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Procedura di vestizione e rimozione dei dispostivi di

protezione individualeper malattia virus ebola

Lorena Martini

Ripartiamo dalla SARS Ripartiamo dalla SARS ……

Esempio drammatico di un duplice ruolo

dell’assistenza sanitaria:

1. 60% delle nuove infezioni sono state

acquisite in ospedale

2. 21% di tutti i casi di SARS si sono

verificati negli operatori sanitari

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Il rischio infettivo nei Il rischio infettivo nei

Dipartimenti di Emergenza Dipartimenti di Emergenza ……

I Dipartimenti di emergenza, in particolare, sono i luoghi preferenziali di trasmissione delle malattie, per:

• la presenza, nello stesso spazio limitato, di pazienti infetti e molti individui suscettibili; • la mancanza di isolamento di pazienti infetti a causa di errori/ritardi di diagnosi o indisponibilitàdi strutture adeguate; • i frequenti e stretti contatti tra i pazienti e gli operatori sanitari spesso non protetti da DPI.

TRIAGE:TRIAGE:

• Patologie trasmissibili sono classificate come urgenza differibile

• Ritardo nella diagnosi isolamento

• Esposizione tra operatori, altri pazienti, visitatori

DPI:DPI:non idonei, uso scorretto, vestizione/svestizione

STANZE di isolamentoSTANZE di isolamento

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Oggi è solo un problema di disponibilità dei DPI?

• Disponibilità limitata dei DPI• Rimozione dei DPI contaminati non adeguata• Stanchezza fisica ed emotiva

Superamento delle criticità• Percorsi separati• Persona dedicata a guidare la rimozione dei DPI• Rendere la vestizione e rimozione, un rituale!

Documenti di riferimento Documenti di riferimento

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Contact

Droplet

DPI devono essere indossati prima del contatto con il paziente

PROTEZIONE DEL CORPO Guanti Indumenti protettivi (camice impermeabile, o grembiule) copri scarpe

PROTEZIONE PER IL VISO Schermo facciale Occhiali, Occhiali a maschera avvolgente

PROTEZIONE DELLE VIE RESPIRATORIE Maschera chirurgica idrorepellenteRespiratori

DPI: quali selezionare e indossareDiseases

L’OMS prescrive, per il ricovero di pazienti affetti da Malattia da Virus Ebola l’adozione, oltre alle precauzioni standard, anche le misure di isolamento per contatto e per droplet.

DPI da indossare:• camice impermeabile o grembiule in plastica• maschera chirurgica idrorepellente, • occhiali di protezione visiera/schermo o goggles• guanti

In caso di assistenza ad elevato rischio di contaminazione èopportuno indossare:•doppio paio di guanti•copricapo•copriscarpeSe sono previste procedure che generano aerosol, impiegare FFP2 (FFP3 in caso probabile o confermato)

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I 5 MOMENTI FONDAMENTALI PER L’IGIENE DELLE MANI

Quando e dove i DPI debbono essere

indossati e rimossi?

• I DPI debbono essere indossati prima di entrare nella stanza del paziente

• Rimuovere i DPI nell’antistanza o, se non è presente un’antistanza, assicurarsi che né l'ambiente al di fuori della stanza/zona di isolamento né altre persone possano essere contaminate

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Fase di vestizione

Al di sopra della divisa indossare:1. copriscarpe;2. camice impermeabile;3. maschera chirurgica idrorepellente o FFR;4. occhiali protettivi o visiera;5. copricapo;6. igiene mani;

7. guanti, se si usano doppi guanti, uno sotto e l’altro sopra il polsino del camice.

Far visionare ad un collega la correttezza della vestizione

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Rimozione DPI:

Prima di uscire dalla stanza di isolamento, rimuovere con attenzione i DPI nella sequenza indicata:

• grembiule di plastica;• copri scarpe;• guanti arrotolandoli dal polso, senza toccare la cute; • camice facendo attenzione a piegarlo con all’interno la

parte esterna contaminata, smaltirlo in un contenitore

• igiene mani• copricapo, tirandolo dalla parte posteriore del capo;• occhiali protettivi o visiera, dalla parte posteriore del

capo;• maschera/respiratore facendo attenzione a toccare

solo le stringhe e non la superficie contaminata, • igiene mani

Regole comportamentali:

Mentre si indossano i DPI: Evitare di toccare i DPI già indossati Rimuovere i guanti se strappati o danneggiati Cambiare i guanti tra i pazienti Effettuare l'igiene delle mani prima di indossare nuovi guanti

Durante la rimozione dei DPI:

• fare attenzione ad evitare qualsiasi contatto tra i DPI contaminati e la zona del viso o la cute non integra;

• non riutilizzare i DPI monouso;

• decontaminare DPI come occhiali e visiere non monouso, con acqua e detergente e poi immergerli in cloro allo 0,5% per almeno 30 minuti. Poi risciacquarli con acqua prima di riutilizzarli;

• utilizzare dispositivi/presidi dedicati per il paziente (es. stetoscopio);

• non spostare dalla stanza del paziente ad altri ambienti i materiali dedicati;

• la documentazione clinica non deve essere mai portata nella stanza del paziente

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Spunti di riflessione!

…“…“QuasiQuasi”” sempre assicurano la sempre assicurano la protezione dellprotezione dell’’operatore e del operatore e del

pazientepaziente

(alcune) condizioni sfavorenti:– Cattiva conservazione– Non ispezionare il DPI prima dell’uso– Non rispettare le procedure– Indossarli e toglierli malamente– Non leggere le schede tecniche e le istruzioni per l’uso

– Non segnalare gli inconvenienti– Non lavarsi le mani

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La procedura ideale non esiste

- Rimuovere ed eliminare i DPI con attenzione

- Lavare le mani:* Dopo la rimozione dei guanti e/o del camice prima di avvicinare le mani al volto

* Dopo aver completato la svestizione

* Quando c’è il sospetto di averle contaminate nel corso della svestizione

Ministero della Salute – Canada

Prescrive solo delle norme generali di comportamento

Indicazioni

Considerate le mani la parte piConsiderate le mani la parte piùù ““pericolosapericolosa””- Perché sono sicuramente contaminate al termine della

procedura di emergenza- Perché possono ricontaminarsi, dopo un lavaggio, in qualsiasi

momento- Perché le usiamo per fare di tutto, e quindi anche

inconsapevolmente possiamo toccarci il volto o altre parti del corpo in qualsiasi momento della procedura

- Perché anche se abbiamo indossato uno o due paia di guanti non possiamo essere certi che non si siano contaminate

Quindi: se avete il sospetto, il dubbio, di esservi contaminati le mani, LAVATELE

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Indicazioni

Le parti anteriori dei DPI che indossiamo sono probabilmente più contaminate di

quelle posteriori o del vertice del capo, ma non è detto che “dietro” non sia avvenuta la

contaminazione

Quindi: evitare di toccarsi “davanti”nella svestizione, ma non considerare le mani pulite se avete toccato “dietro”

Indicazioni

Ogni volta che si avvicinano le mani al volto si entra in una fase critica della svestizione

Quindi: è il momento in cui bisogna avere le maggiori cautele, non ci si deve distrarre ed ognuno dovrebbe trovare il “suo modo” per togliersi le protezioni degli occhi e delle vie

respiratorie e/o delle mucose oronasali senza toccare né il volto né i capelli; forse conviene

farlo dopo aver lavato le mani

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Indicazioni

I DPI, riutilizzabili o meno, dovranno

SEMPRE essere messi “al sicuro” appena

tolti: dentro un raccoglitore dei rifiuti

Quindi: dovete predisporre i contenitori per rifiuti PRIMA, per averli a portata di mano quando si renderanno necessari

Indicazioni

Il respiratore o la maschera chirurgica,

protegge le vie respiratorie anche quando si

effettua la svestizione

Quindi: dovrebbe essere tolto per ultimo

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La cooperazione, la discussione, la

curiosità, l’elaborazione fanno

“esperienza”; la standardizzazione

permette di verificare i risultati

Quindi: elaborate una “procedura” che si adatti alle vostre esigenze e

possibilità e

rendetela patrimonio comune

Indicazioni

Come migliorare la compliance alla procedura?

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ConclusioniPer prevenire la trasmissione delle infezioni in ambito ospedaliero sono essenziali:

• L’ adozione sistematica delle precauzioni standard• L’applicazione di corrette misure di isolamento basate

sulla trasmissione• La formazione permanente degli operatori, unita ad una

puntuale verifica di efficacia sul campo• L’educazione sanitaria di pazienti, familiari e visitatori

Ma la prima e più efficace misura di prevenzione rimane comunque la diagnosi precoce o almeno il sospetto di malattia senza dei quali non possono venire applicate le pur corrette procedure.

Infection Infection

Prevention & ControlPrevention & ControlTHE BASICSTHE BASICS

Hand Hyg

iene

Rub-a D

ub Dub

Standard Precautions

wet not yours… take cover

RespiratoryRespiratory etiquette

etiquetteachoooachooo!!!!!!

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