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PROTOCOLO DE ACTUACIÓN ANTE CASOS SOSPECHOSOS DE ENFERMEDAD POR VIRUS EBOLA SERVICIO DE URGENCIAS UNIDAD DE MEDICINA PREVENTIVA SERVICIO DE PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES HOSPITAL DE SAGUNTO Versión 2.0 (Actualizado 28/11/14) 2014
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PROTOCOLO DE ACTUACIÓN ANTE CASOS SOSPECHOSOS DE ENFERMEDAD POR VIRUS EBOLA SERVICIO DE URGENCIAS UNIDAD DE MEDICINA PREVENTIVA SERVICIO DE PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES
HOSPITAL DE SAGUNTO
Versión 2.0 (Actualizado 28/11/14)
2014
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1. INTRODUCCIÓN
La enfermedad por virus Ébola (EVE) es una enfermedad hemorrágica febril que comienza de forma brusca, tras un periodo de incubación de 2 a 21 días, con fiebre, mialgias, debilidad, cefalea y odinofagia. Evoluciona con vómitos, diarrea, fallo renal y hepático, exantema máculo-‐papular al 4º ó 5º día y síntomas hemorrágicos internos y/o externos. En el estadio final los pacientes desarrollan un fallo multiorgánico, que progresa hacia la muerte o recuperación a partir de la segunda semana de evolución, siendo la tasa de mortalidad del 50-‐90%. La transmisión se produce por contacto directo con sangre, secreciones u otros fluidos corporales; por contacto directo de objetos contaminados con los fluidos corporales de los pacientes; o por contacto con animales vivos o muertos infectados. Los pacientes asintomáticos no transmiten la infección.
El objetivo de este protocolo es garantizar la detección precoz de un posible caso de EVE con el fin de adoptar de manera inmediata medidas de control adecuadas para evitar la aparición de casos secundarios.
Para más información consultar el protocolo aprobado por la Comisión de Salud Pública adaptado para la Comunidad Valenciana: “Protocolo de Actuación frente a Casos Sospechosos de Enfermedad por Virus Ébola (EVE)”.
2. DEFINICIÓN DE CASO EN INVESTIGACIÓN (A+B)
A. Criterio epidemiológico: al menos uno de los siguientes antecedentes de posibles exposiciones durante los 21 días previos al inicio de los síntomas:
• Estancia en una de las áreas donde ha habido transmisión de EVE. • Contacto con un caso en investigación o confirmado, o con sus fluidos
corporales o muestras biológicas.
B. Criterio clínico: paciente con fiebre* (>38.6ºC) y cualquiera de los siguientes: • Cefalea intensa. • Vómitos, diarrea y dolor abdominal. • Cualquier forma de manifestación hemorrágica no explicada. • Fallo multiorgánico.
* Para valorar la fiebre, se deberá tener en cuenta si es contacto de un caso confirmado y preguntar siempre si está tomando antitérmicos, está en situación de inmunodepresión o cualquier otra situación que pueda afectar a la temperatura corporal, como son los niños, ancianos, etc.
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3. PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN
La detección del caso sospechoso de EVE se realizará generalmente en Admisión de
Urgencias por parte del personal asignado. Sin embargo, este screening puede diferirse por circunstancias imprevisibles (p.e.: omisión de la información) a otros dos puntos del Servicio de Urgencias (Consulta de Clasificación o Boxes). En cualquier punto de los tres mencionados en que se sospeche un caso de EVE, se deberá actuar del mismo modo y comunicar urgentemente al Jefe del Servicio o Jefe de la Guardia, en su defecto.
3.1. DETECCIÓN DEL CASO
1) Preguntar por el Motivo de Consulta: Fiebre.
2) En caso de que el paciente confirme fiebre, preguntar por antecedentes de viaje a zonas de riesgo (Sierra Leona, Liberia, Nigeria, Congo o Guinea Conakry).
3) Facilitar al paciente una mascarilla quirúrgica y solución hidroalcohólica para lavado de manos.
4) Aviso a enfermera de Consulta de Clasificación para traslado y aislamiento del paciente en la Sala de Espera Interior (vaciar previamente si estuviera ocupada). Recomendar al paciente espera en el fondo de la sala y cierre de la puerta con acceso restringido. El acompañante deberá esperar en la Sala de Espera Exterior.
5) Avisar urgentemente al Jefe de Servicio (o Jefe de guardia en su defecto): 445780.
6) Cierre de salas en contacto con paciente hasta su limpieza.
3.2. ASIGNACIÓN DE PERSONAL Y COLOCACIÓN DE E.P.I.
1) Asignación de facultativo: Jefe de Servicio o Jefe de la Guardia.
2) Asignación de enfermera responsable del paciente: preferentemente la del punto de triaje si ha pasado el paciente por allí.
3) Asignación de personal verificador. La enfermera asignada en el box de Trauma será la responsable de verificar la colocación y retirada del equipo de protección individual. Además se encargará de aportar el contenedor de residuos tipo III, la solución hidroalcohólica y los guantes de nitrilo.
4) El equipo sanitario (1+2) se vestirá en la Sala de Curas 2 con el equipo de protección individual (EPI).
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3.3. EVALUACIÓN DEL CASO Y ATENCIÓN SANITARIA
1) Evaluación del caso por parte del personal que le atiende. No se realizará ninguna actuación sanitaria (auscultación, obtención de muestras biológicas, etc.), salvo que sea estrictamente imprescindible.
2) Si se confirma caso sospechoso: • El equipo sanitario se desvestirá en la misma sala, siendo verificado por la
enfermera del box de Trauma. Todos los residuos generados serán tratados como residuos biosanitarios especiales.
• Informar a la Dirección del hospital y notificar caso a Medicina Preventiva (Extensión: 59403) o Salud Pública (Extensiones: 481042 y 440921).
• Aviso al 112 para que el CICU gestione el traslado al hospital de referencia (H. La Fe).
• Censo de contactos (enfermera box de Trauma).
Servicio de Prevención de Riesgos Laborales
UNIDAD PERIFÉRICA Nº 2 SERVICIO DE PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES. Subdirección General de Inspección de Servicios Sanitarios y Prevención de Riesgos Laborales. Subsecretaría, Conselleria de Sanitat.
Generalitat Valenciana Teléfono: 961.97.36.28 Fax: 963.98.76.64 Correo: [email protected]
Check list (lista de comprobación) Colocación del Equipo de
Protección Individual
1 Llevar calzado cerrado, calcetines y pijama sanitario (si es posible)
2 No llevar joyas ni objetos en los bolsillos 3 Usar gorro quirúrgico para recoger el cabello. 4 Higiene de manos correcta 5 Colocar el primer par de guantes de biogel 6 Colocar primer par de calzas 7 Poner el mono. Al extender ambos brazos hacia delante no
deben quedar tirantes las mangas del mono
8 Si al extender ambos brazos hacia delante quedan tirantes las mangas del mono. Se cambia de mono a una talla superior.
9 Colocar el segundo par de guantes de biogel. 10 Colocar el 2º par de calzas y comprobar que están bien
sujetas.
11 Doblar la banda metálica de la mascarilla, colocar y comprobar que ajusta perfectamente
12 Colocar las gafas y comprobar que no se empañan. 13 Colocar capucha, cerrar cremallera, quitar el papel adhesivo y
pegar solapa sobre la cremallera. Colocar el tercer par de guantes de nitrilo
No debe quedar piel visible en la cara. Si queda tendremos que ponernos una pantalla facial.
14 En la antesala abrir la tapa del contenedor de residuos donde depositarás el equipo al salir. Comprobar que queda suficiente volumen para albergar todo el equipo que se desechará
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3) Si el paciente precisa asistencia sanitaria urgente por compromiso de su estado clínico, según criterio del facultativo responsable, tendrá que:
• Realizar asistencia en camilla en Sala de Espera Interior, para disminuir la exposición.
• Designar al personal de enfermería responsable. • Distribuir los EPI al personal implicado. • Designar a una persona para la verificación de EPI y el registro de los
contactos directos. • Estabilización del paciente y actuar como en punto 2.
4) A continuación, tras su paso, se activará el protocolo de limpieza y desinfección del hospital según procedimiento para EVE.
Servicio de Prevención de Riesgos Laborales
UNIDAD PERIFÉRICA Nº 2 SERVICIO DE PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES. Subdirección General de Inspección de Servicios Sanitarios y Prevención de Riesgos Laborales. Subsecretaría, Conselleria de Sanitat. Generalitat Valenciana
Teléfono: 961.97.36.28 Fax: 963.98.76.64 Correo: [email protected]
Check list (lista de comprobación) Retirada del Equipo de Protección Individual
1 Se retiran el primer par de guantes (los de nitrilo de color azul) y las primeras calzas.
En el lugar donde se encuentre el paciente.
2 Nos rociamos con desinfectante (agua clorada) 3 Se despega el adhesivo y se abre la cremallera del mono.
(No se ha tocado con la mano ninguna zona de la cara/cuello)
4 Se retira hacia atrás el capuchón del mono Este punto, en el caso de que se vistan dos profesionales, puede realizarlo el compañero, para evitar tocar la cara con la capucha. El profesional de menos altura inicia la maniobra
5 Se retira la parte superior del mono, sujetando de la zona de los hombros y, llevándolo hacia atrás con ambos brazos (puede ser necesario sacar primero un hombro y luego el otro). Si lo hace un compañero debe tocar la zona limpia del mono Esta parte la puede realizar el compañero ante la dificultad de sacar los brazos y para evitar sacudidas
6 Sacar el primer brazo, volviendo el brazo del traje del revés y retirar el guante exterior de ese brazo (guante de biogel).
7 Sacar el segundo brazo del mono y posteriormente se retira el guante exterior de esa mano (guante de biogel). Si el par de guantes no salen con las mangas los retiramos.
8 Colocamos un par de guantes de nitrilo 9 Se va enrollando el mono hacia los pies. Nunca tocan las manos la parte exterior del
mono Hacemos la misma acción con el compañero, si fuera necesario.
10 El mono está enrollado en los pies, incluidas las mangas Se planifica la posible necesidad de apoyo, de manera que si fuese necesario, utilizará una silla
11 Se saca primero un pie. Las manos no tocan la parte exterior del traje, ni la calza. El mono forma un bolo entre las manos y no arrastra por el suelo.
12 Se saca el otro pie. Las manos no tocan la parte exterior del traje, ni la calza. El mono forma un bolo entre las manos y no arrastra por el suelo. Se deposita en el contenedor. Ninguna parte del equipo sobresale del contenedor.
13 Se retira el otro par de calzas 14 Se retiran las gafas cogiéndolas desde la parte dura y traccionando hacia arriba y
adelante para separarlas completamente de la cabeza. Sin tocar la cara.
15 Se quita la mascarilla tirando de ella desde delante, sin tocar la cara 16 Se quitan el siguiente par de guantes externos sin tocar los guantes internos 17 Se quita el gorro quirúrgico 18 Se quitan los guantes interiores sin tocarse la piel 19 Estricta higiene de manos con solución hidroalcohólica. 20 Se depositan conforme vamos desprendiéndonos de ellos todos los componentes del
equipo de protección individual en el contenedor. Con cuidado cerramos desde fuera el contenedor y volvemos a realizar una estricta higiene de manos.
21 Volvemos a realizar estricta higiene de manos con solución hidroalcohólica.
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4. CIRCUITO DE ACTUACIÓN
ADMISIÓN TRIAJE
Antecedentes epidemiológicos y fiebre
SALA DE ESPERA INTERIOR
Facilitar mascarilla quirúrgica y sol. hidroalcohólica para lavado de manos
Aviso a Jefe de Servicio o Jefe de Guardia
EVALUACIÓN DEL CASO CON EQUIPO DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL
(EPI)
CASO EN INVESTIGACIÓN
RETIRADA EPI BAJO SUPERVISIÓN y censo de contactos
Paciente estable
No atención sanitaria
Contacto CICU y H. La Fe para traslado
Paciente inestable
Atención sanitaria urgente hasta estabilización
Aviso a M.Prev. o Salud Pública
Nooficación a Dirección
CIERRE CONSULTA HASTA LIMPIEZA
Abrir Punto 2 de Clasificación Inuolizar box
BOX
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5. PROCEDIMIENTO DE COLOCACIÓN DE EPI
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