19

Tabla 3. Contenido nutricional de lata de alimentación para el cuidado urinario ................ 20

Tabla 4. Contenido nutricional de lata de alimentación para el cuidado hepático ............... 21

Tabla 5. Clasificación de pacientes ....................................................................................... 22


Lista de figuras

Pág.

Figura 1. Examen clínico Hospitalización ............................................................................ 27

Figura 2. Formato de nutrición en caninos ........................................................................... 28

Figura 3. Formato de nutrición en felinos ............................................................................. 29


1. Título del proyecto

Protocolo intrahospitalario de clasificación y alimentación enteral de pacientes hospitalizados

en la clínica veterinaria Cisvet, Bello – Antioquia.


2. Introducción

La modalidad de práctica empresarial es una de las opciones que maneja la Universidad de

Santander UDES como opción de grado. Por medio de esta práctica, el estudiante podrá desarrollar

los conocimientos adquiridos a lo largo de su formación académica en pro de un beneficio para el

lugar en el cual desempeñará la labor. La práctica que se describe en el presente documento se

realizó en la clínica veterinaria Cisvet en Bello – Antioquia durante el segundo semestre del año

2019.

El beneficio que recibió la clínica veterinaria Cisvet fue la implementación de un protocolo

intrahospitalario de clasificación y alimentación enteral para los pacientes hospitalizados. En el

cual las mascotas ingresadas al hospital son asignadas con colores específicos en base a su

enfermedad, esto inspirado en el Manchester Triage System. Por otra parte, se incluyó el uso

correcto de la dilución de latas de alimentación para los pacientes que están con sondajes gástricos

la cual debe ser específica dependiendo del tipo de lata a utilizar en base a la enfermedad que el

paciente está cursando.

La clínica veterinaria Cisvet contaba con fallas dentro de la organización y/o prioridad que se

le daba a los pacientes y de la alimentación de aquellos que tenían instaurado una sonda gástrica,

por este motivo fue necesario realizar una adecuación del servicio a los pacientes que estaban

hospitalizados.


3. Planteamiento del problema

El manejo intrahospitalario de los pacientes ingresados en una clínica veterinaria siempre ha

sido uno de los factores que más preocupan tanto a los médicos veterinarios como a los

propietarios, los cuales acuden a los centros de salud animal en busca de que sus mascotas tengan

una pronta recuperación y reciban la mejor atención. Pacientes con diversos estadios de salud son

hospitalizados día a día en las clínicas veterinarias y su evolución depende de diversos factores

como lo son la enfermedad que padece, el tipo de atención que requiere y a su vez el diagnostico;

el no tener en cuenta estos factores puede llegar a poner en riesgo la evolución de la mascota

(Cardoso, 2008).

La clínica veterinaria Cisvet ofrece el servicio de hospitalización para pacientes caninos y

felinos la cual tiene albergue para un total de 15 animales aproximadamente. Es muy importante

tener en cuenta que no todos los pacientes requieren el mismo grado de atención, es decir dentro

del sistema de hospitalización es necesario clasificar el tipo de atención que este animal necesita

como lo puede ser la atención prioritaria, la atención intermedia, la atención básica y la atención

elemental. Cuando el área de hospital se llena por completo puede ser difícil organizar las

prioridades de los pacientes que están hospitalizados (Villacrés, 2019).

Otro de los problemas se basa en la alimentación de los pacientes que por algún motivo no

pueden comer o no lo hacen a voluntad y son sometidos a la instauración de una sonda de

alimentación enteral, el inconveniente como tal se genera al determinar qué cantidad de agua se

necesita para una correcta dilución de las latas de alimento húmedo y que esto no genere algún

tipo de obstrucción que dañe la sonda lo cual conlleve a que el paciente no reciba la alimentación

necesaria para su mejoría (Daza, M; Fragío, C. 2005).


4. Justificación

Los procedimientos que se llevan a cabo en las clínicas veterinarias, más específicamente en

el área de hospitalización deben de estar encaminados a mejorar la condición de salud de la

mascota como prioridad (Rumie, L. 2018) específicamente de aquellos pacientes que requieren

una atención especial.

Sin duda uno de los principales factores que van a influir en el tiempo en el que el paciente

esté en el área de hospitalización es la exposición a factores estresantes adicionales al motivo por

el cual fue hospitalizado como lo son las personas desconocidas, el sitio en el que se encuentra y

la alimentación recibida (Acevedo, D; Montoya, J. 2017). La medicina veterinaria intensiva es una

especialidad reciente en donde la correcta clasificación de los pacientes con relación a su gravedad

es un acto fundamental para determinar el tipo de servicio que requiere el animal (Cardoso, 2008).

Se debe considerar la clasificación como un proceso continuo, donde se deberán reevaluar los

niveles asignados debido a que se pueden generar cambios durante la estancia del paciente y de

esta manera necesitará una nueva clasificación (Sierra, 2017).

En un paciente, su abordaje nutricional iniciará por la estimación de los requerimientos

nutricionales diarios, la vía nutricional a utilizar y la determinación del tipo de nutriente terapéutico

a utilizar (Silva, J. et. al. 2016). La nutrición enteral será la primera opción para la alimentación

del paciente a menos que el estado del paciente no lo tolere (Delaney, F. et. al. 2004). En ciertas

ocasiones estos pacientes requerirán de técnicas de nutrición como lo son las sondas gástricas las

cuales darán el soporte alimenticio al paciente que por alguna razón no pueda alimentarse solo, sin

embargo, estas sondas requieren cierto cuidado para evitar obstrucciones que comprometan la

utilización de las mismas (García, F. et al. 2019)


De esta manera se justifica la realización de un protocolo en el cual se designe el abordaje de

selección a los pacientes hospitalizados y su correcta alimentación en la clínica veterinaria Cisvet

la cual no cuenta con estos procedimientos de una manera adecuada.


5. Marco teórico

En los tiempos actuales, debido a que la sociedad tiene una mayor conciencia sobre la

importancia del cuidado de las mascotas se ha aumentado la demanda de los servicios médicos

veterinarios, él número de caninos y felinos ha aumentado considerablemente siendo más frecuente

los servicios de consulta, cirugía y hospitalización (Cruz, C. 2015). La medicina veterinaria es una

carrera de constantes cambios y renovaciones en dónde una correcta clasificación de los pacientes

en relación a su gravedad es un acto fundamental sobre el pronóstico del paciente y el tipo de

atención que requiere (Cardoso, R. 2008)

Si el paciente requiere una hospitalización ya sea canino o felino, deberá de tenerse en cuenta

el grado de atención que este necesita como se vio anteriormente. La atención prioritaria, atención

intermedia, atención básica y atención elemental son fundamentales para saber qué decisión se

debe tomar y que el paciente sea asignado al color que le corresponde (Ramírez, 2010) de esta

manera el médico, pasante y auxiliar que estén en el área de hospitalización sabrán cuales de sus

pacientes requieren una mayor atención que otros, con lo anterior no se quiere decir que existan

pacientes menos importantes.

Cuando un animal se encuentra en la unidad de cuidados intensivos o urgencias, en ciertas

ocasiones es necesario un periodo de alimentación asistida para reducir la mortalidad (Zentek &

Freiche 2016). Existen ciertas recomendaciones acerca de los criterios por los cuales un paciente

requiere una alimentación enteral y son los pacientes con tres o más de cinco días de anorexia,

estado corporal 1 – 2 de 5, cambios en peso (Delaney, S. et al. 2004). En la Guía De Procedimientos

Habituales En La Clínica De Pequeños Animales de Bexfield & Lee se describe cómo es el

abordaje de los diferentes tipos de sondas y estos son:


Sonda Nasoesofágica

Indicaciones: Aporte nutricional de corto plazo (2-3 días) de gatos y perros; En animales que

necesiten alimentación asistida

Contraindicaciones: Animales en coma, con traumas faciales, vómitos persistentes,

enfermedades nasales graves o disfagia, esofagitis o difusión esofágica grave, y anestesia

general.

Preparación y colocación del paciente: El procedimiento se debe realizar con el animal

consciente o bajo una sedación ligera, se puede colorar en decúbito esternal o lateral, la cabeza

del animal se debe colocar en una posición que no sea ni muy flexionada ni tampoco muy

extendida, es decir una posición “neutra”. En la fosa nasal se debe poner unas gotas de

anestésico, medir la distancia desde la nariz al 7. ° espacio intercostal y marcarlo en la sonda

con una cinta, se debe de lubricar la sonda con gel anestésico para ayudar en su inserción; La

sonda se debe dirigir hacia la base de la oreja contralateral, de forma que pase al meato ventral

de la cavidad nasal. El plano nasal se puede empujar dorsalmente para dirigir el tubo

ventralmente. Se procede a introducir el tubo hasta que se alcance la posición predeterminada,

si la si la sonda está en esófago, habrá una presión negativa cuando se haga succión en la sonda.

Se puede realizar una radiografía lateral para ver que la sonda esté en posición. Finalmente se

debe suturar la sonda en la cara dorsal de hocico y parte superior de la cabeza y colocar un

collar isabelino.

Posibles complicaciones: Rinitis, vómitos, regurgitación, aspiración de los contenidos

esofágicos, desplazamiento de la sonda.

Sonda de esofagostomía.


Indicaciones: Aporte nutricional por semanas a meses.

Contraindicaciones: Animales con vómitos persistentes, pacientes con esofagitis o

megaesófago, animales que estén comatosos.

Preparación y colocación: Se requiere anestesia general, con el paciente en decúbito lateral

derecho y se debe de realizar una preparación aséptica desde la cara dorsal a la ventral del

cuello en un área desde el ángulo de la mandíbula al hombro. Se debe insertar a través de la

boca y hacia el esófago unas pinzas curvas en la región cervical media, se gira el extremo de

las pinzas lateralmente y se hace una incisión en la piel de 5-10 mm sobre el punto de los

extremos. Se diseque a través de los tejidos subcutáneos y se hace una incisión en el esófago

sobre los extremos de las pinzas. Las pinzas se empujan hacia afuera a través de la incisión

hacia la superficie externa. La sonda se debe medir desde este punto hasta al 7. ° espacio

intercostal y marcarla con un trozo de cinta adhesiva. Se saca el extremo de la sonda a través

de la incisión de la esofagostomía y superiormente a la faringe para salir por la boca. Se abren

los extremos de las pinzas y se agarra el extremo distal de la sonda de alimentación. Se procede

al desacople de los extremos de las pinzas y enrollar el extremo de la sonda hacia atrás en la

boca e introducirla en el esófago; Se debe inspeccionar la orofaringe para confirmar que la

sonda ya no está presente en ella. Luego la sonda se debe deslizar fácilmente hacia delante y

atrás unos pocos milímetros, confirmando de esta manera que se ha estirado. Posterior a esto

se fija la sonda con una sutura en “sandalia de romano”. Se puede realizar una radiografía para

confirmar que la sonda está en el esófago distal y se debe de cubrir el lugar de la sonda con un

vendaje estéril y acolchado en el cuello.

Posibles complicaciones: Infección del lugar del estoma, formación de una estenosis

esofágica, formaciones de fistulas.


Sonda de Gastrostomía

Indicaciones: Donde se requiera una sonda de gastrostomía en un paciente que tiene otro

procedimiento quirúrgico.

Preparación y colocación: Se requiere anestesia general. El animal debe de estar en decúbito

lateral derecho o en decúbito dorsal. Se necesita una preparación aséptica. Se aborda el

estómago a través de una celiotomía paracostal izquierda o una celiotomía en la línea media

ventral. Se procede a realizar una incisión con el bisturí en todo el grosor de la pared abdominal

izquierda, justamente caudal al arco costal, al nivel del fondo del estómago. Se pasa la sonda

a mitad de camino a través de la incisión, de manera que el extremo en forma de seta esté

dentro del abdomen y el extremo del catéter, fuera. Luego se debe poner una sutura en “bolsa

de tabaco” en todo el grosor en el fondo del estómago a mitad de camino entre las curvaturas

mayor y menor. El diámetro de la sutura en “bolsa de tabaco” debe de ser lo suficientemente

grande como para facilitar el paso de la sonda a través del centro. No se debe atar los extremos

de sutura, se deben sujetar con punzas hemostáticas. Con el bisturí se hace una incisión en el

centro de la sutura en “bolsa de tabaco” lo suficientemente grande como para empujar a través

del él mediante el extremo de la sonda en forma de seta, doblado. Apretar la sutura en “bolsa

de tabaco” y fijarla alrededor del eje de la sonda de gastrostomía; esto sella la pared del

estómago alrededor de la sonda. Se ponen cuatro puntos de “colchonero” horizontales

alrededor de la sonda entre la pared del estómago y el músculo transverso del abdomen

alrededor de la sonda entre la pared del estómago y el músculo transverso del abdomen en una

configuración cuadrada para aproximar el estómago a la pared izquierda. Se colocan todas las

suturas antes de apretar ninguna. El omento se puede envolver alrededor del lugar de la

gastropexia para favorecer la recuperación. Se tira del extremo de la sonda, es decir la punta


del catéter, de forma que el extremo en forma de seta se coloque cómodamente contra la pared

del estómago. Se asegura la sonda a la piel, utilizando una sutura en “sandalia de romano”. Se

procede a cerrar la herida de la celiotomía de forma rutinaria.

Posibles complicaciones: Infección del lugar del estoma, formación de una estenosis

esofágica, formaciones de fistulas.

Alimentación para atención de urgencias:

La composición de una lata de alimentación de urgencias es a base de carnes y subproductos

animales, cereales, aceites y grasas, cereales, sustancias minerales, azúcares, huevos y

ovoproductos. Ingredientes muy digestibles como: hígado de paso, hígado de cerdo, pollo, maíz y

aceite de pescado. Este tipo de lata está indicada para pacientes que han sufrido cambios

metabólicos al recuperarse de cirugías, enfermedades o lesiones. Dentro de los beneficios clave

se puede encontrar que las latas de alimentación tienen una cantidad elevada de proteínas

especiales para una pronta recuperación de las heridas y del sistema inmunitario. A su vez la lata

contiene:

Tabla 1. Contenido nutricional de lata de alimentación para la atención de urgencias. (Hill’s,

2019)


Alimentación para el cuidado digestivo:

Una lata de alimentación asignada para el cuidado del sistema digestivo tendrá dentro de sus

composiciones: Carnes, subproductos animales, cereales, subproductos de origen vegetal, huevos

y ovoproductos, sustancias minerales, semillas, aceites y grasas, verduras. Ingredientes muy

digestibles como: hígado de cerdo, hígado de pavo, arroz, pulmón de cerdo, hígado de pavo, arroz,

pulmón de cerdo, maíz, proteína de huevo y huevo desecado. Este tipo de alimentación ayudará a

mejorar la digestión y la calidad de las heces.

Tabla 2. Contenido nutricional de lata de alimentación para el cuidado digestivo. (Hill’s, 2019.)


Alimentación para el cuidado urinario:

Para el cuidado urinario, una lata de alimentación estará compuesta por: Cereales, aceites y

grasas, carnes y subproductos animales, azúcares, huevos y ovoproductos, sustancias minerales,

subproductos de origen vegetal. Sustancias acidificantes de la orina: DL-metionina, cloruro de

colina. Fuentes de proteínas: Hígado de cerdo, huevo desecado. Ayudando a la eliminación de los

cristales y cálculos de estruvita.

Tabla 3. Contenido nutricional de lata de alimentación para el cuidado urinario. (Hill’s, 2019)


Atención para el cuidado hepático:

Diseñado especialmente para el manejo nutricional de pacientes con problemas hepáticos;

dentro de su composición se encuentran: Cereales, aceites y grasas, extractos de proteínas

vegetales, subproductos de origen vegetal, huevos y ovoproductos, carnes y subproductos

animales, sustancias minerales, azúcares. Fuentes de proteínas: harina de soja, huevodesecado,

harina de gluten de maíz, yema de huevo desecada. Hidratos de carbono muy digestibles: Arroz,

almidón de maíz.

Tabla 4. Contenido nutricional de lata de alimentación para el cuidado hepático. (Hill’s, 2019)


6. Estado del arte

Según el manual de protocolo de Bioseguridad Rof Codina, en el Hospital Veterinario

Universitario Rof Codina ubicado en España, se utiliza un sistema de clasificación intrahospitalaria

en la cual se le asignarán a los pacientes collares con colores dependiendo del estadio de salud:

“Los collares serán facilitados por el Hospital para los pacientes que permanezcan hospitalizados,

siguiendo el color que determine la clase establecida (clase 1 y 2 collar verde, clase 3 amarillo y

clase 4 rojo).” Esto, de igual forma está también relacionado con el riesgo de infección que el

paciente pueda llegar a generar durante su hospitalización, de esta manera se aseguraría una

correcta bioseguridad con los pacientes que no tienen algún tipo de enfermedad viral.

El manual de bioseguridad de la facultad de medicina veterinaria de la Universidad De Las

Palmas Gran Canaria en el año 2016 habla sobre la finalidad de gestionar e identificar los peligros,

de igual forma evaluar y comunicar los riesgos en base a la bioseguridad y bioprotección de los

pacientes. Se utiliza un sistema de clasificación en donde los animales y/o muestras son asignados

por colores:

Tabla 5. Clasificación de pacientes / muestras de la facultad de veterinaria de la Universidad De

Las Palmas Gran Canaria. 2016

El grupo 0 – 2 catalogados con el color verde y este se les asigna a pacientes sin enfermedades

infecciosas, pacientes con enfermedades infecciosas que no tienen un riesgo real de transmisión,

y pacientes que a pesar de no ser propensos a infectar a otros es necesario llevar guantes. El otro


grupo, el 3 se marca con amarillo, este será asignado a pacientes que si tienen enfermedades las

cuales pueden contagiar a otros pacientes y/o son zoonóticas. El grupo 4 es asignado con el color

rojo y se les da a pacientes que tienen enfermedades infecciosas altamente contagiosas.

En la ciudad de Medellín, más específicamente en la Clínica Veterinaria El Poblado, se utiliza

un sistema de priorización, individualización y atención hospitalaria llamado SPIAH, con la ayuda

de este sistema se identifican los pacientes hospitalizados de acuerdo a su enfermedad y se le

designa un color acorde a su gravedad: rojo, naranja, amarillo y verde.

El médico veterinario Rubén Piedrahita encargado del área de hospitalización en la Clínica

Veterinaria El Poblado vio los problemas que generaban una no correcta dilución del alimentó

húmedo en los pacientes hospitalizados con algún tipo de sonda de alimentación, estos problemas

se basaban más que todo en la obstrucción de la sonda la cual muchas veces llevaba a tener que

retirarla e instaurarla de nuevo. De esta manera tomó una de las latas de alimentación que se usaban

en la clínica y la diluyó en una cantidad de agua suficiente para asegurar que esta mezcla pudiese

pasar por una sonda sin generar obstrucciones. Posterior a eso con una “regla de tres” se determinó

los kilogramos/militros que quedaban posterior a la dilución.


7. Objetivos.

7.1 General

Implementar un sistema de clasificación y alimentación intrahospitalario para los pacientes

caninos y felinos ingresados en la clínica veterinaria Cisvet.

7.2 Específicos

Clasificar a los pacientes caninos y felinos hospitalizados según su compromiso

fisiopatológico.

Priorizar la atención de los pacientes que se encuentran en un estado de salud reservado.

Señalar la correcta dilución de alimentación húmeda para su correcto paso por sondas de

alimentación.

Instaurar formatos de seguimiento médicos para tener un mejor control del abordaje clínico.


8. Metodología

Para poner en marcha el protocolo se procedió a la realización de las tablas de marcajes con

cuatro colores específicos en base al Manchester Triage System. Solamente se dejó por fuera el

marcaje azul debido a que no se consideró necesario, con los cuatro primeros colores (Rojo,

naranja, amarillo y verde) fue suficiente para lograr la correcta categorización de los pacientes

hospitalizados. Por la parte de la alimentación por sondaje se determinó los mililitros de agua

necesarios para hacer que los contenidos de las latas de alimento húmedo sean correctamente

diluidos para pasar por las sondas sin generar obstrucciones.


9. Resultados

Las tablas con los cuatro colores distintivos tienen unas medidas de 12 cm de largo por 12 cm

de ancho y serán puestas dependiendo de acuerdo al estadio del paciente de la siguiente forma:

Tabla roja: Pacientes con atención prioritaria. (UCI) Traumas cráneo encefálicos, Convulsivos,

distrés respiratorio, shock, enfermedad sistémica grave, hipertermias, transfusiones

sanguíneas, enfermedades terminales, estado estuporoso, entre otros. Pacientes bajo una

vigilancia minuciosa.

Tabla naranja: Pacientes con atención intermedia. Inapetencia leve, Gastroentéricos, heridas

cutáneas, distrés respiratorio leve, intoxicaciones leves, estado debilitado, terapia de sueño,

Postquirúrgico.

Tabla Amarilla: Pacientes con atención básica. Pacientes que están con un pronóstico favorable

con monitoreo de rutina y posible alta médica en un periodo de 24 a 48 horas, atento al medio

y que consume alimentación voluntariamente. En esta categoría ingresan las hembras que están

en una guardería gestacional.

Tabla Verde: Pacientes con atención elemental y/o que están para dar un alta médica. Tienen

una orden de salida con fórmula médica.

Estas tablas, irán colgadas en las jaulas en la parte del frente de la jaula, en dónde sean visibles

para todos, se marcarán con un marcador borrable de color negro. Cuando no estén en uso, las

tablas irán colgadas a la pared una tras otra por sus respectivos colores. Dependiendo del estado

de evolución del paciente se irán asignando el color de atención para ellos, es decir un paciente

que logra salir de un estado crítico para pasar a un estado estable se cambiaría de color rojo a


naranja, si su evolución sigue siendo favorable descenderá al color amarillo hasta pasar al verde

que indica su alta médica.

Todo paciente tendrá un formato de monitoreo anexado a su hoja de medicación y contará con

datos elementales:

Figura 1. Examen clínico Hospitalización.

Elaboración propia.

Para los pacientes que requieren una alimentación por sonda se anexa el formato de nutrición

enteral, en dónde se podrá ver la cantidad de agua que necesitan las latas para su correcta dilución.

Los formatos incluyen la información de las cuatro latas de más uso en la clínica veterinaria Cisvet.


Figura 2. Formato de nutrición en caninos.



Figura 3. Formato de nutrición en felinos.


Las diluciones de las latas de alimentos húmedos se harán en una licuadora que solo se

mantendrá en el área de hospitalización, del mismo modo se deberán poner al “baño maría” para

evitar dar alimentos fríos a las mascotas. Cabe decir que las latas de alimentos húmedos que fueron

abiertas deberán guardadas en recipientes y a su vez refrigerarse, también deben de ser

identificadas con el nombre del paciente, la fecha en la que abrió la lata y su contenido, esto se

hará sobre la tapa del recipiente con la ayuda de una cinta de enmascarar y un marcador

permanente.


Posteriormente al tener la dieta elegida se procederá a utilizar la fórmula de requerimientos

energéticos en reposo que es la siguiente (Brizio, 2017):

RER = (30 X Peso KG) + 70 = _____ Kcal/día (para pacientes mayores de 2kg de peso)

RER = (Peso KG0.75) + 70 = ______ Kcal/día (Para pacientes menores de 2 kg de peso)

Una vez teniendo el valor de Kcal/día se procederá a determinar el volumen a suministrar de

acuerdo a la necesidad, la frecuencia, duración y volumen por porción.

______ Kcal/día / _______ Kcal/ml (de la dieta elegida) = ml/día

______ ml/día * _______ Volumen a suministrar (25%, 50%, 75%, 100%) = volumen al día

______ Volumen día / _______ Horas a dar = volumen por horas

Para dejar más en claro esto a continuación un ejemplo:

Paciente canino con sonda naso-gástrica, basándonos en los requerimientos nutricionales de

las tablas:

NOMBRE: Scott EDAD: 3 Años PESO: 3.2 kg

RER = (30 * 3.2 KG) + 70 = 166 Kcal/día

166 kCal/día / 0.76 Kcal/ml = 218 ml/día

218 ml/día * 0.50 Volumen a suministrar (25%, 50%, 75%, 100%) = 109 ml/día

109 ml/día / 8 horas a dar = 14 ml cada 8 horas.

El requerimiento energético en reposo (RER) de un animal se estima que es de 70 Kcal/día/ kg

(peso metabólico) por lo tanto para obtener el requerimiento de energía diario se debe multiplicar

el peso metabólico del paciente por 70. Cabe recordar que la producción calórica por kilogramo es


mayor en un animal pequeño y a medida que los animales son más grandes, su tasa metabólica

aumenta; pero no en la misma poción; sino en ¾ (0.75) de su peso corporal (Brizio, 2017).

Si por algún motivo no es posible implementar la sonda de alimentación (ya sea por recursos

económicos o por que el propietario no apruebe este procedimiento), aun así, se puede suministrar

la dilución mencionada de manera asistida. En los casos que se genere una oclusión de la sonda se

pasará agua tibia para quitar el tapón que posiblemente se generó al no limpiar la sonda con agua

luego de la alimentación, es por ello que es muy importante que el encargado de la alimentación

se asegure de que la sonda queda limpia.


10. Conclusión

El impacto esperado con la instauración de estos protocolos en el área de hospitalización de la

Clínica Veterinaria Cisvet es el mejoramiento de la atención al paciente. Los médicos, auxiliares

y pasantes encontrarán en el nuevo sistema una ayuda para la organización de sus prioridades en

el momento en el que llegan a turno. Como se pudo observar, una selección de pacientes en base

a su estadio ayudará en la atención que este recibe y será de ayuda en su proceso favorable de

evolución. A su vez, la correcta dilución de las latas de alimentación por sondas beneficiará la

permeabilidad de la misma evitando obstrucciones o retiros que conlleven a gastos por parte del

propietario y más importante el bienestar del paciente.


11. Referencias

Acevedo, D. Monyoja, J. (2017). Clínica Veterinaria SIMA. Trabajo de Grado para optar al

título de Médico Veterinario. Corporación Universitaria Lasallista Facultad de Ciencias

Administrativas y Agropecuarias Programa Académico de Medicina Veterinaria Caldas –

Antioquia.

Bexfiel, N; Lee, K. (2012). Guía de procedimientos habituales en la clínica de pequeños

animales. Editorial Sastre Molina, S.L. España.

Brizio, E. (2017). Cálculo de las necesidades energéticas en perros y gatos. Obtenido de

https://docplayer.es/64063270-Calculo-de-las-necesidades-energeticas-en-los-perros-y-en-los-

gatos.html

Cardoso, R. (2008). Estudio y valor pronóstico de los parámetros relacionados con

supervivencia en clínica de urgencias de pequeños animales: estudio multicéntrico. Memoria para

optar al grado de doctor. Madrid.

Clínica Veterinaria El Poblado. Calle 10ª #40-52. Medellín, Antioquia.

Cruz, C. (2015). Atención de emergencias y cirugía general de especies de compañía en el

Hospital de Especies Menores y Silvestres de la Escuela de Medicina Veterinaria de la

Universidad Nacional. Trabajo Final de Graduación para optar por el Grado Académico de

Licenciatura en Medicina Veterinaria. Universidad Nacional Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina Veterinaria. Costa Rica.


Daza, M; Fragío, C. (2005) Nutrición enteral del paciente hospitalizado. Asociación de

veterinarios españoles especialistas en pequeños animales. España.

Delaney, S; Fascetti, A; Elliott, D. (2004). Nutrición canina en cuidados intensivos. Royal

Canin

García, F; Andaluz, A; Moll, X. (2019) Cirugía para el soporte nutricional. Departamento

de Medicina y Cirugía Animal. Universidad Autónoma de Barcelona.

Manual de bioseguridad de la facultad de veterinaria. Universidad de las Palmas Gran Canaria.

Obtenido de: https://www.fv.ulpgc.es/wp-content/uploads/2017/05/Manual-de-Bioseguridad-de-

la-Facultad-de-Veterinaria-Ver.-3-%E2%80%93-Jun-2017.pdf

Hill’s Pet Nutrition, Inc. Topeka, Kansas, Estados Unidos.

Hospital Veterinario Universitario Rof Codina. Estrada da Granxa, s7n, 27002 Lugo, España.

Protocolo Bioseguridad Rof Codina. Hospital Universitario Veterinaria.

Ramírez, L. (2010) El modelo Veterinario de clasificación y atención a víctimas múltiples en

situaciones de desastre (TRIAGE), Universidad Nacional Autónoma de México, Facultad de

Estudios Superiores Cuautitlán Medicina Veterinaria y Zootecnia, Clínica canina. México.

Rumie, L. (2018). Diseño de manuales de procedimientos para la clínica veterinaria zoovet

jk ubicada en el centro comercial el molino local 45 garzón-huila. Universidad nacional abierta y

a distancia, Escuela de ciencias basicas tecnologia e ingenieria cead Neiva.

Sierra, S. (2017) Guia para el triage de urgencias. Control de actualizaciones.


Universidad De Las Palmas Gran Canaria, Facultad de medicina veterinaria. Calle Juan de

Quesada, 30, 35001, Las Palmas de Gran Canaria, Las Palmas, España.

Villacrés, R. (2019) Diseño de manual de procedimientos a desarrollarse en el Consultorio

Académico Veterinario de la FETD-UCSG. Trabajo de titulación previo a la obtención del título

de médica veterinaria zootecnista. Universidad Catolica de Santiago de Guayaquil. Facultad de

educación técnica para el desarroll. Guayaqui – Ecuador.

Zentek, J; Freiche, V. (2016). Patologias digestivas en el gato: papel de la nutrición. Royal

Canin

Protocolo intrahospitalario de clasificación y ......requiere una alimentación enteral y son los...

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