Presentazione standard di PowerPoint• attrezzature in edilizia ... Igiene del lavoro Valutazione e...

Esperienze regionali a confronto in tema di tutela della salute sul lavoro: riflessioni

e proposte in ambito SIML

LIGURIA

Paolo Durando, Scuola di Specializzazione di Medicina del Lavoro eMedico Competente Coordinatore Università degli Studi di Genova –Consigliere nazionale SIML

Silvia Simonini, Medico Competente ASL 5 Spezzino e Consiglierenazionale SIML con delega di Coordinatrice Commissione dei MediciCompetenti della Sanità

Le leggi vigenti attribuiscono alle Regioni specifiche competenze

in materia di sanità e di prevenzione, concorrenti sul piano

legislativo ed esclusive su quello regolamentare e amministrativo.

Alle Regioni è affidato l'importante ruolo di affiancare lo Stato al

fine precipuo di adattare, in quanto più vicine alle istanze dei

lavoratori e delle imprese, i provvedimenti normativi alle

specifiche esigenze territoriali, soprattutto sotto il profilo

dell'affermazione della cultura della prevenzione che passa

attraverso interventi di formazione e informazione dei

lavoratori e di sensibilizzazione delle imprese.

Il tema della salute e sicurezza sul lavoro è oggetto di costante impegno da

parte della Regione Liguria per una piena tutela della salute, dell'integrità e

della dignità della persona in ogni ambiente di lavoro

Il Piano Regionale della Prevenzione 2014-2018 della Regione Liguria

(PRP 2014-2018) è stato approvato dalla Giunta Regionale con deliberazione

n. 1702 del 22/12/2014 e s.m.i.

L'analisi del profilo di salute ligure ed il quadro logico regionale sono stati la

base per disegnare le migliori strategie di intervento per il nuovo PRP 2014-

2018 in quanto le caratteristiche geografiche, demografiche,

socioeconomiche della Liguria e i mutamenti climatici e ambientali,

comportano l'esposizione della popolazione a nuovi fattori di rischio

accanto a quelli tradizionali e la necessità di delineare nuove strategie

preventive

Sorveglianza, prevenzione e tutela della

salute e sicurezza nei luoghi di lavoro in Liguria: PRP 2014-2018

Fonte Alisa SSR LiguriaLink: http://www.alisa.liguria.it/index.php?option=com_content&view=article&id=1210&Itemid=591

Sorveglianza, prevenzione e tutela della salute e

sicurezza nei luoghi di lavoro in Liguria:macro-ambiti di intervento

•Cooperazione del sistema sanitario con altre istituzioni e con le rappresentanze sindacali e datoriali per

la realizzazione di programmi intersettoriali

•Coordinamento delle attività delle PSAL delle AASSLL liguri ed elaborazione delle rendicontazioni delle

attività svolte dalle stesse

•Sorveglianza epidemiologica dei rischi e dei danni correlati al lavoro

•Sorveglianza degli ex-esposti a cancerogeni e a sostanze chimiche/fisiche con effetti a lungo termine

•Prevenzione dei rischi per la sicurezza e la salute nei luoghi di lavoro

•Promozione del miglioramento della salute e sicurezza nei luoghi di lavoro

•Prevenzione delle malattie lavoro correlate e promozione degli stili di vita sani

•Promozione dei temi della salute e sicurezza sul lavoro destinata al mondo della scuola

•Accreditamento Enti Formazione per la realizzazione di percorsi formativi ai sensi degli Accordi Stato-

Regioni in tema di salute e sicurezza nei luoghi di lavoro


Struttura Complessa Prevenzione e

Sicurezza negli Ambienti di Lavoro

(PSAL)

Direttore: Dott. Salvatore Mazzarella

Sede: Via Aurelia, 97 Bussana -

Sanremo

Strutture di Prevenzione e Sicurezza

negli Ambienti di Lavoro (PSAL) sul

territorio ligure

Struttura Complessa Prevenzione

Sicurezza degli Ambienti di Lavoro

(PSAL)

Direttore: Dott. Francesco Sferrazzo

Sede: Via Collodi 13 Savona

Struttura Complessa Prevenzione

e Sicurezza Ambiente di Lavoro

(PSAL)

Direttore: Dott. Franco Cavalli

Sede: Corso Dante 163, 16043

Chiavari (GE )

Struttura Complessa Prevenzione e

Sicurezza degli Ambienti di Lavoro

(PSAL)

Direttore: Dott.ssa Antonietta Gioia

Sede: Corso Nazionale n. 332

La Spezia

Struttura Complessa Prevenzione e Sicurezza

Ambienti di Lavoro (PSAL)

Direttore: Dottor Attilio Businelli

Sedi: via Bainsizza, 42 Genova Sturla (piano quinto) - via

Bonghi, 6 Genova Bolzaneto (piano terzo) - via Operai,

80 Genova Sampierdarena (piano secondo), Porto ponte

Andrea Doria (Terminal Passeggeri piano primo)

ASL1 Imperiese

Servizio Medici Competenti

Responsabile: da definire

Sede: Via Aurelia, 97 Bussana – Sanremo

ASL4 Chiavarese

Struttura Semplice Dipartimentale Medico Competente

Responsabile: Dott. Claudio Vajra

Sede: Via G. B. Ghio, 9 (I° piano) – Chiavari

Ospedale Policlinico San Martino IRCCS

UO Medicina del Lavoro

Direttore: Dott. Francesco Copello

Struttura Semplice Sorveglianza Sanitaria lavoratori 1

Responsabile: Dott.ssa Maria Gabriella Mavilia

Struttura Semplice Sorveglianza Sanitaria personale universitario

Responsabile: Prof. Paolo Durando

Sede: L.go R. Benzi 10 – Genova

ASL3 Genovese

Struttura Semplice Medico Competente

Medico Competente Coordinatore: Dott. Massimo Montemanni

Sede: Via Pierino Negrotto Cambiaso 62/c - Genova

Principali Strutture-Unità di Medicina del Lavoro, Servizi di

Medicina Preventiva in ambito di Sistema Sanitario ligure

ASL2 Savonese

Struttura Semplice Dipartimentale Medicina del Lavoro

Responsabile: Dott. Marco Dagnino

Sedi: Albenga - Via Martiri della Foce 40 c/o Ospedale, Finale Ligure - Via Pineta,

22 (ex ospedale), Carcare - Via del Collegio, 18, Savona - Via Collodi, 13

ASL5 Spezzino

Servizio Medicina Preventiva

Medico Competente Coordinatore: Dott.ssa Silvia Simonini

Sedi: Ospedale S. Andrea - Via Vittorio Veneto, 197 La Spezia - Padiglione

1 - 3° Piano; Ospedale S. Bartolomeo- Loc. Santa Caterina, Sarzana -

Direzione Sanitaria

Ospedale Evangelico Internazionale


Medici Competenti libero-professionisti

Sedi: Corso Solferino, 1A – Genova; Piazzale Gianasso, 4 - Genova Voltri

IRCCS Istituto Giannina Gaslini



Sede: Via Gerolamo Gaslini 5, Genova

Ente Ospedaliero Ospedali Galliera



Sede: Mura delle Cappuccine 14, Genova

…........

Salute e sicurezza sul lavoro:i Piani Mirati di Prevenzione (PMP) in Liguria


I Piani Mirati di Prevenzione (PMP) rappresentano uno strumento in grado di rispondere alle richiesta di

trasparenza, equità, uniformità e coinvolgimento attivo degli stakeholder per una crescita

globale della cultura della salute e sicurezza. I PMP possono essere quindi considerati modelli di

intervento sinergico tra i diversi soggetti istituzionali, attraverso un percorso che prevede:

• Progettazione condivisa dell’intervento in loco e individuazione di indicatori per la verifica

dell’efficacia dell’azione

• Individuazione delle Aziende da coinvolgere nel piano e informazione su obiettivi, modalità e

strumenti di supporto caratterizzanti l’intervento

• Formazione e informazione alle varie figure aziendali su metodologie e strumenti tecnici,

incentivazioni, buone prassi organizzative e accordi di contesto utili al miglioramento delle

performance in salute e sicurezza sul lavoro (SSL) in ottica gestionale

• Monitoraggio/controllo durante il periodo dell’intervento

• Verifica dell’efficacia dell’intervento di prevenzione

• Piano di comunicazione e condivisione

• Indagini di Polizia Giudiziaria per infortuni sul lavoro e per malattie professionali.

…attraverso il miglioramento della prevenzione ed

il coordinamento tra Istituzioni e parti sociali,

indispensabile per migliorare la capacità di analisi

e di valutazione sugli infortuni, individuando le

situazioni ed i settori più a rischio, così da poter

indirizzare in modo più mirato le attività

assistenza, formazione e di controllo.

http://www.alisa.liguria.it/index.php?option=com_content&view=article&id=1210&Itemid=591#

2018

• porti turistici

• attrezzature in edilizia

2019

• attrezzature nei settori artigianale e

alimentare

• stress lavoro correlato in sanità

Piani Mirati di Prevenzione (PMP)

2018-2019

Il Progetto “Responsabilità Sociale d’Impresa” (RSI)

Attivita’ di supporto gratuito alle imprese interessate all’adozione di sistemi digestione della sicurezza semplificati, ai sensi dell’art. 30 del d.lgs 81/08, qualepercorso utile, se adottato ed efficacemente attuato, ad assicurare un sistemaaziendale per l’adempimento di tutti gli obblighi giuridici relativi a:

• rispetto degli standard tecnico-strutturali di legge relativi a attrezzature, impianti, luoghi di lavoro, agenti chimici, fisici e biologici;

• attività di valutazione dei rischi e di predisposizione delle misure di prevenzione e protezione conseguenti;

• attività di natura organizzativa, quali emergenze, primo soccorso, gestione degli appalti, riunioni periodiche di sicurezza, consultazioni dei rappresentanti dei lavoratori per la sicurezza;

• attività di sorveglianza sanitaria;

• attività di informazione e formazione dei lavoratori;

• attività di vigilanza con riferimento al rispetto delle procedure e delle istruzioni di lavoro in sicurezza da parte dei lavoratori;

• acquisizione di documentazioni e certificazioni obbligatorie di legge;

• periodiche verifiche dell’applicazione e dell’efficacia delle procedure adottate.

Fonte: Alisa SSR Liguria

CONSIGLIO DIRETTIVO NAZIONALE

SEZIONE LIGURE

ELEZIONI 2018

DIDATTICARICERCA

ASSISTENZAATTIVITA’ SPECIALISTICA II LIVELLOFORMAZIONE ACCREDITATA ECM

Il ruolo dell’Università: i diversi ambiti di azione

• Ateneo Genovese

• Regione Liguria

• Ospedale Policlinico San Martino

• ASL 3 Genovese

• EO Ospedali Galliera

• IRCCS G. Gaslini

• INAIL

• ARPAL

RETE FORMATIVA DELLA SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN

MEDICINA DEL LAVORO DELL’UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI

GENOVA

CorsoSalute&SicurezzaFormazione sulla salute e sicurezza nei luoghi di lavoro

Dipartimento di Scienze della Salute (DISSAL)

Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro

Area apprendimento permanente, orientamento, e-learning (APOEL)

Servizio Prevenzione e Protezione (SPP)

Linee di ricerca e Progetti scientifici

Scuola in Medicina del Lavoro

Università degli Studi di Genova

- Manzoli L. et al. Evidence-based approach for continuous improvement of occupational health. Epidemiol Prev. 2015 Jul-Aug;

-Bragazzi NL, et al . Protocol of a scoping review assessing injury rates and their determinants among healthcare workers in western countries. BMJ Open. 2019 Jan 30;

-Durando P, et al. Prevalence and predictors of latent tuberculosis infection among Italian State Policemen engaged in assistance to migrants: a national cross-sectional study. BMJ Open. 2016 Oct 3;

-Toletone A, et al. Chlorhexidine-induced anaphylaxis occurring in the workplace in a health-care worker: case report and review of the literature. Med Lav. 2018 Feb 1;

-Garbarino S, et al. Co-Morbidity, Mortality, Quality of Life and the Healthcare/Welfare/Social Costs of Disordered Sleep: A Rapid Review. Int J Environ Res Public Health. 2016 Aug 18;

-Bragazzi NL, et al. Patterns of Harmful Alcohol Consumption among Truck Drivers: Implications for Occupational Health and Work Safety from a Systematic Review and Meta-AnalysisInt J Environ ResPublic Health. 2018 May 30;

-Debarbieri N, et al. Documento tecnico per Medici Competenti per l’attuazione delle disposizioni normative in materia di alcol e problemi alcol-correlati nelle mansioni lavorative a rischio elevatod’infortuni ovvero per la sicurezza, l’incolumità e la salute di terzi. Lavoro e Medicina 2017 ISSN 0391-3147;

- Debarbieri N, et al. Gravidanza e Lavoro in ambito sanitario. Schede Tecniche - Trattato di Medicina del Lavoro Tomei-Candura – Piccin editore;

- Dini G, et al. Influenza vaccination in healthcare workers: A comprehensive critical appraisal of the literature. Hum Vaccin Immunother. 2018 Mar;

- Dini G, et al. Persistence of protective anti-HBs antibody levels and anamnestic response to HBV booster vaccination: A cross-sectional study among healthcare students 20 years following the universalimmunization campaign in Italy. Hum Vaccin Immunother. 2017 Feb;

Igiene del lavoro

Valutazione e prevenzione del rischio biologico occupazionale (LG Tubercolosi - SIML)

Immunoprofilassi in ambito occupazionale

Gravidanza e lavoro

Alcol e lavoro

Sonno e lavoro

Evidence Based Medicine e studi metanalitici applicati alla Medicina del Lavoro

BIG DATA APPLICATI ALLA MEDICINA DEL LAVORO

Progetto co-finanziato importo complessivo di Euro 177.000(86.000 DISSAL UNIGE e 91.000 INAIL)

Dipartimento di Scienze della Salute

(periodo attività 2017-2019)

Documento tecnico per Regione Liguria a cura di:

SIML LiguriaMedicina del Lavoro - DISSAL - Università di Genova

ANMA Liguria

Dipartimento Scienze Salute

Medicina del Lavoro

La Regione Liguria già dal 1995 ha istituito un GruppoTecnico Regionale “Medici Competenti delle AziendeSanitarie Liguri”, aggiornato nei suoi componenti

attraverso il DGR 1514 del 29/12/15.

Gruppo Tecnico Regionale “Medici Competenti delle Aziende

Sanitarie Liguri”

Il DGR 1514 del 29/12/15 ha aggiornato la composizione del Gruppo diLavoro “ Medici Competenti delle Aziende Sanitarie Liguri”, istituitocon deliberazioni della Giunta Regionale n. 3908/1995, n. 544/1998 en. 451/2012, nel modo seguente:

ASL 1 “Imperiese” Dott. Tecklè RUSSOMASL 2 “Savonese”Dott.ssa Monica MOSCOLINASL 2 “ Savonese” Dott. Marco DAGNINOASL 2 “ Savonese” Dott.ssa Laura MEDICO ASL 3 “ Genovese” Dott. Massimo MONTEMANNIASL 3 “ Genovese” Dott.ssa Maria Clelia PEDRETTIASL 4 “ Chiavarese” Dott. Claudio VAJRAASL 4 “ Chiavarese”Dott.ssa Nicoletta DEBARBIERIASL 5 “ Spezzino”Dott.ssa Silvia SIMONINIASL 5 “ Spezzino”Dott. Lorenzo PAITAIRCCS G. Gaslini Dott. Mauro PICCININI Osp. Galliera Dott. Mauro PERRIAOsp. Evangelico Internazionale Dott.ssa Cristina PLISCOIRCSS A.O.U. S. Martino IST Dott. Francesco COPELLOIRCSS A.O.U. S. Martino IST Prof. Dott. Paolo DURANDO

Coordinato dal Dott.Serra, DirigenteMedico, in serviziopresso il SettorePrevenzione, SanitàPubblica, FasceDeboli, SicurezzaAlimentare e SanitàAnimale

Proposta inviata al Dipartimento di Prevenzione della Regione Liguria a Dicembre 2014

Regione Liguria ha approvato 3 linee diindirizzo regionali elaborate dal GruppoTecnico nel corso del 2015 con lo scopo diuniformare l’attività dei medicicompetenti delle Aziende Sanitarie Liguri

Documenti del Gruppo di Lavoro

“Medici Competenti delle Aziende Sanitarie Liguri”

Regione Liguria DGR n. 1514 del 29/12/2015

Gruppo di Lavoro


DGR n. 1514 del 29/12/2015

Sorveglianza sanitaria – accertamenti sanitari per mansione e per area

Protocollo per rischio

RISCHIO ACCERTAMENTI PREVENTIVI PERIODICITA' ACCERTAMENTI PERIODICI

BIOLOGICO "ALTO"ESAMI EMATOCHIMICI + MARKERS VIROLOGICI

ANNUALEESAMI EMATOCHIMICI + MARKERS VIROLOGICI

BIOLOGICO "MEDIO"ESAMI EMATOCHIMICI + MARKERS VIROLOGICI

BIENNALEESAMI EMATOCHIMICI + MARKERS VIROLOGICI

BIOLOGICO "BASSO"ESAMI EMATOCHIMICI + MARKERS VIROLOGICI

TRIENNALEESAMI EMATOCHIMICI + MARKERS VIROLOGICI (POST-INFORTUNIO BIOLOGICO)

MOVIMENTAZIONE MANUALE CARICHI

VS ORTOPEDICA E RX COLONNA SU INDICAZIONE CLINICA

BIENNALEVS ORTOPEDICA E RX COLONNA SU INDICAZIONE CLINICA

TURNI NOTTURNIESAMI EMATOCHIMICI + TSH + VISITA CARDIOLOGICA ED ECG SU INDICAZIONE CLINICA

BIENNALEESAMI EMATOCHIMICI . TSH, VISITA CARDIOLOGICA ED ECG SU INDICAZIONE CLINICA

RADIAZIONI IONIZZANTI CAT AESAMI EMATOCHIMICI + ELETTROFORESI PROTEICA + TSH + VS OCULISTICA

SEMESTRALE

ESAMI EMATOCHIMICI + ELETTROFORESI PROTEICA + TSH + VS OCULISTICA BIENNALE (se dose equivalente al cristallino> 10 msv/aa e/o addetti attività interventistica)

RADIAZIONI IONIZZANTI CAT BESAMI EMATOCHIMICI + ELETTROFORESI PROTEICA + TSH + VS OCULISTICA

ANNUALEESAMI EMATOCHIMICI + ELETTROFORESI PROTEICA + TSH

CHIMICO (SOST. CHIMICHE DI LABORATORIO E ANESTETICI) E CANCEROGENO

ESAMI EMATOCHIMICI + ELETTROFORESI PROTEICA + SPIROMETRIA SU INDICAZIONE CLINICA

ANNUALEESAMI EMATOCHIMICI + ELETTROFORESI PROTEICA + SPIROMETRIA SU INDICAZIONE CLINICA

ANTIBLASTICIESAMI EMATOCHIMICI + ELETTROFORESI PROTEICA

ANNUALEESAMI EMATOCHIMICI + ELETTROFORESI PROTEICA

FORMALDEIDEESAMI EMATOCHIMICI + ELETTROFORESI PROTEICA + VS ORL CON RINOSCOPIA ANT. SU INDICAZIONE CLINICA

ANNUALEESAMI EMATOCHIMICI + ELETTROFORESI PROTEICA + VS ORL CON RINOSCOPIA ANT. SU INDICAZIONE CLINICA

VDT>20 ORE SETTIMANALI >50 ANNI VALUTAZIONE ERGOFTALMOLOGICA BIENNALE VALUTAZIONE ERGOFTALMOLOGICA

VDT>20 ORE SETTIMANALI <50 ANNI VALUTAZIONE ERGOFTALMOLOGICA QUINQUENNALE VALUTAZIONE ERGOFTALMOLOGICA

RADIAZIONI OTTICHE ARTIFICIALI

QUESTIONARIO AIRM (Questionario per utilizzo di farmaci fotosensibilizzanti)+ VS OCULISTICA + VS DERMATOLOGICA SU

INDICAZIONE CLINICA

ANNUALE per i lavoratori “particolarmente sensibili”, per i quali siano previsti dispositivi di protezione individuale e con esposizioni protratte a UV

QUESTIONARIO AIRM (Questionario per utilizzo di farmaci fotosensibilizzanti)+ VS OCULISTICA + VS DERMATOLOGICA SU

INDICAZIONE CLINICA

VISITA PER SOVRAESPOSIZIONE (con eventuali ripetizioni successive) + VS OCULISTICA + VS DERMATOLOGICA

CAMPI ELETTROMAGNETICIQUESTIONARIO AIRM (Questionario anamnestico per impianti attivi e non attivi) + ECG

ANNUALE per i lavoratori “particolarmente sensibili” e per operatori addetti alla RM

QUESTIONARIO AIRM (Questionario anamnestico per impianti attivi e non attivi)

VISITA PER SOVRAESPOSIZIONE (con eventuali ripetizioni successive) + ECG

RUMORE >85 dB (A) AUDIOMETRIA BIENNALE AUDIOMETRIA

Gruppo di Lavoro


DGR n. 1514 del 29/12/2015

Vaccino Raccomandazione Accertamenti e attività I Livello Accertamenti e attività II livello

Epatite B

Raccomandato a tutti gli operatori suscettibili

Schedule disponibili:

Pre-esposizione (3 dosi; 0, 1, 6 mesi)

Pre-esposizione imminente (4 dosi; 0, 1, 2 e 12 mesi)

Vaccinati senza documentato precedente titolo anticorpale, dosare HBsAb e HBsAg

Vaccinati in modo incompleto: terminare il ciclo vaccinale e dosare HBsAb dopo 1 mese dal completamento del ciclo vaccinale

Non vaccinati: effettuare il ciclo vaccinale completo; dosare HBsAb dopo 1 mese dal completamento del ciclo vaccinale

Soggetti con titolo HBsAb <10 mU/mL --> somministare dose booster di vaccino --> dopo 1 mese dosare HBsAb

--> se titolo ancora inferiore a 10 mU/mL, terminare il ciclo vaccinale con le altre 2 dosi

→ soggetti con titolo anticorpale ancora inferiore a 10 dopodue cicli completi di vaccinazione sono da ritenersi “nonresponder”. Recentemente è stato proposto un nuovoschema vaccinale per i non rispondenti, che prevede lasomministrazione di 2 dosi simultaneamente nei duemuscoli deltoidi, seguita da analoga somministrazionedopo 2 mesi, e controllo sierologico per verificarel’eventuale siero-conversione (anti-HBs ≥10 mUI/ml) adistanza di ulteriori due mesi

Varicella

Raccomandata a tutti gli operatori suscettibili

Schedula raccomandata:

2 dosi vaccino monovalente a tempo 0 e 4-8 settimane

Soggetti con certificato vaccinale di due dosi, positività degli esami sierologici, anamnesi positiva per malattia naturale: non è necessario alcun provvedimento

Negli altri soggetti:

- In caso di soggetti con anamnesi negativa senza certificato medico, effettuare prelievo ematico per testare i marker sierologici d’infezione

- Ai soggetti anamnesticamente negativi si raccomanda la vaccinazione con due dosi di vaccino varicella monovalente.

Ai soggetti con anamnesi negativa e risultati negativi al test sierologico si raccomanda la vaccinazione con due dosi di vaccino varicella monovalente

Morbillo-Parotite-Rosolia (MPR)

Raccomandata a tutti gli operatori suscettibili

Schedula raccomandata:

2 dosi di vaccino MPR a tempo 0 e 4-8 settimane

Soggetti con certificato vaccinale attestante una singola dose di vaccino per Rosolia e due dosi di vaccino per Morbillo e Parotite o con conferma di laboratorio di pregressa malattia o immunità per le tre infezioni: non è necessario alcun provvedimento.

Nei soggetti suscettibili per parotite, si raccomanda la vaccinazione con 2 dosi di vaccino MPR

Negli altri soggetti, effettuare test sierologici per l’accertamento delle possibili pregresse infezioni da rosolia e morbillo

Ai soggetti suscettibili dopo screening sierologico per Rosolia e Morbillo si raccomanda la vaccinazione con due dosi di vaccino MPR

La vaccinazione può essere effettuata anche in caso disuscettibilità ad una soltanto delle 3 malattie prevenute dalvaccino MPR

Dopo 1 mese dalla vaccinazione dosaggio marcatori sierologici per Morbillo e Rosolia

Linee d’indirizzo del Gruppo tecnico regionale per l’immunoprofilassi degli operatori

sanitari e per l’utilizzo di test diagnostici, di primo e di secondo livello, finalizzati

all’accertamento dello stato di suscettibilità e di protezione nei confronti delle principali

malattie infettive prevenibili con vaccinazione

Influenza

Raccomandata per tutti gli operatori sanitari

Schedula:

1 dose da somministrare annualmente

Si raccomanda di implementare specifici programmi attivid’immunizzazione durante la campagna vaccinale regionaleprevedendo l’offerta agevolata del vaccino direttamente nei reparti,con priorità per gli operatori in aree a maggior rischio sia di acquisirel’infezione sia di trasmetterla a pazienti a elevato rischio di complicanzein seguito a influenza

Difterite-Tetano-Pertosse (dTpa)

Raccomandata per tutti gli operatori sanitari

Schedule disponibili:

Ciclo primario a 3 dosi 0, 1-2, 7/8-13/14 mesi

Richiamo con dTpa ogni 10 anni

Per quanto riguarda il management della profilassi antitetanica nelle ferite, minori e non, vedi Tabella specifica

Soggetti non vaccinati o con anamnesi incerta per la serie completa divaccinazione primaria con i vaccini contenenti le anatossine difterica etetanica dovrebbero iniziare ex novo o completare il ciclo completod’immunizzazione primaria. In questi casi, usare il vaccino dT per leprime due dosi e il vaccino dTpa per la terza dose

Se un soggetto ha effettuato in maniera corretta la vaccinazione di baseè sufficiente una dose di richiamo anche se sono trascorsi più di 10 annidall’ultima dose

Si raccomanda che negli adulti di qualunque età sia eseguito ogni 10anni un richiamo di vaccino dTpa; il vaccino è indicato anche neisoggetti che non siano stati vaccinati in precedenza contro la pertosse

La protezione nei confronti della pertosse, che di solito si manifesta informa oligo-asintomatica nell’adulto, è particolarmente importante peril personale dei reparti di neonatologia, pediatria e ostetricia-ginecologia dove il contatto con i lattanti è routinario al fine di ridurre ilrischio di trasmissione dell’infezione in questi soggetti a particolarerischio di complicanze

Laddove si renda necessario indagare la siero-protezione nei confronti di Difterite e Tetano si ricorda che i correlati di protezione sono stabiliti a 0,01-0,1 UI/mL

Meningococco

Operatori sanitari con condizioni di elevato rischio dicomplicanze in seguito a malattie meningococciche e in casiparticolari di aumentata esposizione professionale (es.,microbiologi e ricercatori che effettuino manipolazione diisolati di meningococco, personale dei servizi di emergenza,malattie infettive)

Vaccini:

•Vaccino coniugato tipo C (Men C)

•Vaccino coniugato quadrivalente tipo ACYW135 (MCV4)(schedula a 1 o 2 dosi)

•Vaccino meningococcico tipo B (schedula a 2 dosi)

Vaccino coniugato quadrivalente ACYW135 (MCV4) e Men C

Ai soggetti con deficit immunitari (asplenia, deficit del complemento,

HIV, ecc.) si raccomandano due dosi di vaccino coniugato MCV4

distanziate tra loro di almeno 8-12 settimane

Agli operatori sanitari sani potenzialmente esposti per motivi

professionali si raccomanda una singola dose di Men C o MCV4

Vaccino meningococco tipo B

E’ prevista la somministrazione di 2 dosi di vaccino distanziate dialmeno 1 mese: per tutti i dettagli sulle indicazioni specifiche di utilizzosi rimanda a quanto riportato nella scheda di Riassunto delleCaratteristiche tecniche del Prodotto (RCP).

Per le raccomandazioni specifiche di utilizzo in ambito sanitario sirimanda al documento tecnico-scientifico del Calendario Vaccinale perla Vita (SItI, SIP, FIMP, SIMMG) (2° edizione - aggiornamento anno2014) Vedi Nota*

Vaccino Raccomandazione Accertamenti e attività I Livello Accertamenti e attività II livelloContinuazione I

Nota*: Il Calendario Vaccinale per la Vita riporta che la vaccinazione contro il meningococco deve essere attivamente offerta ai soggetti a rischio di qualsiasi età (i) per la presenza di specifiche

patologie e (ii) per attività lavorativa (es., operatori sanitari a elevato rischio professionale, quali operatori in laboratori esposti alla Neisseria meningitidis).

Vaccino Raccomandazione Accertamenti e attività I Livello Accertamenti e attività II livello

Epatite A (HAV)

Operatori sanitari con condizioni di elevato rischio dicomplicanze in seguito a malattia da HAV e in casi particolari diaumentata esposizione professionale (es., laboratoristi ericercatori che effettuino manipolazione di isolati dimeningococco, operatori in contatto con primati infettati dalHAV, personale dei servizi di emergenza, pediatria,gastroenterologia, malattie infettive, operatori che viaggiano olavorano in Paesi ad alta o intermedia endemia di HAV)

Schedula disponibile: due dosi i soggetti non immuni (0, 6-12 mesi)

Soggetti con certificato vaccinale di due dosi, positività degli esamisierologici, anamnesi se supportata da certificato medico: non ènecessario alcun provvedimento

Negli altri soggetti effettuare prelievo ematico per i marker sierologicidi infezione

In soggetti con titolo anticorpale negativo, si raccomanda la vaccinazione con 2 dosi

BCG

Il DPR 465/2001 ha drasticamente limitato le indicazioni di usodi questa vaccinazione ai soli operatori sanitari cuti-negativi adalto rischio di esposizione a ceppi di bacilli tubercolari multi-farmaco-resistenti, oppure che operino in ambienti ad altorischio e non possano, in caso di cuti-conversione, esseresottoposti a terapia preventiva, perché presentanocontroindicazioni cliniche all’uso di farmaci specifici

Continuazione II

Fonte: https://www.who.int/immunization/policy/Immunization_routine_table4.pdf?ua=1

Sommario delle raccomandazioni alle vaccinazioni per

operatori sanitari – WHO 2018

https://www.who.int/immunization/policy/Immunization_routine_table4.pdf?ua=1

Gruppo di Lavoro


DGR n. 1514 del 29/12/2015

• Anamnesi mirata dell’operatore sanitario e appropriato counselling sulle modalità di trasmissione e

prevenzione dell’infezione da HBV, HCV o HIV. In particolare, valutazione delle caratteristiche dell’evento

accidentale (tipo di esposizione, quale percutanea, mucosa, tipo di device medico contaminato visibilmente e

di materiale contaminante, quale sangue e fluidi corporei e altro materiale biologico potenzialmente contaminato -

es., liquido seminale, secrezioni vaginali, latte materno, liquido cefalorachidiano, liquido sinoviale, liquido pleurico,

liquido peritoneale, liquido pericardico, e liquido amniotico per quanto riguarda l’infezione da HIV). Inoltre, valutare

l’opportunità, in caso di possibile infezione da HCV, di escludere gli alcolici dalla dieta dell’operatore esposto

nonchè, se possibile, farmaci con potenziale effetto epatotossico fino all’esclusione della diagnosi d’infezione post-

esposizione. L'insieme di tali valutazioni devono essere a cura del medico competente e del medico di

pronto soccorso.

• Le aree del corpo esposte a fluidi biologici potenzialmente contaminati dovrebbero essere immediatamente pulite.

Le ferite e i siti di esposizione cutanea dovrebbero essere lavati con acqua e sapone e non dovrebbero

essere schiacciate per favorire la fuoriuscita di sangue. Le mucose esposte dovrebbero essere sciacquate

con acqua.

• Esecuzione basale di esami di laboratorio obbligatoriamente in Pronto Soccorso a cura del medico che ha

in carico il lavoratore infortunato:

- HBV: HBsAg, HBs-Ab, HBc-Ab;

- HCV: HCV-Ab;

- HIV: HIV-Ab, previo valido consenso informato scritto;

- emocromo con formula leucocitaria, bilirubina totale, ALT/AST, γ-GT, fosfatasi alcalina, creatinina;

- β-HCG, nel caso in cui l’operatore esposto sia una donna in età fertile che non utilizzi mezzi contraccettivi

efficaci.

Attività in prima battuta

sull’operatore sanitario esposto

• Anamnesi mirata del paziente fonte a cura del medico di reparto/struttura, ed esecuzione nello stesso

paziente dei seguenti accertamenti diagnostici, direttamente presso il reparto/struttura dove si è verificato

l’infortunio, qualora non siano già presenti in cartella e dopo verifica dell’esistenza di valido consenso informato

scritto:

HBV: HBsAg, HBs-Ab, HBc-Ab

HCV: HCV-Ab (se risultato esame sierologico pos., esecuzione di HCV-RNA e genotipizzazione di HCV)

HIV: HIV-Ab, con richiesta in urgenza. Qualora fossero disponibili, possono eventualmente essere

utilizzati i test rapidi per l’infezione da HIV.

• In caso di paziente fonte HIV-Ab positivo (anche con test di conferma non reattivo o indeterminato) o HIV-

Ab negativo ma esposto a rischio d’infezione HIV nelle 6 settimane precedenti, dovrà essere richiesta la

consulenza del medico specialista in malattie infettive o medico specialista esperto, per effettuare

opportuno counselling, con eventuale richiesta di esecuzione della viremia plasmatica (HIV-RNA) e

sequenziamento virale (solo nel caso di HIV-RNA ≥ 500 copie/mL) presso il reparto/struttura dove si è

verificato l’infortunio.

• In tutti i casi, la provetta prelevata al paziente fonte è da conservarsi per almeno una settimana presso il

Laboratorio ricevente per eventuali ulteriori necessità.

• Nel caso in cui il paziente fonte rifiutasse l’esecuzione dei test sierologici basali, anche eseguibili in

anonimo come nel caso di possibile contagio con HIV, il lavoratore che ha subito l’infortunio deve essere gestito,

sulla base dell’anamnesi mirata.

Attività in prima battuta sul paziente fonte

Alla luce della recente “Relazione sulleidoneità parziali dei lavoratori delleAziende Sanitarie Liguri” predisposta dalGruppo Tecnico Regionale “Medicicompetenti delle Aziende SanitarieLiguri”, considerato l’elevato numero digiudizi d’idoneità alla mansionespecifica con limitazioni di carattereergonomico (ad es. evitaremovimentazione manuale dei degenti,posture incongrue prolungate,sovraccarico funzionale degli artisuperiori), derivante dall’età avanzatadel personale e dall’alta prevalenza dipatologie muscolo-scheletriche, econsiderate le importanti ripercussionisull’organizzazione lavorativa delleAziende Sanitarie, su mandato delCommissario Straordinario di ALISADott. Locatelli e dell’Assessore allaSanità Avv. Viale, il suddetto GruppoTecnico propone di adottare le strategiepreventive elencate in calce…

PROPOSTE SIML ALLE REGIONI IN RIFERIMENTOALL’APPLICAZIONE DEL D.LGS. 81/08 NELLE AZIENDESANITARIE

• OGNI REGIONE DEVE ATTIVARE E RICONOSCERE UFFICIALMENTE,ATTRAVERSO SPECIFICA DELIBERA REGIONALE, UN GRUPPO TECNICO DEIMEDICI COMPETENTI DELLE AZIENDE SANITARIE

• ISTITUZIONE DI GRUPPI DI LAVORO REGIONALI SGS SANITA’, cornice idealeentro la quale realizzare la collaborazione tra Direzioni Strategiche – RSPP –Medici Competenti – RLS al fine di uniformare in ambito regionale i SGS

• ISTITUZIONE DI TAVOLI DI LAVORO REGIONALI COSTITUITI DALCOORDINAMENTO REGIONALE DEI MEDICI COMPETENTI DELLA SANITA’ E IDIRETTORI DELLE SSCC PSAL DELLA REGIONE STESSA

• OBIETTIVI DI BUDGET AI DIRETTORI GENERALI AZIENDALI SULLA TUTELADELLA SALUTE E SICUREZZA DEI LAVORATORI DELLA SANITA’

• ATTIVAZIONE DI PROGRAMMI REGIONALI DI PROMOZIONE DELLA SALUTEDEI LAVORATORI DELLA SANITA’

OGNI REGIONE DEVE FORNIRE APPROPRIATI STRUMENTI AIMEDICI COMPETENTI DELLE AZIENDE SANITARIE:

✓ PERSONALE MEDICO, INFERMIERISTICO EAMMINISTRATIVO ORGANIZZATO IN STRUTTURE DIMEDICINA DEL LAVORO-PREVENTIVA COLLOCATE IN STAFFALLE DIREZIONE STRATEGICHE AZIENDALI

✓ SEDI ADEGUATE PER L’EROGAZIONE DELLE PRESTAZIONI

✓ STRUMENTI PER L’INFORMATIZZAZIONE DELLE CARTELLESANITARIE E DI RISCHIO

✓ AGGIORNAMENTO DEL PERSONALE

✓ SUPPORTO SPECIALISTICO, LABORATORISTICO ESTRUMENTALE ALL’ATTIVITA’ DI SORVEGLIANZA SANITARIA

INFORMAZIONE E FORMAZIONE DEI

LAVORATORI

VALUTAZIONE E GESTIONE DEI RISCHI

APPLICAZIONE DEI PROGRAMMI DI SORVEGLIANZA

SANITARIA

FORMULAZIONE E GESTIONE DEI GIUDIZI DI

IDONEITA’

RACCOLTA DATI PER LA VALUTAZIONE DELLO STATO DI SALUTE DEI

LAVORATORI

PROMOZIONE DELLA SALUTE DEI

LAVORATORI

OBIETTIVO: INDIRIZZI E

CRITERI COMUNI

IN AMBITO SIML E’ STATA ATTIVATA LA«COMMISSIONE MEDICI COMPETENTI DELLASANITA’»

•RETE TRA I VARI COORDINAMENTI REGIONALIDEI MEDICI COMPETENTI DELLA SANITA’

•STESURA LINEE GUIDA E PROCEDUREOPERATIVE

GRAZIE!!!

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