Protocolo de Provas Funcionais

7/25/2019 Protocolo de Provas Funcionais

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Instituto Hermes Pardini Protocolo de Provas Funcionais 1

Provas funcionais da supra-renal01. Estmulo para cortisol com hipoglicemia induzida por insulina02. Estmulo rpido para cortisol com ACTH Cortrosina03. Estmulo rpido para 17-OH-progesterona com ACTH Cortrosina04. Estmulo rpido para 11-desoxicortisol com ACTH Cortrosina

05.

Estmulo para cortisol com CRH/CRF aps supresso com dexametasona06. Estmulo para ACTH e cortisol com CRH/CRF07. Supresso de catecolaminas com clonidina para feocromocitoma08. Teste de supresso do cortisol com dexametasona09. Hiperaldosteronismo primrio, testes confirmatrios

Provas funcionais do pncreas endcr ino10. Tolerncia glicose oral TTGO11. Holter de glicose12. Diagnstico de diabetes gestacional13. Estmulo do peptdeo C com Sustacal14. Tolerncia glicose intravenosa IVGTT

Provas funcionais da hipfise anterior15. Estmulos para GH16. Estmulos para GH com TRH17. Supresso de GH com dextrosol18. Estmulo para prolactina com TRH19. Megateste avaliao hipofisria20. Estmulo para LH e FSH com LH-RH21. Estmulo para TSH com TRH22. Estmulo para cortisol e ACTH com desmopressina - DDVAP

Provas funcionais da hipfise posterior23. Diabetes Insipidus - Teste de restrio hdrica

Provas funcionais para o diagnstico do carcinoma medular da tireide24. Estmulo para calcitonina com infuso de clcio - pentagastrina

Provas funcionais metablicas da nefrolitase25. Nefrolitase avaliao laboratorial26. Teste de Pak sobrecarga oral com clcio

Provas de absoro de carboidratos27. D-Xilose, teste28. Lactose, teste de tolerncia

29.

Maltose, teste de tolerncia30. Sacarose, teste de tolerncia

Outros testes31. Estmulo para testosterona com HCG32. Acidificao urinria, teste33. Homocistena aps estmulo de metionina34. Gastrina, estmulo com glucagon


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Instituto Hermes Pardini Protocolo de Provas Funcionais2

Introduo

O sistema endcrino caracterizado por sua habilidade em responder a mecanismosregulatrios e contra-regulatrios (feedback positivo e negativo) que permitem atender rapidamente s

mudanas hormonais requeridas. A produo hormonal depende do balano entre os fatoresestimuladores e inibidores. Quando um hormnio necessrio, fatores estimulatrios podem promoverseu aumento por dois mecanismos: liberao do hormnio j produzido e armazenado; e recrutamentocelular para sntese hormonal. No estado fisiolgico, algumas clulas podem produzir hormniosativamente, enquanto outras permanecem inativas. Em muitos tecidos endcrinos, o hormnio produzido armazenado e liberado na presena de um estmulo.

Alteraes das concentraes hormonais tornam o diagnstico de um distrbio endcrino maissugestivo. Porm, nos estgios iniciais, a endocrinopatia pode apresentar pequenas variaes hormonaisindividuais, que dificultam a caracterizao da funo endcrina como normal ou anormal. Assim, peloestudo dinmico da resposta hormonal a um ou mais estmulos ou inibidores podem-se obter informaesadicionais sobre o status funcional daquele rgo ou glndula, a esse tipo de estudo chamamos provafuncional.

Nas provas funcionais, um fator estimulatrio ou inibitrio exgeno administrado e aguarda-sea resposta dinmica das clulas produtoras ou secretoras do hormnio, manifesta pela elevao ousupresso, respectivamente, da concentrao hormonal. H condies essenciais para a efetividade dosestudos dinmicos: o agente estimulador ou inibidor deve atingir o tecido alvo e, em suas clulas, deveser capaz de se combinar com receptores especficos para estimular ou inibir a produo hormonal. Poroutro lado, h fatores que causam variaes nos resultados dos testes dinmicos e devem serconsiderados na sua Interpretao:, tais como: hora do dia, diferenas de sexo, idade, fase do ciclomenstrual, estado nutricional e medicamentos. Alm disso, desordens clnicas endcrinas e tambm noendcrinas podem influenciar e causar alteraes nos resultados. Do ponto de vista analtico, o mtodousado para mensurar a resposta hormonal deve ser especfico e sensvel o suficiente para detectarpequenas mudanas nas concentraes do hormnio em anlise.

A avaliao funcional do sistema endcrino tem sido muito difundida e freqentemente leva chave para o reconhecimento de uma doena subjacente. As limitaes desses testes, porm, so poucoenfatizadas. Portanto, deve estar claro que na Interpretao: dos resultados dos testes dinmicos deve-se considerar suas limitaes intrnsecas, variveis e interferentes, alm de todo o contexto clnico dopaciente em investigao.

A seguir, esto descritos os testes executados no setor de provas funcionais do Instituto HermesPardini, com comentrios, descrio sumria do procedimento e critrios de Interpretao:. Deve-seressaltar que h, na literatura mdica, diversidade de protocolos para as provas funcionais, assim comode valores de referncia. Assim, fica a critrio do mdico a adoo do teste, com estmulo ou supresso,dose, tempos de coleta e Critrio de interpretao que julgar mais adequado.


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1. Estmulo para cortisol com hipoglicemia induzida por insulina

Comentrios O ITT (teste de tolerncia insulina) considerado o teste padro para o diagnstico da insuficinciaadrenal e avaliao da integridade dinmica do eixo hipotlamo-hipfise-adrenal. O estresse da hipoglicemia um poderoso estmulo para a produo de cortisol, que se faz via hipotlamo-hipfise com aumento deACTH e, ento, de cortisol. O pico de cortisol ocorre em 60 a 90 minutos a partir da administrao dainsulina. O pico de ACTH um parmetro pobre para investigao da insuficincia adrenal, devido a grandevariao de seus valores e no h benefcio adicional em sua determinao durante o ITT.

Preparo do pacienteJ.D. 8 horasA presena do mdico importante durante a execuo do teste para acompanhamento dos sintomasadrenrgicos e neuroglicopnicos.Colhe-se a amostra basal de cortisol e administra-se 0,05 a 0,1U de insulina regular/Kg de peso. Socolhidas amostras basal e 30, 60 e 90 minutos aps a administrao da insulina para dosagem de cortisol.Deve-se ter glicose hipertnica preparada para uso a critrio mdico. Grande ateno deve ser dada aotratamento da hipoglicemia, encontrando-se registros, na literatura, de complicaes devido a administraoexagerada de glicose, ocasionando edema cerebral. Manter acesso venoso durante o teste com sorofisiolgico.

Efeitos colateraisHipoglicemia prolongada, convulses.

Contra-indicaesO ITT est contra-indicado para idosos, portadores de doenas vasculares, cardiopatas, indivduos comhistria de convulso e hipocortisolemia basal. No realizamos o teste em menores de 2 anos e gestantes.

Material0,5mL de soro para cada dosagem de cortisol

MtodoQuimioluminescncia

Critrio de interpretaoCortisol aps hipoglicemia > 18g/dL, em qualquer tempo do teste.

Conservao para envio

At 7 dias entre 2o

e 8o

C.

2. Estmulo rpido para cortisol com ACTH Cortrosina

Comentrios O teste de estmulo com cortrosina um excelente teste para pacientes com suspeita de insuficinciaadrenal. Tem grande aceitao por ser eficaz, seguro, barato, de fcil e rpida execuo. Embora esse testeavalie diretamente apenas a integridade funcional da glndula adrenal, indiretamente, promove avaliao dafuno hipotalmica e hipofisria, uma vez que a adrenal perde a capacidade de responder ao estmulotrfico do ACTH exgeno na falta do ACTH endgeno. Em casos de disfuno pituitria aguda ou recente,pode haver resposta normal cortrosina e inadequada hipoglicemia, uma vez que a adrenal podepermanecer responsiva ao ACTH exgeno por semanas aps instalada a insuficincia hipofisria.

Preparo do pacienteJ.D. 8 horasExame executado pela manh, at as 9 horas. Colher amostra basal, 30 e 60 minutos aps administraoendovenosa de 250 g de ACTH sinttico (cortrosina) para dosagem de cortisol.

Efeitos colateraisRubor facial transitrio, reao alrgica

Contra-indicaesSensibilidade cortrosina, gestantes

Material 0,5mL de soro para cada determinao de cortisol


Critrio de interpretaoCortisol aps cortrosina > 18g/dL, em qualquer tempo do teste

(continua)


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Conservao para envioAt 7 dias entre 2oe 8oC.

3. Estmulo rpido para 17-hidroxiprogesterona (17OHP) com ACTH

Comentrios A 17OHP um esteride produzido pelas gnadas e pelas supra-renais, sendo precursor da sntese docortisol. o principal marcador da deficincia da 21-Hidroxilase, causadora da forma mais comum dehiperplasia congnita da supra-renal. Tem-se valorizado muito a dosagem da 17OHP aps estmulo comACTH sinttico na avaliao da hiperplasia da supra-renal de incio tardio ou forma no clssica. Essesindivduos produzem quantidades normais de cortisol e aldosterona s custas de aumento leve a moderadoda produo de precursores dos hormnios sexuais, como a 17OHP. Crianas portadoras podem crescerrapidamente ou tm avano de idade ssea, desenvolvimento prematuro de plos pubianos e axilares.Hirsutismo o sinal mais comum (60%), seguido por oligomenorria (54%) e acne (33%). Portadores daforma clssica da hiperplasia adrenal congnita j apresentam nveis basais de 17OHP significativamenteelevados, e, aps estmulo, podem atingir concentraes to altas quanto 10.000ng/dL.

Preparo do pacienteJ.D: 8 horasExame executado pela manh, at as 9 horas, na fase folicular do ciclo menstrual para mulheres.Colher amostra basal e 60 minutos aps administrao endovenosa de 250g de ACTH sinttico (cortrosina)para dosagem de 17OHP.

Efeitos colateraisRubor facial transitrio, reao alrgica.

Contra-indicaesSensibilidade cortrosina, gestantes

Material 0,5mL de soro para cada determinao da 17-hidroxiprogestorona

MtodoRadioimunoensaio

Valor de referncia

Mulher (fase folicular): at 252ng/dLCritrio de interpretaoNveis superiores a 1.500ng/dL sugerem deficincia da 21-hidrolase.Nveis at 1.000ng/dL podem ocorrer em heterozigotos para a deficincia da 21-hidroxilase.

Conservao para envioAt 4 dias entre 2e 4C.

4. Estmulo rpido para 11-desoxicor tisol com ACTH

ComentriosA deficincia da 11-hidroxilase responde por 5-8% dos casos de hiperplasia adrenal congnita. Estadesordem se apresenta nas formas clssica e no clssica (tardia). Hipertenso um achado clnico distinto,mas pode estar ausente nos primeiros anos de vida. O soro contm elevados nveis de 11-deoxicortisol(composto S) e DOC. A virilizao ocorre como na deficincia da 21-hidroxilase. O composto S basal e apsACTH ajuda no diagnstico da forma no clssica. A elevao da concentrao srica do 11-desoxicortisolaps estmulo, com aumento maior que 3 ou 5 vezes o percentil 95 dos indivduos normais sugestivo dedeficincia da 11-hidroxilase.

Preparo do pacienteJ.D: 8 horasExame executado pela manh, at as 9 horas, na fase folicular do ciclo menstrual para mulheres.Colher amostra basal e 60 minutos aps administrao endovenosa de 250g de ACTH sinttico (cortrosina)para dosagem de 11-desoxicortisol.

Efeitos colateraisRubor facial transitrio, reao alrgica.

Contra-indicaesSensibilidade cortrosina, gestantes.

(continua)


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Material 0,5mL de soro para cada determinao de 11-desoxicortisol


Valor de refernciaMulher - fase folicular: 3,7 a 9,4 ng/mL

Critrio de interpretaoPortadores de hiperplasia adrenal congnita por deficincia da 11-beta-hidroxilase, forma no clssica,apresentam nveis de 11-desoxicortisol, aps cortrosina, 3 a 5 vezes maiores que a resposta de indivduosnormais.


5. Estmulo para corti sol com CRH/CRF apssupresso com dexametasona

Comentrios

Em pacientes com comprovado hipercortisolismo o teste do CRH isolado no consegue diferenciar aSndrome de Cushing (SC) do Pseudocushing (PC). A administrao da dexametasona suprime a procuonormal de cortisol nos quadros de PC. Aps a supresso, os pacientes com PC no apresentaro respostaao CRH, ao passo que os portadores de SC tero elevao ou manuteno do nveis do cortisol.

Procedimento Jejum de 8 horas.Colher entre 8 e 9h da manh.Supresso com dexametasona: administrar ao paciente 1 comprimido de 0,5mg de dexametasona, de 6 em6 horas durante 2 dias, iniciando s 12h horas do primeiro dia e terminando s 6h horas da manh doterceiro dia (8 comprimidos equivale a 2mg/dia = LIDDLE I).Estmulo com CRH: aps 2 horas da tomada do ltimo comprimido de dexametasona (8h horas da manh),administrao intravenosa de CRH, na dosagem de 1g/Kg.Colher amostras nos tempos: 0 (basal) e 15 minutos para dosagem de cortisol aps administrao

intravenosa de CRH.Efeitos colateraisA administrao do CRH pode ocasionar ruborizao, taquicardia. Hipotenso observada raramente.

Contra-indicaesHipersensibilidade ao CRH.

Material 0,5mL para cada determinao de cortisol.


Critrio de interpretaoA prova considerada positiva para Sndrome de Cushing (hipofisrio), quando os nveis de Cortisolatingirem valor igual ou superior a 1,4g/dL. Os valores abaixo de 1,4g/dL indicam Pseudocushing.


Para a dosagem do cortisol, o material deve ser transportado refrigerado entre 2oe 8oC.


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6. Estmulo para ACTH e cort iso l com CRH/CRF

ComentriosNa Sndrome de Cushing ACTH dependente o estmulo para ACTH e Cortisol com CRH pode auxiliar nadiferenciao entre Doena de Cushing e Sndrome do ACTH ectpico. O CRH pode ser o ovino ou humano.Eventualmente o teste pode ser utilizado para diferenciao entre a Sndrome de Cushing ACTH dependentee independente.

Procedimento Jejum de 8h .Realizar o teste entre 8 e 9 h da manh.Repouso por 15 minutos.Colher sangue basal p/ ACTH e cortisol, 5 minutos antes da injeo de CRH.Injetar CRH (lg/kg) EV.Colher sangue para ACTH aos 15 e 30 minutos.Colher sangue para cortisol aos 30 e 45 minutos.

Efeitos colateraisA administrao do CRH pode ocasionar ruborizao, taquicardia. Hipotenso observada raramente.

Contra-indicaesHipersensibilidade ao CRH

Material0,5mL de soro para cada determinao do cortisol.0,7mL de plasma com EDTA para cada determinao de ACTH.

Critrio de interpretaoO resultado expresso em relao ao basal.- Diagnstico diferencial para sndrome de Cushing ACTH dependente:Incremento maior do que 50% em relao ao basal para o ACTH e/ou 20% para o cortisol indicam Doenade Cushing.- Diagnstico diferencial entre sndrome de Cushing ACTH dependente e ACTH independente:Incremento no ACTH inferior a 10 pg/ml indica Sndrome de Cushing ACTH independente.

Conservao para envioPara a dosagem do ACTH, o material deve ser coletado e transportado em tubo plstico e congelado

imediatamente (a - 20o

C). A centrfuga tem que ser refrigerada. Para a dosagem o cortisol o material deveser transportado refrigerado entre 2oe 8oC por at 7 dias.

7. Supresso de catecolaminas com clonidina para feocromocitoma

ComentriosOs testes farmacolgicos so recomendados em pacientes com aumento apenas moderado nascatecolaminas plasmticas ou urinrias e o diagnstico de feocromocitoma ainda incerto. O teste desupresso com clonidina mais largamente utilizado. Baseia-se no fato de que a clonidina estimula osreceptores 2-imidazolnico, diminuindo a liberao neuronal de noradrenalina.

Procedimento Evitar uso de -bloqueadores 48 horas antes do teste devido ao risco de hipotenso.Caso o paciente esteja em uso de clonidina regularmente, o mesmo s poder realizar o teste aps o prazono inferior a 3 dias da suspenso do medicamento.Jejum de 8h.Repouso por 30 minutos antes de colher o basal.Colher amostras para dosagem de catecolaminas plasmticas basais.Administrar 300g (0,3mg) de clonidina via oral.Nova amostra para dosagem de catecolaminas obtida aps 3 horas da administrao de clonidina.

Efeitos colateraisHipotenso e sedao.

Contra-indicaesRealizado somente em adultos sem evidncia clnica de doena cardiovascular ou cerebrovascular graves.

Material2,5mL de plasma (heparina) com glutationa reduzida.

(continua)


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MtodoHPLC

Critrio de interpretaoO teste considerado negativo (ausncia de feocromocitoma) se houver reduo dos nveis dascatecolaminas para < 500pg/mL ou uma reduo > 50% dos valores basais.


Plasma refrigerado, em at 20 dias, < 100

C.

8. Testes de supresso do cortisol com dexametasona

A utilizao de dexametasona deve ser avaliada com cautela em pacientes com Diabetes Mellitus nocontrolado e portadores de lcera pptica.

ComentriosDrogas anticonvulsivantes podem interferir no metabolismo da dexametasona e, conseqentemente, noresultado do teste.O uso de contraceptivo oral pode alterar a CBG e, conseqntemente, o nvel do cortisol plasmtico.

Doses peditricas para os teste de supressoDose de dexametasona para realizao teste overnight (teste rpido): 15g/KgDose de dexametasona para realizao do Liddle 1: 30g/Kg/dia*Dose de dexametasona para realizao do Liddle 2: 120g/kg/dia**Doses fracionadas em quatro vezes ao dia.

TESTE RPIDO COM 1mg DE DEXAMETASONA (overnight)Comentrios

Teste utilizado para rastreio de sndrome de Cushing. Largamente utilizado devido sua praticidade esegurana, apresentando boa reprodutibilidade.

ProcedimentoJejum de 8h.Tomar 1 mg de dexametasona via oral s 23h.Colher amostra para dosagem de cortisol srico entre 7 e 9 horas da manh, no dia seguinte ao uso da

dexametasona.Efeitos colateraisNo se aplica.

Contra-indicaesNo se aplica.

Material0,5mL de soro para determinao do cortisol.


Critrio de interpretaoResposta normal: supresso do cortisol srico para valor inferior a 5 g/dL. Segundo a literatura mdica,pode-se optar pelo valor de 1,8 g/dL.


Para a dosagem o cortisol o material deve ser transportado refrigerado entre 2oe 8oC por at 7 dias.

TESTE COM 4mg DE DEXAMETASONA LIDDLE IComentrios

Originalmente descrito empregando-se as dosagem urinrias do 17 hidroxcicorticosterides e cortisol livreurinrio, atualmente, suplantadas pela dosagem do cortisol srico. Apresenta a mesma indicao,Interpretao: e restrio que o teste overnight. preferido ao overnight, em alguns centros, devido suamaior especificidade e mesma sensibilidade. Ressalta-se o incoveniente do uso da dexametasona por 48horas com horrios pr-estabelecidos.

(continua)

Procedimento


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Jejum de 8h.Tomar um comprimido de 0,5mg de dexametasona de 6 em 6 horas durante 2 dias (4 comprimidos/diadurante 2 dias).Colher amostra de sangue no terceiro dia, s 8 horas da manh, para dosagem de cortisol.Colher amostra de urina de 24h coletada durante o segundo dia, se solicitado.

Efeitos colaterais

No se aplicaContra-indicaesA critrio mdico, devem ser considerada situaes clnicas que podem sofrer alteraes com o uso deglicocorticides.

Material0,5mL de soro para determinao do cortisol.Coleta de urina 24 horas (se especificado).


Critrio de interpretaoResposta normal: supresso do cortisol srico para valor inferior a 5g/dL ou urinrio para valor inferior a20g/dL.


Para a dosagem srica do cortisol o material deve ser transportado refrigerado entre 2oe 8oC por at 7 dias.Para a dosagem em urina de 24 horas o material deve sertransportado refrigerado entre 2 e 80C por at 3dias.

TESTE COM 16mg DE DEXAMETASONA LIDDLE IIComentrios

Teste utilizado para o diagnstico diferencial da Sndrome de Cushing ACTH dependente (Doena deCushing x ACTH ectpico).

ProcedimentoJejum de 8h.Colher amostra de sangue s 8 horas da manh para dosagem do cortisol (ou urina 24h se solicitado).Tomar quatro comprimidos de 0,5mg de 6 em 6 horas durante 2 dias (16 comprimidos/dia durante dois dias).Colher amostra de sangue no terceiro dia entre 7 e 9 horas da manh para dosagem de cortisol.

Colher amostra de urina 24 horas durante o segundo dia, se solicitado.Efeitos colaterais

No se aplica.Contra-indicaes

A critrio mdico, devem ser considerada situaes clnicas que podem sofrer alteraes com o uso deglicocorticides.

Material0,5mL de soro para cada determinao do cortisol.Urina 24 horas, se solicitado.


Critrio de interpretaoNa Doena de Cushing ocorre supresso do cortisol para valores inferiores a 50% do valor basal.

Conservao para envioPara a dosagem srica do cortisol o material deve ser transportado refrigerado entre 2oe 8oC por at 7 dias.Para a dosagem em urina de 24 horas o material deve sertransportado refrigerado entre 2 e 80C por at 3dias.

TESTE RPIDO COM 8mg DE DEXAMETASONAComentrios

Teste utilizado para o diagnstico diferencial da Sndrome de Cushing ACTH dependente (Doena deCushing x ACTH ectpico).

ProcedimentoJejum de 8h.Tomar 8 mg de dexametasona via oral s 23h.Colher amostra para dosagem de cortisol srico entre 7 e 9 horas da manh, no dia seguinte ao uso dadexametasona. (continua)


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Efeitos colateraisNo se aplica.

Contra-indicaesA critrio mdico, devem ser considerada situaes clnicas que podem sofrer alteraes com o uso deglicocorticides.

Material

0,5mL de soro para cada determinao do cortisol.MtodoQuimioluminescncia

Critrios de interpretaoA Doena de Cushing apresenta supresso do cortisol para valores inferiores a 50% do valor basal.

Conservao para envioPara a dosagem srica do cortisol o material deve ser transportado refrigerado entre 2oe 8oC por at 7 dias.

9. Hiperaldosteronismo primrio, testes confirmatrios

Comentrios

O hiperaldosteronismo primrio (HAP) um estado no qual uma anormalidade intra-adrenal conduz a umaproduo de aldosterona acima daquela necessria para manter o balano eletroltico normal. Aps orastreio, usualmente realizado com a relao aldosterona/renina, utilizam-se testes confirmatrios.

SUPRESSO COM SORO FISIOLGICOProcedimento

Jejum de 4 horas ou C.O.M.Sugere-se, a critrio mdico a suspenso dos medicamentos que potencialmente podem interferir naavaliao da aldosterona por, pelo menos, duas semanas antes do teste.Com o paciente em decbito dorsal, infundir soro fisiolgico a 500mL/hora durante 4 horas.Coletar amostra sangnea para dosagem de aldosterona ao trmino da infuso salina.

Efeitos colateraisSecundrios sobrecarga hdrica.

Contra-indicaesPacientes idosos, hipertenso arterial grave, insuficincia cardaca congestiva, doena cerebrovascular ouinfarto agudo do miocrdio recente (inferior a 6 meses).

Material1,0mL para dosagem srica da Aldosterona.


Critrio de interpretaoValores de aldosterona srica superiores a 5ng/dL sugerem Hiperaldosteronismo Primrio. So tambmreportados valores de corte de 8,5 e 10ng/dL.

Conservao para envioPara a dosagem srica da aldosterona, o material deve ser transportado refrigerado entre 2 e 80 C por at 7dias.

SUPRESSO COM CAPTOPRILProcedimento

Jejum de 4 horas ou C.O.M.Sugere-se, a critrio mdico, a suspenso dos medicamentos que potencialmente podem interferir naavaliao da aldosterona por, pelo menos, duas semanas antes do teste.Coleta de amostra para dosagem de aldosterona e renina com o paciente em posio assentada e emrepouso por 30 minutos.Administrar um comprimido via oral de captopril de 25 mg (idealmente s 8 h)Nova coleta para dosagem de aldosterona e renina duas horas aps a tomada do captopril (10 h).

Efeitos colateraisHipotenso arterial.

(continua)


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Contra-indicaesPacientes idosos ou com doena cerebrovascular ou infarto agudo do miocrdio recentes (inferior a 6meses).

Material2,0mL de plasma EDTA para cada dosagem de renina.1,0mL de soro para cada dosagem de aldosterona.

MtodoRadioimunoensaio.Critrio de interpretao

Pacientes com Hiperaldosteronismo Primrio tendem a manter nveis de aldosterona superiores a 8,5ng/dLpara alguns autores ou > 15ng/dL para outros. A relao aldosterona/renina usualmente superior a 50 aofinal do teste, nesses pacientes.

Conservao para envioPara a dosagem srica da aldosterona, o material deve ser transportado refrigerado entre 2 e 80 C por at 7dias. Para a dosagem srica da renina, o material deve ser transportado congelado.

SUPRESSO ORAL COM SALProcedimento

Dieta com 12 gramas de sal/dia durante 3 dias. Sugere-se, a critrio mdico, a suspenso dos

medicamentos que potencialmente podem interferir na avaliao da aldosterona por, pelo menos, 2 semanasantes do teste.Coletar urina de 24 horas no terceiro dia da dieta hiperssdica.

Efeitos colateraisHipertenso arterial.

Contra-indicaesO paciente pode apresentar exacerbao dos seus nveis pressricos durante o teste. A reposio depotsstio, durante o teste, desejvel nos pacientes com hipocalemia.

MaterialUrina de 24 horas.

MtodoQuimioluminescncia.

Critrio de interpretao

No Hiperaldosteronismo Primrio so encontrados valores de aldosterona urinria superiores a 13 mcg/24horas. O sdio urinrio deve ser superior a 200 (ou 250) mEq/24 horas.

Conservao para envioPara a dosagem urinria da aldosterona a conservao para envio entre 2 e 80 C por at 3 dias.

SUPRESSO COM FLUORIDROCORTISONA ORALProcedimento

Jejum de 4 horas ou C.O.M. Sugere-se, a critrio mdico, a suspenso dos medicamentos quepotencialmente podem interferir na avaliao da aldosterona por, pelo menos, duas semanas antes do teste.Pode requerer hospitalizao.Administrar uma cpsula de fluoridrocortisona de 0,1mg de 6 em 6 horas durante 4 dias. No quinto diacoletar material para dosagem srica de aldosterona s 8 hroas da manh. desejvel dieta normossdica no perodo da coleta, assegurando a ingesta de pelo menos 6 a 7 gramas desal/dia. Pode ser necessrio a suplementao de potssio.

Efeitos colateraisHipertenso arterial.

Contra-indicaesPacientes idosos, hipertenso arterial grave, insuficincia cardaca congestiva, doena cerebrovascular ouinfarto agudo do miocrdio recentes (inferior a 6 meses).

Material1,0mL de soro para dosagem da aldosterona.

MtodoRadioimunoensaio.

Critrio de interpretaoValores de aldosterona srica superiores a 5ng/dL sugerem Hiperaldosteronismo Primrio. So tambmreportados valores de corte de 6 e 8,5ng/dL.

(continua)


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Conservao para envioPara a dosagem de aldosterona srica, o material deve ser transportado entre 2 e 80C por at 7 dias.

TESTE POSTURAL POTENCIALIZADO PELA FUROSEMIDAProcedimento

Jejum de 4 horas ou C.O.M. Sugere-se, a critrio mdico, a suspenso dos medicamentos que

potencialmente podem interferir na avaliao da aldosterona por, pelo menos, 2 semanas antes do teste.Administrar 40 mg de furosemida intravenosa s 8 h da manh. Manter o paciente em decbito dorsal poruma hora. Aps a primeira hora, o paciente deve permanecer deambulando, ou de p, por mais uma hora.Coletar amostras para dosagem de aldosterona e renina aps uma hora de ortostatismo.

Efeitos colateraisHipotenso arterial

Contra-indicaesPacientes idosos. Pacientes com Doena Cerebrovascular ou Infarto Agudo do Miocrdio recentes (inferior a6 meses).

Material2,0mL de plasma EDTA para dosagem da renina.1,0mL de soro para dosagem de aldosterona.

Mtodo

Radioimunoensaio.Interpretao

Categoria Jejum*2 horas aps 75 gramas

de glicos e (mg/dL)Casual**

Glicemia de jejum alterada 100 e


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Critrio de interpretaoQueda nos valores de aldosterona aps as 4 horas em ortostatismo sugere Adenoma Produtor deAldosterona (APA) ou Hiperplasia Adrenal Primria (HAP). J o aumento nos valores de aldosterona observado nos casos de Hiperplasia Bilateral Idioptica ou APA responsivo renina (APA-RA). Oincremento, para ser considerado HBI ou APA-RA, deve ser superior a 30 ou 33% para alguns, mas notodos os autores. O teste ser validado caso no haja um incremento no cortisol srico.

Conservao para envioPara a dosagem srica da aldosterona e cortisol, o material deve ser transportado refrigerado entre 2 e 80 Cpor at 7 dias. Para a dosagem srica da renina, o material deve ser transportado congelado.

10. Tolerncia glicose oral - TTGO

ComentriosIndicado para o diagnstico de diabetes mellitus e de intolerncia glicose. Pode tambm ser utilizado parao diagnstico de diabetes mellitus gestacional, como uma alternativa ao teste de 3 horas com 100g deglicose. O diagnstico de diabetes deve ser considerado em pacientes com sintomas clssicos da doena(poliria, polidipsia e perda de peso) e em pacientes assintomticos com fatores de risco para diabetes(idade acima de 45 anos, obesidade, histria familiar de diabetes em parentes de primeiro grau, diagnsticoprvio de diabetes gestacional ou macrossomia fetal, hipertenso arterial, dislipidemia, diagnstico prvio deintolerncia glicose ou glicemia de jejum alterada).

Preparo do pacienteO teste realizado pela manh.J.O. de 8 a 14 horas ou C.O.M.O paciente deve fazer dieta sem restries, com um mnimo de 150 gramas de carboidratos, nos 3 dias queantecedem ao teste, sendo indicada atividade fsica habitual neste perodo.Durante o teste, necessrio que o paciente permanea sentado e no fume.O TTGO no recomendado para pacientes hospitalizados, agudamente doentes ou inativos. Adultos:Oferecer75g de glicose, em um volume de 300 ml de gua, para ser ingerida em 5 minutos. Crianas: 1,75g de glicose por kilograma de peso (mximo de 75g).

Efeitos colaterais

Nusea e vmito.Material 0,8mL de soro ou plasma f luoreto para cada dosagem de glicose.

MtodoColorimtrico enzimtico


Categoria Jejum*2 horas aps 75 gramas

de glicos e (mg/dL)Casual**

Glicemia de jejum alterada 100 e


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11. Holter de glicose

Comentrios A monitorizao contnua da glicemia com o Holter de Glicose (CGMS) possvel com a utilizao de ummonitor acoplado ao paciente atravs de um sensor subcutneo. A execuo do exame realizada em umperodo de 24, 48 ou 72 horas. So realizadas dosagens de glicose a cada 5 minutos, totalizando 288leituras por dia. Permite a visualizao grfica de todo os valores glicmicos do cliente no perodo desejado.O laudo permite a verificao do coeficiente de correlao, da diferena mdia entre os valores da glicemiado CGMS e capilar, alm de demonstrar o percentual de tempo que o paciente permaneceu dentro da faixateraputica estabelecida pelo seu mdico. As intervenes teraputicas aps a utilizao do CGMSpermitem melhorar o controle glicmico do paciente com medidas direcionadas aos momentos de malcontrole (hiperglicemias e hipoglicemias). As principais indicaes incluem pacientes com oscilaesglicmicas, diabticos mal controlados, gestantes diabticas e diabetes gestacional, diabticos apstransplantes entre outras.

CondioO exame dever ser agendado previamente.O cliente deve comparecer Unidade Aimors, trazendo pedido mdico constanto tempo de durao doexame e faixa glicmica desejvel.

12. Diagnst ico de diabetes gestacional

ComentriosO Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) definido como intolerncia glicose, com grau varivel deintensidade, que aparece ou diagnosticado pela primeira vez na gravidez. Os principais fatores de riscopara o seu desenvolvimento incluem histria familiar de diabetes, histria de morte fetal ou neonatal,gravidez prvia com feto macrossmico, histria de DMG prvio, abortos de repetio, malformaescongnitas fetais, hipertenso ou DHEG, obesidade ou ganho excessivo de peso na gravidez atual e idadesuperior a 25 anos. A importncia do seu diagnstico est relacionada aos comprovados efeitos deletriosda hiperglicemia sobre o binmio materno-fetal como polidrmnio, parto prematuro, infeces do tratourinrio, mortalidade materna aumentada, macrossomia fetal, malformaes congnitas, abortosespontneos, bito fetal intra-uterino, asfixia perinatal, policitemia, hipoglicemia e ictercia neonatais, dentreoutros. No existe um consenso nico sobre o melhor mtodo de rastrear e diagnosticar DMG. Os principaistestes propostos esto especificados abaixo, nos critrios de Interpretao.

Preparo do pacienteO teste realizado pela manh.A paciente deve fazer dieta sem restries, com um mnimo de 150 gramas de carboidratos, nos 3 dias queantecedem ao teste, sendo indicada atividade fsica habitual neste perodo.Durante o teste, necessrio que a paciente permanea sentada e no fume.

Efeitos colateraisNusea e vmito.

Material0,8mL de soro ou plasma f luoreto para cada dosagem de glicose.

MtodoColorimtrico enzimtico

Critrios de Interpretao

DIABETES GESTACIONAL ADAO diagnstico com GJ (glicose jejum) ou glicose plasmtica casual, utilizando os critrios empregados forada gravidez, confirmado em um dia subsequente, evita que haja necessidade de qualquer sobrecarga deglicose.

Rastreio50 gramas de glicose VO. No necessrio jejum. Considerado positivo se glicemia uma hora apssobrecarga 140mg/dL.

(continua)


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DiagnsticoPreparo: 8 a 14 horas de jejum. 100 gramas de glicose. Deve ser realizado entre a 24a e a 28asemanas degestao. Jejum < 95mg/dL 60 min: < 180mg/dL 120 min: < 155mg/dL

180 min: < 140mg/dLDois ou mais valores alterados estabelecem o diagnstico de diabetes gestacional.

DIABETES GESTACIONAL SBD/OMSRastreio

Na primeira consulta so empregados os mesmos procedimentos e critrios diagnsticos empregados forada gravidez.

O rastreamento entre a 24ae 28asemanas de gestao pode ser realizado em uma ou duas etapas:Em duas etapas:Com glicemia de jejum: rastreio positivo se GJ 85mg/dL ouCom glicemia 1 hora aps 50 gramas de glicose, para qual no necessrio jejum. Considera-se rastreiopositivo se glicemia 140mg/dL.

Nos casos com rastreio positivo aplicar o TTGO* com dosagem de glicemia de jejum e 2 horas aps 75gramas de glicose oral.Em uma etapa: aplicado diretamente o TTGO* com dosagem de glicemia de jejum e 2 horas aps 75 gramas de glicoseoral.* jejum de 8 a 14 horas.

DiagnsticoO diagnstico feito quando a glicemia de jejum for 126 mg/dL e/ou duas horas aps o TTGO com 75gramas de glicose for 140mg/dL.Nota: no rastreamento com 50 gramas de glicose, valores de glicose plasmtica de uma hora 185 mg/dLso considerados diagnsticos de diabetes gestacional.

Laboratrios

Enviar SOMENTE amostra de PLASMA FLUORETO.Conservao para envioPlasma fluoreto: centrifugar a amostra, separar o plasma, refrigerar entre 2 e 8C, e enviar no mximo em 2dias.Soro: centrifugar a amostra logo aps a retrao do cogulo, separar o soro, refrigerar entre 2 e 8C, eenviar imediatamente.

13. Estmulo do peptdeo C com Sustacal

ComentriosA secreo endgena da insulina melhor avaliada pela dosagem do peptdeo C, que co-secretado pelasclulas beta pancreticas, em concentraes equimolares, com a insulina. Sua dosagem no afetada pelapresena de anticorpos anti-insulina e pela extrao heptica na primeira passagem. Sua dosagem emcondies padronizadas proporciona um estudo sensvel da reserva pancretica. O nvel de peptdeo C emjejum ou aps estmulo pode ser utilizado no acompanhamento da histria natural da funo da clula betano diabetes tipo 1, aps o incio da insulinoterapia.

Preparo do pacienteMedir glicemia capilar antes do incio do teste, que deve estar entre 70 e 200 mg/dL.Pacientes em uso de insulina devem realizar sua aplicao aps o trmino do teste, a critrio mdico.Medicaes que estimulam a secreo de insulina (sulfonilurias, meglitinidas e glucagon) podem interferirna avaliao do teste.J.O. 8 a 12h.Proibido fumar durante o teste.Colher amostra basal para peptdeo C e glicose.Diluir 6 medidas de Sustacal em 1 copo de leite + meio copo de gua.Tomar 6mL/kg de peso em at 10 minutos, no excedendo 360mL.

90 minutos aps completa ingesto do Sustacal, colher amostra para peptdeo C e glicose. (continua)


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Material 0,5mL de soro para cada dosagem de peptdeo C.0,8mL de soro ou plasma (fluoreto) para cada dosagem de glicose.

MtodoQuimioluminescncia (peptdeo C) e Colorimtrico enzimtico (glicose)


Existe uma considervel variabilidade na resposta do teste, relacionada a absoro intestinal.Resposta normal 150% a 300% do basal.Pacientes com diabetes tipo 1, com menos de 5 anos de durao, tm peptdeo C basal 0,33 ng/mL e seelevam para 0,77ng/mL aps Sustacal.Pacientes com diabetes tipo 1, com mais de 5 anos de durao, tm peptdeo C basal 0,013 ng/mL,subindo somente para 0,019 ng/mL aps a sobrecarga de Sustacal.Em adolescentes com diabetes tipo 1, a queda progressiva de peptdeo C muito mais rpida do que emadultos.19% de pacientes com peptdeo C abaixo de 0,15ng/mL tm grande aumento do peptdeo C aps oSustacal. Embora esse teste possa ser til para distinguir diabetes tipo 2 do tipo 1, em alguns casos, podehaver superposio de valores, quando prevalece a interpretao clnica. Lembrar que em 81% dos casos oteste conclusivo.Pacientes com peptdeo C > 2,20ng/mL respondem aos agentes orais.

Informaes necessriasInformar se paciente diabtico, h quanto tempo e se usa insulina ou outra medicao para o diabetes.Conservao de Envio

Soro (peptdeo C): congelado, at 7 dias.Plasma fluoreto (glicose): centrifugar a amostra, separar o plasma, refrigerar entre 2 e 8C, e enviar nomximo em 2 dias.Soro (glicose): centrifugar a amostra logo aps a retrao do cogulo, separar o soro, refrigerar entre 2 e8C, e enviar imediatamente.

14. Tolerncia glicose intravenosa - IVGTT

ComentriosA perda da primeira fase de secreo da insulina, aps sobrecarga de glicose endovenosa, ocorre durante operodo subclnico do diabetes, constituindo-se em um marcador bastante sensvel da doena, embora noto especfico. A avaliao dessa fase revelaria o ndice de progresso para o diabetes, indicando opotencial do paciente evoluir para a doena. Este teste indicado para avaliao da primeira fase desecreo insulnica em parentes de primeiro grau de pacientes diabticos tipo 1, que tenham dois anticorpospositivos (anti-GAD, anti-ilhota, anti-insulina) e teste de tolerncia glicose oral normal.

Preparo do pacienteNos 3 dias que antecedem o teste, fazer dieta contendo pelo menos 150g de carboidarato.No realizar atividade fsica fora do habitual, nas 24 horas que antecedem o teste.O teste no deve ser realizado em pacientes com doenas intercorrentes ou hospitalizados.Suspender drogas que interfiram na tolerncia aos carboidratos, C.O.M.No ingerir bebidas alcolicas.

Proibido fumar durante o teste.J.O. 10h.O teste deve ser preferencialmente realizado entre 07:30 e 10:00 horas.Colher sangue nos tempos basal, 5 minutos e 1 minuto antes da infuso de glicose (basal, -5, - 1).Administrar ao paciente, via endovenosa, 0,5g/Kg de glicose (no mximo 35g), a 25%, em at 3 minutos 15 segundos.O tempo zero marcado no final da infuso da glicose.Colher sangue nos tempos 1 minuto, 3 minutos, 5 minutos e 10 minutos aps o tempo zero (+1, +3, +5, +10),no brao contralateral ao da infuso.Aps a infuso do soro glicosado, lavar o escalpe com soro fisiolgico.

Efeitos colateraisPossibilidade de flebite qumica

Material

0,5mL de soro para cada tempo do teste.(continua)


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Critrio de interpretaoA primeira fase de secreo insulnica geralmente avaliada atravs da soma dos valores de insulina nostempos +1 minuto e +3 minutos aps o tempo zero (trmino da infuso), acompanhando a queda do percentilda secreo normal de insulina. Valores de insulina (1 + 3 minutos) inferiores a 46 mU/ml sugerem perda da

primeira fase de secreo insulnica.

PERCENTIL DA SECREO NORMAL DE INSULINA (mU/mL)Percenti l 1+3 Min (1+3) - 2 vezes o basal

1 46 243 56 365 64 4310 81 5525 112 9150 162 13775 219 19399 551 462

Diabetes Care 1992; 15(10):1313-1316.

LaboratriosA hemlise libera o contedo eritrocitrio e transfere para o soro a insulinase (enzima proteoltica) e invalidaa dosagem da insulina, levando a resultados falsamente baixos. Amostras nessas condies devem serdesconsideradas.

Conservao para envioAt 7 dias entre 2 e 8C.

15. Estmulos para GH

ComentriosO diagnstico da deficincia do GH (hormnio do crescimento) em crianas com atraso de crescimento

fundamental para o tratamento. Devido s variaes fisiolgicas, pelo padro de secreo pulstil dessehormnio, as determinaes isoladas do GH tm pouco valor. Deve-se, ento, recorrer aos testes defuncionais de estmulo para avaliao da reserva secretria do GH. Existem diversas opes para essaavaliao com diferentes eficcia de estmulo e Efeitos colaterais.

Material0,5mL de soro para cada dosagem do GH e 1mL de soro ou plasma fluoretado para cada determinao daglicemia.

Conservao para envioPara a dosagem srica de GH, o material deve ser transportado entre 20e 80C por at 4 dias.

MtodoImunofluorimetria para a dosagem do GH. Enzimtico para a glicemia.

ObservaoNo realizamos testes de estmulo em crianas menores de dois anos de idade. Sugerimos, quando

necessrio, os testes que utilizam o exerccio e a L-DOPA como estmulo.

ESTMULOPARA HORMNIODOCRESCIMENTOCOMEXERCCIOProcedimento

Jejum de 8h ou C.O.M.Repouso por 15 minutos.Coletar amostra para dosagem do GH (GH basal).Praticar atividade fsica por 20 minutos (conforme orientao mdica) com nova coleta de sangueimediatamente aps o trmino da exerccio fisico (amostra tempo zero).Coletar novas amostras para dosagem de GH com 20 e 60 minutos a contar do trmino do exerccio.

Efeitos colateraisNo se aplica

Contra-indicaes

Crianas com doena cardaca ou condies fsicas que limitem a execuo do teste. (continua)


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ESTMULO PARA HORMNIO DO CRESCIMENTO COM HIPOGLICEMIA (ITT)Procedimento

Jejum de 8h ou C.O.M.Repouso por 15 minutos.Coletar amostra para dosagem do GH (GH basal).Administrar insulina regular na dose de 0,1UI/Kg de peso (ou COM).

Coletar amostras para dosagem do GH nos tempos 30, 60 e 90 minutos aps administrao da insulina (econstao da hipoglicemia).Efeitos colaterais

Conseqentes hipoglicemia.Contra-indicaes

Teste contra-indicado para pacientes com problemas cardacos ou com histria de acidente vascularcerebral, portadores de epilepsias ou passado de crises convulsivas, e em pacientes com idade superior a65 anos.

ESTMULO PARA HORMNIO DO CRESCIMENTO COM LEVODOPAProcedimento

Jejum de 8h ou C.O.M.Repouso por 15 minutos.

Coletar amostra para dosagem do GH (GH basal).Administrar levodopa, via oral: at 15kg 125mg; entre 15 e 30kg 250mg; acima de 30kg 500mg.Coletar amostras para dosagem do GH nos tempos 60, 90 e 120 minutos aps administrao da levodopa.

Efeitos colateraisNuseas e vmitos.

Contra-indicaesContra-indicado em pacientes em uso de antidepressivos inibidores da MAO.

ESTMULO PARA HORMNIO DO CRESCIMENTO COM CLONIDINAProcedimento

Jejum de 8h ou C.O.M.Repouso por 15 minutos.Coletar amostra para dosagem do GH (GH basal).Administrar clonidina via oral na dose de 0,15mg/m2 de superfcie corporal.Coletar amostra para dosagem de GH nos tempos 60, 90 e 120 minutos aps a administrao da clonidina.

Efeitos colateraisHipotenso, sonolncia.

Contra-indicaesTeste contra-indicado para pacientes com problemas cardacos e renais (pode levar descompensaocardaca e hipotenso grave). Contra-indicado em pacientes maiores de 65 anos.

ESTMULO PARA HORMNIO DO CRESCIMENTO COM GLUCAGONProcedimento

Jejum de 8h ou C.O.M.Repouso por 15 minutos.

Coletar amostra para dosagem do GH (GH basal).Administrar glucagon via subcutnea ou intramuscular na dose de 0,03mg/Kg (dose mxima de 1 mg).Coletar amostra para dosagem de GH nos tempos 90, 120 e 180 minutos aps a administrao do glucagon.


Contra-indicaesA critrio mdico.

(continua)

ESTMULO PARA HORMNIO DO CRESCIMENTO COM PIRIDOSTIGMINA


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ProcedimentoJejum de 8h ou C.O.M.Repouso por 15 minutos.Coletar amostra para dosagem do GH (GH basal).Administrar piridostigmina (Mestinon) na dose de 60 mg para aqueles com idade inferior a 20 anos e 120mg para aqueles com idade igual ou superior a 20 anos.

Coletar amostra para dosagem de GH nos tempos 60, 90 e 120 minutos aps a administrao dapiridostigmina.Efeitos colaterais

Pode ocorrer clicas intestinais.Contra-indicaes

A critrio mdico.

ESTMULO PARA HORMNIO DO CRESCIMENTO COM ARGININAProcedimento

Jejum de 8h ou COM.Repouso por 15 minutos.Coletar amostra para dosagem do GH (GH basal).Administrar a arginina EV na dose de 0,5g/Kg durante 30 minutos, com o paciente em decbito dorsal.

Coletar amostra para dosagem de GH nos tempos 30, 60, 90 e 120 minutos a partir do incio da infuso.Efeitos colaterais

Nuseas e vmitos.Contra-indicaes

Contra-indicado em pacientes com insuficincia renal e/ou heptica.

ESTMULO PARA HORMNIO DO CRESCIMENTO COM GHRH E ARGININAProcedimento

Jejum de 8h ou C.O.M.Repouso por 15 minutos.Coletar amostra para dosagem do GH (GH basal).Administrar o GHRH (Sermorelina/GEREF) na dose de 1g/Kg de peso corporal em bolus EV.Administrar em seguida a arginina na dose de 0,5g/Kg durante 30 minutos paciente em decbito.Colher novas amostras para dosagem de GH nos tempos 30, 60, 90 e 120 minutos a partir do incio dainfuso.

Efeitos colateraisNuseas e vmitos, parestesias, ruborizao facial e alterao do paladar.

Contra-indicaesContra-indicado em pacientes com insuficincia renal e/ou heptica.

ESTMULO PARA HORMNIO DO CRESCIMENTO COM DEXAMETSONAProcedimento

Jejum de 8h ou C.O.M.Repouso por 15 minutos.Coletar amostra para dosagem do GH (GH basal).

Administrar dexametasona conforme um dos esquemas abaixo:a. 1mg/m2EVColetar amostras para a dosagem do GH nos tempos 120, 150 e 180 minutos aps a administrao dadexametasona.b.2mg VOColetar amostras para a dosagem do GH nos tempos 180, 210 e 240 minutos aps a administrao dadexametasona.

Efeitos colateraisNo se aplica.

Contra-indicaesA critrio mdico.

(continua)


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Critrios de interpretao: para os testes de estmulo para GH> do que 3ng/mL: Pr-Puberal (Tanner 1)> do que 5ng/mL: Tanner 2> do que 7ng/mL: Tanner 3 e Tanner 4

Sensibilizao com etinil-estradiol ou valerato de estradiolNos pr-puberais ou no incio da puberdade em ambos os sexos, pode ser utilizado via oral .

-

Etinil-estradiol administrado na dose de 40 g/m2

/dia, em trs tomadas, aps as refeies, por dois diasanteriores execuo do teste.- Valerato de estradiol administrado na dose 1 mg (para aqueles com peso inferior a 20Kg) ou 2mg (paraas crianas com peso igual ou superior a 20Kg) noite, durante os trs dias que antecedem a realizao doteste.O Instituto Hermes Pardini fornece o valerato de estradiol bastando, ao mdico, enviar o peso da criana.

Uso do propranololEventualmente utilizado para potencializar a resposta de alguns testes de estmulo. Uso descrito com ostestes de glucagon, L-DOPA, insulina e arginina. A dose usual de 0,75mg/Kg. Dose mxima de 40mg.

16. Estmulo para GH com TRH

ComentriosA resposta paradoxal do GH ao hormnio liberador de tirotropina (TRH) ocorre em 50-75% em dos pacientesacromeglicos, com um rpido aumento nas concentraes sricas de GH, independente do GH basal, dosnveis de hormnios tireoidianos, ou das respostas do TSH ou PRL ao TRH. Entretanto, indivduossaudveis, no portadores de acromegalia, podem apresentar resposta ao estmulo com TRH em at 10%dos casos. O TRH tambm pode estimular a secreo de GH em portadores de uremia, doena heptica,anorexia nervosa, depresso e crianas com hipotireoidismo. Atualmente, a dosagem do GH no teste detolerncia oral a glicose (TTOG) o principal teste na investigao diagnstica da acromegalia.

Preparo do pacienteJ.D. 8 horasColher amostra basal, 20 e 60 minutos aps a administrao, endovenosa, de 200g TRH.A dose a ser administrada ser de 7g /Kg de peso at a dose mxima de 200g, para crianas.

Efeitos colateraisTontura, nusea, calor perineal, gosto amargo, geralmente rpidos e imediatamente aps a administrao doTRH. Pode precipitar crises de angina em coronariopatas.

Contra-indicaesO teste contra-indicado em pacientes portadores de doena coronariana (infarto do miocrdio ou angina),gestantes e lactantes.

Material 0,5mL de soro para cada determinao de GH

MtodoImunofluorimetria

Critrios de interpretaoAumento do GH maior que duas vezes o valor basal considerado resposta positiva ao estmulo do TRH.Indivduos normais tendem a no apresentar resposta positiva, mas 10% da populao normal pode

responder.Conservao para envioAt 4 dias entre 2 e 8C


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17. Supresso de GH com dextrosol

ComentriosEsse teste utilizado para a confirmao do diagnstico de acromegalia e considerado critrio de cura apstratamento definitivo. Consiste na dosagem do GH durante duas horas aps a administrao de 100 gramasde glicose (padro do Instituto Hermes Pardini). A supresso tambm pode ser feita com a dose de 75gramas de glicose. Nos indivduos normais observa-se uma reduo dos nveis de GH. Respostas falso-positivas (ausncia de supresso) podem ocorrer em pacientes com diabete melito, doena renal, doenaheptica, adolescncia e na anorexia nervosa. Resposta falso-negativas ocorrem excepcionalmente empacientes acromeglicos.

Procedimento J.O. 8h ou C.O.M.Colher amostra basal para GH. Administrar via oral 100 gramas de dextrosol. Ingesto em cinco minutos.Colher amostras para determinao srica do GH nos tempos 60, 90 e 120 minutos aps o incio da ingestodo dextrosol.


Contra-indicaesDiabete melito descompensado.

Material0,5mL de soro para cada determinao do GH.

MtodoImunofluorimetria

Critrio de interpretaoAvaliao Bioqumica de Excluso da Acromegalia.- GH aleatrio < 0,3ng/mL e IGF-I normal.- Nadir do GH durante o TTOG < 0,3ng/mL e IGF-I normal.Obs: Freqentemente utilizados so os critrios com valor de corte de 1ng/mL para HGH. A dose dedextrosol varia entre 50, 75 e 100 gramas.

Conservao para envioPara a dosagem srica de GH, o material deve ser transportado entre 2 e 8C por at 4 dias.

18. Estmulo para prolactina com TRH

Comentrios O TRH estimula a sntese e a liberao de prolactina em lactotrofos, pela presena de receptores especficosnessas clulas, porm esse estmulo limitado nos estados de hiperprolactinemia, particularmente noprolactinoma. No prolactinoma, os nveis basais de prolactina, j elevados devido produo autnoma dotumor, so pouco afetados pelo TRH. O teste no til no diagnstico diferencial das hiperprolactinemias. Aresposta da prolactina tambm depende da funo tireoidiana, sendo aumentada no hipotireoidismo ereduzida no hipertireoidismo. Fatores interferentes: lcool, cirrose heptica, obesidade, desnutrio,insuficincia renal, doena aguda grave, medicamentos (agonistas e antagonistas dopaminrgicos,

salicilatos, verapamil, amiodarona). Alguns indivduos saudveis, normoprolactinemicos, podem apresentarelevao da prolactina menor que a esperada.Preparo do paciente

J.D. 8 horasColher amostra basal, 15e 30 minutos aps a administrao EV de 200g de TRH.A dose a ser administrada ser de 7g /Kg de peso at a dose mxima de 200g, para crianas.

Efeitos colateraisTontura, nusea, calor perineal, gosto amargo e raramente elevao da PA ou hipotenso, todos rpidos eimediatamente aps a injeo. Pode precipitar crises de angina em coronariopatas.

Contra-indicaesO teste contra-indicado em pacientes portadores de doena coronariana (infarto do miocrdio ou angina),gestantes e lactantes.

Material

0,5mL de soro para cada determinao de prolactina (continua)


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Critrios de interpretaoAumento de, pelo menos 2,0 vezes o valor basal.H, na literatura mdica, outros valores de corte como aumento de 2,5 e 3,5 vezes o valor basal.


At 4 dias entre 2o

e 8o

C.

19. Megateste Avaliao hipofisria

ComentriosA avaliao bioqumica da integridade funcional do eixo hipotlamo-hipfise-rgos alvo fundamental parao diagnstico de hipopituitarismo. O megateste tem como objetivo realizar esse estudo integral da funohipofisria, ou seja, analisar a capacidade de secreo de LH, FSH, TSH, GH e da funo hipotlamo-hipfise-adrenal num nico teste, atravs do emprego simultneo dos estmulos com GnRH, TRH ehipoglicemia induzida por insulina. O GnRH ativa a sntese e secreo do LH e FSH, o TRH ativa a liberaodo TSH, ao passo que a hipoglicemia induzida pela insulina estimula a secreo de GH, ACTH ecorticosterides. A avaliao desses hormnios pelo teste de estmulo combinado til na suspeita dehipopituitarismo conseqente a patologias hipotlamo-hipofisrias (tumores, malformaes, infeces,trauma, isquemia, auto-imune) e aps cirurgia ou radioterapia.

Preparo do pacienteJ.O. 8h.Exame realizado pela manh, entre 7h e 9h.Repouso de 30 minutos antes de iniciar a coleta basal. Manter acesso venoso durante todo o teste com sorofisiolgico.A presena do mdico importante durante a execuo do teste para acompanhamento dos sintomasadrenrgicos e neuroglicopnicos da hipoglicemia.Colher sangue no tempo "0" (basal) para TSH, FSH, LH, GH e cortisol.Administrar ao paciente, via endovenosa, sequencialmente:TRH: 7g/Kg de peso at uma dose mxima de 200g

LH-RH: 100gInsulina simples (regular): 0,05 a 0,1UI/Kg de pesoColher sangue:aos 30 minutos para TSH, FSH, LH, cortisol e GH;aos 60 minutos para FSH, LH, cortisol e GH;aos 90 minutos para cortisol e GH;em todos os tempos para glicose.Deve-se ter glicose hipertnica preparada para aplicao endovenosa, a critrio mdico. Grande atenodeve ser dada ao tratamento da hipoglicemia encontrando-se registros, na literatura, de complicaesdevido a administrao exagerada de glicose, ocasionando edema cerebral.

Efeitos colateraisHipoglicemia prolongada, convulses. Podem ocorrer, principalmente nos primeiros cinco minutos do teste,nusea, cefalia, tonteira, urgncia miccional, alterao da presso arterial (hiper ou hipotenso), alterao

do paladar, ruborizao, sensao de cabea leve. Precipitao de crises anginosas em pacientescoronariopatas.Contra-indicaes

O exame contra-indicado em portadores de epilepsia ou passado de crise convulsiva, doena cardaca ouhistria de acidente vascular cerebral, em gestantes, lactantes e pessoas com idade superior a 65 anos.No realizamos o exame em crianas menores de 2 anos de idade.Sensibilidade a qualquer uma das substncias administradas.

Material TSH: 0,9mL de soro para cada dosagem do TSH.FSH, LH, GH e cortisol: 0,5mL de soro para cada hormnio, por dosagem.Glicose: 0,8mL de soro ou plasma (fluoreto) para cada dosagem de glicose.

MtodosImunofluorimetria (LH, FSH, GH); Quimioluminescncia (Cortisol, TSH); Colorimtrico enzimtico (glicose)

(continua)


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Critrios de interpretaoSimilar aos critrios dos testes individuais.Para que a avaliao de cortisol e GH sejam consideradas vlidas, necessria a documentao dehipoglicemia (glicemia inferior a 40mg/dL).CrianasGH: Os valores de corte apresentam discordncia e so arbritariamente definidos. Os mais utilizados so

pico acima de 5ng/mL, 7ng/mL ou 10ng/mL, em qualquer tempo do teste.FSH: aumento de 2 a 3 vezes o FSH basalAdultosGH: pico acima de 3ng/mL, em qualquer tempo do testeLH: aumento de 2 a 3 vezes o LH basalAdultos e CrianasCortisol: pico > 18mg/dL, em qualquer tempo do testeTSH: aumento de 8 a 9 vezes o TSH basal

LaboratriosGlicose: Enviar SOMENTE amostra de PLASMA FLUORETO.

Informaes necessriasInformar medicamentos em uso.Infromar se h atraso de desenvolvimento puberal ou baixa estatura.

Informar se h atraso menstrual ou uso de anticoncepcional.Conservao para envioSoro (TSH, GH): At 4 dias entre 2 e 8C.Soro (FSH, LH e cortisol): At 7 dias entre 2 e 8C.Soro (glicose): centrifugar a amostra logo aps a retrao do cogulo, separar o soro, refrigerar entre 2 e8C, e enviar imediatamente.Plasma Fluoreto (glicose): centrifugar a amostra, separar o plasma, refrigerar entre 2 e 8C, e enviar nomximo em 2 dias.

20. Estmulo para LH e FSH com LH-RH

ComentriosTeste til na avaliao do hipogonadismo e da puberdade precoce. Ocorre resposta limitada nohipogonadismo de origem hipotlamo-hipofisria e resposta intensa no hipogonadismo primrio (gonadal).Resposta limitada tambm pode ocorrer na hiperprolactinemia. Na investigao da puberdade precoce, oteste de estmulo com GnRH (gonadorelina, LH-RH) tem sido considerado o padro-ouro para demonstrar aorigem da precocidade sexual, assim como para monitorar a eficcia do tratamento com anlogos do GnRH.A sobreposio de resultados observada no passado com o uso dos clssicos radioimunoensaios (RIA) foireavaliada, usando ensaios imunofluorimtricos (IFMA) altamente sensveis e especficos. Devido a maiorsensibilidade destes ensaios, nveis basais do LH podem ser utilizados na discriminao das vrias formasde puberdade precoce, sendo altamente preditivos e fortemente correlacionados com o pico de LH apsGnRH.

Preparo do pacienteJ.D. 8 horas

Colher amostra basal, 30 e 60 minutos aps a administrao endovenosa de 100g de LH-RH, paradosagem de LH e FSH.Contra-indicaes

Sensibilidade ao LH-RH, gestantes e lactantes.Material

1,0mL de soro para cada determinao de LH e FSHMtodo

ImunofluorimetriaCritrio de interpretao

Adultos: aumento de 2 a 3 vezes o LH basal, o FSH apresenta menor elevao.Pr-pberes: aumento de 2 a 3 vezes o FSH basalPuberdade: Meninas: LH > 6,9U/L

Meninos: LH > 9,6U/L



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21. Estmulo para TSH com TRH

ComentriosO hormnio liberador da tireotropina (TRH) utilizado como teste de estmulo devido a sua capacidade deprovocar a liberao da tireotropina (TSH), prolactina (PRL) e, sob circunstncias particulares, tambmoutros hormnios adenohipofisrios. A recente introduo de ensaios ultra-sensveis para o TSH, queclaramente distingue valores suprimidos e no suprimidos do TSH, tornou este teste obsoleto para odiagnstico do hipertiroidismo clssico. Ao contrrio, o teste do TRH pode ser til no diagnstico dohipotiroidismo central e para distinguir o hipertiroidismo com secreo inapropriada de TSH: tumoreshipofisrios secretores de TSH (usualmente no responsivos) e variante hipofisria da sndrome daresistncia ao hormnio tiroidiano (quase sempre responsivo). O hipotiroidismo subclnico mostra respostaexagerada ao TRH e, no hipotiroidismo central, o teste pode auxiliar, em alguns casos, na diferenciaoentre hipotiroidismo hipofisrio (secundrio) ou hipotalmico (tercirio). Resposta ausente ou reduzidafavorece o diagnstico de hipotiroidismo secundrio, e resposta positiva, frequentemente atrasada,exagerada e prolongada, sugere hipotiroidismo tercirio. Em indivduos normais, a resposta mais elevadaem mulheres que em homens e tende a declinar com a idade. Outros possveis fatores interferentes narespota do TSH ao TRH incluem: nveis elevados de hormnios tiroidianos, administrao de compostosiodados, insuficincia adrenocortical ou sndrome de Cushing, pacientes gravemente doentes ou deprimidos,uso de glicocorticides, somatostatina ou compostos dopaminrgicos.

ProcedimentoJejum de 8h.Colher amostra basal para dosagem do TSH.Administrar 7g/Kg de TRH at uma dose mxima de 200g, endovenosa, em bolus.Colher nova amostra, para determinao do TSH, 30 minutos aps a aplicao do TRH.

Contra-indicaesContra-indicado em gestantes e pacientes portadores de doena coronariana (infarto do miocrdio ouangina).

Efeitos colateraisPodem ocorrer, principalmente nos primeiros cinco minutos do teste, nusea, cefalia, tonteira, urgnciamiccional, alterao da presso arterial (hiper ou hipotenso), alterao do paladar, ruborizao, sensaode cabea leve. Precipitao de crises anginosas em pacientes coronariopatas.

Material 0,9mL de soro para cada determinao do TSH.Mtodo

QuimioluminescnciaCritrio de interpretao

A resposta usual de 8 a 9 vezes o valor basal (pode apresentar variao de 3 a 23 vezes). A resposta ,em geral, proporcional ao valor basal.

Informaes necessriasInformar medicamentos em uso.Informar se h atraso menstrual ou uso de anticoncepcional.


22. Estmulo para cortisol e ACTH com desmopressina DDAVP

ComentriosSabe-se que a vasopressina estimula a liberao do hormnio adrenocorticotrpico (ACTH) e que tambmpotencializa a ao do hormnio liberador da corticotropina (CRH). Essas aes ocorrem atravs do receptorV3 (tambm conhecido como V1b). A desmopressina, um anlogo da vasopressina, tem maiorespecificidade pelo receptor renal V2 com pouca atividade vasopressora mediada pelo receptor V1. Suaatividade pelo receptor V1b incerta com resultados discrepantes sendo reportados em homens saudveis:alguns estudos demonstrando ausncia de estmulo para o ACTH e cortisol e outros com resultados opostos.A liberao do ACTH nos pacientes com Doena de Cushing sugere que possa ser devido a um aumento nonmero de receptores V3 e/ou expresso dos receptores V2 nas clulas tumorais.

(continua)


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ProcedimentoJejum de 8 horas.O teste realizado idealmente entre 7 e 8 horas da manh, com jejum noturno de 8 horas.Colher amostras basais para dosagem de cortisol e ACTH e nos tempos 15, 30, 45 e 60 minutos aps aadministrao de 10mcg de DDAVP intravenososo.

Efeitos colaterais

Podem ocorrer nuseas e vmitos.Contra-indicaesHipersensibilidade desmopressina.

Material 0,7mL de plasma (EDTA) para cada determinao do ACTH.0,5mL de soro para cada determinao do cortisol.


Critrio de interpretaoResposta positiva para Doena de Cushing ocorre quando observado um incremento maior do que 50%para o valor basal do ACTH ou de 20% para o cortisol.

Conservao para envioPara a dosagem do ACTH, o material deve ser coletado e transportado em tubo plstico e congelado

imediatamente (a - 20o

C). A centrfuga tem que ser refrigerada. Para a dosagem o cortisol o material deveser transportado refrigerado entre 2oe 8oC.

23. Diabetes insip idus Teste de restrio hdrica

A desidratao promove um forte estmulo para liberao de ADH, que pode ser verificada indiretamentemedindo-se a osmolalidade urinria e/ou ADH srico.1-Pesar o paciente no incio da restrio hdrica. Caso o perodo noturno seja utilizado o peso dever serverificado o mais prximo possvel desse perodo. Pode se iniciar a restrio hdrica meia noite, caso ofluxo urinrio seja < 4L/dia ou s 6 da manh caso o contrrio. O uso de lcool, tabaco e cafena deve serevitado a partir de seis horas antes do incio do teste*.2-No permitida ingesto de lquidos at a concluso do teste.3-

O peso do paciente deve ser verificado regularmente (de hora em hora, pelo menos) e o teste interrompidocaso a perda de peso seja superior a 5%.4-Faz-se coleta de sdio e ADH sricos. A urina coletada de hora em hora para verificao do volume eosmolalidade**. Quando houver estabilizao da osmolalidade urinria (alterao menor ou igual a30mOsm/kg por 2 a 3 horas consecutivas usualmente leva 8 a 12 horas para ocorrer) colhe-se materialpara dosagem srica de ADH e Posm.5-Administrar 5UI de pitressina ou 0,02mcg/kg de DDAVP via subcutnea ou 20mcg de DDAVP viaintranasal.6-Medir a osmolalidade urinria 30 e 60 minutos depois.

*Pode se optar por iniciar o jejum em outro horrio de acordo com a disponibilidade do local onde o exame serrealizado.**Caso no seja disponvel a aferio direta da osmolalidade urinria, nesse instante do teste, o parmetro a ser seguido

poderia ser o peso, como sugerido. A densidade urinria, embora menos precisa, apresenta boa correlao com aosmolalidade urinria e pode ser interessante sua pesquisa durante a realizao do teste (notadamente a refratometria.O laboratrio Hermes Pardini realiza a dosagem da osmolalidade, diretamente, atravs do crioscpio.

Interpretao (5)Aumento na Uosm aps Vasopressina

Normais < 9%D.I. Central > 50 %D.I. Parcial > 9% e < 50 %

D.I. Nefrognico < 50 %Polidpsia Primria < 9%

Nos pacientes com polidpsia primria o perodo de privao pode ser maior. Se a relao entre Uosm/Posm < 1,5 aofinal do teste improvvel o diagnstico de polidpsia primria.

Os valores de ADH e osmolalidade colhidos ao final do teste de restrio hdrica so colocados em umnomograma (figura 1) e o diagnstico diretamente observado. A utilizao do nomograma de ADH x


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osmolalidade urinria til para diferenciao entre diabetes insipidus nefrognico parcial e polidpsiaprimria (figura 2).

Se ao final do teste de restrio a osmolalidade srica no atingir um valor igual ou superior a 292mOsm/Ldeve-se proceder ao teste de infuso salina.

24. Estmulos para calcitonina com infuso de clcio pentagastrina

ComentriosSecretagogos, tais como clcio e pentagastrina, so utilizados para deteco das anormalidades das clulasC, uma vez que eles aumentam os nveis sricos de CT em todos os estgios do carcinoma medular datireide (CMT). Uma das vantagens desses testes que eles detectam a Hiperplasia de Cluas C (HCC)

antes do CMT aparecer.

INFUSO DE CLCIOProcedimento

Jejum de 4 horas ou COM.Colher amostra de sangue para dosagem basal de calcitonina.Administrar, por via intravenosa, gluconato de clcio a 10% na dose de 2 mg (de clcio elemento)/Kg depeso.Coletar amostra srica para dosagem de calcitonina 2, 5 e 10 minutos aps a administrao do gluconato declcio.

Efeitos colateraisA administrao de gluconato de clcio pode induzir ao aparecimento de arritmia cardaca.

Contra-indicaes

Pacientes cardiopatas.Material

1,0mL de soro para cada determinao de calcitonina.Mtodo

Quimioluminescncia

INFUSO DE PENTAGASTRINAProcedimento

Jejum de 4 horas ou COM.Colher amostra de sangue para dosagem basal de calcitonina.Administrar, por via intravenosa, em bolus (cinco segundos), pentagastrina na dose de 0,5 g/kg de peso.Coletar novas amostras nos tempos 2, 5 e 10 minutos aps a administrao da pentagastrina para dosagemde calcitonina.

(continua)

15

10

9

8

7

3

4

2

6

5

4

3

2

1LD

280 290 300 310

OSMOLALIDADE PLASMTICAmosmol / Kg

ADH PLASMTICOpg/ml

1

1200

DESIDRATAO PITRESSINA

1000

800

600

400

200

0.5 1 5 10 >5050

2

OSMOLALIDADEURINRIA

mosmol / Kg

ADH PLASMTICOpg/ml

1

Figura 1-Relao do ADH plasmtico com osmolalidadeplasmtica durante o teste de restrio hdrica em pacientes com

diabetes insipidus de diversas etiologias(4).Interpretao: rea 1: pessoas normais e com polidpsiaprimria. rea 2: Diabetes Insipidus Central. rea 3: Sndromede Secreo Inapropriada de ADH. rea 4: Diabetes InsipidusNefrognico.

Figura 2- Relao da osmolalidade urinria com ADHplasmtico durante o teste de restrio hdrica em

pacientes com diabetes insipidus de diversas etiologias(7-modificado).Interpretao: rea 1: Pessoas normais e polidpsiaprimria. rea 2: Diabetes Insipidus Nefrognico.


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Efeitos colateraisOs pacientes podem relatar aps a administrao da pentagastrina: desconforto subesternal, nusea,vmito, disgeusia, clica abdominal, taquipnia, rubor, sensao de calor, espasmo esofageano, taquicardia,dor de cabea.

Contra-indicaesContra-indicao relativa em pacientes grvidas e portadores de lcera pptica.

Material 1,0mL de soro para cada determinao de calcitonina.Mtodo

Quimioluminescncia

INFUSO DE CLCIO E PENTAGASTRINA (SIMULTNEO)Procedimento

Jejum de 4 horas ou C.O.M.Colher amostra de sangue para dosagem basal de calcitonina.Aplicar EV 2 mg (clcio elemento)/kg de gluconato de clcio a 10% infundido em 1 minuto, seguido de0,5g/kg (em 2,0mL de 0,9% de NaCL) de pentagastrina, infundida em 5 segundos.Colher sangue aos 2, 5 e 10 minutos para dosar calcitonina.

Efeitos colaterais

Os pacientes podem relatar aps a administrao da pentagastrina: desconforto subesternal, nusea,vmito, disgeusia, clica abdominal, taquipnia, rubor, sensao de calor, espasmo esofageano, taquicardia,dor de cabea.A administrao de gluconato de clcio pode induzir ao aparecimento de arritmia cardaca.

Contra-indicaesPacientes cardiopatas. Contra-indicao relativa em pacientes grvidas e portadores de lcera pptica.

Material1,0mL de soro para cada determinao de calcitonina.


Conservao para envioPara a dosagem da calcitonina, o material deve ser transportado congelado.

RESPOSTA AO TESTE - INTERPRETAO

Situao Calcitonina (pg/mL) Interpretao:Basal < 10 NormalPico* < 30

30 a 100100

NormalIndeterminado

Positivo

*valor mximo durante um dos tempos do teste aps clcio e/ou pentagastrina.

25.

Nefrolitase avaliao laboratorialComentrios

Os testes que seguem compem uma sugesto mnima para avaliao laboratorial de nefrolitase. A critriomdico, exames especficos podem ser realizados conforme histria clnica, ou como complementaopropedutica se ocorrerem alteraes nos testes abaixo relacionados, tais como: PTH srico, gasometriavenosa (pH), prova de acidificao urinria, assim como realizao dos mesmos exames listados aps 7 diasde dieta restrita em clcio (400mg/dia) e sdio (100mEq/dia). O teste de sobrecarga oral de clcio (teste dePak) est indicado para o diagnstico diferencial das hipercalcirias.

ExamesUrina recente (1aurina da manh - jato mdio - jejum de 8 horas)

Urina rotina (para pH e sedimento urinrio)Pesquisa de cistina qualitativa

Urocultura com antibiograma(continua)


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Sangue (jejum de 8 horas) Clcio inico Sdio cido rico Potssio Fsforo Cloretos Creatinina

Urina de 24 horas (1amostra)

Dieta e ingesta de lquidos habituais (amostra refrigerada sem conservantes): cido rico Sdio Fsforo Creatinina

Urina de 24 horas (2amostra)Dieta e ingesta de lquidos habituais (amostra conservada com HCl 50% 20 ml/L de urina): Clcio Oxalato Magnsio Citrato

Procedimento

1

dia: - em jejum, coleta da 1 urina da manh (jato mdio) para: rotina, pH e sedimento; cistina qualitativa;urocultura;- aps coleta do jato mdio da 1aurina da manh, desprezar o restante desta urina e marcar o horrio, queser o de incio da coleta da urina de 24 horas (coletar toda a urina at o dia seguinte no mesmo horrio)para dosar: sdio, fsforo, cido rico, creatinina. Esta urina deve ser refrigerada durante todo o perodo decoleta, sem adicionar conservantes.

2dia:- coleta de exames sricos em jejum.- entregar 1aamostra urina de 24 horas e iniciar nova coleta de 24 h para dosar clcio, citrato, magnsio,oxalato (conservante HCl 50% 20 ml/L de urina).

3dia:- entregar 2amostra de urina de 24 horas.

26. Teste de Pak - sobrecarga oral com clcio

Comentrios Teste til na diferenciao das formas de hipercalciria, que encontrada em cerca de 50% dos pacientescom litase urinria. A Hipercalciria Absort iva(tipo I e II) decorre do aumento da absoro intestinal declcio e no apresenta etiologia conhecida, sendo a principal causa de hipercalciria. A HipercalciriaRenal responsvel por 2% dos casos de litases, sendo causada por defeito na reabsoro tubular doclcio. A Hipercalciria Reabsortiva, que ocorre nos pacientes com Hiperparatireoidismo Primrio, encontrada em 5% dos casos de litase. Este protocolo permite a distino entre Hipercalciria Renal eHipercalciria Absortiva em mais de 90% dos casos.

Tempo de jejumJ.O. 8h.Dieta

Manter dieta pobre em clcio sete dias antes do teste, conforme dieta abaixo:Alimentos permitidos Alimentos no-permitidos

Caf, ch, refrigerante. Bebidas achocolatadas, leite, preparados com leite.Po, bolacha gua e sal. Mingau de aveia, cereais integrais.Biscoitos, gelatinas, mel, gelia e acar. Leite condensado.Manteiga ou nata (at duas colheres de sopa aodia), margarina, azeite.

Maionese, creme de leite.

Carne, aves ou peixe (220) gramas ao dia. Mexilhes, ostras, camaro e queijo.Batata, canjica, macarro, arroz. Arroz integral, Feijo.Sopa de verduras. Sopa de ervilhas ou de feijo.

Frutas e verduras.Brcolis, repolho, aipo, couve, vagem, alface, lentilha,

quiabo, salsa, nabo e ervilha.Pipoca, temperos, vinagre, sal. Nozes, azeitonas.


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InterferentesInterromper, critrio mdico, a vitamina D, aspirina, cido ascrbico, acetazolamida, tiazidas, fosfato emagnsio uma semana antes do teste.

Instrues Todas as urinas devem ser colhidas no laboratrio. s 21 horas do dia anterior ao exame: iniciar jejum e ingerir 300mL de gua filtrada.

meia-noite ingerir 300mL de gua filtrada. s 7 horas da manh, desprezar a primeira urina da manh e ingerir 600mL de gua filtrada. Coletar todo volume da urina em 2 horas (das 7h s 9h) anotar volume e realizar dosagem de Clcio e

creatinina urinrias. s 9 horas da manh administrar por via oral 02 (dois) comprimidos de Calcium SandozF em 1/2 copo

de gua filtrada (100mL). Neste momento, poder fazer desjejum, ingerindo: 1 copo de ch (100mL) + 4torradas ou 4 bolachas de gua e sal + 1 copo de gua (100mL).

Colher todo o volume da urina de 4 horas (das 9h s 13h), anotar volume e realizar dosagem de clcio ecreatinina urinrias. s 11 horas deve ingerir 300mL de gua filtrada.

Paciente deve permanecer no laboratrio durante todo o perodo do teste (das 7h s 13:30h).Volume

5,0mL de cada uma das coletas.Conservao para envio

Entre 2 e 8C.Critrios de interpretaoAmostra de urina de jejum (2h):

Clcio urinrio / Creatinina urinria < 0,11: normocalciria.Clcio urinrio / Creatinina urinria > 0,11: Hipercalciria Renal.

Amostra de urina aps sobrecarga de clcio (4h):Clcio urinrio / Creatinina urinria > 0,20: Hipercalciria Absortiva.

NOTA: na presena de Hiperparatireoidismo Primrio pode ser encontrado hipercalciria na amostra deurina de jejum de 2h.

27. D-Xilose, teste

ComentriosTeste usado na triagem da m absoro de carboidratos por doenas da mucosa intestinal (doena celaca,sprue tropical, doena de Crohn, entre outras). A D-xilose um monossacardeo normalmente inexistente nosangue. absorvido no intestino delgado e excretado sem ser metabolizado na urina. Aps administrao dedose oral de xilose, esta medida no sangue e urina. Medicamentos como aspirina, indometacina,neomicina e glipizida podem interferir e devem ser descontinuados 24 horas antes do teste sob orientaomdica. Este teste s til em pacientes com funo renal normal. Falso-positivos podem ocorrer.

Condio0,5mL de soro ou plasma (fluoreto) + 5,0mL de urina (informar volume total de 5 horas).

Procedimento No h coleta basal. Esvaziar a bexiga no incio do teste e ingerir dose de D-Xilose. Colher sangue 1 horaaps a ingesto da D-Xilose e colher urina durante 5 horas aps a dose. O teste deve ser realizado pela

manh.JejumAdultosJ.O 8hCrianasJ.O 4hPermanecer em jejum at o trmino do teste.

Clculo da dose oral de D-XiloseDiluir a dose em 250mL de gua:Criana0,5g/Kg de peso at no mximo 25 gramas.Adulto25 gramas.

Valor de refernciaDosagem da Xilose no sangue (1 hora aps a dose)

Soro Adultos: > 25mg/dLCriana: > 20mg/dL

(continua)Excreo da Xilose na urin a (5 horas aps a dose)Urina Adulto: > 16% da dose ingerida


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Criana: > 10% da dose ingeridaConservao para envio

At 1 semana entre 2oe 8oC.

28. Lactose, teste de tolerncia

ComentriosTeste til na investigao da deficincia de lactase na mucosa intestinal. Esta deficincia na sntese delactase pelo entercito acarreta em diarria osmtica. Elevaes da glicemia menores que 20mg/dL apsadministrao de lactose oral, acompanhados de sintomatologia clnica indicam deficincia de lactase. Empacientes normais observa-se um aumento da glicemia maior que 20 a 25mg/dL. Essa deficincia pode seridioptica ou secundria a outras doenas: enterites infecciosas, doena inflamatria intestinal, fibrosecstica, Doena de Whipple e giardase. Resultados falso-positivos e falso-negativos podem ocorrer.

Condio1,0mL de soro ou plasma (fluoreto).

ProcedimentoColeta basal, 30e 60 aps lactose.

JejumAdultosJ.O. 8h e Crianas J.O. 6h a 8h.

Clculo da dose oral de Lactos e2,0g/Kg (at no mximo 50g). Diluir a dose em 250mL de gua e ingerir em no mximo 5 minutos.

Valor de refernciaA lactase age sobre a lactose resultando em molculas de glicose, elevando seus nveis em 20 a 25mg/dLaps ingesto de lactose. Elevao dos valores de glicemia menor que 20mg/dL, acompanhada desintomatologia clinica, indica deficincia de lactase na mucosa intestinal.


29. Maltose, teste de tolerncia

ComentriosEsse teste anlogo ao teste da lactose, sendo utilizado no estudo das deficincias de dissacaridases namucosa intestinal. A maltase age sobre a maltose, resultando em molculas de glicose que so prontamenteabsorvidas. Elevaes da glicemia menores que 20mg/dL aps administrao de maltose oral,acompanhados de sintomatologia clnica indicam deficincia de lactase.


ProcedimentoColeta basal, 30e 60 aps maltose.

JejumAdultosJO 8h e Crianas JO 6h a 8h.

Clculo da dose oral de Maltose

2,0g/Kg (at no mximo 50 g). Diluir a dose em 250mL de gua e ingerir em no mximo 5 minutos.Valor de referncia

A maltase age sobre a maltose resultando em molculas de glicose, elevando seus nveis em 20 a 25mg/dLaps ingesto de maltose. Elevao dos valores de glicemia menor que 20mg/dL, acompanhada desintomatologia clinica, indica deficincia de maltase na mucosa intestinal.


30.

Sacarose, teste de tolernciaComentrios


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Esse teste anlogo ao teste da lactose sendo utilizado no estudo das deficincias de dissacaridases namucosa intestinal. A sacarase age sobre a sacarose, resultando em molculas de glicose e frutose.Elevaes de glicemia menores que 20mg/dL aps administrao de sacarose oral, acompanhados desintomatologia clnica indicam deficincia de lactase.


ProcedimentoColeta basal, 30e 60 aps sacarose.Jejum

AdultosJO 8h e Crianas JO 6h a 8h.Clculo da dose oral de Sacarose

2,0g/Kg (at no mximo 50g). Diluir a dose em 250mL de gua e ingerir em no mximo 5 minutos.Valor de referncia

A sacarase age sobre a sacarose resultando em molculas de glicose, elevando seus nveis em 20 a25mg/dL aps ingesto de sacarose. Elevao dos valores de glicemia menor que 20mg/dL, acompanhadade sintomatologia clinica, indica deficincia de sacarase na mucosa intestinal.


31. Estmulo para testosterona com HCG

Comentrios O HCG um hormnio produzido pela placenta com subunidade-semelhante das gonadotropinas. Suaao similar do hormnio luteinizante. O teste de estmulo com HCG tem sido usado como medida daesteroidognese testicular. Esse teste avalia a funo das clulas de Leydig e til em vrias situaesclnicas, incluindo criptorquidismo, anorquia, hipospdia, hipogonadismo, micropnis, puberdade atrasada epseudo-hermafroditismo masculino. Entretanto, existe considervel variabilidade de protocolos na literaturamdica, onde diferem a dose de HCG (dose fixa, ou baseada na idade, no peso, ou na superfcie corporal); operodo de administrao (dose nica ou mltiplas doses 3 a 7 dias, seguidos ou alternados); e a via deadministrao (intramuscular ou endovenosa). Diferenas entre os tempos de dosagem da testosterona aps

HCG tambm so observadas. O objetivo do teste o aumento da testosterona, que representa atividadeesteroidognica das clulas de Leydig. Segue abaixo sugesto de teste de estmulo de testosterona apsHCG.

Material0,5mLde soro para cada determinao de testosterona.

Preparo do pacienteJD de 4 horas.Colher sangue para testosterona basal (7h a 9h).Aplicar o HCG 5.000 UI/1,7m2 via intramuscular - dose nica.Colher soro 72 horas aps HCG para dosagem de testosterona.

Efeitos colateraisCefalia, edema, dor no local da administrao, reao alrgica.

Contra-indicaes

Sensibilidade ao medicamentoMtodoQuimioluminescncia

Critrio de interpretaoAumento de 10 vezes, ou mais, o valor da testosterona basal observado em indivduos normais. Respostaao estmulo, porm menor que 10 vezes o nvel basal, encontrada em portadores de criptorquia,hipospdia, micropnis.

Conservao para envioAt 4 dias entre 2 e 8C

32. Acidif icao urinria, teste

Comentrios


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Este teste reportado como o padro ouro para o diagnstico da acidose tubular renal distal (tipo 1), onde aexcreo fixa de cido encontra-se prejudicada.

Preparo do pacienteJejum de 8 horas ou C.O.M.Coleta de urina basal para verificao do pH urinrio.Coleta de gasometria venosa para avaliao do bicarbonato.

Adiministrao do cloreto de amnio na dose de 0,1g/Kg, via oral.Coleta horria de urina para avaliao do pH urinrio nas prximas 6 horas.Coleta do bicarbonato srico aps 3 horas da administrao do cloreto de amnio para confirmao daacidemia.

Efeitos colateraisNuseas e vmitos

Contra-indicaesNo se aplica.

MaterialAmostras de urina para avaliao de pH. 5mL de total heparinizado para avaliao da gasometria venosa.

MtodoEletrodo seletivo para gasometria venosa. Medio direta em potencimetro pra pH urinrio.


pH urinrio inferior a 5,4 em qualquer uma das amostras urinrias. Confirmao da acidemia em gasometriavenosa.Conservao para envio

Enviar todo material colhido (cada) hora at 4 horas aps coleta, em frasco contendo vaselina lquida. Ofrasco deve ser completamente enchido para evitar-se contato da urina com o ar.

33. Homocistena aps estmulo de metionina

Comentrios As dosagens da homocistena basal e seis horas aps a sobrecarga da via metablica com a metionina(100mg/kg de peso) aumenta a sensibilidade da dosagem de homocistena na definio do risco

cardiovascular. O teste de sobrecarga da metionina aumenta a identificao em 27% de pacienteshiperhomocisteinmicos no detectados em testes de jejum.

ProcedimentoJejum de 8 horas ou C.O.M.Coletar amostra basal de sangue para dosagem de metionina.Administrar, via oral, 100,0mg/Kg de metionina.Coletar nova amostra de sangue 6 horas aps a administrao da metionina para nova dosagem dehomocistena.

Material1,5mL de plasma (EDTA) para cada determinao de homocistena.

Efeitos colateraisNuseas e vmitos

Contra-indicaes

A critrio mdico.Mtodo

HPLCCritrio de interpretao

BasalMenor de 15 anos: menor ou igual a 10moL/LEntre 15 e 65 anos: menor ou igual a 15moL/LMaior de 65 anos: menor ou igual a 20moL/LAps sobrecarga oral de metioninaMenor que 38moL/L

(continua)Conservao para envio

Refrigerado, por at 14 dias, entre 20

e 80

C. O material, aps coletado, deve ser centrifugado em at 30minutos.


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34. Gastrina, estmulo com g lucagon

ComentriosA gastrina um hormnio produzido pelas clulas G, distribudas em todo o tubo digestivo. A dosagem de

gatrina fundamental no diagnstico da Sndrome de Zollinger-Ellison (gastrinoma), onde os nveis sricosencontram-se acima de 1.000 pg/mL associados a uma hiperacidez gstrica (pH

Protocolo de Provas Funcionais

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