Preparazione alla pandemia influenzale Ancona, 30 settembre 2009 Daniel Fiacchini SISP ZT 6 Fabriano...

Preparazione alla pandemia influenzale

Ancona, 30 settembre 2009

Daniel FiacchiniSISP ZT 6 Fabriano e CPR

Andamento delle pandemie

Moroni M, D’Arminio Monforte A. Infezioni dell’apparato respiratorio, in: Moroni, Esposito, Lalla. Malattie Infettive, Quinta edizione, 1999. Capitolo 9; 339.

19181957

1968?

24 aprile 2009: L’OMS annuncia la scoperta di un nuovo virus influenzale

27 aprile 2009: dichiarata la fase pandemica 4

30 aprile 2009: dichiarata la fase pandemica 5

11 giugno 2009: dichiarata la fase pandemica 6

1997 – H5N1

• Emergono nel sud est asiatico i primi casi umani di infezione da nuovo sottotipo virale influenzale (H5N1).

• La preoccupazione è secondaria all’alto case-fatality ratio (50-70%)

• Una pandemia da H5N1, se il virus mantenesse la stessa letalità, sarebbe devastante

Pandemia Influenzale

Quale rischio ?

Il governo inglese ha pubblicato il National Risk Register, un documento che identifica e valuta i principali rischi a cui il Regno Unito è soggetto.Ogni rischio è classificato secondo la probabilità di accadimento e l’impatto potenziale. Secondo tale rapporto il rischio di una pandemia influenzale è in assoluto il più serio e probabile

National Risk Register

http://www.cabinetoffice.gov.uk/~/media/assets/www.cabinetoffice.gov.uk/publications/reports/national_risk_register/national_risk_register%20pdf.ashx



National Risk Register

Preparazione e rispostaTutte le misure di prevenzione e controllo sono contenute nei piani pandemici …

Pianificazione Mondiale

In base alle raccomandazioni dell’OMS, tutte le nazioni hanno elaborato un piano pandemico nazionale

1999 – “The influenza pandemic plan. The role of WHO and guidelines for national and regional planning”

2005 – “WHO Global Influenza Preparedness Plan, The role of WHO and recommendations for national measures before and during pandemics”

2009 – Pandemic Influenza Preparedness and Response – A WHO guidance document

WHO Guidance Document

Recommended actions before, during and after a pandemic

Five components of pandemic preparedness and response

Planning and coordination

Situation monitoring and assessment

Communications

Reducing the spread of disease

Ensure continuity of health care provision

InIn IItatalialia

Primo piano emanato dal M.S. nel 2002: “Piano italiano multifase d’emergenza per una pandemia influenzale”

Secondo piano approvato in Conf. Stato Regioni il 09/02/2006: “Piano nazionale di preparazione e risposta ad una pandemia influenzale”

Il piano pandemico nazionaleSommario esecutivo

1. Introduzione

2. Razionale

3. Principi

4. Struttura

5. Fasi e livelli di rischio

6. Obiettivi

7. Azioni chiave

8. Gestione e coordinamento

9. L’attuale fase di preparazione: le azioni intraprese

Operatività per fasi e livelli di rischio

I Piani RegionaliNel Piano Nazionale di Preparazione e Risposta ad una Pandemia influenzale …

Alla data di scadenza per l’elaborazione dei Piani pandemici regionali (30/09/2006) solo la Lombardia ha prodotto il piano pandemico

Piani o carta ?

“Un Piano si apre e non si chiude mai”Susanna Balducci (Protezione Civile Regione Marche)

“La preparazione della Sanità Pubblica è la capacità della sanità pubblica e del sistema sanitario assistenziale, delle comunità e degli individui, di prevenire, proteggersi, rispondere rapidamente e ristabilirsi dalle emergenze per la salute, in particolare da quelle la cui intensità, tempistica o imprevedibilità minaccia di sopraffare le capacità di risposta routinarie”

(Nelson, 2007)

P.H.E.P.

Quali Emergenze?

Antrace – Peste – Febbre Q – West Nile Virus – Pandemia influenzale – SARS – Terremoti – Uragani – Alluvioni – Incendi – Esplosioni – Emergenze industriali – Black Out

Parentesi

In Italia il Ministero della Salute ha istituito il Centro nazionale per la Prevenzione e il Controllo delle Malattie (CCM), con il principale obiettivo di analizzare e gestire i rischi connessi alle malattie infettive e al bioterrorismo (Finanziamento di 90 milioni di euro per tre anni). Recente progetto interfaccia CCM-Regioni (8 milioni di euro )

Negli Stati Uniti d’America, dopo gli attentati dell’11 settembre 2001, sono state investite ingenti risorse nel sistema di preparazione della sanità pubblica alle emergenze (nel 2007 28 miliardi di dollari)

In Canada l’epidemia di SARS del 2003 ha posto all’attenzione pubblica l’urgente bisogno di una riforma del sistema di sanità pubblica nel suo complesso. (National Advisory Committee on SARS and Public Health Public Health Agency of Canada - PHAC 650 milioni di dollari per tre anni )In Europa nel 2005 è stato istituito il Centro Europeo

per la Prevenzione e il Controllo delle Malattie (ECDC), la cui missione è quella di identificare e valutare le minacce per la salute umana poste, in particolar modo, dalle malattie infettive.

Parentesi

La preparazione alla Pandemia nella Regione

MarchePrincipali azioni svolte nel periodo 2006 - Principali azioni svolte nel periodo 2006 - 20092009

Febbraio 2006 - Costituzione CPR

Dicembre 2006 – Avvio lavori PPR

Giugno 2007 – Stesura bozza definitiva PPR

Novembre 2007 – DGR n. 1371

Gennaio-Dicembre 2008 – Attivazione locale

Giugno 2008 – istituzione GdL regionali per l’elaborazione di uno schema condiviso (PPL)

Febbraio 2009 – Schema per i PPL

Aprile 2009 – Scadenza elaborazione PPL

La preparazione alla Pandemia nella Regione

MarcheHa consentito di promuovere l’adozione di piani operativi omogenei;sono stati istituiti 16 Comitati Pandemici Locali (CPL) con un coordinatore, un responsabile della comunicazione interna e uno per la comunicazione con i media e la popolazione; sono state identificate le sedi di stoccaggio per farmaci antivirali e vaccini, i referenti per la gestione delle attività vaccinali e per la gestione dei DPI; si è infine provveduto alla pianificazione delle attività di assistenza ospedaliera e territoriale sulla base delle previsioni di impatto pandemico stabilite attraverso l’utilizzo del software FluSurge (CDC, Atlanta).

La Preparazione della Regione Marche

DGR 28/09/2009 – Piano operativo per la risposta alla pandemia influenzale nella regione Marche


Sorveglianza Virologica: La SOD Virologia dell’Azienda O-U Ospedali Riuniti

di Ancona è il laboratorio di riferimento. Dopo un lungo accreditamento e una valida

attività diagnostica valutata dall’ISS la SOD Virologia è tra i laboratori nazionali “affidabili” per i quali non c’è più controllo da parte dell’ISS.

La SOD Virologia sarà potenziata con un finanziamento di 60.000 euro destinati a supportarne le attività per la durata dell’evento pandemico


Sorveglianza epidemiologica: Pubblicate le linee guida per la sorveglianza

epidemiologica in corso di pandemia influenzale; indicano azioni chiave per attivare sistemi di rilevazione di fenomeni validi per la valutazione di impatto della pandemia: Sorveglianza assenteismo nei luoghi di lavoro e nelle scuole; Sorveglianza degli accessi al Pronto Soccorso e dei ricoveri ospedalieri.

Nelle ZZTT le UO Epidemiologia stanno lavorando su questi aspetti

PS Ospedali Riuniti AN parteciperà ad un sistema di sorveglianza sindromica coordinato dall’ISS


Formazione Ogni Piano pandemico ha un capitolo dedicato

alla formazione; oggi siamo qui per questo motivo;

Necessaria la formazione di tutti gli operatori sanitari

Il coinvolgimento dei MMG e PLS con corsi di aggiornamento brevi sono necessari/essenziali

Necessaria la formazione specialistica per le attività vaccinali di massa


Comunicazione Il 2009 sarebbe stato l’anno della comunicazione

per la preparazione alla pandemia … Marche in Salute “recuperato” per affrontare

l’emergenza Sottogruppo del CPR si sta occupando del Piano di

comunicazione della Regione Marche Gruppo di Lavoro regionale per definire i messaggi

comunicativi Indagine di mercato per avere supporto grafico

(Fabriano) 100.000 euro destinati alle attività di comunicazione

“Con la Prevenzione combattiamo ad armi

pari”


DPI Indicazioni ad interim per

l’approvvigionamento e l’utilizzo dei Dispositivi Medici e dei Dispositivi di Protezione Individuale durante la pandemia influenzale da nuovo virus A/H1N1

700.000 euro da destinare ai DPINecessario acquistare DPI nel più breve

tempo possibile

Preparazione Ospedaliera Luglio: primo incontro con Le DPO e PS per

condividere un approccio di gestione dei primi casi

Agosto: Indicazioni ad interim sui criteri di triage da adottare nella risposta alla pandemia influenzale da virus A/H1N1 2009

Attualmente si sta cominciando ad affrontare più metodicamente la preparazione delle aziende e dei presidi ospedalieri alla pandemia

Gruppo di lavoro regionale dedicato



Antivirali La Circolare ministeriale del 22 luglio 2009

stabilisce le indicazioni per l’utilizzo degli antivirali

Sfumata la possibilità di utilizzarli per ridurre l’impatto della pandemia

Nuova Circolare ministeriale respinta con forza dalle Regioni e Province Autonome

Criticità principale: ridotta disponibilità


Vaccinazione pandemica: i punti interrogativi

Chi vaccinerà?Chi sarà vaccinato?Perchè la stampa ha parlato di vaccinazione

pandemica fatta dai MMG e PLS?Chi vaccinerà con vaccino pandemico?

Vaccinazioni

(II parte)

VaccinazioneVaccinazione

È ipotizzabile che sia di gran lunga il mezzo di prevenzione più efficace

ma Non è detto che siano subito sicuri ed efficaci Non saranno disponibili per tutti Non saranno disponibili prima di 3-4 mesi dall’inizio della pandemia (vaccino pandemico)

In caso di pandemia, la produzione del vaccino pandemico in seguito all’isolamento del nuovo ceppo di virus influenzale prevede un tempo minimo di tre mesi.

Daems R, et al. Vaccine 2005

Produzione globale di vaccino antinfluenzale

(2003)Produzione totale di vaccino (trivalente): 290 milioni di dosi

Paesi produttori di vaccino influenzale:Francia, Germania, Italia, Olanda, Inghilterra, Australia, Canada, USA, Giappone (12% della popolazione mondiale; 95% della produzione globale di vaccino)

Capacità produttiva dei Paesi europei190 milioni di dosi70% della produzione mondiale90 milioni di dosi distribuite in EU (25)97% delle dosi usate fuori dall’EU sono prodotte in Europa

La maggior parte dei Paesi del mondo fa affidamento sulla produzione europea

Accordo di prelazione per la disponibilità di 36 milioni di dosi di vaccino pandemico monovalente

La disponibilità del vaccino entro 60-90 giorni dalla “dichiarazione di pandemia” del WHO

Validità fino a Dicembre 2010

5.4 Milioni di €

Gli accordi del Governo italiano

La vaccinazione nella risposta alla pandemia influenzale

A/H1N1Gli obiettivi:1. La mitigazione, per proteggere gli individui che

possono essere più a rischio di malattia severa- ridurre la mortalità- ridurre il numero dei casi gravi e relative ospedalizzazioni- ridurre la trasmissione e la diffusione dell’infezione

2. Garantire il mantenimento dei servizi essenziali- assicurare una migliore risposta alla pandemia

proteggendo in primis chi assiste le persone malate- assicurare gli altri aspetti della vita socio economica


Vaccinazione pandemica: le risposte I MMG e i PLS vaccineranno per l’influenza

stagionale. Ai Dipartimenti di Prevenzione spetterà

l’organizzazione della vaccinazione pandemica

Chi sarà vaccinato: Ordinanza ministeriale dell’11 settembre 2009

3.200.000 euro previsti per l’organizzazione delle attività di vaccinazione di massa


A/H1N1Chi sarà vaccinato con vaccino

pandemico:- Persone essenziali per il mantenimento della

continuità assistenziale: personale sanitario e socio-sanitario

- Personale delle forze di pubblica sicurezza e della protezione civile

- Personale che assicura i servizi pubblici di cui alla Legge 12 giugno 1990 n.146

…


A/H1N1Chi sarà vaccinato con vaccino

pandemico:- Donne al secondo e terzo trimestre di

gravidanza- Persone a rischio di età compresa tra 6

mesi e 65 anni- Persone tra i 18 ei 27 anni non incluse nei

precedenti punti


A/H1N1Vaccinazione pandemica:Principale arma preventiva

Criticità principale: tempistica d’impiego

Altre criticità: bassa disponibilità necessità di vaccinare

secondo categorie prioritarie necessarie due dosi dati di sicurezza relativi a vaccino mock up inviato in flaconi multidose Fondamentale la sorveglianza degli eventi avversi

e la valutazione di efficacia della vaccinazione mai eseguita nelle Marche una vaccinazione di

massa

Obiettivi della Sanità Obiettivi della Sanità PubblicaPubblica

Nei prossimi mesi …

Formazione/coinvolgimento degli operatori

Organizzazione di CVMRi-organizzazione ospedalieraSorveglianza EpidemiologicaCoordinamento e gestione del sistema

integrato Prevenzione – Cure primarieComunicazione/informazione alla

popolazione

Buon lavoro !

“Il punto dove le tue capacità incrociano i bisogni del mondo: in quel punto c’è la tua chiamata.”

Aristotele

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