CLAUDIO NOVALI

AZIENDA OSPEDALIERA S. CROCE E CARLE- CUNEO -

S. C. Chirurgia VascolareDirettore: Claudio Novali

COME LA SALA IBRIDA PUO CAMBIARE IL NOSTRO LAVORO

COME GESTIRE L’USO MULTISPECIALISTICO

In coll. con Dimitri Apostolou

Di cosa parliamo…

Location multitecnologica dove il percorso di governance di una terapia

vascolare è chiaro e ben definito

HOR Sala Operatoria Ibrida

Sala Ibrida Cuneo

…è uno spazio di lavoro dove le valenze positive sono:

HOR

La qualità delle immagini

La sicurezza di lavoro del medico

La sicurezza di percorso e di risultato del paziente

L’ergonomia

…ma con un alto rischio di uso inappropriato

Grande variabilità di realizzazione, di impostazione logistica e di utilizzo

Attualmente in Italia SOLO il 16% (21/~130) di tutte le Chir. Vascolari possiede una VERA Sala Operatoria Ibrida (dati 2016)

Qual’è la situazione delle Sale Ibride in Italia oggi?

HOR

Siemens Artis Zeego

10 Sale (Cuneo, Torino, Milano, Cotignola, Roma, San Giovanni Rotondo, Lecce, Latina)

Siemens Artis Zee pensile 4 Sale (Milano, Peschiera del Garda, Napoli)

Philips GE 5 Sale (Bologna, Parma, Tricase, Perugia) 2 Sale (Modena, Reggio Calabria)

Siemens 14

Philips 5

GE 2

Totale 21

Qual’è la situazione delle Sale Ibride in Italia oggi?

HOR

In HOR devono andare quei pazienti che abbisognano di tutte le sicurezze combinate con la

facilitazione di lavoro data dall’uso di:

Una sala operatoria e i suoi componenti

Una sala angiografica

Un sistema di monitoraggio anestesiologico (procedure con anestesista)

HOR Come deve essere usata?

PAZIENTE VASCOLARE

…perché le diverse opzioni che oggi ha il Chirurgo Vascolareper ben lavorare sono date da:

Il posto giusto per il paziente da trattare

Sala Operatoria Sala Ibrida

Sala Angiografica

HORGli scenari entro i quali si sviluppa oggi l’attività

endovascolare in Italia sono diversi, ma riassumibili in tre categorie

Centri di Chirurgia Vascolare dove i chirurghi gestiscono direttamente e indipendentemente diagnostica e procedure (~30%)

Centri che hanno una collaborazione (diversamente modulata) con altre specialità, in particolare con la Radiologia Interventistica o con l’Emodinamica (~50%)

Centri dove le procedure sono ”privilegio” di Radiologi o Cardiologi (~20%)

Una sala operatoria ibrida può essere di gestione esclusiva di una monospecialità quando i volumi di attività in essa espletati, ne consentono una piena occupazione (5/7, H24)

E’ ipotizzabile un uso esclusivo in Chir. Vascolare in centri con attività appropriata di circa 1000 interventi/anno

Diversamente per essere efficiente è necessario integrare le diverse specialità

Uso razionaleHOR

In Chirurgia VascolareInterventi appropriati per la Sala Ibrida

HOR

Endograft Toracico/Addominale percutaneo e/o con accesso chirurgico

Endograft Toracico/Addominale + Ibrido

PTA/Stent di: aorta, vasi viscerali, periferici con aumentato R di conversione o che necessitano accesso chirurgico

TEA femoro-iliache e/o femoro-poplitee con controllo post-procedurale

TEA o Bypass + PTA/Stent distale o prossimale

Chirurgia open sui vasi epiaortici, viscerali, periferici che necessitano controllo

Urgenze/Emergenze

Diversi specialisti operano alternandosi nella stessa location

Diverse esperienzeMultidisciplinarietà - Logistica

Appropriatezza di servizio

Più specialisti concorrono con le loro competenze a migliorare le performances eseguite sullo stesso paziente

HOR

HOR Il problema è il ruolo di responsabilità e di direzione nella gestione della procedura

Planning

Rapporti con le aziende e scelta del device/tailoring

Rapporti conl’Anestesista e scelta del tipo di anestesia/percorso

Rapporti (se necessario) con il Radiologo Interventista e/o Emodinamista (ottimizzare l’uso dei prodotti) al fine di raggiungere l’obiettivo voluto

Il Team Leader per i problemi vascolari (pazienti vascolari) deve essere

il Chirurgo Vascolare

Deve conoscere la malattia Deve conoscere ed elaborare il progetto terapeutico Deve conoscere i materiali da usare, inserendoli nel miglior modo Deve conoscere le possibili complicanze e le soluzioni al problema durante il percorso

HOR

Il Modello Cuneo prevede:

L’uso per slots della sala in funzione dei bisogni delle singole specialità

8-14 14-19

Lunedì Chirurgia Vascolare Chirurgia Toracica

Martedì Angioradiologia Elettrofisiologia

Mercoledì Chirurgia Vascolare Chirurgia Vascolare

Giovedì CCH/Emodinamica CCH/Emodinamica

Venerdì NCH/Elettrofisiologia Elettrofisiologia

HOR

Il Modello Cuneo prevede:

L’integrazione delle competenze delle diverse specialità attraverso soprattutto una

collaborazione integrata con il Radiologo Interventista nella fase realizzativa

HOR

Il Modello Cuneo prevede:

Una gestione “Leaderistica” del Chirurgo Vascolare nella realizzazione del progetto

e nella realizzazione del piano di cura

HOR

Grazie per l’attenzione

CLAUDIO NOVALI