PRESENTAZIONE DELLA RICERCA SUI DATI DI AUTOLESIONISMO … · RICERCA SUI DATI DI AUTOLESIONISMO E...

PRESENTAZIONE DELLA PRESENTAZIONE DELLA RICERCA SUI DATI DI RICERCA SUI DATI DI

AUTOLESIONISMO E TENTATIVI AUTOLESIONISMO E TENTATIVI DI SUICIDIO E PROPOSTA DI DI SUICIDIO E PROPOSTA DI

APPROCCIO METODOLOGICOAPPROCCIO METODOLOGICO

SC di Neuropsichiatria Infantile e Neurologia Pediatrica, IRCCS Burlo Garofolo

Dott.ssaDott.ssa Sara BattistuttaSara BattistuttaDott.ssa Caterina Dott.ssa Caterina ZanusZanusDott.ssaDott.ssa Renata Renata AlivertiAliverti

Dott.ssaDott.ssa Silvana Silvana CremaschiCremaschi **Dott.Dott. Marco CarrozziMarco Carrozzi

* Servizio di Neuropsichiatria dell’Infanzia e dell’Adolescenza, ASS 4 Medio Friuli

Autolesionismo e tentato suicidio in Friuli Venezia Giulia, Approccio metodologico

PremessePremesse

Il suicidio è la terza causa di morte per la fascia di età 15-24 anni

La frequenza del tentato suicidio in gran parte dei paesi occidentali è in aumento

Il tentato suicidio è il principale fattore predittivoper il suicidio

I dati in merito sono scarsi e poco omogenei

Obiettivi del progettoObiettivi del progetto


1. Stimare la prevalenza di autolesionismo e tentato suicidio in adolescenza nella regione Friuli Venezia Giulia

2. Descrivere le caratteristiche del fenomeno

3. Individuare adeguate strategie di intervento:

gestionegestionemonitoraggiomonitoraggioprevenzioneprevenzione

Possibili approcci allo studio del problemaPossibili approcci allo studio del problema


A)A) Analisi degli Analisi degli accessiaccessiallealle strutture sanitariestrutture sanitarie

B)B) Somministrazione di Somministrazione di questionariquestionari((popolazione generalepopolazione generale))

! Spesso i comportamenti suicidari non sono gravati da conseguenze sanitarie tali da condurre il soggetto all’attenzione medica

! Spesso il gesto non viene dichiarato/riconosciuto (esperienza di effetto sensibilizzazione)

! Si tratta di informazioni riferite: non è possibile conoscere l’evoluzione dell’ideazione

limitilimiti

SOTTOSTIMASOTTOSTIMA SOVRASTIMASOVRASTIMA


SOTTOSTIMASOTTOSTIMA SOVRASTIMASOVRASTIMA

A)A) Analisi degli Analisi degli accessiaccessi allealle

strutture sanitariestrutture sanitarie

B)B) Somministrazione di Somministrazione di questionari self questionari self reportreport((popolazione generalepopolazione generale))

Tasso di prevalenza europeo Tasso di prevalenza europeo (Studio (Studio MulticentricoMulticentrico OMS):OMS):

-- 314 per 100000 in Finlandia314 per 100000 in Finlandia

-- 45 per 100000 in Spagna45 per 100000 in Spagna

Media europea per la fascia 15Media europea per la fascia 15--19anni:19anni:Maschi: 106,9 per 100000Maschi: 106,9 per 100000Femmine: 291,8 per 100000Femmine: 291,8 per 100000

Dati disomogenei (per i tipi Dati disomogenei (per i tipi di questionario utilizzati)di questionario utilizzati)

Percentuali di pensieri Percentuali di pensieri suicidari variabili da 2 a 19%suicidari variabili da 2 a 19%

Difficile determinazione della Difficile determinazione della reale incidenza di agitireale incidenza di agiti

Il progettoIl progetto

Studio dellapopolazione scolastica

Quanti adolescenti Quanti adolescenti riferiscono di aver riferiscono di aver

compiuto atti compiuto atti autolesivi o tentati autolesivi o tentati

suicidi?suicidi?

Analisi degli accessi alPronto Soccorso

Quanti adolescenti Quanti adolescenti giungono in PS per giungono in PS per

atti autolesivi o tentati atti autolesivi o tentati sucidisucidi??


POPOLAZIONE SCOLASTICAPOPOLAZIONE SCOLASTICA


Somministrazione di un QUESTIONARIO ANONIMO SELF-REPORT (Youth Self Report -Achenbach)

Questionario di screening (informazioni su adattamento, Questionario di screening (informazioni su adattamento, competenze, problemi comportamentali ed emotivi)competenze, problemi comportamentali ed emotivi)

Risultato in punteggi relativi a varie scale che vengono Risultato in punteggi relativi a varie scale che vengono confrontati con valori soglia di riferimentoconfrontati con valori soglia di riferimento

10901090 adolescenti

558 M, 532 Fetà media 15 anni

(biennio delle scuole superiori)

Sindrome Sindrome internalizzanteinternalizzante

Sindrome Sindrome esternalizzanteesternalizzanteAltri problemiAltri problemi


Sindrome internalizzante- ansia- depressione- lamentele somatiche

Sindrome esternalizzante- comportamento oppositivo- comportamento aggressivo

Problemi sociali

Problemi di pensieroProblemi di attenzione

Soglia bassa

Soglia alta

Soglia bassa

Soglia alta

35%36% 23%26%

FemmineMaschi

37%42% 24%34%

13%12% 6%6%12%13% 4%8%

18%19% 6%8%

I risultati del I risultati del questionario :questionario :

20%20% -- 40%40%25%25% -- 42%42%FemmineFemmineMaschiMaschi

Quanti soggetti riportano un punteggio globale (internalizzante + esternalizzante + altri problemi)

superiore al cut-off?

I risultati del I risultati del questionario :questionario :


POPOLAZIONE SCOLASTICAPOPOLAZIONE SCOLASTICA

analisi risposte agli analisi risposte agli itemitem targettarget

ii1818 : : ““Intenzionalmente mi faccio del Intenzionalmente mi faccio del male o ho tentato il suicidiomale o ho tentato il suicidio””

ii3636: : ““Accidentalmente mi faccio spesso Accidentalmente mi faccio spesso malemale””

ii9191 : : ““Penso di uccidermiPenso di uccidermi””


Per quanto riguarda idee e comportamenti suicidari:Per quanto riguarda idee e comportamenti suicidari:

ilil 20,8%20,8% (118 M e 125 F)(118 M e 125 F)

degli adolescenti riferisce di aver attuato negli ultimi 6 degli adolescenti riferisce di aver attuato negli ultimi 6 mesimesi un comportamento o pensieri di tipo un comportamento o pensieri di tipo

autolesivo/suicidarioautolesivo/suicidario


65%8%

27%

i36 e i18 i91 i18, i36, i91

Tutti e 3 gli itemTutti e 3 gli item

Solo pensieriSolo pensieriSolo comportamentiSolo comportamenti


Gli adolescenti che dichiarano Gli adolescenti che dichiarano pensieri/comportamenti pensieri/comportamenti sucidarisucidari::

Riferiscono di andare peggio a scuolaRiferiscono di andare peggio a scuola, rispetto , rispetto agli altriagli altri

Complessivamente ottengono Complessivamente ottengono punteggi punteggi significativamente superiori in tutte le scalesignificativamente superiori in tutte le scale((internalizzantiinternalizzanti ed ed esternalizzantiesternalizzanti), rispetto agli ), rispetto agli altrialtri

Le femmine riportano un grado maggiore di Le femmine riportano un grado maggiore di problemi problemi internalizzantiinternalizzanti, rispetto ai maschi, rispetto ai maschi

ACCESSI AI PRONTO SOCCORSOACCESSI AI PRONTO SOCCORSO


Periodo considerato: biennio 2005Periodo considerato: biennio 2005--20062006

Fascia di etFascia di etàà: 11 : 11 -- 18 anni18 anni

Analisi degli accessi a Analisi degli accessi a tutti i Pronto Soccorso tutti i Pronto Soccorso

della Regionedella Regione

1.1. Idee/intenzioni suicidarieIdee/intenzioni suicidarie

- frequenza di tali idee- comunicazione diretta o indiretta di queste idee- condotte di preparazione all’atto (farmaci? armi da fuoco?)

2.2. Manifestazioni di vulnerabilitManifestazioni di vulnerabilitàà psichicapsichica

- disturbi dell’immagine si sé- recenti cambiamenti importanti- crisi d’ansia/attacchi di panico- sentimenti di disperazione

3.3. Contesti di vulnerabilitContesti di vulnerabilitàà (ambiente familiare multiproblematico, alcolismo, abusi, e soprattutto associazione di più eventi di vita)

4. Comportamenti impulsivi4. Comportamenti impulsivi (aggressività, instabilitàcomportamentale, condotte a rischio)

I segnali dI segnali d’’allarme allarme


assente / non chiara

assente / non chiara

chiara perautolesionismo/TSautolesionismo/TS

chiare perautolesionismo/TSautolesionismo/TS

anamnesi

Circostanze/contesto

altri elementi (es: ferite da taglio/intossicazione)

autolesionismo

CASI CERTI (120 soggetti)

VERBALE DI PS VERBALE DI PS (CAUSA D’ACCESSO, MODALITA’, DIAGNOSI, altre voci )

Selezione su Selezione su databasedatabase

Lettura del Lettura del verbaleverbale

CASI SOSPETTI(40 soggetti)

probabile

probabile


50 000 cartelle esaminate

I CASI SOSPETTI (40 soggetti)I CASI SOSPETTI (40 soggetti)

INTOSSICAZIONE (63,41%), INTOSSICAZIONE (63,41%),

SOPRATTUTTO INTOSSICAZIONI ALCOLICHE (46,15%) SOPRATTUTTO INTOSSICAZIONI ALCOLICHE (46,15%) (DIFFICOLTA(DIFFICOLTA’’ A STABILIRE LA MOTIVAZIONE) A STABILIRE LA MOTIVAZIONE)

DIFFICILMENTE VALUTABILI LE FERITE DA TAGLIODIFFICILMENTE VALUTABILI LE FERITE DA TAGLIO

FATTORE SCATENANTE NON INDICATO NEL 78% DEI FATTORE SCATENANTE NON INDICATO NEL 78% DEI CASICASI

gli altri 760 soggetti rimangono indeterminati per quanto riguarda le reali cause dell’accesso (follow-up?)



Nel 2005: Nel 2005: 5858 soggetti, soggetti,

su una popolazione di 74138 adolescenti

Nel 2006: Nel 2006: 6666 soggetti, soggetti,

su una popolazione di 75134 adolescenti

tasso di prevalenza di 78 per 100000 soggetti/anno nel 2005tasso di prevalenza di 78 per 100000 soggetti/anno nel 2005tasso di prevalenza di 88 per 100000 soggetti/anno nel 2006tasso di prevalenza di 88 per 100000 soggetti/anno nel 2006

QuantiQuanti casi di autolesionismo/tentato suicidio giungono alle casi di autolesionismo/tentato suicidio giungono alle strutture di Pronto Soccorso?strutture di Pronto Soccorso?

120 soggetti120 soggetti hanno compiutohanno compiuto

134 atti134 atti di autolesionismo/TS in due anni di autolesionismo/TS in due anni (11 soggetti hanno compiuto pi(11 soggetti hanno compiuto piùù atti) atti)

=

I CASI CERTII CASI CERTI

826319ASS2

3ASS4

19918

33300

13653

Popolazione Popolazione 1111--1818

120120TOTALETOTALE17AOPN4ASS6

10ASS58ASS3

34AOUD11AOTS14BURLO

nn°° soggettisoggettiAZIENDAAZIENDA


In particolare: In particolare:


Questi ragazzi sono giQuesti ragazzi sono giàà stati visti in Pronto Soccorso stati visti in Pronto Soccorso

precedentemente?precedentemente?

NUMERO MEDIO DI ACCESSI AL PRONTO SOCCORSO DEI RAGAZZI CON AUTOLESIONISMO NEL PERIODO 2005-2006

TOTALI PRECEDENTI

3,143,14 1,82 1,82 (il 57% entro i 3 mesi)(il 57% entro i 3 mesi)


38%

62%

etaeta’’ media = 16,85 media = 16,85 aaaa

74 FEMMINE, 46 MASCHI74 FEMMINE, 46 MASCHI,

maschimaschi

femminefemmine

Qual Qual èè ll’’etetàà media media e ile il rapporto maschi/femmine rapporto maschi/femmine di questi di questi soggetti?soggetti?


Come si presentano in Pronto Soccorso questi soggetti? Come si presentano in Pronto Soccorso questi soggetti?

Qual Qual èè la la gravitgravitàà delle condizioni cliniche? delle condizioni cliniche?

1% 11%

55%

12%

21%

CODICE GIALLO

CODICE BIANCOCODICI VERDE

CODICE ROSSO


Qual Qual èè la la ““CAUSA CAUSA DD’’ACCESSOACCESSO””??

47% 47% AutolesionismoAutolesionismo

53% 53% Altre causeAltre cause

malattia (24%)malattia (24%)intossicazione (15%)intossicazione (15%)causa non definita (5%)causa non definita (5%)accidentale (2%)accidentale (2%)

68%

14%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

farmacifarmaci


Qual Qual èè la la modalitmodalitàà pipiùù frequentemente scelta per il gesto frequentemente scelta per il gesto

autolesivo?autolesivo?

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60% intossicazioneintossicazione

ferite da taglioferite da taglio

49%

24%

psicofarmacipsicofarmaci

0

5

10

15

20

25

GENNAIOFE

BBRAIOMARZOAPRILEMAGGIOGIU

GNOLU

GLIOAGOSTO

SETTEMBRE

OTTOBRE

NOVEMBREDIC

EMBRE

Esiste un periodo in cui tali eventi sono piEsiste un periodo in cui tali eventi sono piùù frequenti?frequenti?


CC’è’è un orario, nella giornata, in cui tali eventi sono piun orario, nella giornata, in cui tali eventi sono piùùfrequenti?frequenti?

02468

10121416

0.00-1

.002.0

0-3.00

4.00-5

.006.0

0-7.00

8.00-9

.0010

.00-11

.0012

.00-13

.0014

.00-15

.0016

.00-17

.0018

.00-19

.0020

.00-21

.0022

.00-23

.00

17.00 17.00 –– 19.0019.00


05

101520253035

D.UMORE

DCAD.P

ERSONALITA'

D.ANSIA

EPILESSIA

PSICOSI

Dove segnalato (46% dei casi):Dove segnalato (46% dei casi):


Sono segnalate Sono segnalate diagnosi psichiatrichediagnosi psichiatriche ??

Nel 54% dei casi non risulta segnalato alcun elemento Nel 54% dei casi non risulta segnalato alcun elemento psicopatologicopsicopatologico

QualQual’’èè ll’’esitoesito (OUTCOME) di questi accessi per autolesionismo/TS?(OUTCOME) di questi accessi per autolesionismo/TS?


52%INVIO AL CURANTE/DOMICILIO

21%

CONSULENZA/ OSSERVAZIONE/ RICOVERO ALTRI REPARTI

10%DIMISSIONE DOPO ACCERTAMENTO/ OSSERVAZIONE

9%CONSULENZA/OSSERVAZIONE RICOVERO NPI O DSM

4%1%

3%

TRASFERIMEN

TO

ALLONTANATOSI

NN


1. Il dato della scuola: alti valori nelle scale internalizzanti, esternalizzanti e totali, e alta percentuale di soggetti che riferiscono pensieri o comportamenti potenzialmente suicidari

2. Dei soggetti della popolazione scolastica non sappiamo quanti poi hanno messo in atto le loro intenzioni.

3. Per quanto riguarda il PS gli atti autolesivi/suicidari spesso non provocano conseguenze mediche gravi e quindi non giungono all’attenzione medica

4. Molti tentativi non vengono riconosciuti:

- le modalità sono diverse

- l’intenzionalità non è sempre espressa

- l’evento è spesso banalizzato (forse anche dai genitori)

5. La correlazione tra atto autolesivo/TS e disturbo psichiatrico sembra non essere sempre presente

Riflessioni

La sorveglianza epidemiologicaSVILUPPI DEL PROGETTO

Completamento dello studio nelle scuole utilizzando strumenti che permettano una miglior definizione delle caratteristiche della popolazione oggetto dello studio

Migliorare l’identificazione dei casi nei PPSS mediante:

- Utilizzo anamnesi guidata in formato elettronico

- Formazione- Follow-up casi sospetti


Le sfide per il futuroIl comportamento suicidario: quando metamorfosi e Il comportamento suicidario: quando metamorfosi e

quando quando breakdownbreakdown evolutivo?evolutivo?

Attualmente il focus degli studi di prevenzione è centrato più sui fattori di protezione piuttosto che che sui fattori di rischio.

Fattori di protezione = variabili in grado di sostenere il percorso di sviluppo, mitigando l’impatto di eventi e situazioni avverse (Nation et al, 2003).


La “resilience” (resilienza)

“..la capacità di un individuo di superare eventi negativi e traumatici per un adattamento alle richieste dell’ambiente, resistendo con successo a situazioni avverse e imparando così a sviluppare competenze a partire dalle difficoltà e rafforzando la fiducia in sé e nel proprio agire.

La resilienza è considerata una risposta individuale alle situazioni di crisi, ma attualmente tale concetto è stato esteso anche a sistemi sociali più ampi (approccio di tipo ecologico) come la famiglia, la scuola, le organizzazioni e le comunità, nell’obiettivo di individuare e potenziare gli elementi comuni dei processi di resilienza (Malaguti, 2003; Grotberg, 1995; Wallen, 2001).


• Adattamento (coping): Abilità di far fronte alle richieste dell’ambiente attivando risposte adattive

• Autoefficacia (Self-efficacy): Convinzione di poter modificare la propria esperienza attraverso il controllo efficace sull’ambiente circostante

• Locus of control: Processo di attribuzione secondo cui la spiegazione di eventi positivi o negativi viene ricondotta a variabili relative al sé, su cui la persona può esercitare un controllo attivo (LOC interno), oppure a variabili relative ad altri, alle circostanze o al fato, comunque non soggette al controllo personale (LOC esterno)

• Resistenza allo stress: Capacità di far fronte a pressioni ambientali eccessive

Le Variabili associate al concetto di resilienza


1. l’esistenza di un legame significativo con un adulto, non necessariamente un genitore o un congiunto, in grado di sostenere e accompagnare il giovane nei momenti di difficoltà;

2. l’appartenenza a un gruppo che assicuri un livello adeguato di sostegno sociale, anche attraverso il riconoscimento delle capacità di ruolo;

3. la capacità di cogliere un significato e una direzione nelle proprie esperienze, sottraendole a un vissuto di caos e di destino inesorabile;

4. la percezione di un senso profondo del valore di sé come persona.

i fattori che promuovono la resilienza in età evolutiva

Le competenze educative dei genitori (o in generale degli adulti nel ruolo di caregiver) sono importanti nel favorire i processi di resilienza

Ma questo significa anche che un efficace adattamento psicosociale si fonda su un livello di base di soddisfacimento dei bisogni che, se carente, richiede di essere garantito da un adeguato sistema socio-assistenziale


-- Incentivare il contatto con la Incentivare il contatto con la neuropsichiatria infantileneuropsichiatria infantile-- Coinvolgimento di MMG e PLS nella presa Coinvolgimento di MMG e PLS nella presa in carico e gestione a lungo termine in carico e gestione a lungo termine delldell’’adolescente adolescente -- Approfondimento del rischio suicidario Approfondimento del rischio suicidario nellnell’’adolescente con disturbo psichiatricoadolescente con disturbo psichiatrico

-- Operatori sanitari Operatori sanitari (strutture di (strutture di emergenza)emergenza)-- MMG e PLSMMG e PLS-- Specialisti NPISpecialisti NPI

Terziaria Terziaria riconoscere TS e riconoscere TS e

avviare presa inavviare presa incaricocarico

-- Promozione punti di ascolto a scuolaPromozione punti di ascolto a scuola-- Informazione e aggiornamento del Informazione e aggiornamento del

personale sanitario ospedaliero:personale sanitario ospedaliero:a)a) Possibile costruzione di strumenti di Possibile costruzione di strumenti di

supporto alla valutazione del caso in PS supporto alla valutazione del caso in PS (individuazione segnali di allarme, spazio (individuazione segnali di allarme, spazio di ascolto) di ascolto)

b)b) Messa in rete dei PS Messa in rete dei PS c)c) Osservazione temporaneaOsservazione temporanea-- Informazione e aggiornamento MMG e Informazione e aggiornamento MMG e

PLSPLS

-- ScuolaScuola-- Sanitari dei servizi Sanitari dei servizi dd’’emergenzaemergenza-- Medici di Medicina Medici di Medicina Generale (MMG)Generale (MMG)-- Pediatri di Libera Pediatri di Libera Scelta (PLSScelta (PLS)

SecondariaSecondariaidentificare identificare soggetto a rischio, soggetto a rischio, prevenire prevenire

passaggio allpassaggio all’’attoatto

-- Completare e approfondire la raccolta di Completare e approfondire la raccolta di informazioni (progetto 2008)informazioni (progetto 2008)-- Formazione degli insegnanti e Formazione degli insegnanti e coinvolgimento della famigliacoinvolgimento della famiglia-- Individuazione/messa a punto di strumenti: Individuazione/messa a punto di strumenti: Questionari? Gruppi di autoQuestionari? Gruppi di auto--aiuto? aiuto?

-- ScuolaScuola-- FamigliaFamiglia-- Figure a contatto Figure a contatto con adolescenticon adolescenti-- Gruppo dei pariGruppo dei pari

PrimariaPrimariaCorreggere fattori Correggere fattori di rischiodi rischio

INTERVENTIINTERVENTIFIGURE COINVOLTEFIGURE COINVOLTEPREVENZIONEPREVENZIONE

Il concetto di resilienza implica una visione ecologica dello sviluppo umano (Fraser, 1997) in quanto, da un lato, permette di prendere in considerazione le condizioni effettive e naturali in cui ha luogo lo sviluppo; dall’altro lato, incoraggia un approccio positivo che sottolinea le fondamentali conquiste adattive dei giovani nel difficile, laborioso e entusiasmante percorso verso la costruzione dell’identità.

Per finire


GRAZIE PER L’ATTENZIONE

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