Casi di tubercolosi familiareprevenzione nelle scuole

Ponte di Piave 17 dicembre 2012

Cosa è successo

Il 6 dicembre è stato segnalato un sospetto caso di TB in una donna

i controlli successivi hanno identificatoammalati

due figli ( 1 e 3 anni )bambino di 9 anni (baby sitter)

altri familiari infetti nelle due famiglie coinvolte

Situazione conclusiva

L’indagine nei gruppi familiari interessati si è conclusa con gli ultimi accertamenti venerdì scorso

1 caso in un bambino della classe 1^ b della scuola materna

1 caso in un bambino della classe 4^ C della scuola elementare

Il caso nel bambino della scuola media è stato escluso: solo infezione e non malattia

Rischio familiare

La coabitazione nello stesso appartamento e in partico- lare nello stesso locale con il malato è considerata

l’esposizione con maggior rischio d’infezione.

Nell’ambiente di questi pazienti possono essere infettate fino a metà delle persone che entrano in contatto con loro e le indagini possono evidenziare

anche altri casi di tubercolosi.

Rischio di diffusione a scuola

Il rischio di diffusione a scuola della tubercolosi è limitato: non è confrontabile con il rischio di

contagio familiare.

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Come si trasmette

M. tuberculosis è un infezione trasmissibile per via aerea.

L’infezione avviene tramite piccolissime goccioline di secreto bronchiale («droplet nuclei»), che vengono disperse nell’aria nel momento in cui la persona infetta tossisce.

La trasmissione dell’infezione tubercolare viene determinata da alcune caratteristiche del caso fonte (come la concentrazione di microrganismi nell’escreato, la presenza di lesioni cavitarie, la frequenza e l’intensità della tosse)

Bambini malati NON contagiosi

I bambini ammalati di tubercolosi non sono di regola contagiosi (quanto più giovani sono, tanto meno

sono contagiosi)

perché

fisiologicamente non liberano nell’aria espettorato (secreto bronchiale) con i colpi di tosse e non

hanno caverne multibacillari per cui molto difficilmente emettono batteri.

Rischio di diffusione molto limitato

Il rischio di diffusione in questo particolare caso è molto limitato

perchè

E’ importante la prevenzione

Anche se il rischio di diffusione è molto limitato è importante fare la prevenzione

Perché.

•La tubercolosi è una malattia importante

•La tubercolosi è prevenibile anche dopo il contagio (trattamento infezione latente)

•La tubercolosi è curabile (terapia)

Infezione latente

Quando una persona viene a contatto con il battere dellatubercolosi può infettarsi e avere un’infezione che però, in

genere non dà malattia, ma rimane latente

Nei successivi 5 anni l’infezione latente può evolvere verso una forma di malattia nel 5 % dei casi

La persona con infezione latente è asintomatica e non è infettiva e nel 90 % dei casi non si ammalerà in tutta la sua

vita

Infezione latente

L’infezione latente viene trattata con successo in oltre il 95% dei casi usando un farmaco che si chiama isoniazide

Bambini età inferiore uguale a 5 anni

I neonati e i bambini di età <= 5 anni hanno la possibilità di sviluppare una forma tubercolare ancor prima che

l’infezione sia accertabile

perciò

oltre all’effettuazione dei test e’ raccomandata unavisita

e un trattamento con isoniazide

Escludere-identificare l’infezione

Le persone esposte “frequentano la stessa classe” vengono sottoposti a test tubercolinico secondo Mantoux per verificare un’eventuale infezione

latente

Test cutaneo: iniezione intradermica sul lato interno dell’avambraccio

Positivo se indurimento>= 5 mm

2^ Mantoux dopo 8 settimane

Esiste un periodo di latenza con un tempo massimo di otto settimane prima che un’infezione latente possa essere

evidenziata

Il test Mantoux viene quindi ripetuto dopo otto settimane.

Il secondo test negativo esclude completamente che si sia avuta un’infezione.

2^ Mantoux dopo 8 settimane

Il secondo test negativo esclude si sia avuta un’infezione.

Bambini età inferiore a 5 anni si interrompe il trattamento con isoniazide.

Bambini età uguale inferiore 5 anni

1^ Mantoux tempo 0Visita medica

Risultato< 5 mm

2^ Mantoux dopo 8 settimane

Risultato< 5 mm

Risultato>= 5 mm

Interruzioneterapia infezione

Isoniazide

Routinevalutazione

Bambini età superiore a 5 anni

Nei bambini di età > 5 anni, il rischio di una malattia e’ solo successivo all’infezione latente

In questa fascia d’età vanno effettuati solo i test.

Se il diametro dell’indurimento cutaneo del test della tubercolina e’ <5 mm, il test viene ripetuto dopo otto settimane.

Bambini età SUPERIORE5 anni

1^ Mantoux tempo 0

Risultato< 5 mm

2^ Mantoux dopo 8 settimane

Risultato< 5 mm

FINE

Risultato>= 5 mm

Routinevalutazione

Bambini positivi Mantoux>= 5 mm

1^ Mantoux tempo 02^ Mantoux dopo 8 setimsne

VisitaRadiografiaTb attiva ?

Risultato>= 5 mm

SI

Trattamentodella TB

NO

Trattamento infezione latente

Isoniazide in dose singola quotidiana per i bambini di 10 mg/kg fino ad un massimo di 300 mg.

Durata del trattamento nei bambini di età inferiore a 6 anni è di 8 settimane fino a ripetizione della

Mantoux

Trattamento con isoniazide

Controindicazioni•pregresse reazioni da ipersensibilità all’isoniazide•presenza di una grave epatopatia •assunzione di altri farmaci epatotossici

Attenzione anche se: •terapia con farmaci anticonvulsivanti, benzodiazepine, anticoagulanti orali, vitamina D, acido valproico•malnutrizione•diabete e insufficienza renale cronica

Controindicazioni isoniazide

Molto rari e contenuti nel bambino

Lo sciroppo può provocare diarrea

Il danno epatico è raro nel bambino

Neuropatie periferiche, rarissime, possono comparire in caso di carenza di vitamina B6 (lattanti, malnutruizione)

Effetti collaterali isoniazide

Domani mattina verranno eseguite le Mantoux ai bambini e agli insegnanti delle due classi interessate

Scuola elementare alle ore 9.00

Scuole materna alle ore 10.30

VENERDI’ MATTINA LA LETTURA

Operatività

MERCOLEDI’ 19 GIOVEDI’ 20

pomeriggio

visita pediatrica presso ambulatorio vaccinale Ponte di Piave

Bambini scuola materna età inferiore 5 anni

Bambini positivi: visita e radiografia del torace

Negativi età inferiore 5 anni: consegna sciroppo isoniazide

Negativi età superiore 5 anni: fine prima parte

Venerdì lettura Mantoux

Il controllo a distanza di 8 settimane verrà eseguitoil giorno martedì 12 febbraio e sarà letto venerdì 15

febbraio

2^ test Mantoux

Comunicazioni

Incontro con genitori e scuola per spiegare e rispondere alle domande

Relazione per i genitori e la scuola alla fine della prima valutazione sabato o lunedì mattina. sia accertabile