PRIMA CONFERENZA DELLA COMMISSIONE REGIONALE ... · Neuroradiologia Interventistica neurovascolare...

Presentazione del lavoro della Sottocommissione Neurologica

PRIMA CONFERENZA DELLA COMMISSIONE REGIONALE CARDIOCEREBROVASCOLARE

Giuseppe Micieli

UO Neurologia d’Urgenza e Stroke UnitIRCCS Istituto Clinico Humanitas

RozzanoI

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Sottocommissione NeurologicaSottocommissione Neurologica

Giuseppe Micieli (coordinatore)

Pietro Bassi

Livia Candelise

Giancarlo Comi

Giancarlo Fontana

Roberto Sterzi

Giuliana Cislaghi

Sottogruppo di Lavoro Neuroriabilitazione:

G. Meola G. Beretta

M. Comola

S. Feller

C. Pistarini

G. Sandrini

L. Tesio

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Pagina 4

Pagina 5

Pagina 6

Gruppi di lavoro

Stato dell’Arte

L. Candelise, L. Luzzi, G. Micieli, R. Sterzi

Modelli Organizzativi

G. Comi, P. Bassi, G. Micieli, R. Sterzi

Analisi dei Costi

M. Amigoni, G. Micieli, R. Sterzi

La presa in carico del paziente

F. Cornelio, L. Frattola, G. Nappi, G. Santagati

Programma Ictus Regione Lombardia (2003)Programma Ictus Regione Lombardia (2003)

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PROSITProject Research On Project Research On

Stroke services in Stroke services in ITalyITaly

Pagina 8

665 reparti con DRG14

100 reparti con DRG14> 50 anno

99/100 interviste ai primari

29/99 Stroke Unit (29%)29/99 Stroke Unit (29%)

4 parziali: o solo letti o solo personale

Pagina 9

0

2040

60

80

100120

140

2001 2003 2005

> 50 DRG14 Stroke units

8% 13%29%

Risultati

Pagina 10

RicoveriRicoveri in stroke unit e in stroke unit e serviziservizi misti misti daldal 2001 al 20062001 al 2006

0

50

100

150

200

250

2001 2003 2006

SU SM

Pagina 11

02468

10121416

2001 2003 2006

SU SM

DegenzaDegenza mediamedia in Stroke Unit e in Stroke Unit e neinei ServiziServizi Misti Misti daldal 2001 al 20062001 al 2006

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02468

10121416

2001 2003 2006SU SM

MortalitMortalitàà in stroke unit e in stroke unit e serviziservizi misti misti daldal 2001 al 20062001 al 2006

Pagina 13

0102030405060708090

2001 2003 2006

0,000,100,200,300,400,500,600,700,800,90

2001 2003 2006

0,00

0,20

0,40

0,60

0,80

1,00

2001 2003 2006

SU SM

CaratteristicheCaratteristiche delledelle stroke unit e stroke unit e serviziservizi misti misti daldal 2001 al 20062001 al 2006

neurologianeurologia

monitorsmonitors

infermieriinfermieri

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LombardiaLombardiaPSSR 2002PSSR 2002--2004 2004

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Concetto di Rete: loConcetto di Rete: lo Stroke UnitStroke Unit NetworkNetwork

Pagina 16

Le sezioni congiunte SIN-SNO perseguono, fra i loro obiettivi, anche

quello di favorire l’aggregazione delle UO di Neurologia Ospedaliere mediante reti

finalizzate allo sviluppo di progetti di ricerca multicentrici e ad un comune

miglioramento continuo della qualità

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Il Progetto S.U.NProgetto S.U.N. si propone di migliorare i processi di cura nel campo delle malattie cerebrovascolari in ambito regionale mediante una efficiente interconnessione delle strutture ospedaliere dedicate ed uno scambio di informazioni sui trattamenti e gli indicatori di outcome

• Comitato Scientifico– G. Micieli (Coordinatore)– E. Agostoni– P. Bassi– L. Candelise – G. Comi– V. Crespi– C. Ferrarese– R. Sterzi

• Segreteria Scientifica– A. Cavallini

37 UO (29 Stroke Unit)

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CENTRI SUN LOMBARDIA

CENTRI SITS-ISTR

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Piano Piano CardioCardio Cerebrovascolare Cerebrovascolare 20042004--20062006

LombardiaLombardiaPSSR 2002PSSR 2002--20042004

– E’ auspicabile la realizzazione di una rete seviziper l’ictus nella Regione Lombardia cheraccolga tutte le strutture sanitarie coinvolte, sul modello dello Stroke Unit Network.

– Questa rete è parte integrante della retecardiocerebrovascolare regionale

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Definizione delle variabili di efficacia e di efficienza degli

interventi realizzati dalle Unità di Cura Cerebrovascolare: studio

multicentrico lombardo

Definizione delle variabili di efficacia e di efficienza degli

interventi realizzati dalle Unità di Cura Cerebrovascolare: studio

multicentrico lombardoPROGETTO 4

Modelli informatici per l’individuazione dei determinanti l’implementazione e l’aderenza alle Linee Guida italiane SPREAD per la gestione dell’ictus cerebrale – Area tematica 4

Regione Lombardia

PROGETTO 4

Modelli informatici per l’individuazione dei determinanti l’implementazione e l’aderenza alle Linee Guida italiane SPREAD per la gestione dell’ictus cerebrale – Area tematica 4

Regione Lombardia

Progetto Stroke Unit Registry Regione

Lombardia

Progetto Stroke Unit Registry Regione

Lombardia

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Caratteristiche della popolazioneN° Soggetti 6380

• Sesso M: 3281 (51%), F: 3099 (49%)

• Età (mediana) 73 anni

<45 anni: 3%

• Fattori di rischioIpertensione 2870 (68%)

TIA/Stroke Pregressi 1218 (29%)

Dislipidemia 973 (23%)

Diabete 942 (22%)

Fibrillazione Atriale 848 (20%)

Fumo 668 (16%)

Demenza (8%), Insuff. Cardiaca (6%), Coronaropatia (10%), Infarto Miocardico(10%), Protesi Valvolare (2%)

DIMISSIONE

• Diagnosi

– Stroke ischemico 4701 (74%)

– Stroke emorragico 822 (14%)

– TIA 748 (12%)

• Mortalità 499 (7.8%)

• Modalità di dimissione– Domicilio 33%

– Domicilio con assistenza 23%

– Riabilitazione 31%

– Altro 13%

FOLLOW-UP

• N° 3757 (59%)

• Drop out 4

• Mortalità a 3 mesi 223 (6.0%)Totale 722

• Recidiva 156 (4,1%)

• Recupero stile di vita precedente» Nullo 17%

» Parziale 30%

» Completo 53%

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Non-Compliance e Outcome alla dimissione

02

46

810

12

alive at discharge dead at discharge

num

ber o

f Non

Com

plia

nce

p<0.00010

24

68

1012

-4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5

Delta Rankin

num

ber o

f Non

Com

plia

nce

MORTALITA’ DISABILITA’

Tutti i risultati sono confermati anche dall’analisi multivariata, dopo la correzione per età e severità della condizione del paziente.

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Grafici comparativi tra media delleperformances e singolo Centro

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

SR5.2SR5.5

SR5.10,

5.11

SR5.15

SR9.1, 9

.2SR9.6SR9.7SR9.8SR9.9SR10

.1SR10

.2SR10

.5SR10

.5bis

SR10.9A

SR10.9B

SR10.16

SR10.17

SR11.1

SR11.19

11.20

SR11.35

SR12.1A

prSR12

.1Asr

SR12.2,

12.3,

12.4

SR12.5

SR12.6A

SR12.7

SR12.8

SR12.9

TUTTE I CENTRI (4201 PATIENTS) CENTRO A (362 PATIENTS)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

DIAGNOSI TRATTAMENTO MONITORAGGIOCOMPLICANZE

PREVENZIONESECONDARIA

TUTTI I CENTRI (4201 PAZIENTI) CENTRO A (362 PAZIENTI)

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Modello• “Comprehensive”: letti monitorati (semintensiva) e non monitorati in

configurazione flessibile

Posti letto• Almeno 4 posti letto di assistenza semintensiva in stretto raccordo

funzionale con un’area di degenza non semintensiva che preveda la presenza di personale esperto

Personale:• Almeno 1 neurologo o, solo per le UCV di 1° livello, 1 medico esperto

presente prontamente disponibile nelle 24 ore• Infermieri esperti e personale di assistenza (OSS)• Terapisti della riabilitazione• Consulenza fisiatrica• Assistente sociale

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UCV di 1UCV di 1°° LivelloLivelloAlmeno il 50% dei letti con monitoraggio dei parametri vitaliAlmeno il 50% dei letti con monitoraggio dei parametri vitali

Competenze Competenze multidisciplinarimultidisciplinari (compreso personale specializzato per (compreso personale specializzato per ll’’erogazione di procedure Eco erogazione di procedure Eco DopplerDoppler TSA ed TSA ed EcocardiografiaEcocardiografia, , inclusive o esistenti nel contesto della struttura)inclusive o esistenti nel contesto della struttura)

Almeno 1 neurologo o, solo per UCV di 1Almeno 1 neurologo o, solo per UCV di 1°° livello, 1 medico espertolivello, 1 medico esperto

Personale infermieristico specializzato e in numero adeguatoPersonale infermieristico specializzato e in numero adeguato

Riabilitazione precoceRiabilitazione precoce

TAC disponibile 24 ore/24 (e/o RM, DWITAC disponibile 24 ore/24 (e/o RM, DWI--RM ed RM ed AngioAngio--RM)RM)

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Terapia fibrinolitica endovenosa

Pronta disponibilità neurochirurgica (anche in altra sede con supporto tecnologico telediagnostico)

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Neuroradiologia

Interventistica neurovascolare

Neurochirurgia

Chirurgia Vascolare

Fibrinolisi intra-arteriosa

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Protocollo di invio dei pazienti con ictus Protocollo di invio dei pazienti con ictus acuto dal 118 alleacuto dal 118 alle Stroke UnitStroke Unit

118

SU 2° Livello

Distribuzione territoriale

Disponibilità posti letto

Codice Rosso

•Eta: 18-80 anni

•Paralisi acuta di un lato del corpo o di un arto o disturbo acuto del linguaggio

•Esordio sintomi presa in carico <120’

•Vigilanza conservata, risposta verbale conservata anche se patologica, risposta al dolore finalistica

•Autonomia prima dell’evento

SINO

SU 1°-2° Livello

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Protocollo di invio dei pazienti con ictus acuto dal Protocollo di invio dei pazienti con ictus acuto dal 118 alle118 alle Stroke UnitStroke Unit: Trasporto secondario: Trasporto secondario

118

SU 2° Livello

• Criteri inclusione/esclusione fibrinolisi ottemperati

• Esordio sintomi arrivo in SU <120’SU 1° Livello

• Eseguire TC encefalo

• Eseguire routine ematochimicacon emocromo, PT, PTT

• Contattare Stroke Unit 2° Livello per l’invio del paziente

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Trasporto dei pazienti Trasporto dei pazienti eligibilieligibili per la terapia per la terapia fibrinoliticafibrinoliticaintrarteriosaintrarteriosa, o , o trombectomiatrombectomia meccanica o meccanica o endoarteriectomiaendoarteriectomiacarotideacarotidea in fase acuta, da una struttura ospedaliera non idonea in fase acuta, da una struttura ospedaliera non idonea ad una UCV idonea (trasporto secondario).ad una UCV idonea (trasporto secondario).

Oltre le 3 ore dall’esordio dei sintomi ed in presenza di condizioni cliniche che lo rendano possibile, può essere indicato il trasferimento urgente del paziente per il trattamento con tecniche farmacologiche, chirurgiche o endovascolari, presso UCV di 3° livello, in presenza di:

Rapido deterioramento delle condizioni neurologiche, e/o;

Occlusione arteriosa non responsiva al trattamento fibrinoliticosistemico o non trattabile per occlusione arteriosa prossimale nel territorio carotideo e/o a carico dell’arteria basilare;

Occlusione dell’arteria carotide interna suscettibile di trattamento chirurgico in fase acuta (entro le prime 6 ore dall’esordio dei sintomi);Indicazione all’applicazione di stent intracranico.

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Tempi del percorso diagnosticoTempi del percorso diagnostico--terapeuticoterapeutico

• Triage – presa in carico 10 min

• Esecuzione con referto esami ematochimici30 min

• Valutazione clinica 10 min

• Valutazione neurologica con NIHSS10-15 min

• Esecuzione e valutazione TC encefalo10-20 min

• Consenso Informato5-20 min

0’ 0’

45’ 90’

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Prospettive di lavoro della Sottocommissione NeurologicaProspettive di lavoro della Sottocommissione Neurologica

1. Integrazione con l’Emergenza-Urgenza

2. Definizione dei modelli di continuità di cura delle UCV

con Riabilitazione e Territorio

3. Implementazione di procedure di audit nell’ambito delle UCV

4. Completamento della rete SUN Lombardia ed integrazione con network

operativi nell’ambito cardio-cerebrovascolare

5. Definizione di protocolli di intervento in ambito territoriale

per la sensibilizzazione della popolazione alla problematica ictus

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