Prof Alfredo Guarino

MIGLIORAMENTO DELLA QUALITA’ DELLE CURE: Risultato di un progetto interaziendale

sulla prevenzione delle infezioni da cateterein bambini leucemici

Unità di Malattie InfettiveSez. PediatriaDip. Scienze Mediche TraslazionaliUniversità Federico II

COLLABORAZIONE

Unità di Malattie InfettiveSez. PediatriaDip. Scienze Mediche TraslazionaliUniversità Federico II

Dip. Pediatria Generale e SpecialisticaAORN Santobono Pausilipon

Consulenze per bambini con probabili malattie infettive

Consulenze per bambini con malattie croniche ed infezioni

Ricovero di pazienti che necessitano l’isolamento

Consulenze per bambini e personale esposto a malattie contagiose

Progetti di ricerca congiunti

Basic interventions: Hand hygiene Full barrier precautions during CL insertion Skin cleansing with chlorhexidine Avoiding femoral site Removing unnecessary catheters Use of insertion checklist Promotion of safety culture

Monitoraggio delle infezioni da CVC - CLABSI

N Engl J Med 2006;355:2725-32.Copyright © 2006 Massachusetts Medical Society.

Tasso di infezioni da CVC - CLABSI

RISCHIO INFETTIVO IN PAZIENTI ONCOLOGICIRISCHIO INFETTIVO IN PAZIENTI ONCOLOGICI

TUMORETUMORE CHEMIOTERAPIACHEMIOTERAPIA

CVCCVC

MALNUTRIZIONEMALNUTRIZIONE

FREQUENTI OSPEDALIZZAZIONI

FREQUENTI OSPEDALIZZAZIONI

PROLUNGATA ESPOSIZIONE AD ANTIBIOTICIPROLUNGATA ESPOSIZIONE AD ANTIBIOTICI

PROCEDURE CHIRURGICHEPROCEDURE

CHIRURGICHE

GASLINI

FEDERICO II PAUSILIPON

Collaborazione nell’ambito delgemellaggio Pausilipon - Gaslini

GESTIONE DELLE INFEZIONI

Prof. Guarino Prof. Poggi

SISTEMA SISTEMA PERMANENTE DI PERMANENTE DI

CONTROLLO DELLE CONTROLLO DELLE INFEZIONIINFEZIONI

PROGETTO PROGETTO SCIENTIFICO DI SCIENTIFICO DI QUALITY CARE QUALITY CARE IMPROVEMENTIMPROVEMENT

Ridurre il numero di episodi infettivi in pazienti oncologici

Rivedere ed ottimizzare le procedure

Formazione del personale

OBIETTIVI GENERALI

✔ Definire il tasso di infezioni in pazienti con LLA ed LMA

✔ Identificare interventi efficaci nel limitare l’insorgenza di nuovi episodi

✔ Creare un sistema permanente di controllo delle infezioni

OBIETTIVI SPECIFICI

OSSERVAZIONE RESTROSPETTIVA

OSSERVAZIONE PROSPETTICA

Definizione degli standard

Definizione di “Infection rate” mensile

Identificazione delle barriere verso gli standard

Proposta di interventi

Creazione di un database elettronico

Giu 2010 – Giu 2011

Registrazione prospettica dei nuovi eventi

Studio di ogni singolo evento

Identificazione delle “route causes”

FASE DI INTERVENTO

Giu 2011 – Dic 2011

Gen 2012 -----> OGGI

Continuo monitoraggio degli eventi infettivi

Riunione periodica del gruppo

Inizio di interventi mirati

Metodologia Metodologia

1. Gruppo multidisciplinare medico-infermieristico

2. Riunioni periodiche del gruppo

21 riunioni

40 consulenze

25 trasferimenti

55 consulti telefonici

EMATOLOGIEMATOLOGI

Vincenzo PoggiAldo Misuraca

INFETTIVOLOGIINFETTIVOLOGI

Alfredo GuarinoAndrea Lo VecchioMaria Angela CaiazzoEliana Ruberto

INFERMIERIINFERMIERI

Loredana SaggiomoDaniela MambrettiDanila RussoSara CrispoMaria Cavezza

MICROBIOLOGIAMICROBIOLOGIA

Rossano Dello IacovoMatteo Paparo

CHIRURGHI/CHIRURGHI/ANESTESISTIANESTESISTI

Luca SidroPietro Pirisi

Metodologia Metodologia

1. Gruppo multidisciplinare medico-infermieristico

2. Riunioni periodiche del gruppo (21 riunioni)

3. Revisione delle procedure locali

Medicazione del CVC

Gestione delle vie infusionali

Misure di disinfezione in reparto e lavaggio mani

Spazi dedicati alla gestione del CVC

Terapie in uso e resistenze antibiotiche

Metodologia Metodologia

1. Gruppo multidisciplinare medico-infermieristico

2. Riunioni periodiche del gruppo (21 riunioni)

3. Revisione delle procedure locali

4. Coinvolgimento e formazione degli infermieri

Gestione del CVC e prevenzione delle infezioniGestione del CVC e prevenzione delle infezioni

CORSO FORMAZIONE ACCREDITATOCORSO FORMAZIONE ACCREDITATO

2 CORSI PARALLELIDi 9 ORE

Lavori a gruppi

Relatori esterni (Osp. Meyer)

Aziende leader (Baxter)

Condivisione obiettivi del progetto

Revisione procedure CVC

Identificazione barriere

Metodologia Metodologia

1. Gruppo multidisciplinare medico-infermieristico

2. Riunioni periodiche del gruppo (21 riunioni)

3. Revisione delle procedure locali

4. Coinvolgimento e formazione degli infermieri

5. Missione presso il Gaslini di Genova

Confronto con altre strutture di riferimento

- Andrea Lo Vecchio- Daniela Mambretti- Sara Crispo- Danila Russo

GRUPPO MEDICO INFERMIERISTICO

- Confronto delle procedure di gestione del CVC

- Confronto di gestione dell’evento infettivo

- Scambio di protocolli infermieristici

Dott.ssa M. Cicalese

Metodologia Metodologia

1. Gruppo multidisciplinare medico-infermieristico

2. Riunioni periodiche del gruppo (21 riunioni)

3. Revisione procedure locali

4. Coinvolgimento e formazione degli infermieri

5. Esperienza presso il Gaslini di Genova

6. Funzione di Consulenza

7. Interazione con Direzione Sanitaria e CIO

PSEUDOMONASPSEUDOMONAS

LUGLIO AGOSTO SETTEMBRE

CLUSTER DI PSEUDOMONAS - 2012CLUSTER DI PSEUDOMONAS - 2012

DH effettuati (2-5 giorni)

Ultima manipolazione/medicazione del CVC

Stanze di degenza (stanza 6 – bagno esterno)

Tamponi ambientali, personale e pazienti

Controllo terapie antibiotiche

GIU

FINGER PRINTING7 ceppi differenti

FINGER PRINTING7 ceppi differenti

No trasmissioneorizzontale

QUALITY CARE IMPROVEMENT

Metodologia Metodologia

Fattori di rischio per infezioni del CVC

Durata della neutropenia

Tempo di permanenza del CVC

Numero di manipolazioni del CVC

Ospedalizzazione prolungata prima dell’impianto del CVC

Assunzione di NPT o emoderivati

Colonizzazione della cute nella zona di inserzione

Presenza di doppio lume

Età inferiore a 4-6 anni

Patologie ematologiche, soprattutto recidive di Leucemia

Alto rapporto Infermiere/ paziente

(6 mesi)

2 anni

Frequente

Tutte le LMA e LLA a trapianto

65/120 (54%)

Tutte LA

PZ. LEUCEMICI

PLANPLANIdentificareIdentificare

i GAPi GAP

DODOApplicazione Applicazione delle LG-CVCdelle LG-CVC

STUDYSTUDYIncidenza di Incidenza di

infezioniinfezioni

CLABSI/1000 giorni CVC

Implementazione delle LG sulla

gestione del CVC(CDC 2011 – AIEOP 2012)

ACTACTApplicare se Applicare se

efficaceefficace

Cicalese MP et al. 2012Graw CDC 2011

Bambino complesso con infezioneBambino complesso con infezione

Implementazione della rete infettivologica

• Migliorare la gestione delle terapie anti-infettive

• Migliorare l’appropriatezza delle procedure

• Sviluppare protocolli infermieristici comuni

• Migliorare la copertura vaccinale

• Migliorare gli outcomes clinici

Obiettivi comuni

CAPRI 2014

PUNTI CHIAVE DEL PROGETTOPUNTI CHIAVE DEL PROGETTO

APPROPRIATEZZA DELLE CURE

FORMAZIONE PERSONALE

Revisione e confronto

Standardizzazione

Supporto associazioni

INTERAZIONE CON MICROBIOLOGIA

DOMICILIARIZZAZIONE

ANESTESISTA Posizionamento CVC

Disponibilità DIREZIONE SANITARIA

DIFFICOLTA’DIFFICOLTA’

Medico dedicato

Procedure in chirurgia

Necessità di isolamento pz

Mantenere risultati nel tempo

DIPARTIMENTO FUNZIONALEDIPARTIMENTO FUNZIONALE

• Agire sui SISTEMI DI SALUTE --> Cambiamenti strutturali

• Scambio di professionalità

• Trasferimenti di pazienti per isolamento/competenza

• Implementazione del ruolo degli specializzandi

• Formazione ed implementazione funzione infermieri per

monitoraggio delle infezioni

DIP. PED. Funzionalmente integratoDIP. PED. Funzionalmente integrato

SUN

FEDERICO II

SANTOBONO

PAUSILIPON