Problematiche etiche in cardiologia:dallaccanimento terapeutico al testamento biologico VIRNA...

ProblematicheProblematiche eticheetiche in in cardiologia:dall’accanimentocardiologia:dall’accanimento

terapeuticoterapeutico al al testamentotestamento biologicobiologico

VIRNA AGOSTINIVIRNA AGOSTINI

PIOMBINOPIOMBINO

Firenze, 31 Ottobre 2008Firenze, 31 Ottobre 2008

Viviamo in una società dominata dal Viviamo in una società dominata dal “fare” sorretto dalla disponibilità “fare” sorretto dalla disponibilità

tecnologica, in cui gli operatori sanitari tecnologica, in cui gli operatori sanitari vengono formati ad agire ad oltranza. vengono formati ad agire ad oltranza.

Una società che tende a negare la Una società che tende a negare la morte, delegando alla medicina la morte, delegando alla medicina la

gestione della fase finale della vita con gestione della fase finale della vita con inevitabili ricadute sulla cura del inevitabili ricadute sulla cura del

morentemorente

la fine della vita umana…

• E’ il tema fondamentale della nostra E’ il tema fondamentale della nostra esistenzaesistenza

• Articolato il ventaglio di dottrine, Articolato il ventaglio di dottrine, interpretazioni, speculazioni, prospettiveinterpretazioni, speculazioni, prospettive

• Su di esso e a partire da esso muovono Su di esso e a partire da esso muovono messaggi di vita, di speranza e di salvezza messaggi di vita, di speranza e di salvezza delle grandi e piccole fedi religiosedelle grandi e piccole fedi religiose

Accanimento terapeutico Accanimento terapeutico

trattamento di documentata inefficacia trattamento di documentata inefficacia in relazione all’obiettivo, a cui si in relazione all’obiettivo, a cui si

aggiunge la presenza di un rischio aggiunge la presenza di un rischio elevato per il paziente di ulteriori elevato per il paziente di ulteriori

sofferenze, in un contesto nel quale sofferenze, in un contesto nel quale l’eccezionalità dei mezzi adoperati l’eccezionalità dei mezzi adoperati risulta chiaramente sproporzionata risulta chiaramente sproporzionata

rispetto agli obiettivirispetto agli obiettivi

Codice di deontologia Codice di deontologia medica,2006medica,2006

Art.16Art.16

Accanimento diagnostico-terapeuticoAccanimento diagnostico-terapeutico

“…“…ostinazione in trattamenti di cui non si ostinazione in trattamenti di cui non si possa fondatamente attendere un beneficio possa fondatamente attendere un beneficio per la salute del malato o un miglioramento per la salute del malato o un miglioramento

della qualità della vitadella qualità della vita””

Lettera Enciclica “Evangelium Lettera Enciclica “Evangelium Vitae” Vitae” Giovanni Paolo II, 25.03.1995Giovanni Paolo II, 25.03.1995

……ossia certi interventi medici non più adeguati alla ossia certi interventi medici non più adeguati alla reale situazione del malato, perché ormai reale situazione del malato, perché ormai

sproporzionati ai risultati che si potrebbero sperare o sproporzionati ai risultati che si potrebbero sperare o anche troppo gravosi per lui e la famiglia. In queste anche troppo gravosi per lui e la famiglia. In queste

situazioni, quando la morte si preannuncia imminente situazioni, quando la morte si preannuncia imminente e inevitabile, si può in coscienza rinunciare a e inevitabile, si può in coscienza rinunciare a trattamenti che procurerebbero soltanto un trattamenti che procurerebbero soltanto un

prolungamento precario e penoso della vita, senza prolungamento precario e penoso della vita, senza tuttavia interrompere le cure normali dovute tuttavia interrompere le cure normali dovute

all’ammalato in simili casiall’ammalato in simili casi

Comitato Nazionale per la Comitato Nazionale per la BioeticaBioetica

““Questioni bioetiche relative alla fine della Questioni bioetiche relative alla fine della vita umana” 1995vita umana” 1995

Non è ingiustificato il timore che l’assistenza Non è ingiustificato il timore che l’assistenza terapeutica, applicata indiscriminatamente, possa terapeutica, applicata indiscriminatamente, possa superare il limite del reale beneficio per il paziente superare il limite del reale beneficio per il paziente

e produrre una esistenza puramente biologica, e produrre una esistenza puramente biologica, nella quale la qualità della vita è estremamente nella quale la qualità della vita è estremamente bassa, aggiungendosi anzi alle sofferenze insite bassa, aggiungendosi anzi alle sofferenze insite

nella malattia quelle connesse agli stessi nella malattia quelle connesse agli stessi trattamentitrattamenti

……sull’accanimento terapeuticosull’accanimento terapeutico

C’è accordoC’è accordo

• sul significato e sull’accettazione del sul significato e sull’accettazione del rifiutorifiuto

• sul concetto che chi rifiuta l’a.t. non sul concetto che chi rifiuta l’a.t. non facilita né affretta la morte della facilita né affretta la morte della persona ma semplicemente accetta il persona ma semplicemente accetta il limite della vita umanalimite della vita umana

Grande conquista civile

Permette di riappropriarsi della decisione su se ed a quali cure sottoporsi

Ha spostato il potere decisionale del medico al paziente, permettendo a

questo ultimo di diventare protagonista del processo terapeutico

Ha mutato il modo di intendere il rapporto medico paziente

RiferimentiRiferimenti

Costituzione italianaCostituzione italiana

art. 2: la Repubblica riconosce e tutela i diritti art. 2: la Repubblica riconosce e tutela i diritti inviolabili dell’uomo … inviolabili dell’uomo …

art. 13: la libertà personale è inviolabile …art. 13: la libertà personale è inviolabile …

art. 32: la Repubblica tutela la salute come art. 32: la Repubblica tutela la salute come fondamentale fondamentale diritto dell’individuo e interesse diritto dell’individuo e interesse della della collettività … Nessuno può essere collettività … Nessuno può essere obbligato ad obbligato ad un determinato trattamento un determinato trattamento sanitario se non sanitario se non per disposizione di legge … per disposizione di legge …

Corte di Cassazione e Corte Corte di Cassazione e Corte CostituzionaleCostituzionale

Qualsiasi atto Qualsiasi atto invasivo della sfera fisicainvasivo della sfera fisica, sia di , sia di natura terapeutica che non terapeutica, natura terapeutica che non terapeutica, non non può avvenire senza o contro il consenso della può avvenire senza o contro il consenso della personapersona interessata, in quanto l’inviolabilità interessata, in quanto l’inviolabilità fisica costituisce il nucleo essenziale della fisica costituisce il nucleo essenziale della

stessa libertà personale: mentre l’imposizione stessa libertà personale: mentre l’imposizione di un determinato trattamento sanitario può di un determinato trattamento sanitario può essere giustificato solo se previsto da una essere giustificato solo se previsto da una

legge che lo prescrive in funzione della tutela legge che lo prescrive in funzione della tutela di un interesse generale e non a tutela della di un interesse generale e non a tutela della

salute individuale e se è comunque garantito il salute individuale e se è comunque garantito il rispetto della dignità della personarispetto della dignità della persona

Carta dei Diritti Fondamentali Carta dei Diritti Fondamentali dell’Unione Europeadell’Unione Europea

Nizza, 7.12.2000Nizza, 7.12.2000

Art. 3Art. 3

Diritto all’integrità della personaDiritto all’integrità della persona

2.2. Nell’ambito della medicina e della biologia devono Nell’ambito della medicina e della biologia devono essere in particolare rispettati:essere in particolare rispettati:

- il consenso libero e informato della persona il consenso libero e informato della persona interessata, secondo le modalità definite dalla interessata, secondo le modalità definite dalla legge.legge.

- ......

Convenzione Europea sui Diritti Convenzione Europea sui Diritti dell’Uomo e sulla Biomedicina dell’Uomo e sulla Biomedicina --

Carta di OviedoCarta di OviedoOviedo, 4 Aprile 1997Oviedo, 4 Aprile 1997

Ratificata con Legge 28 Marzo 2001, n.145Ratificata con Legge 28 Marzo 2001, n.145

Capitolo II: ConsensoCapitolo II: Consenso

Art. 5 Regola generaleArt. 5 Regola generale

• Un intervento nel campo della salute non può essere Un intervento nel campo della salute non può essere effettuato se non dopo che la persona interessata effettuato se non dopo che la persona interessata abbia dato consenso libero e informato.abbia dato consenso libero e informato.

• ……

• La persona interessata può, in qualsiasi momento, La persona interessata può, in qualsiasi momento, liberamente ritirare il proprio consensoliberamente ritirare il proprio consenso

Codice di Deontologia MedicaCodice di Deontologia Medica16 Dicembre 200616 Dicembre 2006

Art. 35Art. 35

Acquisizione del ConsensoAcquisizione del Consenso

• Il medico non deve intraprendere attività Il medico non deve intraprendere attività diagnostica e/o terapeutica senza l’acquisizione del diagnostica e/o terapeutica senza l’acquisizione del consenso esplicito e informato del pazienteconsenso esplicito e informato del paziente

• In ogni caso, in presenza di documentato rifiuto di In ogni caso, in presenza di documentato rifiuto di persona capace, il medico deve desistere dai persona capace, il medico deve desistere dai conseguenti atti diagnostici e/o curativi, non conseguenti atti diagnostici e/o curativi, non essendo consentito alcun trattamento medico contro essendo consentito alcun trattamento medico contro la volontà della personala volontà della persona

Comitato Nazionale per la BioeticaComitato Nazionale per la Bioetica““Rifiuto e rinuncia consapevole al trattamento Rifiuto e rinuncia consapevole al trattamento

sanitario nella relazione paziente-medico”sanitario nella relazione paziente-medico”24 Ottobre 200824 Ottobre 2008

Nel caso di paziente in condizione di dipendenza che esprima consapevolmente la rinuncia alle cure che

richieda un comportamento attivo da parte del medico, va riconosciuto il diritto a quest’ultimo di astensione da comportamenti ritenuti contrari alle

proprie concezioni etiche e professionali. Il paziente ha in ogni caso il diritto di ottenere altrimenti la

realizzazione della propria richiesta all’interruzione delle cure, anche in considerazione dell’eventuale e

possibile astensione del medico e dell’equipe medica.

Il CNB ha ritenuto affrontare la Il CNB ha ritenuto affrontare la questione del rifiuto (richiesta di questione del rifiuto (richiesta di

non inizio) e della rinuncia non inizio) e della rinuncia (richiesta di sospensione) di (richiesta di sospensione) di

trattamenti sanitari salva-vita da trattamenti sanitari salva-vita da parte del parte del paziente cosciente e paziente cosciente e

capace di intendere e di volere, capace di intendere e di volere, adeguatamente informato sulle adeguatamente informato sulle

terapie, in grado di manifestare in terapie, in grado di manifestare in modo attuale la propria volontàmodo attuale la propria volontà

Aspetti problematiciAspetti problematici

Quale concretezza ed effettività può avere la Quale concretezza ed effettività può avere la libera e autonoma determinazione libera e autonoma determinazione

individuale sul rifiuto o l’interruzione di individuale sul rifiuto o l’interruzione di terapia salvavita nella fase terminale della terapia salvavita nella fase terminale della

vita umana?vita umana?

Quale rilevanza può avere la volontà Quale rilevanza può avere la volontà individuale nel caso di malati terminali individuale nel caso di malati terminali quando il soggetto si trovi privato delle quando il soggetto si trovi privato delle

facoltà cognitive e della stessa coscienza facoltà cognitive e della stessa coscienza trovandosi così a dipendere totalmente dalla trovandosi così a dipendere totalmente dalla

volontà degli altri?volontà degli altri?

Testamento Biologico:Testamento Biologico:

““un documento con il quale una persona, un documento con il quale una persona, dotata di piena capacità, esprime la sua dotata di piena capacità, esprime la sua

volontà circa i trattamenti ai quali volontà circa i trattamenti ai quali desidererebbe o non desidererebbe essere desidererebbe o non desidererebbe essere sottoposto nel caso in cui, nel decorso di sottoposto nel caso in cui, nel decorso di

una malattia o a causa di traumi improvvisi, una malattia o a causa di traumi improvvisi, non fosse in grado di esprimere il proprio non fosse in grado di esprimere il proprio consenso o il proprio dissenso informatoconsenso o il proprio dissenso informato””

Comitato Nazionale di Bioetica,2003Comitato Nazionale di Bioetica,2003

Strumento efficace che rafforza Strumento efficace che rafforza l’autonomia individuale e il l’autonomia individuale e il

consenso informato nelle scelte consenso informato nelle scelte medichemediche

Riferimenti

Carta di OviedoCarta di Oviedo

Art.9Art.9

Desideri precedentemente espressiDesideri precedentemente espressi

I desideri precedentemente espressi a proposito di I desideri precedentemente espressi a proposito di un intervento medico da parte di un paziente che, un intervento medico da parte di un paziente che,

al momento dell’intervento, non è in grado di al momento dell’intervento, non è in grado di esprimere la sua volontà esprimere la sua volontà saranno tenuti in saranno tenuti in

considerazioneconsiderazione

Codice di Deontologia Codice di Deontologia MedicaMedica

Art. 35Art. 35

… … Il medico deve intervenire, in scienza e Il medico deve intervenire, in scienza e coscienza, nei confronti del paziente incapace, coscienza, nei confronti del paziente incapace, nel rispetto della dignità della persona e della nel rispetto della dignità della persona e della qualità della vita, evitando ogni accanimento qualità della vita, evitando ogni accanimento terapeutico, terapeutico, tenendo conto delle precedenti tenendo conto delle precedenti

volontà del pazientevolontà del paziente

EutanasiaEutanasia

Comportamento attivo o omissivo da parte Comportamento attivo o omissivo da parte di un soggetto finalizzato a una morte di un soggetto finalizzato a una morte

indolore di un altro soggetto, indolore di un altro soggetto, assecondandone la sua volontà espressa e assecondandone la sua volontà espressa e

consapevole, data contestualmente o consapevole, data contestualmente o anticipata, per liberarlo, in occasione di anticipata, per liberarlo, in occasione di

grave malattia irreversibile e senza grave malattia irreversibile e senza speranze di vita, da insopportabili speranze di vita, da insopportabili

sofferenze o per aiutarlo a porre fine a una sofferenze o per aiutarlo a porre fine a una vita ritenuta non più dignitosavita ritenuta non più dignitosa

Il testamento biologico non implica di per sé l’ammissibilità dell’eutanasia

non richiede né il comportamento attivo di terzi per ottenere il risultato di

mettere fine alla vita, né si richiede la passiva partecipazione di terzi

Oggetto delle dichiarazioni è il rifiuto del trattamento medico

(art. 32 Costituzione)

Il punto di vista della Chiesa Il punto di vista della Chiesa cattolicacattolica

Evangelium VitaeEvangelium Vitae, , 19951995

Per Eutanasia in senso vero e proprio si Per Eutanasia in senso vero e proprio si deve intendere un’azione o una deve intendere un’azione o una

omissione che di natura sua e nelle omissione che di natura sua e nelle intenzioni procura la morte, allo scopo intenzioni procura la morte, allo scopo di eliminare ogni dolore. L’eutanasia si di eliminare ogni dolore. L’eutanasia si situa, dunque, al livello delle intenzioni situa, dunque, al livello delle intenzioni

e dei modi usatie dei modi usati

Il punto di vista della Chiesa Il punto di vista della Chiesa cattolicacattolica

Evangelium VitaeEvangelium Vitae

……è una grave violazione della legge è una grave violazione della legge divina, una offesa della dignità della divina, una offesa della dignità della persona umana, un crimine contro la persona umana, un crimine contro la vita, un attentato contro l’umanità.vita, un attentato contro l’umanità.

Dalla sacralità della vita scaturisce la Dalla sacralità della vita scaturisce la sua inviolabilità, inscritta fin dalle origini sua inviolabilità, inscritta fin dalle origini

nel cuore dell’uomonel cuore dell’uomo

Aspetti problematici

Giurisprudenza Giurisprudenza Una eventuale desistenza terapeutica, sia pure

preordinata nel T.B., dalla quale derivi un danno alla salute o la morte del soggetto, anche nel caso di

tempo più breve della prevedibile sopravvivenza che sarebbe stata garantita dalle cure omesse, può

configurare i reati di lesione personale - a titolo di colpa o dolo - o dell’omicidio -colposo, doloso,

preterintenzionale-

(art. 575,576,577, 579, 580 Codice Penale)

Sono vietati gli atti di disposizione del proprio corpo tali da determinare un danno permanente…

(art. 5 Codice Civile)

art. 32art. 32: la Repubblica tutela la salute come : la Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto fondamentale diritto

dell’individuo e dell’individuo e interesse della collettività interesse della collettività ……

Nessuno può essere obbligato ad Nessuno può essere obbligato ad un un determinato trattamento determinato trattamento sanitario sanitario se non per se non per disposizione di legge …disposizione di legge …

Codice di Deontologia MedicaCodice di Deontologia Medica

art. 17art. 17

EutanasiaEutanasia

Il medico, anche su richiesta del malato, Il medico, anche su richiesta del malato, non deve effettuare né favorire non deve effettuare né favorire

trattamenti finalizzati a provocarne la trattamenti finalizzati a provocarne la mortemorte


art. 39

Assistenza al malato a prognosi infaustaAssistenza al malato a prognosi infausta

In caso di malattie a prognosi infausta o pervenute In caso di malattie a prognosi infausta o pervenute alla fase terminale, il medico alla fase terminale, il medico deve improntaredeve improntare la sua la sua opera ad atti e comportamenti idonei a risparmiare opera ad atti e comportamenti idonei a risparmiare

inutili sofferenze psichico-fisiche e fornendo al malato inutili sofferenze psichico-fisiche e fornendo al malato i trattamenti appropriati a tutela, per quanto possibile, i trattamenti appropriati a tutela, per quanto possibile,

della qualità di vita e della dignità della persona.della qualità di vita e della dignità della persona.

In caso di compromissione dello stato di coscienza, il In caso di compromissione dello stato di coscienza, il medico deve proseguire nella terapia di sostegno medico deve proseguire nella terapia di sostegno

vitale vitale finché ritenuta ragionevolmente utilefinché ritenuta ragionevolmente utile evitando evitando ogni forma di accanimento terapeuticoogni forma di accanimento terapeutico

direttive “ora per allora”direttive “ora per allora”

Consenso efficace:Consenso efficace:• Personale Personale ( ad eccezione dei casi di incapacità ( ad eccezione dei casi di incapacità

dell’interessato, nei quali sarà il rappresentante dell’interessato, nei quali sarà il rappresentante legale a prestare il consenso alle cure)legale a prestare il consenso alle cure)

• ConsapevoleConsapevole• LiberoLibero• GratuitoGratuito• Espresso in modo chiaro e incontrovertibileEspresso in modo chiaro e incontrovertibile• Attuale, specifico e revocabile in ogni Attuale, specifico e revocabile in ogni

tempotempo

Il problema della Il problema della decontestualizzazionedecontestualizzazione

• Impossibilità di conoscere una data e concreta Impossibilità di conoscere una data e concreta situazione nonché il processo evolutivo della situazione nonché il processo evolutivo della malattiamalattia

• Possibili diverse condizioni mentali e personaliPossibili diverse condizioni mentali e personali

• Progressi della scienza medicaProgressi della scienza medica

• Interventi sanitari composti da molteplici atti che Interventi sanitari composti da molteplici atti che devono essere accettati singolarmente dal pazientedevono essere accettati singolarmente dal paziente

Decontestualizzazione: Decontestualizzazione: superamentosuperamento

• Direttiva formulata da soggetto Direttiva formulata da soggetto consapevole di essere in procinto di consapevole di essere in procinto di perdere la capacità a causa di malattia perdere la capacità a causa di malattia degenerativa e pressoché certo delle degenerativa e pressoché certo delle eventuali cure cui si dovrebbe sottoporreeventuali cure cui si dovrebbe sottoporre

• Possibilità di modificare o revocare le Possibilità di modificare o revocare le direttive in qualsiasi momentodirettive in qualsiasi momento

Decontestualizzazione: un passo Decontestualizzazione: un passo indietroindietro

Possibilità di revocaPossibilità di revoca

• Non è certo che l’interessato, se ancora Non è certo che l’interessato, se ancora capace, avrebbe voluto, nell’imminenza di capace, avrebbe voluto, nell’imminenza di un evento delicato o addirittura fatale, un evento delicato o addirittura fatale, tenere ferma la volontà precedentemente tenere ferma la volontà precedentemente manifestatamanifestata

Convenzione di Oviedo e Convenzione di Oviedo e

Codice Deontologico:Codice Deontologico:

… … il medico deve tenerne il medico deve tenerne contoconto

Direttive anticipate:Direttive anticipate:

Parere CNBParere CNB

Non assolutamente vincolanti, non Non assolutamente vincolanti, non meramente orientativemeramente orientative

Discrezionalità del medico: Discrezionalità del medico:

• se direttive legittime e ancora attuali se direttive legittime e ancora attuali allora dovere deontologico e allora dovere deontologico e compimento alleanza medico-paziente compimento alleanza medico-paziente onorarleonorarle

• altrimenti obbligo di motivare e altrimenti obbligo di motivare e giustificare in cartella clinica giustificare in cartella clinica

Il fiduciarioIl fiduciario

Tenuto ad attuare le volontà del Tenuto ad attuare le volontà del disponente e ad operare, in disponente e ad operare, in

mancanza di istruzioni, nel miglior mancanza di istruzioni, nel miglior interesse dello stesso, considerando interesse dello stesso, considerando la volontà in precedenza espressa la volontà in precedenza espressa

dall’incapace e i valori e le dall’incapace e i valori e le convinzioni personali da questo convinzioni personali da questo

condivisicondivisi

La nomina contenuta all’interno della La nomina contenuta all’interno della dichiarazionedichiarazione

CNB 2003CNB 2003

Fiduciario: compitiFiduciario: compiti

• Far conoscere e realizzare la volontà e i Far conoscere e realizzare la volontà e i desideri del disponentedesideri del disponente

• Referente del medico per il Referente del medico per il consenso/dissenso informato ai trattamenticonsenso/dissenso informato ai trattamenti

• Vigilare contro la possibilità di abbandono Vigilare contro la possibilità di abbandono del pazientedel paziente

• Vigilare per evitare l’accanimento Vigilare per evitare l’accanimento terapeuticoterapeutico

Amministratore di sostegnoAmministratore di sostegno

Legge 9 Gennaio 2004 n.6Legge 9 Gennaio 2004 n.6

La persona che, per effetto di una La persona che, per effetto di una infermità ovvero di una menomazione infermità ovvero di una menomazione

fisica o psichica, si trova nell’impossibilità, fisica o psichica, si trova nell’impossibilità, anche parziale o temporanea, di anche parziale o temporanea, di

provvedere ai propri interessi, può essere provvedere ai propri interessi, può essere assistita da un amministratore di sostegno, assistita da un amministratore di sostegno, nominato dal giudice tutelare del luogo in nominato dal giudice tutelare del luogo in

cui questa ha residenza o il domiciliocui questa ha residenza o il domicilio

……contro l’Amministratore di contro l’Amministratore di SostegnoSostegno

• Inammissibile che la persona, la quale non Inammissibile che la persona, la quale non acconsenta a un dato trattamento acconsenta a un dato trattamento sanitario senza il quale è pressoché certa sanitario senza il quale è pressoché certa la sua morte, sia, per ciò stesso, priva la sua morte, sia, per ciò stesso, priva delle facoltà intellettive nel qual caso è delle facoltà intellettive nel qual caso è possibile il ricorso all’a. di s. o la possibile il ricorso all’a. di s. o la dichiarazione di interdizionedichiarazione di interdizione

• Eticamente oscurantista e paternalista, Eticamente oscurantista e paternalista, giuridicamente un insulto al valore della giuridicamente un insulto al valore della personalitàpersonalità

… … a favorea favore

Giurisprudenza maggioritaria:Giurisprudenza maggioritaria:

• È legittimato ad esprimere o rifiutare il È legittimato ad esprimere o rifiutare il consenso al trattamento in nome e per consenso al trattamento in nome e per conto del beneficiario, qualora egli non sia conto del beneficiario, qualora egli non sia in grado di effettuare una scelta in grado di effettuare una scelta responsabileresponsabile

• Al pari del tutore può sostituire il soggetto Al pari del tutore può sostituire il soggetto da “curare” e “proteggere”da “curare” e “proteggere”

Stato Vegetativo PersistenteStato Vegetativo Persistente

Condizione di possibile evoluzione del Condizione di possibile evoluzione del coma, caratterizzato dalla ripresa della coma, caratterizzato dalla ripresa della

veglia, senza contenuto di coscienza, cioè veglia, senza contenuto di coscienza, cioè di consapevolezza di sé e dell’ambiente di consapevolezza di sé e dell’ambiente

circostantecircostante

Si differenzia nettamente dalla morte Si differenzia nettamente dalla morte cerebrale in quanto non vi è una lesione a cerebrale in quanto non vi è una lesione a livello del tronco cerebrale sede di tutti i livello del tronco cerebrale sede di tutti i

centri nervosi che regolano le funzioni vitalicentri nervosi che regolano le funzioni vitali

Idratazione e alimentazioneIdratazione e alimentazione

L’alimentazione e l’idratazione di L’alimentazione e l’idratazione di pazienti in Stato Vegetativo pazienti in Stato Vegetativo

PersistentePersistenteCNB 30 Settembre 2005CNB 30 Settembre 2005

““……forme di assistenza ordinaria di base forme di assistenza ordinaria di base e proporzionatae proporzionata” eticamente doverose ” eticamente doverose come fornire cibo e acqua alle persone come fornire cibo e acqua alle persone che non sono in grado di procurarselache non sono in grado di procurarsela



La richiesta anticipatamente espressa di La richiesta anticipatamente espressa di sospensione idratazione /alimentazione sospensione idratazione /alimentazione è ammissibile nel caso limite in cui esse è ammissibile nel caso limite in cui esse costituiscano una forma di assistenza costituiscano una forma di assistenza

straordinaria, ossia quando straordinaria, ossia quando ““nell’imminenza della morte l’organismo nell’imminenza della morte l’organismo

non sia più in grado di assimilare le non sia più in grado di assimilare le sostanze fornitesostanze fornite” ”



……altrimenti “altrimenti “la richiesta di sospensione si la richiesta di sospensione si configura come richiesta di una vera e propria configura come richiesta di una vera e propria

eutanasia omissiva, omologabile sia eutanasia omissiva, omologabile sia eticamente che giuridicamente ad un eticamente che giuridicamente ad un

intervento eutanisico attivo, illecito sotto ogni intervento eutanisico attivo, illecito sotto ogni profiloprofilo””

Alimentazione e idratazione di Alimentazione e idratazione di pazienti in Stato Vegetativo pazienti in Stato Vegetativo

PersistentePersistenteCNB Settembre 2005CNB Settembre 2005

Nota integrativaNota integrativa

““non vi è nulla di ordinario, di normale non vi è nulla di ordinario, di normale nell’assistenza che viene prestata al malato in nell’assistenza che viene prestata al malato in SVPSVP”. Come il paziente cosciente ha il diritto ”. Come il paziente cosciente ha il diritto

di rifiutare di essere alimentato con il sondino, di rifiutare di essere alimentato con il sondino, così quello incosciente deve poter essere così quello incosciente deve poter essere

staccato quando questo corrisponda ai suoi staccato quando questo corrisponda ai suoi desideri e al suo interessedesideri e al suo interesse


art. 53art. 53

Rifiuto consapevole di nutrirsiRifiuto consapevole di nutrirsi

Quando una persona rifiuta volontariamente di Quando una persona rifiuta volontariamente di nutrirsi, il medico ha il dovere di informarla sulle nutrirsi, il medico ha il dovere di informarla sulle gravi conseguenze che un digiuno protratto può gravi conseguenze che un digiuno protratto può comportare sulle sue condizioni di salute. Se la comportare sulle sue condizioni di salute. Se la

persona è consapevole delle possibili persona è consapevole delle possibili conseguenze della propria decisione, il medico conseguenze della propria decisione, il medico

non deve assumere iniziative costrittive né non deve assumere iniziative costrittive né collaborare a manovre coattive di nutrizione collaborare a manovre coattive di nutrizione artificiale nei confronti della medesima, pur artificiale nei confronti della medesima, pur

continuando ad assisterlacontinuando ad assisterla

Indispensabile colmare il vuoto Indispensabile colmare il vuoto legislativolegislativo

Dare risposte alla solitudine ed alla Dare risposte alla solitudine ed alla disperazione dei malati di fronte alle disperazione dei malati di fronte alle

richieste disatteserichieste disattese

Agevolare il rapporto medico paziente in Agevolare il rapporto medico paziente in quelle situazioni estreme dove non sembra quelle situazioni estreme dove non sembra

poter sussistere alcun legame tra la poter sussistere alcun legame tra la solitudine di chi non può esprimersi e la solitudine di chi non può esprimersi e la

solitudine di chi deve decideresolitudine di chi deve decidere

Permettere agli operatori sanitari non di Permettere agli operatori sanitari non di “curare” ma di “prendersi cura” del paziente“curare” ma di “prendersi cura” del paziente

Giovanni Paolo IIGiovanni Paolo II

Congresso Internazionale Omnia Hominis, Congresso Internazionale Omnia Hominis, 19901990

““l’atteggiamento davanti al malato l’atteggiamento davanti al malato terminale è spesso il banco di prova del terminale è spesso il banco di prova del

senso di giustizia e di carità, della nobiltà senso di giustizia e di carità, della nobiltà d’animo, della responsabilità e della d’animo, della responsabilità e della

capacità professionale degli operatori capacità professionale degli operatori sanitari, a cominciare dai medicisanitari, a cominciare dai medici””

Nell’antica Grecia, i problemi della vita e Nell’antica Grecia, i problemi della vita e della morte venivano affrontati nell’agorà, della morte venivano affrontati nell’agorà, la piazza, ed è importante che la società la piazza, ed è importante che la società del terzo millennio trovi un’agorà in cui del terzo millennio trovi un’agorà in cui

confrontarsi. In fondo non c’è argomento confrontarsi. In fondo non c’è argomento che ci riguardi tutti indistintamente più da che ci riguardi tutti indistintamente più da

vicino.vicino.

Lo scrittore Josè Saramago inizia e finisce Lo scrittore Josè Saramago inizia e finisce così il suo ultimo capolavoro: “così il suo ultimo capolavoro: “Il giorno Il giorno

seguente non morì nessuno. Il fatto, seguente non morì nessuno. Il fatto, poiché assolutamente contrario alle poiché assolutamente contrario alle

norme della vita, causò negli spiriti un norme della vita, causò negli spiriti un enorme turbamento.enorme turbamento.” ”

Umberto VeronesiUmberto Veronesi

Il Testamento Biologico-PrefazioneIl Testamento Biologico-Prefazione

Io vedo la morte come il grande scrittore: è Io vedo la morte come il grande scrittore: è la norma della vita, la naturale conclusione la norma della vita, la naturale conclusione di ogni processo vitale, una fase del grande di ogni processo vitale, una fase del grande disegno biologico a cui apparteniamo. E per disegno biologico a cui apparteniamo. E per questo penso anche il morire faccia parte di questo penso anche il morire faccia parte di

un corpus fondamentale di diritti un corpus fondamentale di diritti individuali:diritto a formarsi una famiglia, individuali:diritto a formarsi una famiglia,

diritto alle cure mediche, diritto a una diritto alle cure mediche, diritto a una giustizia uguale per tutti, diritto giustizia uguale per tutti, diritto

all’istruzione, al lavoro, alla procreazione all’istruzione, al lavoro, alla procreazione responsabile e all’esercizio di voto. responsabile e all’esercizio di voto.

E se, come dice lo scrittore Luca E se, come dice lo scrittore Luca Goldoni, noi vogliamo avere il diritto di Goldoni, noi vogliamo avere il diritto di

andarcene appena viene il buio andarcene appena viene il buio ““decidendolo ora che la luce è sempre decidendolo ora che la luce è sempre

accesaaccesa”, l’unico modo è esprimere ”, l’unico modo è esprimere pubblicamente questo desiderio. pubblicamente questo desiderio.

Questo è il principio fondamentale Questo è il principio fondamentale della “della “volontà anticipatavolontà anticipata””

Problematiche etiche in cardiologia:dallaccanimento terapeutico al testamento biologico VIRNA...

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