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PROGRAMMA PER LA REALIZZAZIONE DI

STRUTTURE SANITARIE EXTRAOSPEDALIERE

PER IL SUPERAMENTO DEGLI OSPEDALI

PSICHIATRICI GIUDIZIONARI AI SENSI

DELL’ART. 3 TER DELLA LEGGE 17 FEBBRAIO

2012 N. 9

0023531-10/08/2016-DGPROGS-MDS-A - Allegato Utente 3 (A03)

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INDICE 1

FASE 1 - PRIMO PROGRAMMA

1.1 LA PRIMA APPROVAZIONE CON DGR N. X/122 DEL 14 MAGGIO 2013 2

1.2 RIASSUNTO ESPLICATIVO DEL PRIMO PROGRAMMA 2013 3

1.3 LA STAZIONE APPALTANTE 4

1.4 ACCORDO CON LA REGIONE VALLE D’AOSTA 5

1.5 RIAPPROVAZIONE DEL PROGRAMMA CON DGR 767/2013 5

1.6 APPROVAZIONE PROGRAMMA CON DECRETO MINISTERIALE 5

FASE 2 - RIMODULAZIONE DEL PROGRAMMA

2.1 LA MODIFICA NORMATIVA 7

2.2 LA RIMODULAZIONE DEL PROGRAMMA - DGR N. X/1981 DEL 20 GIUGNO 2014 7

2.3 ACCORDO CON LA REGIONE LIGURIA 8

2.4 IL COMPLETAMENTO DELLA REVISIONE DEL PROGRAMMA 9

2.5 LA STAZIONE APPALTANTE -CONFERMA 10

2.6 BREVE DESCRIZIONE DEL PROGRAMMA 10

2.7 INTERVENTI INSERITI NEL PROGRAMMA DGR 4701/2015 14

REMS PROVVISORIE

3.1 PROGRAMMA PER LA GESTIONE DELLA SPESA CORRENTE 18

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PROGRAMMA PER LA REALIZZAZIONE DI STRUTTURE SANITARIE EXTRAOSPEDALIERE PER

IL SUPERAMENTO DEGLI OSPEDALI PSICHIATRICI GIUDIZIONARI AI SENSI DELL’ART. 3 TER

DELLA LEGGE 17 FEBBRAIO 2012 N. 9

FASE 1 - PRIMO PROGRAMMA

1.1 LA PRIMA APPROVAZIONE CON DGR N. X/122 DEL 14 MAGGIO 2013

In seguito alla Circolare Ministero 20 luglio 2012 di richiesta di trasmissione del programma per

il superamento degli OPG entro il 15 settembre 2012 e il 14 settembre 2012 è stato presentato

al Ministero il programma che indicava le seguenti 4 ubicazioni per la realizzazione delle

strutture psichiatriche per pazienti autori di reato:

- Castiglione delle Stiviere (AO Mantova)

- Leno (AO Desenzano del Garda)

- Mariano Comense ( AO Sant’Anna di Como)

- Limbiate ( AO Salvini di Garbagnate M.se)

Gli interventi erano stati dimensionati sul numero allora ipotizzabile dei pazienti da trattare in

strutture come le Residenze per l’Esecuzione di Misure di Sicurezza Sanitaria (REMS) in circa

240 poiché gli internati con residenza lombarda presenti nei vari OPG italiani circa 400.

In seguito con il Decreto del Ministero della Salute, di concerto con il Ministero dell’Economia

e delle Finanze del 28 dicembre 2012, di riparto delle risorse previste dall’articolo l’articolo 3-

ter, comma 6, della legge 17 febbraio 2012, n. 9, pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale n. 32 del

7 febbraio 2013, vengono destinati

alla Regione Lombardia risorse totali pari a € 31.960.262,27;

alla Regione Valle d’Aosta risorse totali pari a € 359.491,16.

La Giunta regionale con la D.G.R. n. X/122 del 14 maggio 2013 ha approvato il programma

per la realizzazione di strutture sanitarie extraospedaliere per il superamento degli ospedali

psichiatrici giudiziari ai sensi dell’art. 3ter della legge 17 febbraio 2012 n. 9, per un importo

complessivo pari a € 33.642.381,34 di cui :

€ 31.960.262,27 a carico dello Stato, art. 3, c. 6, legge 17 febbraio 2012 n. 9 ;

€ 1.682.119,07 a carico della Regione Lombardia:

composto dai seguenti 4 interventi :

“Riqualificazione dell’Ospedale Psichiatrico Giudiziario di Castiglione delle Stiviere”

dell’Azienda Ospedaliera “Carlo Poma” di Mantova, per un importo di € 16.766.909,38

(IVA inclusa);

“Riqualificazione dell’edificio “M-N” del Presidio Multi-specialistico di Mariano

Comense” dell’Azienda Ospedaliera di Como, per un importo di € 5.625.157,32 (IVA

inclusa);

“Realizzazione di una struttura sanitaria extraospedaliera presso l’Ospedale di Leno”

dell’Azienda Ospedaliera di Desenzano del Garda, per un importo di € 5.625.157,32

(IVA inclusa);

3

“Recupero dei padiglioni “Forlanini” e “Ronzoni” all’interno dell’ex Ospedale

Psichiatrico di Limbiate” dell’Azienda Ospedaliera “Guido Salvini” di Garbagnate

Milanese, per un importo di € 5.625.157,32 (IVA inclusa);

La Giunta per la realizzazione degli interventi ha individuato quale Stazione Appaltante la

Società Infrastrutture Lombarde S.p.A.

Necessario specificare che per la redazione del programma l’importo pari a € 16.766.909,38

(IVA inclusa) dei lavori di “Riqualificazione dell’Ospedale Psichiatrico Giudiziario di

Castiglione delle Stiviere” dell’Azienda Ospedaliera “Carlo Poma” di Mantova, relativi alla

realizzazione di 120 posti letto è stato assunto come base di calcolo per il parametro di €

140.000,00/posto letto e di destinare perciò € 5.600.000,00 (+/-10%) per ciascuno degli altri

interventi, relativi alla realizzazione di 40 posti letto riconducendo gli investimenti al totale

delle risorse disponibili.

1.2 RIASSUNTO ESPLICATIVO DEL PRIMO PROGRAMMA 2013

Il piano presentato da Regione Lombardia aveva come scopo il rispetto delle disposizioni

per il definitivo superamento degli Ospedali Psichiatrici Giudiziari in accordo al DPCM del 01-

04-2008, alle successive intese assunte in sede di Conferenza Unificata Stato-Regioni (CU) e

alla Legge n.9,art. 3 ter, del 17 febbraio 2012.

Questo risponde integralmente a quanto previsto nel DM del 01-10- 2012 in tema di

“requisiti strutturali, tecnologici e organizzativi delle strutture residenziali destinate ad

accogliere le persone cui sono applicate le misure di sicurezza del ricovero in Ospedale

Psichiatrico Giudiziario e dell’assegnazione a Case di cura e custodia” e si inserisce

organicamente all'interno del quadro legislativo e programmatorio che regola il Servizio

Sanitario Regionale della Lombardia, in particolare per quanto si riferisce alla normativa in

tema di tutela della salute mentale.

Sulla base dei dati di flusso registrati nell’OPG di Castiglione delle Stiviere nel periodo

compreso fra il 2008 ed il 2012, tenuto anche conto dei cittadini lombardi oggi internati nei

rimanenti 5 OPG italiani da assorbire inizialmente nel nuovo circuito residenziale, Regione

Lombardia ha fissato in 240 il numero di posti letto da approntare; ha pertanto programmato

l’attivazione di 12 residenze sanitarie da 20 p.l. ciascuna, che, nel loro complesso, saranno

deputate ad espletare le misure di sicurezza già in capo all’OPG, in favore di cittadini di

ambo i sessi residenti in Lombardia.

La distribuzione delle residenze è avvenuta in base ad un criterio geografico-territoriale e

sono state distribuite in 4 poli su un asse nord-sud del territorio regionale, con le seguenti

ubicazioni :

1. Mariano Comense (CO) (A.O. S. Anna di Como)

2. Limbiate (MI) (A.O. Salvini di Garbagnate Milanese)

3. Leno (BS) (A.O. di Desenzano del Garda)

4. Castiglione delle Stiviere (MN) ( A.O. Carlo Poma – Mantova)

Le residenze prevedevano come bacino di utenza rispettivamente:

1. residenti nelle Province di Varese, Como, Monza Brianza, Lecco, Sondrio

2. residenti nell’ ASL Milano 1, e ASL Città di Milano

3. residenti nelle Province di: Bergamo e Brescia

4

4. residenti nei Comuni inclusi nell’ ASL Milano 2 e delle Province di Pavia, Lodi, Cremona,

Mantova.

Ricordato che il DM 1 Ottobre 2012, allegato A, indicava “la necessità di una

implementazione di strutture adeguatamente diversificata al fine di assistere utenti con

caratteristiche psicopatologiche variabili e diversificate”, Regione Lombardia, sulla base

delle caratteristiche cliniche, psicopatologiche e comportamentali della popolazione

interessata e dei bisogni riabilitativi rilevati, facendo proprie le indicazioni del Gruppo di

Approfondimento Tecnico regionale (GAT) in tema di superamento/chiusura dell’ OPG, ha

ritenuto opportuna una diversificazione dei livelli di assistenza, dei profili di sicurezza e

dell’offerta riabilitativa nelle distinte residenze; ha pertanto previsto - anche in vista

dell’assegnazione del personale dedicato e dell’accreditamento delle strutture - di

organizzare le istituende residenze secondo tre diversi livelli di intensità:

Residenza ad alta intensità terapeutico-riabilitativa e assistenziale (REMS-AI);

Residenza per alta riabilitazione a media intensità assistenziale (REMS-MI);

Residenza per alta riabilitazione a bassa intensità assistenziale (REMS-BI).

Tramite l’implementazione dei dispositivi di legge di rango nazionale, prevedendo le

residenze sanitarie da attivare incluse a tutti gli effetti nei DSM in cui insistono, ed in rapporto

di integrazione funzionale con le Aziende Ospedaliere, le ASL e i DSM di riferimento per i

pazienti interessati, in un’ottica di deistituzionalizzazione rapida che responsabilizzi e metta in

rete tutte le Agenzie ed i soggetti coinvolgibili, la programmazione regionale vuole favorire

percorsi personalizzati tesi al recupero della salute mentale delle persone che usufruiranno

della nuova offerta sostitutiva dell’OPG, rispettando la loro dignità e i loro diritti, assicurando

la certezza e la buona qualità del prendersi cura al fine di ridurre, o quando possibile

azzerare, la loro pericolosità sociale e realizzare per ognuna di esse, nel minor tempo

possibile, una “dimissione sicura” che li restituisca al territorio, sede privilegiata per affrontare

i problemi della salute, della cura, della riabilitazione delle persone con disturbi mentali.

II costo complessivo del programma, per la realizzazione edilizia delle 12 strutture da 20 posti

letto previste, ammonta a Euro 33.642.381,34, dei quali: Euro 31.960.262,27 messi a

disposizione dagli accordi assunti in sede di CU del 06-12-2012 e successive modifiche ed

integrazioni ex decretazione ministeriale, e il 5% messo a disposizione dalla Regione

Lombardia per un importo pari a Euro 1.682.119,07.

1.3 LA STAZIONE APPALTANTE

Inoltre con la DGR n. X/122 del 14 maggio 2013 la Giunta regionale ha individuato quale

stazione appaltante per la realizzazione degli interventi la Società Infrastrutture Lombarde

s.p.a.

La Società Infrastrutture Lombarde s.p.a. , con la legge regionale 24 dicembre 2012 , n. 21

con la quale, all’art. 2 comma 1 viene stabilito che “la società Infrastrutture Lombarde S.p.A.

svolge attività di centrale di committenza ai sensi dell'articolo 33 del decreto legislativo

12aprile 2006, n. 163 (Codice dei contratti pubblici relativi a lavori, servizi e forniture in

attuazione delle direttive 2004/17/CE e 2004/18/CE) in ordine agli interventi di interesse

regionale e sino alla fase del collaudo, per conto della Regione, nonché, sulla base di

convenzione, degli enti di cui agli allegati A1 e A2 della l.r. 30/2006, degli enti locali e degli

organismi di diritto pubblico”.

5

1.4 ACCORDO CON LA REGIONE VALLE D’AOSTA

Nel luglio del 2013 con la DGR n. X/418 la Giunta Regionale ha approvato lo “Schema di

accordo tra la Regione Lombardia e la Regione Autonoma Valle d’Aosta/Vallé d’Aoste per

l’accoglimento di pazienti con residenza in Valle d’Aosta presso Residenze per l’Esecuzione

della Misura di Sicurezza Sanitaria (REMS) realizzate in Regione Lombardia” e in data 3

settembre 2013 è stato sottoscritto l’Accordo tra le Regioni Lombardia e la Regione

Autonoma Valle d’Aosta/Vallé d’Aoste, per l’accoglimento di pazienti con residenza in Valle

d’Aosta presso Residenze per l’Esecuzione della Misura di Sicurezza Sanitaria (REMS)

realizzate in Regione Lombardia” con il quale, tra l’altro:

o “Regione Lombardia si impegna ad accogliere fino a 4 pazienti con residenza nella

Regione Valle d’Aosta e autori di reato destinatari di misura di sicurezza detentiva

presso le proprie strutture REMS, compatibilmente con la disponibilità dei posti a

disposizione nelle REMS”;

o “La Regione Valle d’Aosta/Vallée d’Aoste si impegna a rinunciare, a favore della

Regione Lombardia, alla porzione di riparto prevista dall’art. 3 ter della legge 17

febbraio 2012 n. 9 e s.m.i. per la realizzazione e riconversione di strutture sanitarie

extraospedaliere per il superamento degli Ospedali Psichiatrico Giudiziari, individuata

in euro 359.491,16 dal Decreto del Ministro della salute di concerto con il Ministro

dell’Economia e delle Finanze del 28 dicembre 2012 di riparto del finanziamento

suddetto”;

1.5 RIAPPROVAZIONE DEL PROGRAMMA CON DGR 767/2013

In seguito la Giunta regionale con la DGR n. X/767 dell’11 ottobre 2013 ha approvato di

acquisire la quota di riparto prevista per la Regione Valle d’Aosta/Vallée d’Aoste,

destinando importo complessivo di euro 378.411,75 e la relativa copertura finanziaria di cui

euro 359.491,16 a carico dello Stato ed euro 18.920,59 a carico di Regione Lombardia per

l’intervento “Miglioramento quali-quantitativo degli aspetti relativi alla sicurezza delle

strutture sanitarie extraospedaliere per il superamento degli Ospedali Psichiatrici Giudiziari

che verranno realizzate in Regione Lombardia”, per il quale è stata individuata la Società

Infrastrutture Lombarde quale Stazione Appaltante.

1.6 APPROVAZIONE PROGRAMMA CON DECRETO MINISTERIALE

Con il Decreto del Ministero della Salute del 14 gennaio 2014 “Assegnazione alla Regione

Lombardia delle risorse ripartite dal Decreto Interministeriale 28 dicembre 2012 alla Regione

Lombardia e Valle D’ Aosta” ha pertanto approvato il programma completo di maggio 2013

e l’integrazione di ottobre 2013 del protocollo di intesa con la Regione Val D’Aosta, per un

importo complessivo di € 32.319.753,43 (di cui alla Regione Lombardia risorse totali pari a euro

31.960.262,27; alla Regione Valle d’Aosta risorse totali pari a euro 359.491,16) che prevede

la realizzazione dei seguenti 5 interventi:

o Riqualificazione dell’Ospedale Psichiatrico Giudiziario di Castiglione delle Stiviere”

dell’Azienda Ospedaliera “Carlo Poma” di Mantova, per un importo a carico dello

stato di € 15.928.563,91 (IVA inclusa);

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o “Riqualificazione dell’edificio “M-N” del Presidio Multi-specialistico di Mariano

Comense” dell’Azienda Ospedaliera di Como, per un importo a carico dello stato di

€ 5.343.8999,45 (IVA inclusa);

o “Realizzazione di una struttura sanitaria extraospedaliera presso l’Ospedale di Leno”

dell’Azienda Ospedaliera di Desenzano del Garda, per un importo a carico dello stato

di € 5.343.899,45 (IVA inclusa);

o “Recupero dei padiglioni “Forlanini” e “Ronzoni” all’interno dell’ex Ospedale

Psichiatrico di Limbiate” dell’Azienda Ospedaliera “Guido Salvini” di Garbagnate

Milanese, per un importo a carico dello Stato di € 5.343.899,45 (IVA inclusa);

o “Miglioramento quali-quantitativo degli aspetti relativi alla sicurezza delle strutture

sanitarie extraospedaliere per il superamento degli Ospedali Psichiatrici Giudiziari che

verranno realizzate in Regione Lombardia” per un importo a carico dello Stato di €

359.491,16 (IVA inclusa).

7

FASE 2 - RIMODULAZIONE DEL PROGRAMMA

2.1 LA MODIFICA NORMATIVA

Nel corso del 2014 il decreto legge n. 52 del 31.03.2014 convertito con legge 30 maggio 2014,

n. 8 che al comma 1bis dell’articolo 1 dava la possibilità alla regioni entro il 15 giugno 2014

di modificare i programmi presentati in precedenza al fine di:

provvedere alla riqualificazione dei dipartimenti di salute mentale;

contenere il numero complessivo di posti letto da realizzare nelle strutture sanitarie di

cui al comma 2

destinare le risorse alla realizzazione o riqualificazione delle sole strutture pubbliche”

Il testo normativo, così come modificato nella conversione in legge, al comma 1-quater

dell’articolo 1 disponeva che “le misure di sicurezza detentive provvisorie o definitive,

compreso il ricovero nelle residenze per l’esecuzione delle misure di sicurezza, non possono

durare oltre il tempo stabilito per la pena detentiva prevista per il reato commesso, avuto

riguardo alla previsione edittale massima”, e che tale nuova disposizione aveva come

conseguenza una forte riduzione della necessità del ricorso a inserimenti nelle previste

Residenze per l’Esecuzione della Misura di Sicurezza (REMS);

Inoltre il testo di legge al nuovo comma 8.1 disponeva che fino al superamento degli

ospedali psichiatrici giudiziari, l’attuazione delle disposizioni contenute nel testo stesso

costituiscono adempimento ai fini della verifica del Comitato permanente per la verifica

dell’erogazione dei livelli essenziali di assistenza;

Inoltre la Giunta Regionale nella DGR n. 122/2013 stabiliva che “fermo restando la

compatibilità con gli indirizzi normativi e la coerenza con le risorse disponibili, nel corso di

attuazione del programma saranno dettagliatamente valutate le effettive esigenze in termini

di posti letto, riservandosi ove ne risultasse necessario, la possibilità di proporre eventuali

rimodulazioni al Ministero della Salute sia con riferimento al numero di posti letto totali da

realizzare che alla localizzazione degli stessi”.

2.2 LA RIMODULAZIONE DEL PROGRAMMA - DGR N. X/1981 DEL 20 GIUGNO 2014

Alla luce delle modifiche intervenute con il decreto legge n. 52 del 31 marzo 2014 - convertito

con legge 30 maggio 2014 n. 8 e del programma proposto dal Gruppo di Approfondimento

Tecnico per il superamento degli O.P.G., con la DGR n. X/1981 del 20 giugno 2014 la Giunta

Regionale ha ritenuto di modificare il programma approvato con DGR n. 122/2013 e

integrato con DGR n. 767/2013 rimodulando il numero massimo di posti letto in 160 pl

equivalenti a n. 8 Residenze per l’Esecuzione della Misura di Sicurezza (REMS) ciascuna con

20 posti letto ( da 240 posti letto in 12 residenze sanitarie da 20 p.l. ciascuna)

Pertanto la Giunta Regionale con la DGR sopra indicata prendendo atto del fatto che

la necessità di un minor numero di posti letto e la realizzazione di un numero inferiore di

Residenze per l’Esecuzione della Misura di Sicurezza (REMS), consente di avere una

maggiore disponibilità di risorse da distribuire e conseguentemente la possibilità di

accogliere le proposte originarie di intervento formulate dalle Aziende Ospedaliere.

La Società Infrastrutture Lombarde spa, in attuazione della DGR n. 122/2013, aveva

avviato uno studio preventivo per la realizzazione del piano, ipotizzando la

realizzazione delle Residenze per l’Esecuzione della Misura di Sicurezza all’interno

8

di 2 presidi, individuati in via preliminare nelle strutture di Castiglione delle Stiviere

e di Limbiate, in considerazione della loro vocazione storica nell’accoglienza e

nella cura della salute mentale;

in considerazione dei tempi di realizzazione imposti dalle normative vigenti e della

necessità di utilizzare al meglio sia le risorse per investimenti che quelle per la

gestione corrente,

ha ritenuto congrua la realizzazione delle 8 Residenze per l’Esecuzione della Misura

di Sicurezza all’interno di soli 2 presidi ospedalieri e le strutture che meglio

rispondevano all’ipotesi di realizzazione di Residenze per l’Esecuzione della Misura di

Sicurezza in ragione:

- della possibilità di interventi in tempi rapidi in coerenza con le previsioni normative;

- delle competenze professionali pre-esistenti;

- della insussistenza di disagi e conflitti territoriali;

- della vocazione storica con riguardo alla futura destinazione delle strutture;

risultavano quelle di:

- Castiglione delle Stiviere dell’ Azienda Ospedaliera “C. Poma” di Mantova per un

totale di 120 posti letto;

- Limbiate dell’ Azienda Ospedaliera “ Salvini” di Garbagnate Milanese per un totale di

40 posti letto.

Pertanto la Giunta Regionale con la DGR n. X/1981 del 20 giugno 2014 ha approvato la

rimodulazione del programma precedente (DGR n. 122/2013 e DGR 767/2013) con un

importo complessivo di € 34.020.793,09, di cui 32.319.573,43 € a carico dello Stato e

1.701.039,66 € a carico di Regione Lombardia, individuando i seguenti interventi da realizzare

nell’ambito del programma di superamento degli Ospedali Psichiatrici Giudiziari:

- “Riqualificazione dell’Ospedale Psichiatrico Giudiziario di Castiglione delle Stiviere”

dell’Azienda Ospedaliera “Carlo Poma” di Mantova per un importo pari a euro

16.766.909,38 (di cui euro 15.928.563,91 a carico dello Stato e euro 838.345,47 a carico di

Regione Lombardia) per un totale di 120 posti letto;

- “Recupero dei padiglioni ‘Forlanini’ e ‘Ronzoni’ all’interno dell’ex Ospedale Psichiatrico

di Limbiate” dell’Azienda Ospedaliera “Guido Salvini” di Garbagnate Milanese, per un

importo di € 9.294.800,00 (di cui euro 8.830.060,00 a carico dello Stato e euro 464.740,0 a

carico di Regione Lombardia) per un totale di 40 posti letto;

Nella Delibera la Giunta Regionale specificava che la differenza pari a € 7.959.083,71 tra le

risorse rese disponibili con le DDGR n. 122/2013 e n. 767/2013 per complessivi euro

34.020.793,09 e le risorse per l’attuazione degli interventi sopra individuati per complessivi

euro 26.061.709,38 era da considerare come somma a disposizione per l’eventuale

miglioramento degli aspetti di sicurezza e accoglienza che dovessero rendersi necessari in

corso di realizzazione, oggetto di condivisione con le competenti strutture del Ministero della

Salute.

2.3 ACCORDO CON LA REGIONE LIGURIA

Con la DGR n. X/3274 del 16 marzo 2015 la Giunta Regionale ha approvato lo schema di

accordo tra Regione Lombardia e Regione Liguria per l’accoglimento di pazienti con

9

residenza in Liguria presso residenze per l’esecuzione della Misura Di Sicurezza Sanitaria

(REMS) realizzate In Regione Lombardia.

Inoltre le somme relative ai rimborsi giornalieri che la Regione Liguria riconoscerà alla Regione

Lombardia saranno acquisiti al bilancio regionale, previa istituzione di appositi capitoli di

entrata e di spesa, per essere successivamente trasferite all’ A.O. C. Poma di Mantova, cui

afferiscono le Residenze per l’Esecuzione delle Misure di Sicurezza.

2.4 IL COMPLETAMENTO DELLA REVISIONE DEL PROGRAMMA

Per completare la revisione del programma era necessario che la Giunta della Regione

Lombardia definisse l’intervento sul destinare l’importo pari a € 7.959.083,71 indicato nella

DGR n. X/1981 del 20 giugno 2014 quale somma a disposizione per l’eventuale miglioramento

degli aspetti di sicurezza e accoglienza che dovessero rendersi necessari in corso di

realizzazione, oggetto di condivisione con le competenti strutture del Ministero della Salute.

La Giunta Regionale con DGR n. 4701 del 29.12.2015, prendendo atto di quanto indicato

nella nota prot. n. PRE-130415-00001 del 13 aprile 2015 della Società ILSPA in risposta alla nota

della DG Salute del 26 marzo 2015 prot. n. H1.2015.0009635 che definiva una specifica

descrizione degli interventi definitivi in merito alle REMS, approvava la revisione del

programma per la realizzazione di strutture sanitarie extraospedaliere per il superamento

degli ospedali psichiatrici con la rimodulazione degli interventi per le REMS per un importo di

€ 34.020.793,09 nel modo seguente:

Azienda Ospedaliera “Carlo Poma” di Mantova - “Riqualificazione dell’Ospedale

Psichiatrico Giudiziario di Castiglione delle Stiviere” per un importo pari a euro

16.766.909,38 (di cui euro 15.928.563,91 a carico dello Stato e euro 838.345,47 a carico di

Regione Lombardia) per un totale di 120 posti letto;

Azienda Ospedaliera “Guido Salvini” di Garbagnate Milanese per un importo

complessivo pari a € 17.253.883,71 ( di cui 16.391.189,52 € a carico dello Stato e 862.694,19

€ a carico della Regione Lombardia) così suddiviso:

1. “Recupero dei padiglioni “Forlanini e Ronzoni”, ex “Ospedale Psichiatrico di Limbiate”

per la realizzazione di 2 REMS, pari a 40 pl per un costo complessivo stimato di €

7.700.000,00;

2. “Realizzazione delle opere a supporto del Presidio di Limbiate: polo tecnologico, servizi

di supporto, aree gestionali e di riabilitazione nei padiglioni “Forlanini e Ronzoni”

all’interno dell’ex Ospedale Psichiatrico di Limbiate” per un costo stimato di €

9.553.883,71.

Precisato che gli interventi, per un ammontare complessivo di € 34.020.793,09 troveranno

copertura finanziaria per:

€ 32.319.753,43 a carico dello Stato, art. 3, c. 6, legge 17 febbraio 2012 n. 9 ( di cui €

31.960.262,27 assegnati alla Regione Lombardia e 359.491,16 assegnati alla Valle d’Aosta

), precisando che le risorse saranno acquisite al bilancio regionale tramite apposita

variazione di bilancio nell’esercizio 2016;

€ 1.701.039,66 a carico della Regione Lombardia a valere sulle risorse che si renderanno

disponibili sul cap. n. 7628 nell’esercizio 2016, previa approvazione del bilancio regionale

2016;

10

2.5 LA STAZIONE APPALTANTE – CONFERMA

Inoltre con la DGR n. X/4701/2015 la Giunta Regionale ha confermato l’individuazione della

Società Infrastrutture Lombarde S.p.A. quale Stazione Appaltante per la realizzazione degli

interventi sopracitati, dando atto che sussiste l’interesse regionale sull’intero programma per

la realizzazione di strutture sanitarie extraospedaliere per il superamento degli ospedali

psichiatrici giudiziari e ha approvato le convenzioni per l’affidamento dell’incarico di

stazione appaltante alla Società ILSPA per gli interventi di riqualificazione.

La convenzione per l’affidamento alla Società ILspa dell’incarico di stazione appaltante per

la riqualificazione dell’ ex ospedale psichiatrico di Limbiate dell’Azienda Socio Sanitaria

Territoriale Rhodense ( ex Azienda Ospedaliera “Guido Salvini” Di Garbagnate Milanese) è

stata sottoscritta dalla direzione generale welfare, l’ ASST Rhodensee e la Società ILspa in

data 14 aprile 2016.

La convenzione per l’affidamento alla Società ILSPA dell’incarico per la riqualificazione

dell’Ospedale Psichiatrico Giudiziario di Castiglione delle Stiviere dell’azienda Socio Sanitaria

Territoriale di Mantova (Ex Azienda Ospedaliera “Carlo Poma” Di Mantova) è stata

sottoscritta dalla direzione generale welfare, l’ ASST di Mantova e la società ILSPA in data 22

aprile 2016.

2.6 BREVE DESCRIZIONE DEL PROGRAMMA

Il nuovo programma per la gestione del processo di superamento degli OPG è in continuità

con quello approvato con le DDGR n. 122/2013, n. 767/2013 e n.1981/2014 “Programma per

la realizzazione di strutture sanitarie extraospedaliere per il superamento degli OPG, ai sensi

della l.17.02.2012, n.9 art. 3ter e successive modificazioni. D.M. 28-12-2008.”

Le prime stime effettuate sulla base dei dati 2008 – 2012 relative ai posti letto necessari per

Regione Lombardia per l’accoglienza dei pazienti psichiatrici autori di reato avevano

indicato come dato approssimato quello di 240 unità totali.

Come già previsto nella stessa DGR 122/2013 e nel programma per la spesa corrente per la

gestione del processo di superamento degli OPG inviato alla attenzione dei competenti uffici

del Ministero della Salute in data 30.01.2014, tale numero è stato oggetto di successive

analisi, anche alla luce di novità normative introdotte dalla conversione in legge del Decreto

Legge 52/2014, che riguardano sia la possibilità di modificare i programmi presentati in

precedenza “al fine di provvedere alla riqualificazione dei dipartimenti di salute mentale, di

contenere il numero complessivo di posti letti da realizzare nelle strutture sanitarie” per

l’esecuzione della misura di sicurezza, sia le stesse modalità di applicazione della misura di

sicurezza.

In particolare le nuove disposizioni prevedono che l’applicazione della misura di sicurezza

(anche provvisoria) sia in primo luogo, salvo eccezioni, “diversa dal ricovero in un OPG o in

una casa di cura e custodia” e che l’accertamento della stessa debba essere effettuato

sulla base delle qualità soggettive della persona e senza tenere conto delle condizioni di cui

all’articolo 133, secondo comma, numero 4, del codice penale.

11

La nuova legge chiama ad agire nella stessa maniera anche il Magistrato di Sorveglianza

quando interviene ai sensi dell’articolo 679 del codice di procedura penale.

Altro elemento di novità è costituito dalla esplicitazione del seguente concetto, che inserito

in legge, diventa obbligatoriamente cardine della azione degli operatori del settore: “Non

costituisce elemento idoneo a supportare il giudizio di pericolosità sociale la sola mancanza

di programmi terapeutici individuali”. Pertanto non potranno più aversi casi di persone

trattenute negli OPG per mancanze di varia origine del solo sistema sanitario.

Infine una ulteriore importante modifica destinata ad avere rilevante impatto sul processo di

superamento degli OPG è costituita dalla previsione che “le misure di sicurezza detentive

provvisorie o definitive, compreso il ricovero nelle REMS, non possono durare oltre il tempo

stabilito per la pena detentiva prevista per il reato commesso, avuto riguardo alla previsione

edittale massima.” In tal modo la legge ha posto un limite massimo alla durata delle misure

di sicurezza (provvisorie o definitive), facendo diventare al tempo stesso illegittime tutte le

situazioni nelle quali tali misure di sicurezza si estendono indefinitamente nel tempo.

E’ evidente che le nuove disposizioni incidono profondamente sul sistema, con particolari

riflessi sulla necessità di posti in strutture alternative quali le REMS, riducendone sensibilmente

la necessità.

In tal senso è parso utile a Regione Lombardia, in linea con quanto effettuato dalle altre

Regioni, e con il supporto sia del GAT in tema di OPG che del Comitato regionale per la

Salute Mentale, rimodulare la propria previsione di posti REMS, riconducendola a 2

localizzazioni per un totale di 8 REMS, ed un massimo di 160 posti residenziali, che, nel loro

complesso, saranno deputate ad espletare le misure di sicurezza già in capo all’OPG, in

favore di cittadini di ambo i sessi residenti in Lombardia.

Il programma si sviluppa su due fronti, curando sia l’aspetto della risposta residenziale

strutturata che quello dei servizi territoriali, nell’ottica di un reciproco supporto ed interazione

delle due diverse tipologie di servizio, per un’azione efficace e per quanto possibile rapida,

onde non trascurare che la tempestività dell’azione di per sé costituisce un fattore

fondamentale per una buona riuscita della recovery del paziente autore di reato, insieme

ad una adeguata presa in carico da parte dei servizi territoriali.

Dette residenze, prevalentemente in base ad un criterio geografico-territoriale, saranno

distribuite in 2 poli ed avranno, lungo un asse nord-sud del territorio regionale, le seguenti

ubicazioni:

- Limbiate (MI) (A.O. Salvini di Garbagnate Milanese)

- Castiglione delle Stiviere (MN) (A.O. Carlo Poma – Mantova).

Ricordato che il DM 1 Ottobre 2012, allegato A, indica “la necessità di una implementazione

di strutture adeguatamente diversificata al fine di assistere utenti con caratteristiche

psicopatologiche variabili e diversificate”, Regione Lombardia, sulla base delle

caratteristiche cliniche, psicopatologiche e comportamentali della popolazione interessata

12

e dei bisogni riabilitativi rilevati, facendo proprie le indicazioni del GAT in tema di

superamento/chiusura dell’ OPG, ha ritenuto opportuna una diversificazione dei livelli di

assistenza, dei profili di sicurezza e dell’offerta riabilitativa nelle distinte residenze; ha pertanto

previsto - anche in vista dell’assegnazione del personale dedicato e dell’accreditamento

delle strutture - di organizzare le istituende residenze secondo tre diversi livelli di intensità:

­ Residenza ad alta intensità terapeutico-riabilitativa e assistenziale (REMS-AI);

­ Residenza per alta riabilitazione a media intensità assistenziale (REMS-MI);

­ Residenza per alta riabilitazione a bassa intensità assistenziale (REMS-BI).

Tramite l’implementazione dei dispositivi di legge di rango nazionale, prevedendo le

residenze sanitarie da attivare incluse a tutti gli effetti nei Dipartimenti di Salute Mentale

(DSM) in cui insistono ed in rapporto di integrazione funzionale con le Aziende Socio Sanitarie

Territoriali, le ATS e i DSM di riferimento per i pazienti interessati, in un’ottica di de-

istituzionalizzazione rapida che responsabilizzi e metta in rete tutte le Agenzie ed i soggetti

coinvolgibili, la programmazione regionale vuole favorire percorsi personalizzati tesi al

recupero della salute mentale delle persone che usufruiranno della nuova offerta sostitutiva

dell’OPG, rispettando la loro dignità e i loro diritti, assicurando la certezza e la buona qualità

del prendersi cura al fine di ridurre, o quando possibile azzerare, la loro pericolosità sociale e

realizzare per ognuna di esse, nel minor tempo possibile, una “dimissione sicura” che li

restituisca al territorio, sede privilegiata per affrontare i problemi della salute, della cura, della

riabilitazione delle persone con disturbi mentali.

Tutte le strutture garantiranno un’offerta di assistenza di alto grado sulle 24 ore.

Le Residenze ad alta intensità terapeutico-assistenziale e riabilitativa, con accordi da

perfezionare con il Dipartimento dell'Amministrazione Penitenziaria (DAP) ed il Provveditorato

Regionale della Lombardia (PRAP), a regime, saranno deputate ad accogliere tutti i pazienti

di ambo i sessi residenti in Lombardia per la prima volta assegnati nelle nuove residenze

sanitarie sostitutive degli OPG, tutti i pazienti ad elevata pericolosità sociale anche

provenienti dagli altri cinque OPG italiani, i pazienti con rilevanti turbe comportamentali e/o

resistenti ai trattamenti; in ultima analisi, esse si dovranno far carico dei nuovi ingressi, almeno

nel primo periodo dei pazienti assegnati alle nuove residenze per trasgressione degli obblighi

previsti dalla licenza finale esperimento (LFE) o dalla libertà vigilata (LV) già comminata

come misura alternativa alla detenzione, dei pazienti più gravi e gravosi, ordinariamente dei

pazienti considerabili non dimissibili nel medio periodo.

Dette strutture saranno affidate al gruppo di lavoro di Castiglione delle Stiviere in ragione ed

in forza dell'apprezzabile sapere e saper fare – unico in Italia - maturato nel tempo nel

trattamento di pazienti di ambo i sessi in misura di sicurezza detentiva, all'interno di strutture

gestite esclusivamente da personale dipendente dell’ASST e integralmente organizzate

secondo quanto previsto dalla normativa sanitaria di riferimento.

Le altre due tipologie di residenze sanitarie saranno invece dedicate a persone internate

meno gravose dal punto di vista gestionale, con un bisogno di trattamento riabilitativo

rilevante almeno quanto quello psichiatrico o assistenziale, prevalentemente considerabili

13

alla luce del percorso attuato, nelle “Residenze per alta riabilitazione a media intensità

assistenziale”, dimissibili nel medio periodo, nelle “Residenze per alta riabilitazione a bassa

intensità assistenziale” dimissibili nel breve periodo.

E’ fondamentale il criterio del collegamento funzionale, insieme a quello della

diversificazione e della graduazione, delle nuove REMS.

Ogni volta che ne esistano le condizioni (giuridiche, cliniche e gestionali), quale che sia il

livello di intensità assistenziale della residenza di accoglienza, non sarà in ogni caso preclusa

al gruppo di lavoro dedicato la facoltà di una dimissione “diretta, senza indugi e senza

passaggi intermedi” dei pazienti verso il territorio di appartenenza. Anche a regime, è inoltre

data facoltà ai gruppi di lavoro delle 8 residenze da approntare, di usufruire della SLIEV –

struttura per l’esecuzione penale esterna della libertà vigilata - (ubicata a Castiglione delle

Stiviere), che, a regime, si intende ancora dedicare a pazienti autori di reato in esecuzione

penale esterna, per facilitare “l’uscita dalla misura detentiva”, ovvero per facilitare il

percorso di dimissione (atto che, riguardato sotto il profilo giuridico, si dà solo quando

l'interessato passi dall'originaria misura di sicurezza detentiva a una non detentiva) e quindi il

recupero di diritti giuridici.

In ragione delle indicazioni statistiche e dell’epidemiologia dei bisogni rilevati, le 8 strutture

identificate nel programma potranno essere sostanzialmente divise così:

­ n. 2 Residenze ad alta intensità terapeutico-riabilitativa e assistenziale c/o Castiglione

delle Stiviere

­ n. 4 Residenze per alta riabilitazione a media intensità assistenziale c/o Castiglione delle

Stiviere

­ n.2 Residenze per alta riabilitazione a media intensità assistenziale c/o Limbiate.

Le REMS dovranno rispondere ai requisiti strutturali, tecnologici e organizzativi di cui al

Decreto del 1 ottobre 2012 emanato dal Ministero della Salute di concerto con il Ministero

della Giustizia ed alla prima elaborazione di requisiti minimi per l’attivazione delle REMS,

effettuata da un apposito gruppo di lavoro interdisciplinare, cui hanno partecipato referenti

della Regione, della Magistratura di Sorveglianza, della Azienda Sanitaria Locale ora Agenzia

Territoriale Sanitaria ATS, medici psichiatri, operatori dell’OPG di Castiglione delle Stiviere,

allegati alla DGR X/1981 del 20/06/2014.

Di seguito le schede aggiornate dei due interventi inseriti nel programma per la realizzazione

di strutture sanitarie extraospedaliere per il superamento degli ospedali psichiatrici giudiziari

ai sensi dell’art. 3 ter della legge 17 febbraio 2012 n. 9 – DGR 4701/2015

14

2.7 INTERVENTI INSERITI NEL PROGRAMMA DGR 4701/2015

Le residenze sanitarie da realizzare saranno distribuite in 2 poli ed avranno le seguenti

ubicazioni:

Limbiate (MI)

Castiglione delle Stiviere (MN)

Rispetto all’organizzazione funzionale:

il polo di Limbiate si articolerà in 2 (due) Residenze per alta riabilitazione a media intensità

assistenziale;

il polo di Castiglione delle Stiviere si articolerà in:

- n. 2 (due) Residenze ad alta intensità terapeutico-riabilitativo e assistenziale

- n. 4 (quattro) Residenze per alta riabilitazione a media intensità assistenziale

Numero dei posti letto

Il Programma nella nuova versione prevede 160 posti letto complessivi, così suddivisi:

- 120 p.l. relativi all’intervento di “Riqualificazione dell’Ospedale Psichiatrico Giudiziario di

Castiglione delle Stiviere” dell’ASST di Mantova (ex. A.O. “C.Poma” di Mantova);

- 40 p.l. relativi all’intervento di “recupero dei padiglioni “Forlanini” e “Ronzoni” e

realizzazione delle opere a supporto del presidio di Limbiate: polo tecnologico, servizi di

supporto, aree gestionali e di riabilitazione all’interno dell’ex ospedale psichiatrico di

Limbiate” dell’ASST Rhodense (ex A.O. “G. Salvini” di Garbagnate Milanese);

2.7.1 INTERVENTO DI “RIQUALIFICAZIONE DELL’OSPEDALE PSICHIATRICO GIUDIZIARIO DI

CASTIGLIONE DELLE STIVIERE” DELL’ AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DI MANTOVA (EX

AZIENDA OSPEDALIERA “CARLO POMA” DI MANTOVA)

Breve descrizione

L’intervento prevede una sostanziale riqualificazione dell’O.P.G. di Castiglione delle Stiviere

che superi l’odierna strutturazione caratterizzata da grandi reparti di degenza in favore di

una configurazione che rispetti i requisiti strutturali, tecnologici e organizzativi delle strutture

residenziali previsti nel Decreto del Ministero della Salute di concerto con il Ministero della

Giustizia del 1 ottobre 2012.

L’'intervento prevede la realizzazione di:

- N.2 Residenze ad alta intensità terapeutico-riabilitativa e assistenziale

- N.4 Residenze per alta riabilitazione a media intensità assistenziale

- Palestra e spogliatoi

- “Officina” per attività riabilitativa

- Opere di sistemazione esterna (compresi eventuali nuovi cancelli/accessi carrabili)

- Opere di messa in sicurezza (es. recinzione area)

A compendio delle opere di edilizia sanitaria sono previste: fornitura di arredi ed attrezzature;

opere di giardinaggio; adeguamento impianto elevatore; modifica degli infissi e porte con

sistemi di chiusura di sicurezza; impianto di allarme; videosorveglianza.

Ubicazione geografica: Comune di Castiglione delle Stiviere (MN)

Soggetto attuatore: Regione Lombardia-Infrastrutture Lombarde S.p.A.

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Tipologia di intervento: Ristrutturazione

Livelli di progettazione: Preliminare

Costi stimati per le attività sanitarie e per le misure di sicurezza

per attività sanitarie € 10.134.030/anno

per lavori € 16.766.909,38 (IVA inclusa)

Cronoprogramma

Pubblicazione Gara per redazione del PP+PD+PE agosto 2016

Conclusione verifica e validazione progetto esecutivo, con approvazione da parte dell’ASST,

di ILSPA e RL febbraio 2018

Ammissione finanziamento Ministero Salute marzo 2018

Inizio lavori ottobre 2018

Fine lavori dicembre 2020

Costo dell’intervento

L’intervento di “Riqualificazione dell’Ospedale Psichiatrico Giudiziario di Castiglione delle

Stiviere” dell’Azienda Socio Sanitaria di Mantova (ex Azienda Ospedaliera “Carlo Poma” di

Mantova) ha un importo complessivo pari a euro 16.766.909,38, di cui euro 15.928.563,91 a

carico dello Stato e euro 838.345,47 a carico di Regione Lombardia.

Numero dei posti letto: 120 p.l. complessivi

Costo a posto letto: 139.724,24 €

Indicatori di realizzazione: - data di affidamento delle opere;

- data di inizio dei lavori;

- stato avanzamento lavori;

- tempi di ultimazione previsti;

- eventuali varianti e sospensioni in corso d’opera;

- data del collaudo/certificato di regolare esecuzione;

- tempi di attivazione della struttura;

- eventuali variazioni dei costi di realizzazione.

Indicatori di efficacia:

- nel Programma di Organizzazione Aziendale (POA) dell’inclusione delle REMS nei DSM

presso cui insistono;

- della preparazione, delle linee-guida e delle procedure da parte dei DSM di cui al

Decreto Ministeriale 01-10-2012 attuativo della Legge 9/12 ;

- degli outcomes clinici;

- protocollo di collegamento con le altre strutture per la tutela della salute mentale

- protocollo sulla sicurezza correlato alla tipologia dei pazienti

- protocollo sul risk assessment all'interno del quale devono essere considerate, tra le altre,

le tematiche relative a: le possibilità di accesso, il numero e la tipologia degli oggetti

personali in custodia del paziente, le regole relative a restrizione e supervisione delle visite,

le restrizioni per alcolici e sostanze d'abuso

- protocolli di accoglimento, trattamento, dimissione per le REMS

- per ogni utente viene elaborato, in raccordo con il DSM competente, un Progetto

Terapeutico Riabilitativo (PTR) contenuto nella cartella clinica che descriva obiettivi,

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tempi, verifiche previste dal programma riabilitativo, attività necessarie a realizzare gli

obiettivi definiti.

- Esiste un documento di programmazione annuale delle spese in relazione agli obiettivi, al

fine di assicurare lo svolgimento delle attività di riabilitazione

- esiste un Piano per la formazione del personale mirato ad acquisire e a mantenere

competenze cliniche, medico-legali e giuridiche, con particolare attenzione ai rapporti

con la Magistratura di sorveglianza, per la gestione dei soggetti affetti da disturbo

mentale autori di reato

Riguardo all’attività, gli indicatori numerici potranno essere i seguenti:

- - n. di nuovi ricoveri ogni sei mesi;

- - n. di giornate di assistenza/anno;

- - n. di prestazioni riabilitative di diversa tipologia erogate/anno;

- - n. di progetti di dimissioni elaborati ogni sei mesi;

- - n. di dimissioni effettuate/anno.

INTERVENTO DI “RECUPERO DEI PADIGLIONI “FORLANINI” E “RONZONI” E REALIZZAZIONE DELLE

OPERE A SUPPORTO DEL PRESIDIO DI LIMBIATE: POLO TECNOLOGICO, SERVIZI DI SUPPORTO,

AREE GESTIONALI E DI RIABILITAZIONE ALL’INTERNO DELL’EX OSPEDALE PSICHIATRICO DI

LIMBIATE” DELL’ AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE RHODENSE (EX A.O. “GUIDO

SALVINI” DI GARBAGNATE MILANESE)

Breve descrizione

Il progetto prevede la ristrutturazione dei padiglioni denominati “Ronzoni” e “Forlanini”

all’interno dell’ex O.P.G. di Limbiate nonché la realizzazione delle opere a supporto del

presidio di Limbiate: polo tecnologico, servizi di supporto, aree gestionali e di riabilitazione.

Sono previsti interventi di ridistribuzione degli spazi interni e adeguamenti impiantistici vari per

ottenere n. 2 nuclei di 20 p.l. ciascuno.

E’ previsto il completo recupero (secondo le indicazioni che verranno date dalla pertinente

Soprintendenza) dei fabbricati Forlanini e Ronzoni, attualmente in stato di abbandono,

ognuno da adibire a REMS (20 p.l./cad) per alta riabilitazione a bassa intensità assistenziale,

nel rispetto integrale dei requisiti strutturali, tecnologici e organizzativi delle strutture

residenziali previsti nel Decreto licenziato dal Ministero della Salute, destinate ad accogliere

le persone cui sono applicate le misure di sicurezza del ricovero in OPG e dell’assegnazione

in Casa di Cura e Custodia.

L'intervento prevede la realizzazione di:

- n. 2 Residenze per alta riabilitazione a media intensità assistenziale;

- Opere di messa in sicurezza (es. recinzione area);

- Servizi di supporto generali alla struttura extra-ospedaliera;

- Servizi dedicati alla gestione e amministrazione;

- Nuovo polo tecnologico;

- Aree per l’attività riabilitativa;

- Opere di sistemazione esterna (compresi eventuali nuovi cancelli/accessi carrabili).

Ubicazione geografica: Limbiate (MB)

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Soggetto attuatore: Regione Lombardia-Infrastrutture Lombarde S.p.A.

Tipologia di intervento: Ristrutturazione

Livelli di progettazione: Preliminare

Costi stimati per le attività sanitarie e per le misure di sicurezza:

per attività sanitarie € 3.799.000,00/anno

per lavori € 17.253.883,71 ( IVA inclusa)

Cronoprogramma

Pubblicazione Gara per redazione del PP+PD+PE: agosto 2016

Conclusione verifica e validazione progetto esecutivo, con approvazione da parte dell’ASST,

di ILSPA e RL febbraio 2018

Ammissione finanziamento Ministero Salute marzo 2018

Inizio lavori ottobre 2018

Fine lavori febbraio 2020

Costo dell’intervento

L’intervento ha un importo complessivo pari ad € 17.253.883,71 di cui 16.391.189,52 € a carico

dello Stato e 862.694,19 € a carico della Regione Lombardia.

Numero dei posti letto: 40 p.l. complessivi

Costo a posto letto: 192.500,00 €

L’'importo del costo a posto letto, calcolato al netto delle opere di supporto, risulta più alto

del 37 % rispetto alle REMS di Castiglione in conseguenza all'obbligo di recupero e

ristrutturazione di beni sottoposti a tutela dalla competente Soprintendenza ai sensi del

D.Lgs.42/2004, quali i padiglioni " Ronzoni" e " Forlanini".

Indicatori di realizzazione:

- data di affidamento delle opere;

- data di inizio dei lavori;

- stato avanzamento lavori;

- tempi di ultimazione previsti;

- eventuali varianti e sospensioni in corso d’opera;

- data del collaudo/certificato di regolare esecuzione;

- tempi di attivazione della struttura;

- eventuali variazioni dei costi di realizzazione.

Indicatori di efficacia

Si veda la stessa voce nella scheda dell’intervento presso Castiglione delle Stiviere dell’ASST

di Mantova.

REMS PROVVISORIE

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3.1 PROGRAMMA PER LA GESTIONE DELLA SPESA CORRENTE

Il percorso di superamento degli OPG in Lombardia dal 2008 ad oggi ha visto le seguenti

azioni in atto:

- La definizione della metodologia del processo di dimissione dei pazienti lombardi

internati;

- L’attivazione del coordinamento di bacino con Piemonte e Valle d’Aosta.

- I Tavoli di monitoraggio dei progetti individuali di dimissione dei pazienti lombardi.

- Il potenziamento dell’offerta di Strutture Residenziali per dimessi.

- L’attivazione di rapporti stabiliti e consolidati con la magistratura.

- L’attivazione di un sistema via web di registrazione e monitoraggio dei pazienti in REMS.

Con la DGR 122/2013 è stato approvato ed inviato ai Ministeri competenti il Piano per gli

investimenti in edilizia sanitaria per la realizzazione di 12 REMS in varie sedi di proprietà di

Aziende Ospedaliere pubbliche, per un totale di 240 posti tecnici;

Con la DGR n. 1981/2014 è stata approvata la rimodulazione del programma approvato con

la DGR 122/2013, prevedendo la riduzione dei posti da 240 a 160, con la realizzazione di 8

REMS delle quali 6 nel sedime dell’attuale Ospedale Psichiatrico Giudiziario di Castiglione

delle Stiviere, e due in comune di Limbiate presso un edificio di proprietà della A.O. Salvini di

Garbagnate.

Con la DGR 1981/2014 è stata approvata la rimodulazione del programma approvato con

la DGR 122/2013, prevedendo la riduzione dei posti da 240 a 160, con la realizzazione di 8

REMS delle quali 6 nel sedime dell’attuale Ospedale Psichiatrico Giudiziario di Castiglione

delle Stiviere, e due in comune di Limbiate presso un edificio di proprietà della A.O. Salvini di

Garbagnate.

Inoltre con la DGR n. 1981 del 20 giugno 2014 la Giunta Regionale ha approvato il

programma per la gestione della spesa corrente che prevede una spesa contenuta nel

limite massimo costituito dai finanziamenti assegnati allo scopo (euro 6.987.550 per il 2012 ed

euro 9.286.086 per il 2013).

Il Programma approvato definito “Nuovo programma per la gestione del processo di

superamento degli OPG” che definiva la azioni per il superamento degli OPG, con una spesa

in parte corrente, che gradualmente sarebbero state implementate sul territorio regionale

lombardo:

- Dotazione di personale nelle REMS (per quanto riguarda le REMS che verranno

realizzate a Castiglione delle Stiviere si tratterà di integrare il personale dipendente

della AO C. Poma di Mantova ora ASST di Mantova che opera attualmente presso

l’OPG, per adeguarlo ai requisiti minimi D.M. 01.10.2012).

- Istituzione microequipe nei DSM tramite reclutamento mirato di personale.

- Formazione degli addetti di tutte le professionalità coinvolte.

- Inserimenti in strutture residenziali pubbliche/private accreditate.

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- Attivazione graduale, presso un istituto di pena situato sul territorio regionale

lombardo, di un servizio di supporto al disagio psichico dei detenuti (ai sensi dei

disposti dell’accordo di C.U. del 13.10.2011.

- Istituzione di un gruppo di lavoro con la Magistratura di sorveglianza, la Magistratura

ordinaria, l’UEPE (Ufficio per l’Esecuzione Penale Esterna), il PRAP (Provveditorato

Regionale per l’Amministrazione Penitenziaria) e soggetti del Servizio Sanitario

Regionale per favorire la condivisione di linguaggi e procedure al fine di favorire

percorsi appropriati anche non detentivi, alla condizione delle persone internate e/o

in libertà vigilata.

Le azioni che era previsto sarebbero state effettuate nei limiti della disponibilità finanziaria

assegnata dal 2012 in poi sono le seguenti:

Primo intervento: Personale per le REMS

Secondo Intervento: implementazione personale presso Castiglione delle Stiviere

Terzo Intervento: nuovo servizio di supporto a detenuti con disagio psichico1

Quarto Intervento: micro-equipe territoriali

Quinto intervento: formazione

Gli interventi previsti dal programma per la spesa corrente sono stati individuati come di

seguito (con indicazione della spesa annua prevista per ogni intervento):

INTERVENTI Spesa annua prevista

Personale per le REMS Circa 3Milioni di euro

Costi annuali di funzionamento (consumi, servizi, manutenzioni,

altri costi) Circa 800mila euro

Personale per il servizio di supporto a detenuti con disagio

psichico Circa 500mila euro

Personale per microéquipe territoriali Circa 4Milioni

Formazione Circa 100mila euro

TOTALE IPOTESI A PREVENTIVO SPESA ANNUALE Circa 8.500.000

Attualmente regione Lombardia ha attivato 8 REMS PROVVISORIE a Castiglione delle Stiviere

(a fronte delle 6 definitive che il programma regionale individua nelle stessa sede, e senza

quindi realizzare momentaneamente le 2 REMS di Limbiate) per un totale di 160 posti, e

parrebbe che il numero programmato sia in linea con la reale necessità. Se però a regime si

registreranno delle significative diminuzioni, tali da rendere inutile la realizzazione delle REMS

di Limbiate. In tal senso vale la pena ricordare che essendo ad ogni effetto le REMS delle

strutture sanitarie, la presenza di pazienti con residenza in altre regioni fa scattare il

meccanismo di compensazione delle tariffe sanitarie, che sono sempre a carico della

regione di residenza del paziente; per questo motivo la regione Lombardia già da oggi sta

procedendo a stipulare convenzioni con altre regioni, come il Veneto, finalizzate

esclusivamente al pagamento delle tariffe relative alla presenza di ospiti con residenza

veneta inseriti nostro malgrado nella struttura di Castiglione delle Stiviere.

La Giunta Regionale con la DGR n. 3321 del 27/03/2015 ha quindi approvato la assunzione

di n. 57 unità di personale per la gestione delle REMS realizzate nel sedime dell’attuale OPG

di Castiglione delle Stiviere.

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La Giunta Regionale con la DGR n. 5340 del 27/06/2016 ha infine autorizzato il potenziamento

servizi territoriali (con la previsione di 120 assunzioni di unità personale tra psichiatri, psicologi,

infermieri, assistenti sociali, educatori o terapisti della riabilitazione psichiatrica), per

l’assistenza ai pazienti autori di reato nei Dipartimenti di Salute Mentale, nonché la

realizzazione di un servizio interno al carcere di pavia per i detenuti che hanno bisogno di

cure psichiatriche per patologie insorte dopo la loro carcerazione.