Gli inibitori della secrezione gastrica: sempre utili, sempre innocui ?
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Davide Mori – Infermiere DEA Ospedale Pediatrico Bambino Gesù Tecniche per l’Ossigeno terapia in PS [email protected]
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Davide Mori – InfermiereDEA Ospedale Pediatrico Bambino Gesù
Tecniche per l’Ossigeno terapia
in PS
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Nel Mondo ogni anno muoiono circa 6
milioni di bambini, la maggior parte dei
quali per patologie trattabili o prevenibili.
Le polmoniti, e le infezioni respiratorie in
generale rappresentano il 20% di questi
decessi.
Un problema che riguarda tutti...
Il 95% dei decessi avviene nei paesi sviluppati (Dati OMS
2015)
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Qualche dato…
Nel 2015 su circa 9000 accessi in DEA OPBG come urgenza/emergenza:
84%
16%
ACCESSI CON CODICE
GIALLO/ROSSO
ALTRE PATOLOGIE PATOLOGIE RESPIRATORIE
76%
24%
REPARTI DI RICOVERO
DEGENZA INTENSIVA E SUB.
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Possiamo fare meglio?
76%
24%
REPARTI DI RICOVERO
DEGENZA INTENSIVA E SUB.
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Il giusto trattamento può…
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Diversi studi hanno dimostrato che una rapida ed efficace
somministrazione di ossigenoterapia in Pronto
Soccorso, associata con una corretta terapia farmacologica,migliora in modo sostanziale l’outcome dei pazienti con
problematiche respiratorie, ed è capace di diminuirne i
ricoveri in ambito intensivo.
O2Terapia in PS
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Ipossiemia IpossiaInsufficienza Organica
Morte
Si definisce Ipossiemia una condizione per la quale si ha a livello ematico arterioso:
PaO2<60mmHg e una SpO2<=94%
L'obiettivo dell'ossigenoterapia è quello di contrastare l’ipossiemia attraverso l'aumento della pressione parziale inspiratoria di O2 (FiO2), con conseguente aumento della
saturazione dell'emoglobina (SpO2) e del contenuto di O2 nel sangue (PaO2)
Obiettivo dell’O2Terapia
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Il tempo è vita
Saper riconoscere un quadro respiratorio alterato e trattarlo adeguatamente in tempi rapidi è dunque di fondamentale importanza data la sua spiccata
evolutività.
DISPNEA DISTRESS INSUFFICIENZA
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Tuttavia…
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Tachipnea
Tachicardia
Suoni polmonari patologici
Lavoro respiratorio aumentato
Pallore
Modificazioni dello stato di coscienza
Marcata Tachipnea, Bradipnea o Apnea
Tachicardia
Suoni polmonari patologici
Lavoro respiratorio aumentato, diminuito o
assente
Cianosi
Stato di coscienza alterato o Coma
DISTRESS INSUFFICIENZA
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Rivalutazione
Clinica
Compliance
Device
Dipartimento di:
Non solo Rapidi ma anche Efficaci…
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L’efficacia della terapia dipende da…
L’AMBIENTE DEL PRONTO SOCCORSO PUO’ RAPPRESENTARE UNA FONTE ULTERIORE DI STRESS PER IL BAMBINO E PER I GENITORI
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Facciamo attenzione a non esagerare!
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E quindi come scegliamo?
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Scelta del Device per O2 Terapia
Lavoro Respiratorio del paziente
Tollerabilità
Durata presunta
della terapia
Per ogni paziente la scelta del dispositivo da utilizzare dipende:
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Devices per O2 Terapia
BASSOFLUSSO
MEDIOFLUSSO
ALTO FLUSSO
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Sistemi a Basso e Medio FlussoFlusso libero Nasocannule Maschera
Maschera con Reservoire Maschera Venturi
Device FiO2 Compliance
Flusso Libero Fino a 30% +++
Nasocannule Dal 25 al 40% (1-4 l/min)
++
Maschera Dal 35 al 50%(6-8 l/min)
+
M. con Reservoire
Dal 60 al 90%(8-10 l/min)
+
M. Venturi Dal 24 al 60%(in base colore)
+
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L’umidificazione nel basso flusso è sempre necessaria?
Anche se secondo diversi studi l’umidificazione in emergenza e a bassissimi flussi (da 0,5 a 3,5 l/min) non sia necessaria, qualora
l’ossigenoterapia si dovesse protrarre con flussi maggiori di 4 l/minl’umidificazione diventa fondamentale al fine di prevenire danni alle
mucose.
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E quando i Bassi Flussi non sono sufficienti???
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NON PERDIAMO TEMPO!!!!!
Heated Humidified High Flow Nasal Cannula
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Sistemi ad Alto Flusso
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Per Alti Flussi si intende ogni erogazione di flusso maggiore rispetto al picco inspiratorio
intrinseco del paziente.
HFNC
Sistema aperto, in grado di erogare una miscela di aria e ossigeno, umidificata e riscaldata ad alti flussi,
attraverso delle specifiche cannule nasali.
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Vantaggi dell’HFNC
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WASH-OUT DELLO SPAZIO MORTO NASO FARINGEO
EROGAZIONE DEI GAS AD UNA PRESSIONE POSITIVA
CONDIZIONAMENTO DEI GAS RESPIRATORI
FLUIDIFICAZIONE DELLE SECREZIONI
RIDUZIONE DELLA FATICA RESPIRATORIA
RIDUZIONE DELLA RESISTENZA INSPIRATORIA E AUMENTA
RECLUTAMENTO DEGLI ALVEOLI POLMOMNARI
MIGLIORA LA COMPLIANCE POLMONARE E RIDUCE IL LAVORO
METABOLICO
MIGLIORAMENTO DELLA CLEARANCE MUCOCILIARE
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Vantaggi dell’HFNC
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Chi va piano va sano e lontano…
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Al fine di migliorare la compliance e l’adattabilità del bambino al device, è indispensabile erogare gradualmente il flusso.
1,5 l/kg/min con FiO2 35%
Flusso da raggiungere in almeno15-20 min
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Le dimensioni contano…
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Fare sempre attenzione al massimo flusso erogabile dalle cannule nasali….
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Una gestione impegnativa
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Garantire una posizione confortevoleMantenere pervie le vie aeree
superiori con frequenti lavaggi nasali
Riportare almeno ogni ora in cartella FiO2 erogate e SpO2
Monitorare costantemente i parametri vitali
Assicurare una SpO2 > o = 94%
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Esecuzione EGA T-0 e ogni 6h
Assistenza al paziente
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Assistenza al paziente
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Garantire una idratazione per via endovenosa e mantenere
il digiuno
Monitoraggio della diuresiSondare il paziente se distensione gastrica
Tutto questo è sufficiente?
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Un lavoro di squadra: i genitori!
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L’educazione dei familiari
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FERMEZZA
EMPATIA
CHIAREZZA
L’educazione ai genitori rappresenta un tassello fondamentale per la buona riuscita della terapia
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Take-Home Message
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• L’ossigenoterapia deve tener conto del target
clinico ma deve tener conto soprattutto della
compliance del paziente.
• La costante rivalutazione e l’eventuale
adattamento della terapia è fondamentale per la
buona riuscita della terapia stessa.
• L’ossigeno terapia ad alto flusso se utilizzata in
modo corretto e se attuata precocemente può
diminuire significativamente il ricorso alla
ventilazione invasiva e di conseguenza i ricoveri
in terapia intensiva.
• La corretta educazione dei genitori è
fondamentale al fine di migliorare la compliance
del paziente, specie in un ambiente stressogeno
come il Pronto Soccorso.
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