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Placche LCP 3.5 mm per tibia distale mediale, Low Bend. Placche anatomiche con testa a basso profilo per fratture intra ed extra-articolari.

Tecnica chirurgica

Questa pubblicazione non è destinata alla distribuzione negli USA.

Strumenti e impianti approvati dalla AO Foundation.

Controllo con intensificatore di brillanza

Questa descrizione, da sola, non è sufficiente per l’utilizzo immediato dei prodotti DePuy Synthes. Si consiglia di consultare un chirurgo già pratico nell’uso di questi prodotti.

Trattamento, riprocessamento, cura e manutenzionePer le direttive generali, il controllo del funzionamento, lo smontaggio degli strumenti composti da più parti e le direttive sul trattamento degli impianti, si prega di contattare il rappresentante di vendite locale oppure fare riferimento a:http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenancePer informazioni generali su riprocessamento, cura e manutenzione dei dispositivi riutilizzabili Synthes, dei vassoi portastrumenti e delle custodie degli strumenti, oltre che sul trattamento degli impianti Synthes non sterili, consultare l’opuscolo Informazioni importanti (SE_023827) oppure fare riferimento a: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

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Placche LCP 3.5 mm per tibia distale mediale, Low Bend Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1

Sommario

Introduzione Placca LCP 3.5 mm per tibia distale mediale, Low Bend 2

Principi AO 4

Indicazioni 5

Tecnica chirurgica Preparazione 6

Riduzione 7

Inserimento della placca 8

Inserimento della vite 13

Rimozione dell'impianto 16

Informazioni sul prodotto Impianti: – Set e placche 17 – Viti 18

Strumenti 20

2 DePuy Synthes Placche LCP 3.5 mm per tibia distale mediale, Low Bend Tecnica chirurgica

Placche LCP 3.5 mm per tibia distale mediale, Low Bend

La placca LCP 3.5 mm per tibia distale mediale Low Bend è parte integrante del sistema LCP Synthes per piccolo fram-mento che riunisce la tecnologia delle viti di bloccaggio con le tecniche di fissazione con placche convenzionali.

I fori combinati nella diafisi della placca LCP combinano un foro DCU (unità a compressione dinamica) con un foro per vite di bloccaggio. I fori combinati consentono flessibilità della compressione assiale e capacità di bloccaggio su tutta la lunghezza del corpo della placca.

La fissazione con placca LCP 3.5 mm per tibia distale mediale Low Bend è molto simile ai metodi di fissazione con placca tradizionale, con alcuni importanti miglioramenti. Le viti di bloccaggio forniscono la capacità di creare una struttura ad angolo fisso, utilizzando le tecniche con placca AO standard. La capacità di bloccaggio è importante per ottenere strutture ad angolo fisso in osso osteopenico o nelle fratture pluri-frammentarie, nelle quali la tenuta delle viti è compromessa. Queste viti non sfruttano la compressione della placca sull’osso per resistere al carico del paziente, ma funzionano in modo simile a piccole placche angolate multiple.

Nota: per informazioni sui principi di fissazione con tecniche convenzionali e con placca di bloccaggio, si prega di fare riferimento alla tecnica chirurgica delle placche di bloccaggio e compressione LCP (DSEM/TRM/0115/0278).


Caratteristiche della placca – Testa della placca a basso profilo con sporgenza minima

sul malleolo mediale – Viti da corticale da 3.5 mm e da spongiosa da 4.0 mm

che si inseriscono a filo con la placca nella porzione di non bloccaggio dei fori combinati distali, per ridurre al minimo la protrusione delle viti

– Bordi arrotondati per ridurre al minimo l’irritazione dei tessuti molli

– Profilo del corpo a contatto limitato – Disponibile in acciaio inossidabile o titanio

Fori combinati nel corpo e nella testa accettano le seguenti viti: – Viti da corticale da 3.5 mm – Viti di bloccaggio da 3.5 mm – Viti da spongiosa da 4.0 mm

Sei fori di bloccaggio rotondi nella testa accettano le seg-uenti viti: – Viti da corticale da 2.7 mm – Viti da corticale da 3.5 mm – Viti di bloccaggio da 3.5 mm – Viti da spongiosa da 4.0 mm

Tre viti di bloccaggio distali divergenti attraverso l’osso subcondrale e parallele all’articolazione

Da quattro a quattordici fori combinati nel corpo

Due fori combinati distali

Foro distale per filo di Kirschner per posizionamento della placca (diametro massimo 2.0 mm)

1

4

2

3

4_Priciples_03.pdf 1 05.07.12 12:08

4 DePuy Synthes Expert Lateral Femoral Nail Surgical Technique

AO PRINCIPLES

In 1958, the AO formulated four basic principles, which have become the guidelines for internal fixation1, 2.

1 Müller ME, M Allgöwer, R Schneider, H Willenegger. Manual of Internal Fixation. 3rd ed. Berlin Heidelberg New York: Springer. 1991.

2 Rüedi TP, RE Buckley, CG Moran. AO Principles of Fracture Management. 2nd ed. Stuttgart, New York: Thieme. 2007.

Anatomic reductionFracture reduction and fixation to restore anatomical relationships.

Early, active mobilizationEarly and safe mobilization and rehabilitation of the injured part and the patient as a whole.

Stable fixationFracture fixation providing abso-lute or relative stability, as required by the patient, the injury, and the personality of the fracture.

Preservation of blood supplyPreservation of the blood supply to soft tissues and bone by gentle reduction techniques and careful handling.


Principi AO

1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H. Manual of Internal Fixation. 3rd ed. Berlin, Heidelberg, New York: Springer. 1991.

2 Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG. AO Principles of Fracture Management. 2nd ed. Stuttgart, New York: Thieme. 2007.

Fissazione stabileFissazione della frattura che fornisca una stabilità assoluta o relativa, così come richiesto dal paziente, dalla lesione e dalla tipologia della frattura.

Riduzione anatomicaRiduzione e fissazione della frattura per ripristinare le relazioni anatomiche.

Mobilizzazione precoce e attivaMobilizzazione precoce e sicura e riabilitazione della parte lesa e del paziente in generale.

Conservazione dell’apporto ematicoMantenimento della vascolarizzazione dei tessuti molli e dell'osso mediante una manipolazione attenta e tecniche di riduzione delicate.

Nel 1958 l’AO ha formulato quattro principi base che si sono trasformati in linee guida per l’osteosintesi1,2.


Indicazioni

Le placche LCP Synthes per tibia distale mediale, Low Bend sono previste per la fissazioni di fratture intra ed extra-artico-lari complesse e osteotomie della tibia distale, come parte del sistema LCP per piccolo frammento Synthes.


Preparazione

Completare la valutazione radiografica preoperatoria e preparare il piano preoperatorio. Determinare la lunghezza della placca e gli strumenti da utilizzare.

Posizionare il paziente supino su un tavolo operatorio radio-lucente.

Set necessario

Set di placche LCP 3.5 mm per tibia distale mediale, Low Bend

01.112.062 Vassoio per placca LCP 3.5 per tibia distale mediale, Low Bend (TAN), per Vario Case, senza coperchio, con contenuto

01.112.063 Vassoio per placca LCP 3.5 per tibia distale mediale, Low Bend (acciaio inossidabile), per Vario Case, senza coperchio, con contenuto

Vassoi modulari per strumentario per piccolo frammento*

68.122.013 Vassoio modulare per strumentario di base per piccolo frammento

68.122.015 Vassoio modulare per strumentario per inserzione di vite per piccolo frammento

Rastrelliera modulare per vitiTutte le viti sono disponibili in una rastrelliera modulare per viti che può essere organizzata in base alle necessità.

Avvertenza: la direzione delle viti di bloccaggio viene predeterminata dal design della placca. Se è necessario un modellamento manuale, verificare le nuove angolazioni delle viti utilizzando la tecnica di verifica del posizionamento delle viti nelle pagine 10-12.

Vassoi modulari opzionali per strumentario per piccolo frammento

68.122.019 Vassoio modulare per strumentario di modellamento per piccolo frammento

68.122.014 Vassoio modulare per strumentario di riduzione per piccolo frammento

Altri articoli disponibili

117.700 Strumentario per grande distrattore in vassoio di sterilizzazione

321.120 Tenditore di placche articolato, corsa da 20 mm

* È inoltre possibile utilizzare strumentario LCP non modulare per piccolo frammento


Ridurre la superficie articolare

ApproccioA seconda della frattura può essere utilizzato un approccio a cielo aperto o percutaneo.

Riduzione

Nota: l’applicazione di un fissatore esterno o di un grande distrattore può facilitare la visualizzazione e la riduzione dell’articolazione.

Ridurre i frammenti della frattura e verificare la riduzione uti-lizzando l'intensificatore di brillanza. I metodi di stabilizzazi-one della riduzione comprendono: – Fili di Kirschner indipendenti – Fili di Kirschner attraverso la placca – Viti di trazione indipendenti – Viti di trazione attraverso la placca – Viti di bloccaggio attraverso la placca

Le viti di bloccaggio non generano una compressione inter-frammentaria, pertanto, se si desidera ottenere una com-pressione, è necessario utilizzare viti di trazione standard. Le fratture articolari devono essere ridotte e stabilizzate prima della fissazione della placca LCP 3.5 mm per tibia distale me-diale, Low Bend, con viti di bloccaggio.

Precauzione: per verificare che le viti di trazione indipendenti non interferiscano con il posizionamento della placca, valutarne il posizionamento durante l’intervento mediante immagini fluoroscopiche AP e laterali.

Riduzione


Inserimento della placca

1Inserimento della placca

Inserzione percutaneaPer un approccio percutaneo, effettuare un’incisione per ac-cedere al malleolo mediale e far scivolare la placca al di sotto del tessuto molle.

Nota: avvitare l’asta filettata o il centrapunte LCP in uno dei fori distali come impugnatura per l'inserimento percutaneo.

Inserzione a cielo apertoAprire la zona per quanto necessario per esporre l’articolazi-one. Spingere delicatamente la placca al di sotto del tessuto molle per posizionarla sulla diafisi.

Centrare la placca sul malleolo mediale.

Precauzione: se si sceglie l'approccio percutaneo, assicurarsi di non danneggiare il nervo safeno né la vena safena.

Vena safena (blu)Nervo safeno (giallo)


2Posizionamento e fissazione provvisoria della placca

Dopo l’inserimento della placca, verificare l’allineamento sull’osso mediante fluoroscopia. Effettuare le opportune regolazioni prima di inserire le viti.

Nota: questa placca di bloccaggio è premodellata per adattarsi alla tibia distale mediale. Se il contorno della placca è stato modificato, è importante verificare la posizione delle viti in relazione all’articolazione, utilizzando la tecnica di controllo della posizione delle viti che si trova, come opzione, nelle pagine 10-12.

Strumento opzionale

324.024 Strumento per riduzione temporanea

La placca può essere mantenuta in posizione provvisoria-mente utilizzando una delle opzioni seguenti: – Strumento per riduzione temporanea (dispositivo di riduzi-

one a trazione e pressione, "push-pull") – Vite da spongiosa da 4.0 mm in un foro combinato distale – Pinza per placche standard – Fili di Kirschner attraverso la placca

Qualsiasi opzione tra queste consente lo spostamento della placca nella sua posizione ottimale e impedisce, inoltre, la ro-tazione della placca durante l’inserimento della prima vite di bloccaggio.

Nota: assicurarsi che la riduzione sia adeguata prima di inserire la prima vite di bloccaggio. Una volta che le viti di bloccaggio sono state inserite, non è più possibile una ulteriore riduzione senza allentare le viti di bloccaggio.



Opzionale: tecnica di verifica del posizionamento delle viti

Strumenti

X92.710 Filo di Kirschner da Ø 1.6 mm con punta filettata, lunghezza 150/5 mm

310.284 Punta elicoidale LCP da Ø 2.8 mm con fine corsa, lunghezza 165 mm, con due scanalature, per innesto rapido

323.027 Centrapunte LCP 3.5, per punte elicoidali da Ø 2.8 mm

323.055 Centrapunte per filo di Kirschner da Ø 1.6 mm, lunghezza 70 mm, per n. 323.027 e 323.054

323.060 Misuratore di profondità PHILOS per filo di Kirschner da Ø 1.6 mm

X=2: acciaio inossidabileX=4: titanio

Poiché la direzione delle viti di bloccaggio dipende dal con-torno della placca, la posizione finale della vite può essere verificata con un filo di Kirschner prima dell’inserimento. Ciò è particolarmente importante se la placca è stata modellata manualmente o applicata vicino all’articolazione.


Avvitare il centrapunte LCP 3.5 mm nel foro di bloccaggio desiderato e inserire il centrapunte per filo di Kirschner 1.6 mm nel centrapunte.

Inserire un filo di Kirschner da 1.6 mm filettato attraverso il centrapunte e forare fino alla profondità desiderata.

Verificare la posizione del filo di Kirschner con l'intensifica-tore di brillanza per determinare se la posizione finale della vite è adeguata.

Precauzione: la posizione del filo di Kirschner rappresenta la posizione finale della vite di bloccaggio. Verificare che il filo di Kirschner non penetri nell’articolazione.



Opzionale: tecnica di verifica del posizionamento delle viti

Misurare la lunghezza della vite spostando il lato assottigliato del misuratore di profondità sul filo di Kirschner in basso verso il centrapunte per fili.

Rimuovere il dispositivo di misurazione, il filo di Kirschner e il centrapunte per fili da 1.6 mm, lasciando in posizione il cen-trapunte filettato.

Usare la punta elicoidale da 2.8 mm per praticare il foro. Rimuovere la guida. Inserire la vite di bloccaggio della lun-ghezza adeguata.


Inserimento delle viti

1Inserimento delle viti distali

Strumenti



311.431 Impugnatura con innesto rapido

314.115 Cacciavite Stardrive 3.5, T15

314.116 Asta rigida per cacciavite Stardrive 3.5, T15, autobloccante, per adattatore rapido AO/ASIF

314.070 Cacciavite esagonale piccolo, Ø 2.5 mm, con scanalatura

314.030 Asta rigida per cacciavite esagonale piccolo, da Ø 2.5 mm

319.010 Misuratore di profondità per viti da Ø 2.7 a 4.0 mm, campo di misura a 60 mm

511.770 Limitatore di coppia, 1.5 Nm, per Compact Air Drive e Power Drive

oppure 511.773 Limitatore di coppia, 1.5 Nm, per adatta-

tore rapido AO/ASIF

Determinare la combinazione delle viti da usare per la fissazi-one. Se si utilizza una combinazione di viti da corticale e di viti di bloccaggio è necessario inserire le viti da corticale prima di avvicinare la placca all’osso.

Se come prima vite si utilizza una vite di bloccaggio, assicu-rarsi che sia fissata correttamente nell’osso per impedire la rotazione della placca quando la vite viene bloccata nella placca.


Inserimento delle viti

In fori combinati distali:Per le viti di non bloccaggio impiegare la tecnica AO stan-dard di inserimento delle viti. I due fori combinati nella testa della placca accettano viti da corticale da 3.5 mm, viti di bloccaggio da 3.5 mm, oppure viti da spongiosa da 4.0 mm. Quando si usa una vite da corticale o da spongiosa in questi fori combinati, la testa della vite verrà incassata nel foro.

Avvitare la guida LCP 3.5 mm nel foro di bloccaggio distale fino all’inserimento completo.

Utilizzare la punta elicoidale da 2.8 mm per praticare il foro alla profondità desiderata.

Rimuovere la guida. Inserire la vite di bloccaggio a motore, utilizzando l'adattatore del limitatore di coppia e l’asta rigida per cacciavite corrispondente oppure inserirla manualmente con un cacciavite corrispondente. Assicurarsi che la placca sia fissata saldamente all’osso per evitare rotazioni della placca quando la vite viene bloccata in essa.

Note – Se si utilizza l'adattatore del limitatore di coppia, la vite

sarà bloccata correttamente nella placca dopo aver udito un "clic".

– Usare sempre un adattatore del limitatore di coppia quando ci si serve di un apparecchio azionato elettrica-mente con un'asta rigida per cacciavite.


2Inserimento delle viti nel corpo

Se si utilizza la parte filettata dei fori combinati, ripetere i passaggi indicati per l’inserimento delle viti di bloccaggio distali.

Per le viti di non bloccaggio impiegare una tecnica AO di in-serimento delle viti standard.


Rimozione dell'impianto

Allentare tutte le viti della placca, quindi rimuoverle comple-tamente dall’osso. Ciò evita la rotazione simultanea della placca quando si sblocca l’ultima vite di bloccaggio.

Se non si riesce a estrarre una vite con il cacciavite (ad es. se l’intaglio esagonale o Stardrive della vite di bloccaggio è dan-neggiato o se la vite è incastrata nella placca), usare un'im-pugnatura a T con innesto rapido (311.440*) per inserire una vite d’estrazione conica (309.520 o 309.521*) nella testa della vite e svitare la vite in senso antiorario.

* può essere posizionato nel vassoio modulare per inserzione di vite per piccolo frammento (68.122.015)


Impianti

Set

Set di placche LCP per tibia distale mediale 3.5, Low Bend

01.112.062 Vassoio per placca LCP 3.5 per tibia distale mediale, Low Bend (TAN), per Vario Case, senza coperchio, con contenuto

01.112.063 Vassoio per placca LCP 3.5 per tibia distale mediale, Low Bend (acciaio inossidabile), per Vario Case, senza coperchio, con contenuto

Placche

Placche LCP 3.5 mm per tibia distale mediale, Low Bend, destra

Acciaio

inossidabile

Titanio Fori Lunghezza

(mm)

02.112.510 04.112.510 4 109

02.112.514 04.112.514 6 135

02.112.518 04.112.518 8 161

02.112.522 04.112.522 10 187

02.112.526 04.112.526 12 213

02.112.530 04.112.530 14 239

Placche LCP 3.5 mm per tibia distale mediale, Low Bend, sinistra

Acciaio

inossidabile

Titanio Fori Lunghezza

(mm)

02.112.511 04.112.511 4 109

02.112.515 04.112.515 6 135

02.112.519 04.112.519 8 161

02.112.523 04.112.523 10 187

02.112.527 04.112.527 12 213

02.112.531 04.112.531 14 239

Nota: tutte le placche sono disponibili anche sterili. Per ordinare il prodotto in confezione sterile aggiungere il suffisso “S” al numero di articolo.

Set e placche


Viti da corticale da 2.7 mm

X02.870– Vite da corticale Stardrive da Ø 2.7 mm, X02.969 autofilettante, lunghezza 10–60 mm

– Può essere utilizzata nei fori di bloccaggio distali – Comprime la placca contro l’osso – Gambo completamente filettato

Impianti

Viti da corticale da 3.5 mm

0X.200.010– Vite da corticale Stardrive da Ø 3.5 mm, 0X.200.060 autofilettante, lunghezza 10–60 mmoppureX04.810– Vite da corticale da Ø 3.5 mm, autofilettante,X04.860 lunghezza 10–60 mm

– Si possono usare nella porzione DCU dei fori combinati nel corpo della placca

– Comprime la placca all’osso oppure crea una compressi-one assiale

– Gambo completamente filettato

X=2 acciaio inossidabileX=4 titanio

Tutte le viti sono disponibili in confezione sterile. Per impianti sterili aggiungere il suffisso "S" al numero di articolo.

Viti


Viti di bloccaggio da 3.5 mm

X12.101– Vite di bloccaggio Stardrive da Ø 3.5 mm, X12.125 autofilettante, lunghezza 10–65 mmoppureX13.010– Vite di bloccaggio da Ø 3.5 mm, X13.060 autofilettante, lunghezza 10–60 mm

– Crea una struttura bloccata vite-placca, ad angolo fisso – Gambo completamente filettato – Punta autofilettante – Utilizzata nella porzione di bloccaggio dei fori combinati o

nei fori di bloccaggio rotondi

Viti da spongiosa da 4.0 mm

X06.010– Vite da spongiosa da Ø 4.0 mm, X06.060 completamente filettata, lunghezza

10–60 mm

X07.010– Vite da spongiosa da Ø 4.0 mm, X07.060 lunghezza 10/5–60/16 mm

– Si possono usare nella porzione DCU dei fori combinati nel corpo della placca

– Comprime la placca all’osso oppure crea una compressi-one assiale

– Asta con filetto parziale o completo

X=2 acciaio inossidabileX=4 titanio

Tutte le viti sono disponibili in confezione sterile. Per impianti sterili aggiungere il suffisso "S" al numero di articolo.


Strumenti

292.710 Filo di Kirschner da Ø 1.6 mm con punta filettata, lunghezza 150/15 mm, acciaio inossidabile


311.431 Impugnatura con innesto rapido

314.030 Asta rigida per cacciavite esagonale piccolo, da Ø 2.5 mm

314.070 Cacciavite esagonale piccolo, Ø 2.5 mm, con scanalatura

314.115 Cacciavite Stardrive 3.5, T15

314.116 Asta rigida per cacciavite Stardrive 3.5, T15, autobloccante, per adattatore rapido AO/ASIF

319.010 Misuratore di profondità per viti da Ø 2.7 a 4.0 mm, campo di misura a 60 mm


323.055 Centrapunte per filo di Kirschner da Ø 1.6 mm, lunghezza 70 mm, per n. 323.027 e 323.054

323.060 Misuratore di profondità PHILOS per filo di Kirschner da Ø 1.6 mm

324.024 Strumento per riduzione temporanea

511.770 Limitatore di coppia, 1.5 Nm, per Compact Air Drive e Power Drive

511.773 Limitatore di coppia, 1.5 Nm, per adattatore rapido AO/ASIF


0123

Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel: +41 61 965 61 11Fax: +41 61 965 66 00www.depuysynthes.com

Non tutti i prodotti sono attualmente disponibili su tutti i mercati.

Questa pubblicazione non è destinata alla distribuzione negli USA.

Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF sul sito www.depuysynthes.com/ifu ©

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