POLMONEUnità Strutturali

• Segmento broncopolmonare: unità del polmone che dà origine alla prima generazione di bronchi (bronchi segmentali)

• Acino: unità del polmone che dà origine al bronchiolo terminale

• Lobuli: strutture poligonali circondate dai setti connettivali (3-5 acini)

ACINO

PARETE BRONCHIALE

PARETE BRONCHIOLO

ALVEOLO

Endotelio

Membrana basale

Pneumocita I

Pneumocita II Corpo lamellare

Fibroblasto

Spazio interstiziale:Collagene ed elastina

PNEUMOPATIE CRONICHE OSTRUTTIVE

Definizione

Malattie caratterizzate da un’ aumentata resistenza al flusso aereo con conseguente diminuita capacità di espirare aria

Espirazione dell’aria:• Forza applicata al sistema (ritorno elastico

del tessuto polmonare)

• Resistenza al flusso (calibro dei condotti)

PNEUMOPATIE CRONICHE OSTRUTTIVE

FEV1 /FVC= 75% normale

In caso di ostruzione:

FVE1 diminuisce più di FVC

PNEUMOPATIE CRONICHE OSTRUTTIVE

• Bronchite cronica

• Enfisema

• Asma cronico

• Bronchiectasie

• Fibrosi cistica

PNEUMOPATIE CRONICHE OSTRUTTIVE

BRONCHITE CRONICA

Definizione clinica

Malattia caratterizzata dalla presenza di tosse cronica produttiva di muco o espettorato muco-purulento per almeno 3 mesi in un periodo di almeno 2 anni consecutivi

Eziologia Esogene: Inalazione di materiale irritante Inquinamento Fumo Endogene: Asma

Fibrosi cistica Meccanismi di difesa alterati

BRONCHITE CRONICA

Definizione patologica

Malattia caratterizzata da modificazione dell’apparato muco-secernente

BRONCHITE CRONICA

Patologia:

• Aumento del volume delle ghiandole mucose nella trachea e nei bronchi

• Aumento del numero delle cellule caliciformi

BRONCHITE CRONICA

BRONCHITE CRONICAIndice di Reid

Con un indice di 0,36 o maggiore solo il 6% degli individui è bronchiticoCon un indice di 0,55 o maggiore il 70% degli individui è bronchitico

Esso è definito come rapporto tra lo spessore dell’ area occupata delle ghiandole e lo spessore tra l'epitelio e la cartilagine.

            

Istologia

• Accumulo intraluminale di muco

• Edema della parete bronchiale

• Fibrosi peribronchiolare

• Flogosi

BRONCHITE CRONICA

Parete bronchiale normaleSieromucose-nutroacide

Bronchite cronicaMucose-acide

ENFISEMA

Secondo la distribuzione anatomica si distingue:

• Enfisema centroacinare o centrolobulare

• Enfisema panacinare

• Enfisema parasettale (acinare distale)

• Enfisema irregolare (paracicatriziale)

ENFISEMA CENTROLOBULARE

• Forma più comune di enfisema, associato a fumo• Dilatazione e distruzione dei bronchioli respiratori • Flogosi dei bronchioli respiratori e terminali• Interessa principalmente i lobi superiori

Pneumoconiosi da carbone: aspetto simile ma vi è solo dilatazione

centroacinare

• Forma meno comune, coinvolge l’intero

acino• Forma associata a deficit di -1-antitripsina• Distribuzione variabile anche se i lobi inferiori

sono più frequentemente colpiti dei lobi superiori• Disorganizzazione architettonica dell’acino: non si

riconoscono i bronchioli e gli alveoli sono sostituiti da ampi spazi aerei

ENFISEMA PANACINARE

Eziopatogenesi

ENFISEMA PARASETTALE

• Meno comune, può manifestarsi in combinazione con altre forme di enfisema

• Più frequente nella regione sub-pleurica, spesso associato ad aree di fibrosi cicatriziali

• Manifestazione clinica frequente: pneumotorace spontaneo

Più frequente in giovani maschi alti e magri: maggiore pressione intra-pleurica negativa e con grandi volumi polmonari

parasettale

ENFISEMA IRREGOLARE

• Forma più comune

• Frequentemente associato a cicatrici

• Di solito nessun disturbo, spesso reperto autoptico

CONDIZIONI ENFISEMA-LIKE

• Enfisema senile (perdita di elastina)• Enfisema congenito lobare (ostruzione bronco

lobare)• Enfisema compensatorio (dopo pneumectomia)• Enfisema focale (pneumoconiosi)

Sono tutte caratterizzate da distensione bronchiolo-alveolare e non da distruzione

ASMA BRONCHIALE

• Deve essere distinta da asma cardiaca (conseguente a insufficienza ventricolare sinistra)

• In aumento, specie nella seconda decade di vita

• In alcune comunità molto frequente (fattori genetici)

Sindrome caratterizzata da episodi di restringimento diffuso delle vie aeree, associati a dispnea (talora attacchi parossistici a rischio di morte)

ASMA BRONCHIALEDefinizione

• UN ELEMENTO ESSENZIALE E COSTANTE:IL DISTURBO OSTRUTTIVO E "REVERSIBILE“ DELLA VENTILAZIONE DISPNEA ESPIRATORIA BASATO SU:- IPERREATTIVITA' BRONCHIALE- IMMUNOFLOGOSI

ASMA BRONCHIALEDefinizione

• Asma estrinseco: fattori esogeni noti

• Asma intrinseco: fattori esogeni sconosciuti

ASMA BRONCHIALE

• Asma estrinseco: – Forma più comune

– Presente in età pediatrica

– Attacchi parossistici (si risolvono di solito in poche ore o giorni)

– Solo il 30% dei bambini hanno sintomi in età adulta

– Spesso familiare (riconosciuti alcuni geni)

– Eosinofilia, Ig E

ASMA BRONCHIALE

• Asma intrinseco

-Spesso esordio in età adulta

- Cronico con remissioni ed esacerbazioni

- Peggiora con l’età

-Sintomatologia più severa in inverno

ASMA BRONCHIALE

MACRO

• Polmoni di persone decedute in stato asmatico appaiono iper-distesi (non collassano quando il torace viene aperto)

• Tappi di muco denso nelle vie aeree

ASMA BRONCHIALE

Paziente deceduto per stato asmatico

• Essudato cellulare (cellule epiteliali ed elementi infiammatori) + muco

• Erosione della mucosa + metaplasia colonnare (cellule non ciliate)

• Ispessimento della membrana basale• Edema della sottomucosa + angiectasie• Infiltrato infiammatorio prevalentemente

costituito da eosinofili e linfociti

ASMA BRONCHIALE

Spirali di CurschmannCristalli di Charcot-Leyden