INTERPRETAZIONE DELL’ EMOGASANALISI

BibliografiaFernando Schirardi

“ACQUA ELETTROLITI ED EQUILIBRIO ACIDI-BASE”

Il prelievo arterioso può essere eseguito a livellodi arteria femorale e arteria radiale (più doloroso)

Il prelievo venoso differisce dall’arterioso solo per • Pressione arteriosa di ossigeno• Saturazione di ossigeno

ARTERIA VENA

pH 7.36 - 7.44 7.32 - 7.40

PCO2 38 - 42 43 -47 mmHg

HCO3 23 - 25 25 - 27 mEq/L

PO2 e Saturazione sono variabili

VALORI DI RIFERIMENTO

DIAGNOSI RAPIDISSIMA

pH PCO2 acidosi metabolicapH PCO2 acidosi respiratoriapH PCO2 alcalosi metabolicapH PCO2 alcalosi respiratoria

H+ = PCO2 / HCO3-

INTERPRETAZIONE EMOGASANALISI

ABE o BE (actual base excess)

Rappresenta la quantità di basi o acidi da aggiungere al sangue per ottenere un pH di 7.4 e PaCO2 di 40 mmHg alla saturazione del paziente.

Valore normale -4 +3 E’ ridotto nell’acidosi metabolicaE’ aumentato in alcalosi metabolica

INTERPRETAZIONE

EMOGASANALISI

SBE o BE StandardStandard Base Excess

Simile all’ ABE ma il riferimento è il liquido extracellulare . Il campione vene ottenuto con 1/3 di sangue e 2/3 di plasma ( più simile al poteretampone del LEC )

Le basi totali ematiche sono 48 mmol/litro.Ognieccesso o deficit di basi viene evidenziato conun segno ( - per acidosi e + con alcalosi ) .L’emoglobina ha una grossa capacità tampone.SBE o il ABE possono essere usati nel calcolo della quantità di acidi o basi da somministrare per la neutralizzazione

INTERPRETAZIONE

EMOGASANALISI

T CO2 o Total Co2

TCO2= HCO3- + CO2 disciolto

INTERPRETAZIONE

EMOGASANALISI

SBC o BiCarbonato Standard

il livello di bicarbonato a pCO2=40 mmHg

ACIDOSI RESPIRATORIA ACUTA

• AUMENTO DELLA CO2 OLTRE 45 mmHg• pH < 7.35• AUMENTO DEGLI HCO3 ( 1 mEq/L per ogni 10 mmHg di incremento di PaCO2)

H+ = PCO2 / HCO3-

ACIDOSI RESPIRATORIA CRONICA

•AUMENTO DELLA CO2 OLTRE 45 mmHg• NORMALIZZAZIONE O LIEVE RIDUZIONE DEL pH• AUMENTO DEGLI HCO3 3 - 4 (3.5) mEq/L per ogni 10 mmHg di incremento di PaCO2 • IPOCLOREMIA

QUADRO CLINICO DELL’ACIDOSI RESPIRATORIAACUTA

RallentamentoCefalea SoporeComa

ALCALOSI RESPIRATORIA

Nella fase acuta c’è una riduzione di 2 mEq/L di HCO3 ogni riduzione di 10 mmHg di PaCO2

Nella fase cronica ( 2-3 giorni) la perditarenale di bicarbonati porta il deficit a 4 mEq/L di HCO3 ogni riduzione di 10 mmHg di PaCO2

H+ = PCO2 / HCO3-

SINTOMATOLOGIA DELL’ ALCALOSI RESPIRATORIA

Ipoperfusione cerebrale e ipocalcemia relativa portano a parestesie, spasmi carpo-pedalici, convulsioni

ACIDOSI METABOLICA

Ogni perdita di 1 mmEq di HCO3- la PCO2scende di 1.2 mmHg

ALCALOSI METABOLICA

Ogni aumento di 1 mmEq di HCO3- siha un incremento di 0.5 mmHg di PCO2

H+ = PCO2 / HCO3-

INTERPRETAZIONE RAPIDADELL’ EQUILIBRIO ACIDO BASE

www.acid-base.com/default.htmlwww.unipa.it/ lanza/gtai/acido-base/abindexit.htmlwww.osa.suite.dkwww.simeu.org

INTERPRETAZIONE RAPIDADELL’ EQUILIBRIO ACIDO BASE

• PO2 ( calcola P/F e differenza alveolo-arteriosa)

• pH ( acidosi o alcalosi)

• CO2 ( problema respiratorio ?)

• HCO3- ( problema metabolico ?)

• Compenso rispettato ( semplice o misto ?)

• ( Gap anionico)

VALORI DI RIFERIMENTO

PH 7.4

PaCO2 40 mmHg

HCO3- 24 mmEq

ESEMPIO

pH 7.37 Pa CO2 30 Pa O2 85 HCO3- 16

Pa O2 85 mmHg

PF = 85/ 0.21 = 404

D( A-a ) O2= 145 - PaO2 – PaCO2 = 145 – 85 –30 = 30

( VN = 4 + età / 4)

Ph = 7.37

ACIDOSI

Pa CO2 = 30

METABOLICA

HCO3- = 16

Ridotto come nelle acidosi metaboliche

H+ = PCO2 / HCO3

Compenso atteso ?

24 - 16 = 8 X 1.2 = 9.6 40 - 9.6 = 30.4

COMPENSO ATTESO RISPETTATODISORDINE SEMPLICE

GAP ANIONICO

ESEMPI DI EMOGASANALISI

ALTERAZIONI SEMPLICI

PH PCO2 PaO2 HCO3-7.10 95 33 297.34 67 44 357.55 23 100 20743 30 83 207.49 48 70 36

PH PCO2 PaO2 HCO3-7.37 30 80 167.27 56 60 26.47.31 69 55 34.47.48 44 88 32.37.46 32 70 20

CASI PIU’ COMPLESSI

Se il compenso atteso non è rispettato siamo di fronte auna alterazione mista

Tutte le combinazioni sono possibili tranne acidosi respiratoriae alcalosi respiratoria

L’alcalosi respiratoria cronica può portare a una normalizzazionedel pH

Un pH normale con PaCO2 o HCO3- alterati sono sinonimo di disordine misto o di alcalosi respiratoria cronica

1°PARTE

pH PaCO2 PaO2 HCO3-

7.27 56 78 26.4

7.31 68.8 102 34.4

7.37 28.4 115.6 16.1

7.46 31.7 57.2 22.3

2° PARTE

pH PaCO2 PaO2 HCO3-

7. 73 10 121.2 11.6

7.48 43.9 76 32.3

7.05 66.3 65 18.6

7.14 73.5 51 25.7

7.40 51 55 31

3° PARTE pH PaCO2 PaO2 HCO3-

7.29 36.8 78 14

7.34 68.9 61 39

7.43 31.1 97 17.9

7.49 33.2 103 26.8

7.26 75 40 33.6

7.40 40.7 98 25.4

1° Caso Clinico

Paziente di 80 anni , BPCO riacutizzata in terapia antibiotica con chinolonicoScoagulato per fa cronica, inviato dal curante per dispnea ingravescente

PA 140.80FC 120 ARSat O2 94% in aria ambienteUso di muscoli accessori con FR 25 / min

PaO2 70 mmHgpH 7.21PaCO2 63.3 mmHgHCO3- 24.8

P/F= 350

Diff A-a = 145 - 70 – 63=12

Si inizia CPAP 5 cmH2O FI 30%

Dopo un’ora

PaO2 71 mmHg

pH 7.29

PaCO2 52 mmHg

HCO3- 24.8PaO2 70 mmHg

pH 7.21

PaCO2 63.3 mmHg

HCO3- 24.8

Diabetica insulinodipendente di 70 aa , dispnea e alterazione della coscienza da 6 ore , cardiopatia ischemica

2° caso clinico

PaO2 105 mmHgpH 7.15PaCO2 23.2 mmHgHCO3- 7.9 mEq/L

Stick glicemico 320 mg%G.A 20 mEqL

Si inizia infusione di HCO3- 1 mmEq/ml/min

PaO2 96 mmHg

pH 7.29

PaCO2 20 mmHg

HCO3- 10.3 mmEq/LPaO2 105 mmHg

pH 7.15

PaCO2 23.2 mmHg

HCO3- 7.9 mEq/

Dopo 40 minuti

INTERPRETAZIONEDELL’ EMOGASANALISI

BibliografiaFernando Schirardi

“ACQUA ELETTROLITI ED EQUILIBRIO ACIDI-BASE”