Cosentini polmone bianco

Doc, respira male, polmone bianco ...

Roberto CosentiniGruppo NIV

Fondazione IRCCS Ca’ Granda Policlinico - Milano Varese, 06.03.15

Gruppo NIV Policlinico - MI

Quale di questi NON vorresti incontrare?

AH 38.9ºCAdmitted for AECBAcute pancreatitis

AH 38.9ºC Admitted for AECBAcute pancreatitis

AH 38.9ºC Admitted for AECBAcute pancreatitis

210/110 122r 36’ 85% 110/55 114r 34’ 88% 90/60 122r 36’ 85%

history

DG

phys. exam.

Tx

imaging

history

DG

phys. exam.

site of care

Tx

imaging

Admitted for AECBAcute pancreatitis

90/60 122r 36’ 85%

76 ys, severe emphysema

Dec 4, 2013: admission for AECB



Dec, 13:



Dec, 13:BP 90/60 HR 102r RR 26’ SpO2 90% BT 37.4º




Acute pancreatitis




Acute pancreatitis Progressive dyspnoea





VM .5: pH 7.30 pCO2 49 pO2 54 HCO3 24 SAPS II 51






?

2008, 6:16

ARDS and Lung US

Mantuani D et al.

2008, 6:16

ARDS and Lung US

Mantuani D et al.

ARDS ACPE



Dec, 13:




Acute pancreatitis






NIV?






NIV?

1 h after NIV (IPAP 20 EPAP 8 FiO2 .6)






NIV?

1 h after NIV (IPAP 20 EPAP 8 FiO2 .6)

pH 7.31 pCO2 47 pO2 60 HCO3 23

• 12 episodi di ALI/ARDS in 10 pazienti

• In pazienti emodinamicamente stabili, la NIV ha una elevata percentuale di successo (50%)

• Considerare NIV nelle fasi precoci dell’ALI/ARDS.

• 70% di fallimenti

• Fattori predittivi di fallimento:

• shock, acidosi metabolica, ipossiemia severa

• Nei pazienti che hanno fallito la NIV, la mortalità osservata è risultata essere > alla mortalità predetta (Apache II)

• Successo 54% dei pazienti.

• F a t t o r i p r e d i t t i v i d i fallimento:

SAPS II > 34

incapacità a migl iorare PaO2/FiO2 dopo un’ora dall’inizio della NIV

Independent risk factors for ETI

ARDS & NIV


SAPS II > 34

ARDS & NIV


SAPS II > 34

ARDS & NIV

SHOCK


SAPS II > 34

No↑PaO2/FIO2 after 1 h of NIV

ARDS & NIV

SHOCK


SAPS II > 34


ARDS & NIV

Independent risk factors for mortality

SHOCK


SAPS II > 34


ARDS & NIV

Independent risk factors for mortality

NIV FAILURE

SHOCK

Quale di questi NON vorresti incontrare?

AH

210/110 122r 36’ 85%

RCT


courtesy of F. Piffer

NIV in ACPE: a meta-analysis of RCTs

Mariani et al. J Card Fail 2011

Mortality

210/110 122r 36’ 85%

VM .5

pH 7.22 pCO2 59 pO2 54

HCO3 24So2 85%

?

TNG --> 15 mcg/min

210/110 122r 36’

VM .5

pH 7.22 pCO2 59 pO2 54

HCO3 24So2 85%

210/110 122r 36’

VM .5

pH 7.22 pCO2 59 pO2 54

HCO3 24So2 85%

TNG --> 15 mcg/min

1hPEEP 10 FiO2 .5

pH 7.27 pCO2 52 pO2 89

HCO3 24So2 92%

150/90 111r 28’

210/110 122r 36’

VM .5

pH 7.22 pCO2 59 pO2 54

HCO3 24So2 85%

TNG --> 15 mcg/min

1hPEEP 10 FiO2 .5

pH 7.27 pCO2 52 pO2 89

HCO3 24So2 92%

2hPEEP 10 FiO2 .5

pH 7.27 pCO2 52 pO2 89

HCO3 24So2 92%

150/90 111r 28’ 140/90 110r 30’

210/110 122r 36’

VM .5

pH 7.22 pCO2 59 pO2 54

HCO3 24So2 85%

TNG --> 15 mcg/min

1hPEEP 10 FiO2 .5

pH 7.27 pCO2 52 pO2 89

HCO3 24So2 92%

2hPEEP 10 FiO2 .5

pH 7.27 pCO2 52 pO2 89

HCO3 24So2 92%

150/90 111r 28’ 140/90 110r 30’

?

history

DG

phys. exam.

pH 7.28

PaCO2 77

PaO2 41

HCO3- 36

SO2% 86%

lab, imaging

site of care

Tx

EPAc in stenosi mitralica misconosciuta

rythm inotropism ischemia mechanics

EPAc in stenosi mitralica misconosciuta

30

www.thennt.org ken milne

http://www.thennt.org


30

NNT = 8 for ETI13 for death




30


100 ACPE pts_NIV




30


100 ACPE pts_NIV

Avoid 13 ETI




30


100 ACPE pts_NIV

Avoid 13 ETIAvoid 8 deaths




vs

www.acpe.it

http://www.acpe.it

http://www.acpe.it

vs

www.acpe.it 1.000 ACPE patients treated w NIV

http://www.acpe.it

http://www.acpe.it

vs

www.acpe.it 1.000 ACPE patients treated w NIVMortality = 9%

http://www.acpe.it

http://www.acpe.it

S’ha da fare ...

S’ha da fare ...

Adelante Pedro... con juicio

S’ha da fare ...

Adelante Pedro... con juicio

ACPE = syndrome

55 ys, cough and fever, otherwise healthy120/70 84r 25’ SpO2 94%

CXR = non-diagnostic



RLL echo



Home or

RLL echo



Home or

BGA:

pH 7.48 pCO2 34 pO2 54

HCO3 25

RLL echo

SpO2 # pO2



Home or

BGA:

pH 7.48 pCO2 34 pO2 54

HCO3 25

RLL echo

110/55 114r 34’ 88% 38.9ºC

h 8.55 M, 64 aa BPCO, fumatore

da tre giorni febbre fino a 39ºtosse, astenia GB 11.000

Hb 15.4PCR 7

crea 0.98Na 129, CK 417


da tre giorni febbre fino a 39ºtosse, astenia

lucido, vigile

PA 140/70 FC 96 Sat 88% FR 40 TA 38.9º

GB 11.000Hb 15.4PCR 7

crea 0.98Na 129, CK 417

VM .5

pH 7.39pCO2 40pO2 58

HCO3 21.7 lattati 2.3sat 88%


da tre giorni febbre fino a 39ºtosse, astenia

lucido, vigile

PA 140/70 FC 96 Sat 88% FR 40 TA 38.9º

GB 11.000Hb 15.4PCR 7

crea 0.98Na 129, CK 417

VM .5

pH 7.39pCO2 40pO2 58

HCO3 21.7 lattati 2.3sat 88%

NIV ?

Cochrane Database Syst Rev. 2012 Mar OXYGEN THERAPY FOR PNEUMONIA IN ADULTS (REVIEW)

Conclusioni

Intensive Care Med. 2014 Jul;40(7):942-9.

inclusion criteria

pneumoniadistress, RR> 30, PF<250

inclusion criteria

pneumoniadistress, RR> 30, PF<250

Number Needed to Treat (NNT) = 2 (CI95% = 1-3)

entro le 12 ore peggioramento

NNT = 3 for ETI criteria


criteria

Venturi 50% levofloxacina

FiO2 0.5FR 42

pH 7.39pCO2 38pO2 62

HCO3 23 Sat 96%

PF 124


FiO2 0.5FR 42

pH 7.39pCO2 38pO2 62

HCO3 23 Sat 96%

PF 124

CPAP


FiO2 0.5FR 42

pH 7.39pCO2 38pO2 62

HCO3 23 Sat 96%

PF 124

dopo 1 ora

CPAP

FiO2 0.5 PEEP 10FR 38

pH 7.35pCO2 44pO2 96

HCO3 24sat 99%

PF 216


FiO2 0.5FR 42

pH 7.39pCO2 38pO2 62

HCO3 23 Sat 96%

PF 124

dopo 1 ora

CPAP


pH 7.35pCO2 44pO2 96

HCO3 24sat 99%

PF 216

dopo 2 ore


FiO2 0.5FR 42

pH 7.39pCO2 38pO2 62

HCO3 23 Sat 96%

PF 124

dopo 1 ora

CPAP


pH 7.35pCO2 44pO2 96

HCO3 24sat 99%

PF 216

dopo 2 ore


pH 7.25pCO2 55pO2 95

HCO3 24sat 99%

PF 216

Is something wrong?

modified from Aliberti

FiO2 + NIV


Transfusion Fluids Vasopressors

FiO2 + NIV



FiO2 + NIV

ABX


Nitrates


FiO2 + NIV

ABX


STUDIO PROSPETTICO OSSERVAZIONALE MULTICENTRICO “REAL LIFE” SULL’USO DELLA

CPAP/NIV NEL TRATTAMENTO DELLA POLMONITE

studio “3P”Pneumonia

Positive Pressure

nel 2013, 20 Centri Italiani, 342 polmoniti trattate con CPAP/NIV

protettiviobesitàBPCOr

CPAP (171) NIV (171)

Efficacia 106 (62%) 108 (63%)

Interruzione x intolleranza

10 (6%) 12 (7%)

Passaggio a NIV 33 (19%) /

IOT 11 (6.4%) 22 (12.9%)

mortalità 43 (25%) 40 (23.4%)

etàpolmonite bilateraleanemiaazotemia altaPSI alto

DNIneoplasia sepsi grave

Fattori prognostici di mortalità

pneumonia

pneumonia

± sepsis

pneumonia

± sepsis = severity

pneumonia


= survival

pneumonia


= survival

Hypercapnia

pneumonia


= survival

Hypercapnia

HDU or ICU

history

DG

phys. exam.

pH 7.28

PaCO2 77

PaO2 41

HCO3- 36

SO2% 86%

lab, imaging

site of care

Tx

history

DG

phys. exam.

pH 7.28

PaCO2 77

PaO2 41

HCO3- 36

SO2% 86%

lab, imaging

site of care

Tx

skill

monitoring

history

DG

phys. exam.

pH 7.28

PaCO2 77

PaO2 41

HCO3- 36

SO2% 86%

lab, imaging

site of care

Tx

skill

monitoring

High mortality

10% 25% 50%

Livestream App

http://new.livestream.com

@rob_cosentini



Livestream App


@rob_cosentini

www.foamem.com www.googlefoam.com



http://www.foamem.com

http://www.foamem.com

http://www.googlefoam.com

http://www.googlefoam.com

• Fatti non foste a viver come bruti ...

• Fatti non foste a viver come bruti ...

• don’t forget the brain ...

Cosentini polmone bianco

Health & Medicine

Transcript of Cosentini polmone bianco