PROPOSTA / QUESTIONARIO - gavaunderwriting.com · Prevenzione Incendi - ecc.) NATURA OPERE...

S P E C I A L I S T I N E L L A R E S P O N S A B I L I T ÀU N D E R W R I T I N G A G E N C Y

INGEGNERE - ARCHITETTO - GEOLOGOPERITO INDUSTRIALE - GEOMETRA

AGRONOMO E FORESTALE - PERITO AGRARIOAGROTECNICO

C O N D I Z I O N I D I P O L I Z Z A :A p p r o v a t e d a l C N I - C o n s i g l i o N a z i o n a l e d e g l i I n g e g n e r i ;

i n C o n v e n z i o n e c o n i l C N A P P C - C o n s i g l i o N a z i o n a l e d e g l i A r c h i t e t t i ,P i a n i f i c a t o r i , P a e s a g g i s t i e C o n s e r v a t o r i , a s e g u i t o d i g a r a P u b b l i c a

PROPOSTA / QUESTIONARIO

PROFESSIONALERESPONSABILITÀ CIVILE

POLIZZA

MODULO DI PROPOSTA

ATTENZIONE: Le informazioni contenute nel Modulo di Proposta o Questionario e rese dal Contraente/Assicurato, rappresentano lo strumento sulla base del quale l’Assicuratore assume le informazioni per la valutazione del rischio. Il Questionario forma parte integrante del contratto.

1. INFORMAZIONI GENERALI

Cognome e Nome o Denominazione sociale:

Indirizzo: Città: Prov.

C.A.P.: Tel: Cell:

Codice Fiscale: P.IVA:

Indirizzo e-mail: Website:

Data inizio attività: Ordine della Prov.di:

2. TIPO DI ATTIVITÀ

2.a) Indicare a quale categoria professionale appartiene l’Assicurato (in caso di Società o Studi Associati si prega barrare tutte le caselle corrispondenti ad ogni singolo professionista):

Architetto Architetto Junior Pianificatore Pianificatore Junior Paesaggista Conservatore

Ingegnere Ingegnere Junior Perito Industr. P. Ind. Laureato Geometra Geom. Laureato

Geologo Agronomo e Forestale Perito Agrario P. Agrario Laureato Agrotecnico Agrotec. Laureato

2.b) Forma giuridica (barrare):

Professionista (ditta individuale) Studio Associato Società di Professionisti

Società di Ingegneria Società di Servizi Altro _______________________

2.c) Si richiede l’Estensione della copertura ai Componenti della Società/Studio Associato/Associazione

Professionale, in qualità di professionisti individuali (Art. 32) ? Sì No

Se Sì, compilare la tabella sotto riportata.

Cognome e Nome Data di Nascita

* Fatturato Esercizio Fiscale

Anno Precedente (Imponibile IVA)

Titolo

*ATTENZIONE:Alla voce Fatturato Esercizio Fiscale Anno Precedente si deve indicare il Fatturato al netto dell’IVA di ogni Componente con l’esclusione degli importi e delle Fatture emesse nei confronti della Società, Studio Associato o Associazione Professionale (Fatturato Intragruppo).

2.d) Il Proponente (o un socio/associato) ricopre incarichi in qualità di Componente del:

Consiglio dell’Ordine

Sì No

Consiglio Nazionale

Sì No

Consiglio di Disciplina

Sì No

Se “Sì”, specificare incarico: ...............................................................................................................................

Nome e cognome e titolo (se socio/associato): …………......................................................................................

Ordine o Consiglio di Disciplina di: …………..........................................................................................................

2.e) Si è in possesso di Certificazioni di qualità rilasciato da Ente e/o Società autorizzata ? Sì No Se Sì, quale .........................................................................................................................................................

GAVA - Questionario RC Professionale Tecnici – Ed. 24/05/2018 1

3. DETTAGLI SULL’ATTIVITÀ

3.a) Si prega di compilare la tabella sottostante indicando la natura delle Opere e il tipo di attività svolta(relativa al FATTURATO ESERCIZIO FISCALE ANNO PRECEDENTE) seguendo la seguente LEGENDA:

A) ProgettazioneB) ProgettazioneStrutturale

C) Ristrutturazione D) Collaudi

E) SicurezzaF) Direttore/ResponsabileLavori

G) Certificazione H) Studi Geotecnici

I) Incarichi Amm.vi (Consulenze – Perizie – Visure – Rilievi –– Contabilità – Validazione– CTU -Prevenzione Incendi - ecc.)

NATURA OPERE TIPOLOGIA ATTIVITÀ (Barrare tipo attività)

% su Fatturato

Totale

ESCLUSIVAMENTE Architettura d’interni %

I° G

RU

PP

O

DI R

ISC

HIO

Tutte le OPERE previste da leggi e regolamenti che disciplinano la professione con esclusione delle opere riportate nel II GRUPPO DI RISCHIO e ALTRE ATTIVITÀ.

% A B C D E F G H I

II°

GR

UP

PO

DI R

ISC

HIO

Ponti A B C D E F G H I %

Opere Bagnate A B C D E F G H I %

Aeroporti A B C D E F G H I %

Impianti Eolici A B C D E F G H I %

Ospedali e Cliniche A B C D E F G H I %

Pozzi e Opere Sotterranee A B C D E F G H I %

Centrali Produzione Energia (Imp. Chimici/Petrolchimici/Offshore) A B C D E F G H I %

Imbarcazioni e Velivoli A B C D E F G H I %

OP

ERE

AD

ALT

O

RIS

CH

IO

Ferrovie, Strade Ferrate A B C D E F G H I %

Funivie A B C D E F G H I %

Gallerie A B C D E F G H I %

Dighe, Sbarramenti, Invasi, Bacini A B C D E F G H I %

Porti A B C D E F G H I %

Opere Subacquee A B C D E F G H I %

Parchi Giochi e Luna Park A B C D E F G H I %

ALT

RE

ATT

IVIT

À

Amministratore di Stabili %

Mediazione nella Conciliazione (D.M. 180/2010 e D.M. 183/2010) %

Progettazione di Software %

Indicare il FATTURATO TOTALE ESERCIZIO FISCALE ANNO PRECEDENTE

( imponibile ai fini IVA e comprensivo del fatturato di ciascuna ditta individuale di cui alla domanda 2.c ) € _____________________

STIMA FATTURATO TOTALE ESERCIZIO FISCALE ANNO IN CORSO € _____________________

3.b) Indicare la percentuale approssimata dell’attività svolta per:

Settore Pubblico _____________% Settore Privato _____________%


3.c) Con riferimento ai 5 incarichi più importanti degli ultimi tre anni:

sono state svolte attività su opere il cui valore totale è superiore ad € 500.000? Sì No

sono state svolte attività su opere appartenenti al II° Gruppo di Rischio? Sì No

Se “Si” ad una delle due compilare il seguente riquadro con i dettagli delle relative opere: NOTA: Per il tipo di attività si prega utilizzare le lettere di cui alla Legenda del quesito 3.a)

Anno inizio

Anno fine

Tipo di Committente

Opera Tipo di attività

prestata Valore tot. Opera (€)

Valore introiti (€)

3.d) Si svolge attività di perizia e stima al fine della concessione di finanziamenti o mutui ? Sì No Se Sì, indicare:

% sul fatturato totale anno precedente: ______ % Valore medio stimato: € ____________________

4. PRECEDENTI ASSICURATIVI

4.a) Il Proponente è mai stato Assicurato per la R.C. Professionale ? Sì No

Se Sì compilare la tabella sottostante e possibilmente allegare copia dell’ultimo contratto: Compagnia Retroattività Massimali Scoperti e franchigie

Data di scadenza Numero anni copertura continua

Premio Annuo

4.b) Qualche compagnia assicuratrice ha mai annullato o rifiutato di concedere o rinunciato a rinnovare la copertura assicurativa per la R.C. Professionale dell’Assicurato negli ultimi 5 anni?

Sì No 4.c) Si sono mai verificate perdite o sono mai state avanzate richieste di risarcimento contro l’Assicurato e/o

soci passati e/o presenti, e/o qualsiasi membro dello staff passato e/o presente negli ultimi 5 anni?

Sì No 4.d) Siete a conoscenza di qualche circostanza che possa dare origine ad una perdita o ad una richiesta di

risarcimento contro l’Assicurato, i soci presenti e/o passati e/o qualsiasi collaboratore o membro dello staff presente e/o passato?

Sì No

Nel caso avesse risposto “Sì” al quesito 4.b) si prega di fornire maggiori informazioni nello “SPAZIO DI INTEGRAZIONE” che segue. Nel caso di risposta positiva ad almeno uno dei quesiti 4.c) e/o 4.d) verrà richiesta la compilazione di una Scheda sinistro che il proprio broker o Corrispondente dei Lloyd’s potrà fornire.

5. CONDIZIONI RICHIESTE

Si prega voler compilare le seguenti tabelle in relazione alle caratteristiche desiderate (più scelte opzionabili):

MASSIMALE

€ 250.000 € 500.000 € 750.000 € 1.000.000

€ 1.500.000 € 2.000.000 € 2.500.000 Altro € ……………………..

RETROATTIVITÀ Illimitata dalla data di inizio attività


FRANCHIGIA BASE PER SINISTRO FRANCHIGIA RICHIESTA Fatturato

(fino a) Franchigia

BASE Fatturato

(fino a) Franchigia

BASE Franchigia BASE

2 volte la Franchigia base



Per fatturato superiore ad € 500.000, indicare la franchigia richiesta €……………….…………

€ 90.000 € 1.000 € 300.000 € 3.000

€ 120.000 € 1.200 € 350.000 € 3.500

€ 150.000 € 1.500 € 400.000 € 4.000

€ 180.000 € 1.800 € 450.000 € 4.500

€ 215.000 € 2.150 € 500.000 € 5.000

€ 250.000 € 2.500

6. CLAUSOLE A PATTUIZIONE ESPRESSA

ESTENSIONE PROGETTAZIONE SOFTWARE ( Fornire dettagli nello “Spazio per le Integrazione”)

ESTENSIONE CONTRATTI CHIAVI IN MANO “GENERAL CONTRACTING” (Fornire dettagli nello “Spazio di Integrazione”)

ESTENSIONE RC PATRIMONIALE NELL’ESERCIZIO DI FUNZIONI / CARICHE PUBBLICHE

Ente di Appartenenza: ....................................................................................

Posizione/Carica: ............................................................................................

Retribuzione lorda percepita negli ultimi 12 mesi: € …………………………..…......

ESCLUSIONE ATTIVITÀ RSPP, ASPP e COORDINATORE ALLA SICUREZZA

RIDUZIONE LIMITE DI INDENNIZZO PER DANNI PATRIMONIALI AL 50%

ESCLUSIONE OPERE ALTO RISCHIO solo se NON si sono mai svolte attività a loro riferite. Nel caso in cui nel corso del contratto si riceve un incarico riferito a dette opere, l’Assicurato deve dare immediata

comunicazione dell’aggravamento di rischio (Art. 22). Si consiglia di NON chiederne l’esclusione.

7. DICHIARAZIONIIn riferimento a quanto dichiarato nelle precedenti domande, il sottoscritto, rappresentante legale/procuratore del Proponente/Assicurato e degli altri soggetti assicurati, dichiara: • che le affermazioni e le informazioni fornite corrispondono a verità e che nessuna informazione importante

è stata sottaciuta, omessa o alterata e riconosce che il presente modulo proposta e ogni altra informazionefornita dal sottoscritto o per conto dell’Assicurato/Contraente costituisce la base all’eventuale contratto diassicurazione che sarà emesso in conseguenza.

• di essere disponibile ad informare immediatamente gli Assicuratori di ogni variazione di quanto quidichiarato, che avvenga successivamente alla compilazione del presente questionario.

• di aver letto attentamente le condizioni di polizza compresa l’informativa ai sensi dell’articolo 13 delDecreto Legislativo 30/06/2003, n.196 e la nota informativa ai sensi dell’articolo 123 del Decreto Legislativo17 marzo 1995, n. 175 ed in conformità con quanto disposto dalla circolare ISVAP n. 303 del 02/06/1997.

• di aver ricevuto e preso visione del Modello Unico (ex 7A e 7B) e dei documenti componenti il FASCICOLOINFORMATIVO come previsto dall’articolo 32 punto 2 del Regolamento No. 35 dell’ISVAP, attuale IVASS.

Data ____________ Nome e Cognome: _______________________ Firma _____________________________

8. SPAZIO PER LE INTEGRAZIONE (se non sufficiente utilizzare un foglio aggiuntivo)

Data _______ / _______ / _______ Firma del Proponente _________________________________


INFORMATIVA AI SENSI DELL'ARTICOLO 13 DEL REGOLAMENTO 679/2016

Ai sensi dell'art. 13 del Regolamento 679/2016 (di seguito denominato "Regolamento"), ed in relazione ai dati personali che La riguardano e che formeranno oggetto di trattamento, La informiamo di quanto segue.

1. FINALITA' DEL TRATTAMENTO DEI DATI

Il trattamento è effettuato per lo svolgimento delle seguenti attività: a) valutazione della eleggibilità per concedere la polizza da parte degli assicuratori dei Lloyd's of London (di

seguito denominati "Lloyd's"): la base giuridica del trattamento è lo svolgimento di attività pre-contrattuale; nel caso siano raccolti dati particolari la base giuridica del trattamento è il consenso

b) espletamento delle finalità di conclusione, gestione ed esecuzione del contratto di assicurazione eliquidazione dei sinistri attinenti esclusivamente all'esercizio dell'attività assicurativa e riassicurativa, a cui iLloyd's sono autorizzati ai sensi delle vigenti disposizioni di legge; la base giuridica del trattamento è losvolgimento di attività contrattuale

c) Previo suo consenso, informazione e promozione commerciale dei prodotti assicurativi dei Lloyd's stessi; labase giuridica del trattamento è il consenso

2. MODALITA' DEL TRATTAMENTO

Il trattamento dei dati personali a) è realizzato per mezzo di operazioni o complessi di operazioni: raccolta; registrazione e organizzazione;

elaborazione, compresi modifica, raffronto/interconnessione; utilizzo, comprese consultazione,comunicazione; conservazione; cancellazione/distruzione; sicurezza/protezione, compreseaccessibilità/confidenzialità, integrità tutela;

b) è effettuato anche con l'ausilio di mezzi elettronici o comunque automatizzati;c) è svolto dall'organizzazione del titolare e da società di fiducia, il cui elenco è disponibile presso il Titolare,

che sono nostre dirette collaboratrici e che operano quali autonomi titolarti o quali responsabili esterni deltrattamento, obbligati ad adempiere in proprio alla normativa in materia di tutela di protezione dei datipersonali. Si tratta in modo particolare di società che svolgono servizi di assunzione rischi, archiviazionedella documentazione relativa ai rapporti intercorsi con la clientela, svolgimento di sopralluoghi, perizie,gestione e liquidazione sinistri.

3. CONFERIMENTO DEI DATI

La raccolta dei dati può essere effettuata presso l'interessato ovvero presso società accreditate presso i Lloyd's che svolgono per nostro conto compiti di natura assuntiva (agenti, subagenti, broker). Ferma l'autonomia personale dell'interessato, il conferimento dei dati personali può essere: a) obbligatorio in base a legge, regolamento o normativa comunitaria (ad esempio, per antiriciclaggio,

Casellario centrale infortuni, motorizzazione civile), limitatamente ai dati personali richiesti in forza didette leggi, regolamenti o normativa comunitaria;

b) obbligatorio per la conclusione di nuovi contratti o alla gestione ed esecuzione dei rapporti giuridici inessere o alla gestione e liquidazione dei sinistri; limitatamente ai dati personali contenuti nella modulisticaLloyd's;

c) facoltativo ai fini dello svolgimento dell'attività di informazione e di promozione commerciale di prodottiassicurativi nei confronti dell'assicurato stesso.


4. RIFIUTO DI CONFERIMENTO DEI DATI

L'eventuale rifiuto da parte dell'interessato di conferire i dati personali a) nei casi di cui al punto 3, lett. a) e b), comporta l'impossibilità di concludere od eseguire i relativi contratti

di assicurazione o di gestire e liquidare i sinistri;b) nel caso di cui al punto 3, lett. c), non comporta alcuna conseguenza sui rapporti giuridici in essere ovvero

in corso di costituzione, ma preclude la possibilità di svolgere attività di informazione e di promozionecommerciale di prodotti assicurativi nei confronti dell'interessato.

5. COMUNICAZIONE DEI DATI

I dati personali possono essere comunicati - per le finalità di cui al punto 1, lett. a), e per essere sottoposti a trattamenti aventi le medesime finalità o obbligatori per legge - agli altri soggetti del settore assicurativo, quali assicuratori, coassicuratori e riassicuratori; agenti, subagenti, produttori di agenzia, mediatori di assicurazione ed altri canali di acquisizione di contratti di assicurazione (ad esempio, banche e SIM); legali, periti e autofficine; società di servizi a cui siano affidati la gestione, la liquidazione ed il pagamento dei sinistri, nonché società di servizi informatici o di archiviazione; ad organismi associativi (ANIA) e consortili propri del settore assicurativo; IVASS, Ministero delle Attività produttive, CONSAP, UCI, Commissione di vigilanza sui fondi pensione, Ministero del Lavoro e delle politiche sociali ed altre banche dati nei confronti delle quali la comunicazione dei dati è obbligatoria (ad esempio, Ufficio Italiano Cambi, Casellario centrale infortuni, Motorizzazione Civile e dei trasporti in concessione); altri enti pubblici. Inoltre i dati potranno essere comunicati ad altri enti in sede di partecipazione a bandi di gara per fornire nostre referenze e a società residenti al di fuori dell’Unione Europea (per es. Canada, Svizzera), che garantiscono un adeguato livello di sicurezza nel trattamento dei dati personali, per che per conto dei Lloyd’s effettuano controlli sull’assenza di sanzioni internazionali. Tali soggetti operano quali autonomi titolarti o quali responsabili esterni del trattamento e sono obbligati ad adempiere in proprio alla legge; l'elenco dei destinatari delle comunicazioni dei dati personali è disponibile presso l'ufficio del Rappresentante Generale, e può essere gratuitamente messo a conoscenza dell'interessato, mediante richiesta scritta al Titolare al numero di fax 02 63788850, o all'indirizzo email [email protected].

6. DIRITTI DELL'INTERESSATO

La informiamo, infine, che potrà esercitare i diritti contemplati dal Regolamento, scrivendo a email [email protected]. Lei potrà pertanto chiedere di avere conoscenza dell’origine dei dati nonché della logica e delle finalità del Trattamento; di ottenere la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, nonché l’aggiornamento, la rettifica o, se vi è interesse, l’integrazione dei dati stessi; di opporsi, per motivi legittimi, al trattamento. È garantito il diritto a revocare il consenso in qualsiasi momento senza pregiudicare la liceità del trattamento basata sul consenso prestato prima della revoca. È garantito il diritto alla portabilità dei dati, a proporre reclamo a un'autorità di controllo.

7. TITOLARE E RESPONSABILE DELLA PROTEZIONE DEI DATI

Titolari del trattamento in ambito italiano sono i Lloyd's nella persona del loro Rappresentante Generale per l'Italia, con sede a Milano in Corso Garibaldi, 86. Il Responsabile della protezione dei dati è Mr. Timor Ahmad ([email protected]).


mailto:[email protected]


CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI

Preso atto dell'informativa di cui sopra, Le chiediamo quindi di esprimere il consenso per i trattamenti di dati strettamente necessari per le operazioni e servizi da Lei richiesti e più precisamente per:

a) il trattamento e comunicazione alle categorie di soggetti e nelle modalità indicate al punto 5 della predettainformativa dei dati "particolari" per le finalità di cui al punto 1, lett. a) dell'informativa e nelle modalità dicui al punto 2. La informiamo che i dati particolari oggetto del trattamento possono essere, per esempio,dati personali idonei a rivelare lo stato di salute¹;

Luogo ______________________________________

Data __ / __ / ____

L’Interessato

_______________________________________ (Nome e Cognome leggibili)

_______________________________________ (Firma)

b) lo svolgimento di attività di informazione e di promozione commerciale di prodotti assicurativi neiconfronti dell'interessato di cui al punto 1, lett c)

Luogo ______________________________________

Data __ / __ / ____

L’Interessato


_______________________________________ (Firma)

¹ Per specifici servizi che comportano la conoscenza da parte dei Lloyd's di ulteriori dati particolari (relativo alla salute), Le sarà richiesto un consenso scritto di volta in volta.


Informativa Privacy Ai Sensi Degli Articoli 13 e 14 Del Regolamento (Ue) 679/2016, Del D.Lgs. 196/03 e Ulteriori Normative Vigenti In Materia Di Privacy

e Protezione Di Dati Personali.

Gentile Utente, ai sensi delle normative vigenti in materia di privacy e protezione di dati personali e in relazione ai dati personali che Lei comunica a GAVA Srl direttamente o che sono acquisiti da terzi, che La riguardano e che formeranno oggetto di trattamento, La informiamo di quanto segue:

1. TITOLARE DEL TRATTAMENTO

Titolare del trattamento è GAVA Srl, con sede legale in Milano alla Via R. Lepetit n. 8/10, nella persona del Legale Rappresentante Geom. Giovanni Semeraro e direzione generale in Brindisi alla Via Danimarca n. 2 Interno A.

2. FINALITA' DEL TRATTAMENTO DEI DATI

I dati personali da Lei forniti a GAVA Srl o comunque acquisiti da GAVA Srl attraverso terzi, sono trattati dalla nostra società e/o dai nostri incaricati per le seguenti finalità:

a) valutazione della eleggibilità per concedere la polizza da parte degli assicuratori: la base giuridica deltrattamento è lo svolgimento di attività pre-contrattuale; nel caso siano raccolti dati particolari la basegiuridica del trattamento è il consenso

b) espletamento delle finalità di conclusione, gestione ed esecuzione del contratto di assicurazione eliquidazione dei sinistri attinenti esclusivamente all'esercizio dell'attività assicurativa e riassicurativa, acui GAVA Srl è autorizzata ai sensi delle vigenti disposizioni di legge; la base giuridica del trattamento èlo svolgimento di attività contrattuale

c) Previo suo consenso, informazione e promozione commerciale dei prodotti assicurativi; la basegiuridica del trattamento è il consenso

3. MODALITA' DEL TRATTAMENTO

Il trattamento dei dati personali a) è realizzato per mezzo di operazioni o complessi di operazioni: raccolta; registrazione e organizzazione;

elaborazione, compresi modifica, raffronto/interconnessione; utilizzo, comprese consultazione,comunicazione; conservazione; cancellazione/distruzione; sicurezza/protezione, compreseaccessibilità/confidenzialità, integrità tutela;

b) è effettuato anche con l'ausilio di mezzi elettronici o comunque automatizzati;c) è svolto dall'organizzazione del titolare e da società di fiducia, il cui elenco è disponibile presso il

Titolare, che sono nostre dirette collaboratrici e che operano quali autonomi titolari o qualiresponsabili esterni del trattamento, obbligati ad adempiere in proprio alla normativa in materia ditutela di protezione dei dati personali. Si tratta in modo particolare di società che svolgono servizi diassunzione rischi, archiviazione della documentazione relativa ai rapporti intercorsi con la clientela,svolgimento di sopralluoghi, perizie, gestione e liquidazione sinistri.


4. CONFERIMENTO DEI DATI

La raccolta dei dati può essere effettuata presso l'interessato ovvero presso società accreditate che svolgono per nostro conto compiti di natura assuntiva (agenti, subagenti, broker, collaboratori). Ferma l'autonomia personale dell'interessato, il conferimento dei dati personali può essere:

a) obbligatorio in base a legge, regolamento o normativa comunitaria (ad esempio, per antiriciclaggio,Casellario centrale infortuni, motorizzazione civile), limitatamente ai dati personali richiesti in forza didette leggi, regolamenti o normativa comunitaria;

b) obbligatorio per la conclusione di nuovi contratti o alla gestione ed esecuzione dei rapporti giuridici inessere o alla gestione e liquidazione dei sinistri; limitatamente ai dati personali contenuti nellamodulistica preposta;

c) facoltativo ai fini dello svolgimento dell'attività di informazione e di promozione commerciale diprodotti assicurativi nei confronti dell'assicurato stesso.

5. RIFIUTO DI CONFERIMENTO DEI DATI

L'eventuale rifiuto da parte dell'interessato di conferire i dati personali a) nei casi di cui al punto 3, lett. a) e b), comporta l'impossibilità di concludere od eseguire i relativi

contratti di assicurazione o di gestire e liquidare i sinistri;b) nel caso di cui al punto 3, lett. c), non comporta alcuna conseguenza sui rapporti giuridici in essere

ovvero in corso di costituzione, ma preclude la possibilità di svolgere attività di informazione e dipromozione commerciale di prodotti assicurativi nei confronti dell'interessato.

6. COMUNICAZIONE DEI DATI

I dati personali possono essere comunicati - per le finalità di cui al punto 1, lett. a), e per essere sottoposti a trattamenti aventi le medesime finalità o obbligatori per legge - agli altri soggetti del settore assicurativo, quali assicuratori, coassicuratori e riassicuratori; agenti, subagenti, produttori di agenzia, mediatori di assicurazione ed altri canali di acquisizione di contratti di assicurazione (ad esempio, banche e SIM); legali, periti e autofficine; società di servizi a cui siano affidati la gestione, la liquidazione ed il pagamento dei sinistri, nonché società di servizi informatici o di archiviazione; ad organismi associativi (ANIA) e consortili propri del settore assicurativo; IVASS, Ministero delle Attività produttive, CONSAP, UCI, Commissione di vigilanza sui fondi pensione, Ministero del Lavoro e delle politiche sociali ed altre banche dati nei confronti delle quali la comunicazione dei dati è obbligatoria e ad altri enti pubblici.

7. DIRITTI DELL'INTERESSATO

La informiamo, infine, che potrà esercitare i diritti contemplati dal Regolamento, scrivendo a [email protected]. Lei potrà pertanto chiedere di avere conoscenza dell’origine dei dati nonché della logica e delle finalità del Trattamento; di ottenere la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, nonché l’aggiornamento, la rettifica o, se vi è interesse, l’integrazione dei dati stessi; di opporsi, per motivi legittimi, al trattamento. È garantito il diritto a revocare il consenso in qualsiasi momento senza pregiudicare la liceità del trattamento basata sul consenso prestato prima della revoca. È garantito il diritto alla portabilità dei dati, a proporre reclamo a un'autorità di controllo.

8. TITOLARE E RESPONSABILE DELLA PROTEZIONE DEI DATI

Il Responsabile della Protezione dei Dati è l’Avv. Barbara Persano. Per l’esercizio dei suoi diritti, per ogni eventuale dubbio o chiarimento, può rivolgere richiesta mediante posta elettronica all’indirizzo [email protected] o lettera raccomandata all’indirizzo GAVA Srl – Via Danimarca n. 2 Int. A – 72100 Brindisi.




CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI

Preso atto dell'informativa di cui sopra, Le chiediamo quindi di esprimere il consenso per i trattamenti di dati strettamente necessari per le operazioni e servizi da Lei richiesti e più precisamente per:

a) il trattamento e comunicazione alle categorie di soggetti e nelle modalità indicate al punto 5 dellapredetta informativa dei dati "particolari" per le finalità di cui al punto 1, lett. a) dell'informativa enelle modalità di cui al punto 2. La informiamo che i dati particolari oggetto del trattamento possonoessere, per esempio, dati personali idonei a rivelare lo stato di salute¹;

Luogo ______________________________________

Data __ / __ / ____

L’Interessato


_______________________________________ (Firma)

b) lo svolgimento di attività di informazione e di promozione commerciale di prodotti assicurativi neiconfronti dell'interessato di cui al punto 1, lett c)

Luogo ______________________________________

Data __ / __ / ____

L’Interessato


_______________________________________ (Firma)

¹ Per specifici servizi che comportano la conoscenza da parte di GAVA Srl di ulteriori dati particolari (relativo alla salute), Le sarà richiesto un consenso scritto di volta in volta.


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