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Placca per anca LCP per pediatria3.5/5.0 per osteotomie di varizzazione.

Tecnica chirurgica

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Controllo con amplificatore di brillanza

AvvertenzaQuesto manuale d’uso non è sufficiente per l’utilizzo immediato del prodotto.Si consiglia di consultare un chirurgo già pratico nell’impianto di questo prodotto.

Condizionamento, cura e manutenzione degli strumenti SynthesPer le direttive generali, il controllo del funzionamento e lo smontaggio deglistrumenti composti da più parti, fare riferimento a: www.synthes.com/reprocessing

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Indice

Introduzione

Tecnica chirurgica

Informazioni sul prodotto

Bibliografia 57

Sistema di placche per anca LCP per pediatrica 2

Principi AO 4

Indicazioni 5

Casi clinici 6

Tecnica chirurgica standard 8Piano preoperatorio (funzionale e anatomico) 8Posizionamento del paziente e approccio 13Inserimento del filo guida 14Osteotomia 19Fissazione prossimale 22Riduzione 27Fissazione distale 28Medializzazione 31

Tecnica chirurgica alternativa 35Piano preoperatorio (sulla base dell’angolazione della 35placca/vite)Posizionamento del paziente e approccio 36Inserimento del filo guida 37

Sistema di placche LCP per pediatria – 40Panoramica degli impianti

Sistema di placche LCP per pediatria – 45Panoramica degli strumenti

Sistema di placche LCP per pediatria – 56Panoramica dei moduli

Placca per anca LCP per pediatria 3.5/5.0 per osteotomie di varizzazione Tecnica chirurgica Synthes 1

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Le placche LCP per pediatria fanno parte di un concetto in-novativo composto da placche per anca LCP per pediatria2.7*, 3.5 e 5.0.

Le placche per anca per pediatria sono adatte per la fissa-zione stabile di osteotomie di varizzazione e valgizzazione,osteotomie di rotazione e in caso di fratture del femore pros-simale.

La tecnica con placca di compressione e bloccaggio (LCP) chenegli ultimi anni ha registrato un grande successo nella chi-rurgia dei pazienti adulti, è stata incorporata in questo si-stema pediatrico.

Sistema di placche per anca LCPper pediatrica

Placca varizzazione 2.7* Placca varizzazione 5.0

*Disponibile a partire dal secondo trimestre 2011

2 Synthes Placca per anca LCP per pediatria 3.5/5.0 per osteotomie di varizzazione Tecnica chirurgica

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Rispetto ai sistemi di lama/placca convenzionali, le placcheLCP per anca per pediatria offrono quattro vantaggi princi-pali:

Stabilità angolareRiduzione del rischio della perdita di correzione primaria e se-condaria. Grazie alla stabilità angolare, nei bambini piùgrandi, nella maggior parte dei casi non è necessario l’uso diuna spica per anca.Per la placca LCP per anca per pediatria 2.7* si consiglia l’usodi una spica, in quanto la placca è molto piccola e i neonatinon collaborano.

Tecnica chirurgica semplice e sicuraIl posizionamento iniziale della placca con fili di Kirschnerpiuttosto che l’uso di uno scalpello consente una riparazionesemplice con minore danneggiamento dell’osso.

MedializzazionePer le placche per anca per pediatria 3.5 e 5.0 esiste la possi-bilità di un’ulteriore medializzazione che significa che è suffi-ciente un unico offset per ogni misura di placca.

Profilo bassoIl design della placca e la struttura di bloccaggio consentonoun distacco minimo dei muscoli e riducono l’irritazione deitessuti molli.

Caratteristiche e vantaggi

Le placche LCP per pediatria hanno un design universale peril femore sinistro e destro. Presentano le seguenti caratteristi-che principali che garantiscono una fissazione eccellentenell’osso: – Le placche LCP per pediatria 3.5 e 5.0 prevedono tre viti

per collo nella parte prossimale e fori combinati per viti dibloccaggio o da corticale nella parte distale

– la placca LCP per anca per pediatria 2.7* prevede due vitiper collo nella parte prossimale e fori combinati per viti dibloccaggio o da corticale nella parte distale.

Placca valgizzazione 5.0


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Principi AO

Osteosintesi stabileLa fissazione della placca LCP con viti a stabilità angolare ri-duce il rischio di perdita intra- e postoperatoria della corre-zione nelle osteotomie anche se i frammenti sono solo par-zialmente ridotti e compressi.

Conservazione dell’apporto ematicoLe caratteristiche del periostio dei bambini consentono dipreservare l’apporto ematico anche il caso di sollevamentodel periostio.

Mobilizzazione rapidaL’uso di impianti LCP consente una mobilizzazione precoce eattiva, consentendo nei casi adeguati una gestione postope-ratoria senza uso di gesso nei bambini più piccoli e disabili(placche per anca per pediatria 3.5 e 5.0).Per la placca LCP per anca per pediatria 2.7* si consiglia l’usodi una spica, in quanto la placca è molto piccola e i neonatinon collaborano.



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Indicazioni

Il sistema di placche LCP per pediatria è composto da diverseplacche con indicazioni diverse.Questa tecnica chirurgica si focalizza sulla placca per ancaLCP per pediatria 3.5 per osteotomie di varizzazione.

La placca per anca LCP pediatria per osteotomie di varizza-zione è prevista per l’uso in pazienti pediatrici e adolescenti ein pazienti adulti di bassa statura.

Le indicazioni specifiche comprendono: – Anca valga idiopatica – Sublussazione idiopatica e acquisita della testa femorale – Sublussazione della testa femorale nelle malattie/ nei

problemi neuromuscolari– Retroversione e antiversione elevate in combinazione con

un angolo CCD elevato

Importante: scegliere la placca adeguata all’età, all’altezza ealla qualità ossea del paziente.


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Casi clinici

Caso 1Bambina, età 11 anni, grave intrarotazione del piede, motivoche ha reso necessaria l’indagine. La diagnosi evidenziavauna scarsa copertura di entrambe le articolazioni dell’anca eun grave valgismo di entrambi i colli femorali. Essendo il val-gismo il problema principale e rifiutando i genitori un inter-vento di osteotomia pelvica, è stata programmata un’osteo-tomia intertrocanterica di varizzazione e di derotazione.L’osteosintesi è stata ottenuta con una placca per anca LCP5.0 pediatria a 110°.

Caso 2Bambina con lieve ritardo mentale, età 3 anni, anca instabile.L’indagine radiologica ha evidenziato una sublussazione condisplasia acetabolare e valgismo molto pronunciato. E’ stataprogrammata un’osteotomia di varizzazione bilaterale ese-guita con placca per anca LCP 3.5 pediatria a 110°, combi-nata con tripla osteotomia pelvica destra. Un’osteotomia bi-laterale non era indicata a causa della forte instabilità pelvica.

Preoperatorio, vista AP Postoperatorio, buon contenimentodopo correzione bilaterale divarizzazione di 30°.

Postoperatorio, vista AP e adduzione Postoperatorio, buon contenimento


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Caso 3Ragazzo, età 16 anni di statura alta con grave intrarotazionedel piede. Rotazione interna ed esterna dell’anca 0–10–100.Con una buona copertura dell’anca, il paziente e i suoi geni-tori hanno richiesto una correzione della rotazione. L’osteo-sintesi è stata ottenuta con una placca per anca LCP 5.0 pediatria a 120°.

Caso 4Bambina, età 10 anni con lussazione dell’anca e iperlassitàMalattia genetica. Osteotomia femorale: derotazione eosteotomia acetabolare Dega.

Preoperatorio Postoperatorio

Preoperatorio, anteversione ridotta erispettivamente retroversione

Postoperatorio, rotazione di 20°


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1Determinazione dell’angolo corretto

La procedura chirurgica descritta nelle pagine seguenti uti-lizza fili guida per supportare il posizionamento della placca.Questi fili guida vengono inseriti con l’aiuto di un bloccoguida. Al fine di impostare l’angolo corretto del blocco guida,è necessario determinare prima l’angolo di correzione.

L’angolo del blocco guida può essere calcolato sulla basedell’angolo della placca/vite e dell’angolo di correzione desi-derato. L’angolo di correzione può essere stabilito mediante idue metodi di pianificazione descritti qui sopra.

A. Aspetto funzionale: La vista dell’abduzionefunzionale sulla lastra RX mostra l’estensione dellacorrezione.Questa tecnica si basa sulla posizione anatomica ottimaledella testa femorale contenuta nell’acetabolo e non dipendeda un angolo di correzione calcolato anatomicamente. L’an-golo collo/stelo (CCD) di contenimento patologico non è rile-vante nella determinazione dell’angolo di correzione.

B. Aspetto anatomico: la pianificazione si basasull’angolo effettivo del collo/stelo (CCD) patologico.Questa tecnica viene utilizzata quando l’angolo finalecollo/stelo desiderato non corrisponde ad uno degli angolidella placca/vite. La tecnica è derivata dalla tecnica di osteo-tomia originale descritta da Müller (1971).

Tecnica chirurgica standardPiano preoperatorio


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A. Aspetto funzionale

La pianificazione funzionale si basa su RX AP del bacino benvisibili. Per il calcolo dell’angolo di correzione sono disponibilidue opzioni:1. RX funzionali in abduzione fino ad ottenere un conteni-

mento ottimale della testa del femore.2. Creazione di una blueprint del femore prossimale sugli RX

AP del bacino, ruotare questa blueprint intorno al centrodella testa femorale fino ad ottenere un contenimentosoddisfacente.

Calcolo della correzione: l’angolo fra l’asse anatomico delfemore negli RX AP e quelli in abduzione o fra gli RX AP e lablueprint, determina rispettivamente l’angolo di correzione.

Nota: l’uso della tecnica blueprint riduce l’esposizioneagli RX!


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B. Aspetto anatomico

Il piano anatomico si basa su RX AP del bacino ben chiari conalmeno 30° di rotazione interna di entrambe le gambe. Ciògarantisce la proiezione corretta dell’angolo collo/stelo femo-rale (CCD) effettivo.1. Misurare l’angolo collo/stelo patologico.2. Determinare angolo del collo/stelo desiderato.

Nota: per controllare la correzione pianificata può esserecreata una blueprint del femore prossimale sugli RX AP delbacino. Ruotare questa blueprint intorno all’osteotomia pia-nificata fino all’angolo CCD previsto e controllare la posi-zione della testa femorale.

Calcolo della correzione: l’angolo fra l‘asse iniziale delcollo femorale negli RX AP e l’angolo collo/stelo previsto de-termina l’angolo di correzione.



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Modello osseo: Synbone PR0839CCD attuale: 165°Rotazione: 65°CCD voluto: 130°Angolo placca / vite: 110°

Angolo filo di Kirschner di posiziona-mento = 35° (angolo di correzione)più 110° (angolo placca/vite) = 145°


+= o

Formula

Angolo filo di Kirschner di posiziona-mento =

angolo placca/vite (risultante dagliaspetti funzionali e anatomici)

+ angolo placca/vite

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A

C

1

2

3

D

B

2Tipo di placca

Questa tecnica chirurgica si focalizza sulle placche per ancaLCP per pediatria 3.5/5.0 e descrive un’osteotomia di varizzazione del femore prossimale con l’uso di una placcaper varizzazione a 110° (corrispondente all’impianto art. n. 02.108.311).

La tecnica chirurgica fa riferimento ai fori delle viti, se applicabile. Verificare la designazione di ogni foro mediante ilcontrassegno.

A, B: viti per collo C: vite calcar D: posizionamento del filo di Kirschner1, 2 e 3: LCP o viti corticali per corpo



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1

2

1Posizionamento del paziente

Posizionare il paziente in posizione supina (1) o laterale (2).Per la posizione supina si raccomanda l’uso di un tavolo ra-diotrasparente.

2Approccio

Utilizzare un approccio laterale standard al femore prossimale.

Tecnica chirurgica standard

Posizionamento del paziente eapproccio


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Inserimento del filo guida

1Localizzare l’epifisi trocanterica e determinarel’antiversione

Strumento

292.790 Filo di Kirschner da � 2.0 mm con punta filettata, lunghezza 150/15 mm, acciaio

Posizionare il filo di Kirschner sull’aspetto ventrale del collofemorale per determinare l’antiversione. Controllare l’allinea-mento parallelo del filo di Kirschner rispetto alla linea me-diana del collo femorale mediante amplificatore d brillanza.

Nota: posizionare il filo di Kirschner con un angolo verso ilbasso per evitare interferenze con gli strumenti.

Vista AP assiale


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1

2

2Inserire il filo di Kirschner di posizionamento nel foro D

Strumenti per placca da 3.5 mm


03.108.001 Blocco di guida per viti da � 3.5 mm per placche per anca LCP pediatria

03.108.006 Indicatore di posizionamento per blocco di guida

314.070 Cacciavite, esagonale, piccolo, da � 2.5 mm, con scanalatura






Impostare l’angolo del filo di posizionamento calcolato (vedisezione «Pianificazione preoperatoria») sull’indicatore di po-sizionamento per blocco guida e serrare la vite esagonale. (1)

Assemblare l’indicatore di posizionamento e il blocco guida. (2)


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3

4

Tecnica chirurgica standardInserimento del filo guida

L’aletta del blocco guida deve essere posizionata parallela-mente allo stelo femorale prossimale. L’indicatore di posizio-namento e le due punte frontali del blocco guida devono es-sere a contatto del femore. (3)

Il punto di accesso per posizionare il filo di Kirschner si trovaa 5 – 6 mm distalmente dall’epifisi trocanterica nella vista AP.Inserire il filo di Kirschner di posizionamento parallelamenteal filo di Kirschner posizionato inizialmente con antiversione,nella vista assiale, al centro del collo femorale. Rimuovere ilfilo di Kirschner di antiversione.

Consiglio: Per facilitare l’inserimento, centrare con la puntadi centraggio la superficie ossea nel punto di accesso primadi inserire l’indicatore di posizionamento e il filo.

Importante: tutti i passaggi successivi si basano sul posizio-namento del filo di Kirschner, pertanto la posizione esatta èessenziale per la riuscita dell’intervento.

Verificare il posizionamento ottimale del filo di Kirschner conl’amplificatore di brillanza. (4)

Per evitare che l’indicatore di posizionamento scivoli, non rimuovere il filo di Kirschner prima che le due viti del collosono in posizione.

Nota: Non piegare il filo di Kirschner mentre si pratica il foroper evitare errori nella correzione.

Vista AP assiale


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1

2

3Inserire i fili di Kirschner di guida per le viti prossimali



03.108.005 Filo di Kirschner da � 2.8 mm con punta a spatola


03.108.040 Adattatore per fili di Kirschner




03.108.005 Filo di Kirschner da � 2.8 mm con punta a spatola




Inserire i fili di Kirschner di guida per i fori A e B con l’aiutodel blocco guida (1). Per evitare interferenze con altri fili, regolare l’adattatore per fili di Kirschner prima di inserire ilfilo di Kirschner di guida nel foro B (2).

Per garantire una lunghezza ottimale della vite, posizionare ifili di Kirschner di guida il più vicino possibile alla placca diaccrescimento (distanza della placca di accrescimento dallatesta del femore 5 mm).

Se è necessario ottenere un'estensione o una flessione, ilblocco guida deve essere ruotato conformemente intorno alfilo di Kirschner di posizionamento (foro D) prima di inserire ilfilo di Kirschner di guida per le viti prossimali.


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Con i fili di Kirschner di guida per i fori A e B si definisce laposizione e la lunghezza delle viti, mentre contemporanea-mente, si preforano i fori per le viti da 3.5 mm.

Quando i fili di Kirschner sono stati inseriti correttamente, ri-muovere il blocco guida e l’indicatore di posizionamento perblocco guida.

Evitare di piegare i fili di Kirschner di posizionamento con ilblocco guida mentre si inseriscono i fili, per evitare errori dicorrezione.

Nota: dopo che il filo di Kirschner è stato inserito, non saràpiù possibile una correzione mediante flessione o estensione.

Consiglio: per rimuovere l’indicatore di posizionamento e ilblocco guida, allentare la vite esagonale dell’indicatore di po-sizionamento.

Importante: verificare la posizione ottimale dei fili di Kirschner con l’intensificatore di brillanza in vista AP eassiale. (3, 4)Non penetrare nell’epifisi.

3

4

Vista AP

Vista AP assiale

Tecnica chirurgica standardInserimento del filo guida


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1

2

Strumenti

03.108.008 Indicatore di posizionamento per osteotomia

333.060 Placca triangolare, lunghezza 45 mm, 90°/50°/40°




La posizione ottimale dell’osteotomia per la placca da3.5 mm è di 10 mm distalmente ai fili di Kirschner di guida.Determinare la distanza con il lato corrispondente dell’indica-tore di posizionamento per osteotomia (1). Tenere l’indica-tore di posizionamento per osteotomia contro i due fili di Kirschner e marcare la distanza sull’osso con la sega oscil-lante o con un altro strumento affilato.

Eseguire l’osteotomia con un unico taglio – usando una segaoscillante e irrigando e raffreddando continuamente- perpen-dicolarmente allo stelo femorale. (2)

Nota: in caso di coxa valga estrema, il taglio dell’osteotomiadeve essere praticato 3–4 mm più distalmente, altrimenti ladistanza per la vite del calcar è troppo corta.

Nota per la placca da 5.0 mm: la posizione ottimale del-l’osteotomia è 13 mm distalmente ai fili di Kirschner.


Osteotomia


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3

4

Importante: In caso di previsione di osteotomia di rotazioneinterna o esterna, inserire i fili di Kirschner bicorticalmentenel grande trocantere e nel frammento distale (stelo o ginoc-chio) per controllare la rotazione interna ed esterna. Le plac-che di posizionamento vengono usate per regolare l’angolodi correzione della rotazione interna o esterna. Anche se nonè prevista rotazione interna o esterna, si raccomanda di inse-rire i due fili di Kirschner o di marcare l’osso. Ciò garantisceche i due frammenti ossei siano fissati nella posizione giusta.(3, 4)

Il filo prossimale deve essere inserito in posizione legger-mente anteriore, leggermente al di sotto dei fili della viteprossimale per evitare interferenze con la vite calcar. Il filo di-stale deve essere posizionato preferibilmente in posizionemediale per evitare una successiva collisione con la placca.

L’immagine 4 rappresenta il caso con fili di Kirschner con angolo divergente di 35°, con angolo definito dal filo distale,in quanto il frammento distale dovrà essere ruotato (angolo30° + 5°). Ciò ha il vantaggio che i fili, senza errori di misura-zione, possono essere allineati nella vista assiale.

Tecnica chirurgica standardOsteotomia


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Fissazione prossimale

La fissazione del frammento prossimale deve essere eseguitasempre con viti di bloccaggio. Verificare che le viti di bloccag-gio si trovino ad una distanza di almeno 5 mm dalla placca diaccrescimento della testa femorale.

1Posizionare la placca


03.108.009 Centrapunte LCP 3.5 per punte elicoidali da � 2.8 mm per placca per anca LCP pediatria




03.108.004 Manicotto di riduzione 4.3/2.8


Inserire i centrapunte nei fori A e B della placca. Avvitare icentrapunte con la chiave dell’indicatore di posizionamentoper osteotomia. Far scivolare la placca sopra ai fili di Kirsch -ner di guida e quello di posizionamento.

Nota: in caso d i un leggero adattamento non corretto mala-dattamento del frammento prossimale, rimuovere un piccolocuneo di osso.

Consiglio: fissare il frammento prossimale (frammentocollo/testa femorale) con una pinza, facendo attenzione anon influenzare il posizionamento della placca. Ciò consenteun trattamento migliore del frammento prossimale e impedi-sce una rotazione.

Nota per la placca da 5.0 mm: in ogni centrapunte LCPdeve essere inserito un ulteriore manicotto di riduzione primadi far scivolare la placca sopra ai fili.


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2Determinare la lunghezza della vite e inserire leviti percollo femorale A e B

Strumento

03.108.003 Misuratore di profondità per fili di Kirschner da � 2.8 mm, lunghezza 200 mm

Determinare la lunghezza della vite, misurando la profonditàdi inserimento del filo di Kirschner con il misuratore di pro-fondità per fili di Kirschner. Far scivolare il lato appropriatodel misuratore di profondità sopra al filo di Kirschner controil centrapunte LCP e determinare la lunghezza adatta dellavite che in genere corrisponde alla misura appena più piccoladi quella misurata. Rimuovere il centrapunte LCP e il filo diKirschner del foro A.

Se necessario usare la chiave su un lato dell’indicatore di po-sizionamento per osteotomia.

Inserire la vite nel foro A.

Nota: se il filo di Kirschner di posizionamento è già statotolto, deve essere reinserito nel foro D per poter inserire lavite, in quanto serve da protezione contro rotazione durantel’inserimento della vite.

Nota per la placca da 5.0 mm: rimuovere il manicotto di ri-duzione e allargare il foro da 2.8 mm a 4.3 mm con la puntaelicoidale LCP. Seguire le istruzioni come descritto al punto 2.


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Tecnica chirurgica standardFissazione prossimale


511.770 Limitatore di coppia, 1.5 Nm, per Compact Air Drive e per Power Drive

314.030 Asta rigida per cacciavite, esagonale, piccolo, da � 2.5mm

314.116 Asta rigida per cacciavite Stardrive 3.5, T15, autobloccante, per adattatore rapido AO/ASIF

397.705 Impugnatura per limitatori di coppia n. 511.770 e 511.771


310.430 Punta elicoidale LCP da � 4.3 mm con fine corsa, lunghezza 221 mm, con 2 scanalature, per innesto rapido

511.771 Limitatore di coppia, 4 Nm, per Compact Air Drive e Power Drive

314.152 Asta rigida per cacciavite esagonale da 3.5, autobloccante

314.164 Cacciavite Stardrive 4.5/5.0, T25, con scanalatura, lunghezza 240 mm


Opzione A – Inserimento manualePer inserire manualmente la vite di bloccaggio, applicare l’im-pugnatura al limitatore di coppia e inserire un’asta rigida percacciavite. Avvitare la vite di bloccaggio e bloccarla nellaplacca. Il primo clic significa che è stata raggiunta la coppiaottimale.

Opzione B – Inserimento a motorePer inserire la vite di bloccaggio a motore, prelevare la vite dibloccaggio e inserirla nel foro della placca fino a che la testadella vite si trova appena al di sopra della placca. Non serrarecompletamente la vite a motore. Rimuovere il motore, mon-tare l’impugnatura e serrare la vite a mano. Il primo clic signi-fica che è stata raggiunta la coppia ottimale.Inserire la vite nel foro B come nel foro A. Rimuovere il filo diKirschner di posizionamento dal foro D.


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3Inserire la vite calcar nel foro C

Strumenti per 3.5 mm



319.010 Misuratore di profondità per viti da � 2.7 a 4.0 mm, campo di misura a 60 mm


314.030 Asta rigida per cacciavite, esagonale, piccolo, da � 2.5mm


Strumenti per 5.0 mm








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3

1

2

1Montare il centrapunte LCP sul foro C (1) e praticare il foroper la vite del calcar (2) con una punta elicoidale LCP attra-verso le due corticali. Rimuovere il centrapunte LCP e deter-minare la lunghezza della vite con il misuratore di profondità.

Inserire la vite nel foro C. (3, 4)

Tecnica chirurgica standardFissazione prossimale


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1

2


Riduzione

Strumento

399.121 Pinza di riduzione ossea, autocentrante, chiusura fine, lunghezza 239 mm

Per una fissazione ottimale, la placca deve essere allineatacon l’asse dello stelo femorale. Quando la placca sarà alli-neata, fissarla con la pinza di riduzione. (1)

Importante: una placca non allineata esattamente in modoparallelo allo stelo femorale nella vista AP potrebbe causarevariazioni dell’angolo (CCD) collo/stelo previsto.

Importante: se è prevista un’osteotomia di rotazione internao esterna, la placca viene fissata con la pinza e la parte di-stale del femore viene ruotata (in questo caso lateralmente)fino a che i due fili di rotazione sono paralleli nella vista as-siale. Fissazione definitiva con la pinza. Fissazione dellaplacca con inserimento delle viti nel foro 1 e 3. Successiva-mente è possibile rimuovere i fili di rotazione. (2)

Nota: se la correzione con rotazione ottenuta è insufficienteo eccessiva, i fili devono essere lasciati nell’osso per un’altracorrezione mediante rotazione.

Se è necessaria un’estensione o una flessione aggiuntiva, laplacca non sarà più allineata allo stelo femorale, rendendopiù difficile la fissazione a causa della posizione obliqua dellaplacca.

Consiglio: l’allineamento può essere facilitato utilizzando ilcentrapunte LCP nella parte distale della placca e/o con unapinza fissata sulla parte prossimale. Questi strumenti servonocome impugnatura durante il riposizionamento dell’osteoto-mia.

Nota: controllare con amplificatore di brillanza se è necessa-ria una medializzazione. In caso affermativo, seguire i pas-saggi descritti a pagina 31.


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Trattandosi di una placca LCP è importante usare viti di bloccaggio o da corticale.

Opzione A: Fissazione distale con viti di bloccaggioInserire le viti nei fori 1, 2 e 3.


314.030 Asta rigida per cacciavite, esagonale, piccolo, da � 2.5 mm








Fissazione distale



314.119 Asta rigida per cacciavite Stardrive 4.5/5.0, T25, autobloccante, per adattatore rapido AO/ASIF







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1

2

Avvitare i centrapunte LCP nella parte di bloccaggio nel forocombinati 1 fino a che la filettatura sarà completamente av-vitata. Praticare il foro per la vite utilizzando una puntaadatta. Rimuovere il centrapunte. Determinare la lunghezzadella vite con il misuratore di profondità.

Inserire la vite. (1)

Ripetere i passaggi per inserire le viti nei fori 2 e 3. (2)


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1

2

Tecnica chirurgica standardFissazione distale

Opzione B: Fissazione distale con viti da corticaleInserire le viti nei fori 1, 2 e 3.




314.041 Cacciavite Stardrive 3.5, T15, con scanalatura, lunghezza 200 mm



312.280 Centrapunte doppio 3.5/2.5


314.270 Cacciavite esagonale, largo, da � 3.5 mm, con scanalatura, lunghezza 240 mm




312.460 Centrapunte doppio 4.5/3.2


Preforare con la punta appropriata attraverso il foro 1 dellaplacca. Misurare la lunghezza della vite con il misuratore diprofondità e inserire la vite da corticale autofilettante nelforo 1.

Ripetere i passaggi per inserire le viti nei fori 2 e 3.


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Medializzazione

Nota: la medializzazione è possibile solo se la parte distale èfissata con viti di bloccaggio.






03.108.007 Strumento per medializzazione














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1

2

Medializzazione programmata

1Regolare la medializzazione desiderata con lo strumento permedializzazione. Avvitare il lato corrispondente dello stru-mento nella parte di bloccaggio dei fori combinati LCP 1 e 3fino ad un bloccaggio completo. Poi avvitare un centrapunteLCP nella parte di bloccaggio del foro combinato 2 (1).

La placca deve essere regolata per essere allineata distal-mente all’asse dello stelo femorale. Quando la placca sarà allineata, fissarla con la pinza di riduzione.

Praticare il foro e rimuovere il centrapunte. Determinare lalunghezza della vite con il misuratore di profondità e inserirela vite di bloccaggio (2).

Controllare l’asse meccanico e verificare con amplificatore dibrillanza. Se l’asse meccanico è correttamente allineato, pas-sare al passaggio 2, altrimenti seguire i passaggi per l’ulte-riore medializzazione o correzione di varizzazione/valgizza-zione.

Tecnica chirurgica standardMedializzazione


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3

4

2Rimuovere lo strumento per medializzazione dal foro 1 e in-serire un centrapunte. Praticare il foro e rimuovere il centra-punte. Determinare la lunghezza della vite con il misuratoredi profondità e inserire una vite di bloccaggio (3). Ripetere ilpassaggio due per il foro 3 (4).

Nota: serrare le viti manualmente con il cacciavite dinamometrico.


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Ulteriore medializzazione (dopo la medializzazione pro-grammata). Se l’asse meccanico non è in linea, è necessariaun’ulteriore medializzazione.

1. Allentare la vite del foro 2 se è già stata inserita.2. Regolare la medializzazione desiderata con entrambi gli

strumenti per medializzazione allo stesso livello di correzione.

3. Serrare la vite del foro 2.

Se la situazione meccanica è soddisfacente, seguire il passag-gio 2 a pagina 33. In caso contrario ripetere il passaggio diulteriore medializzazione.

Tecnica chirurgica standardMedializzazione


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1

2

Tecnica chirurgica alternativa

Piano preoperatorio

Tecnica chirurgica sulla base dell’angolo placca/viteIn questa tecnica l’angolo della placca/vite definisce l’angolofinale dello stelo, in quanto le viti vengono inserite lungol’asse del collo femorale nella vista AP (1). L’angolo finale de-siderato deve conformarsi ad uno degli angoli della placca.L’angolo della placca definisce l’angolo di correzione finale(2).

Determinazione dell’angolo finale del collo/steloPrima dell’intervento il chirurgo determina quale angolocollo/stelo dato dalle placche (100° e 110°) deve essere otte-nuto dopo l’intervento. Non sono necessari ulteriori calcoli.


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1

2

1Posizionamento del paziente

Posizionare il paziente in posizione supina (1) o laterale (2)sul tavolo radiotrasparente. Posizionare l’intensificatore dibrillanza in modo che sia possibile la visualizzazione dell’ancain vista AP e assiale.


Posizionamento del paziente eapproccio

2Approccio

Utilizzare un approccio laterale standard al femore prossimale.


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Inserimento del filo guida

1Localizzare l’epifisi trocanterica e determinarel’antiversione

Strumento


Posizionare il filo di Kirschner sull’aspetto ventrale del collofemorale per determinare l’antiversione. Controllare l’allinea-mento parallelo del filo di Kirschner rispetto alla linea me-diana del collo femorale mediante amplificatore d brillanza.

Nota: quando si posiziona il filo di Kirschner fare attenzionea non interferire con il blocco guida.

Vista AP assiale


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1

2

2Inserire il filo di Kirschner di posizionamento nel foro D









Assemblare l’indicatore di posizionamento e il blocco guida.Non serrare la vite esagonale. (1)

Inserire il filo di Kirschner di posizionamento parallelamenteal filo guida di antiversione posizionato inizialmente in vistaassiale, in modo che il filo di Kirschner corrisponda esatta-mente con l’angolo di antitorsione (AT) in linea con il collofemorale intermedio. (2)

Tecnica chirurgica alternativaInserimento del filo guida


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3

4

Importante: tutti i passaggi successivi si basano sul posizio-namento del filo di Kirschner, pertanto la posizione esatta èessenziale per la riuscita dell’intervento.

Verificare il posizionamento ottimale del filo di Kirschner conl’amplificatore di brillanza. (3, 4)

Note:– Se è necessaria un’estensione o una flessione aggiuntiva,

il blocco di guida deve essere posizionato conformemente. – Le due punte frontali del blocco guida devono essere a

contatto del femore.– Il filo di Kirschner di posizionamento resta inserito fino a

che le due viti del collo e dello stelo sono fissate. – Non piegare il filo di Kirschner mentre si pratica il foro per

evitare errori nella correzione.

Se l’inserimento del filo di Kirschner è soddisfacente, seguireil passaggio 3 a pagina 17. Vista AP assiale

Vista AP


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Gamma delle placche LCP per anca e condiliche 3.5 e5.0 per pediatriaLa gamma del prodotto è composta da 22 placche:– Placche 3.5 per frammento piccolo– Placche 5.0 per frammento grande– Disponibili in confezione sterile o non sterile

Per femore prossimalePlacche per osteotomie di varizzazione (2.7*, 3.5 e 5.0)Le placche sono disponibili con angolo delle viti di 100° o110° e con 2 (2.7) o 3 (3.5 / 5.0) viti di fissazione distali.

Placche per osteotomie di valgizzazione (3.5 e 5.0)Le placche sono disponibili con angolo delle viti di 140° e 3viti di fissazione distali.

Placche per fratture e osteotomie di rotazione (3.5 e 5.0)Le placche sono disponibili con angolo delle viti di 130° e 3,5, 7 o 9 viti di fissazione distali.

Per femore distalePlacche per fratture e deformità sovracondiloideeLe placche sono disponibili con angolo delle viti di 90° e 3, 5o 7 viti di fissazione distali.

Panoramica delle tecniche chirurgiche disponibili:– Placca per anca LCP 3.5/5.0 Pediatria per osteotomie di

varizzazione (Art. no. 056.001.073) – Placca per anca LCP 2.7 Pediatria per osteotomie di variz-

zazione (Art. no. 056.001.060) – Placca per anca LCP 3.5 e 5.0 Pediatria per fratture /osteo-

tomie di derotazione (opuscolo) (Art. no. 056.001.318) – Placca per anca LCP 3.5 e 5.0 Pediatria retta per valgizza-

zione per osteotomie di valgizzazione (Art. no.056.001.057)

– Placca condilica LCP 3.5 e 5.0 Pediatria per fratture e de-formità sovracondiloidee (Art. no. 056.001.065)

Sistema di placche LCP per pediatria –Panoramica degli impianti



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Per femore prossimalePlacche per osteotomie di varizzazione

02.108.300* Placca per anca LCP 2.7 Pediatria, a 100°, larghezza 12 mm, lunghezza 46 mm

02.108.310 Placca per anca LCP 3.5 Pediatria, a 100°,larghezza 19 mm, lunghezza 73 mm

02.108.320 Placca per anca LCP Pediatria 5.0, a 100°,larghezza 23 mm, lunghezza 90 mm

02.108.301* Placca per anca LCP 2.7 Pediatria, a 110°, larghezza 12 mm, lunghezza 46 mm



Placche per osteotomia di valgizzazione

02.108.316 Placca per anca LCP Pediatria 3.5, a 140°,retta, larghezza 19 mm, lunghezza 70 mm

02.108.326 Placca per anca LCP Pediatria 5.0, a 140°,retta, larghezza 23 mm, lunghezza 90 mm

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Placche per fratture e osteotomie di derotazione

02.108.303* Placca per anca LCP 2.7 Pediatria, a 130°,larghezza 12 mm, lunghezza 46 mm





02.108.332 Placca per anca LCP 3.5 Pediatria , a 130°,larghezza 19 mm, lunghezza 114 mm






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Placche per femore distale per fratture e deformitàsovracondiloidee

02.108.410 Placca condilica LCP 3.5 Pediatria, a 90°,corpo 3 fori







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Panoramica delle vitiViti da corticale, autofilettanti, acciaio

202.866 – Viti da corticale Stardrive da � 2.7 mm,02.969 autofilettanti, lunghezza 6–60 mm

204.816 – Viti da corticale da � 3.5 mm,204.860 autofilettanti, lunghezza 16 –60 mm

02.200.016 – Viti da corticale Stardrive da � 3.5 mm,02.200.070 autofilettanti, lunghezza 16–70 mm

214.818 – Viti da corticale da � 4.5 mm,214.870 autofilettanti, lunghezza 18 –70 mm

Viti di bloccaggio, autofilettanti, acciaio

202.206 – Viti di bloccaggio Stardrive da � 2.7 mm 202.260 (testa LCP 2.4), autofilettanti, lunghezza 6 –60 mm

213.016 – Viti di bloccaggio da � 3.5 mm,213.060 lunghezza 16 –60 mm

212.104 – Viti di bloccaggio Stardrive da � 3.5 mm, 212.124 lengths 16 –60 mm

213.318 – Viti di bloccaggio da � 5.0 mm,213.375 lunghezza 18 –75 mm

212.203 – Viti di bloccaggio Stardrive da � 5.0 mm,212.224 lunghezza 18–75 mm

Tutti gli impianti sono disponibili anche sterili. Aggiungere il suffisso “S” al numerodi articolo.


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Sistema di placche LCP per pediatria –Panoramica degli strumenti

Indicatore di posizionamento per blocchi di guida

03.108.034* Indicatore di posizionamento per blocco diguida, per placche per anca LCP 2.7Pediatria

03.108.006 Indicatore di posizionamento per blocco diguida

03.108.001 Blocco di guida per viti da � 3.5 mm, per placche per anca LCP Pediatria

Blocchi di guida

03.108.033* Blocco di guida per viti da � 2.7 mm,per placche per anca LCP 2.7 Pediatria

03.108.002 Blocco di guida per viti da � 5.0 mm, per placche per anca LCP Pediatria



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03.108.010 Centrapunte LCP 5.0, per punte elicoidalida � 4.3 mm per placca per anca LCPPediatria

03.108.009 Centrapunte LCP 3.5, per punte elicoidalida � 2.8 mm per placca per anca LCPPediatria

03.108.008 Indicatore di posizionamento perosteotomia

Indicatore di posizionamento per osteotomia

03.108.039* Indicatore di posizionamento per blocco diguida, per placche per anca LCP 2.7Pediatria

03.108.003 Misuratore di profondità per fili diKirschner da � 2.8 mm, lunghezza 200 mm

03.108.037* Misuratore di profondità per fili diKirschner da � 2.0 mm, per placche peranca LCP 2.7 Pediatria

03.108.004 Manicotto di riduzione 4.3/2.8


Guida punte e manicotto di riduzione

03.108.036* Centrapunte LCP 2.7, per punte elicoidalida � 2.0 mm per placche per anca LCP 2.7Pediatria


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292.650 Filo di guida da � 2.0 mm con puntafilettata a trequarti, lunghezza 230 mm,acciaio

Fili di posizionamento, fili guida e adattatore

292.200 Filo di Kirschner da � 2.0 mm con punta atrequarti, lunghezza 150 mm, acciaio

03.108.005 Filo di Kirschner da � 2.8 mm con punta aspatola


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310.430 Punta elicoidale LCP da � 4.3 mm con finecorsa, lunghezza 221 mm, con duescanalature, per innesto rapido

310.310 Punta elicoidale da � 3.2 mm, lunghezza145/120 mm, con due scanalature, perinnesto rapido

310.284 Punta elicoidale LCP da � 2.8 mm con finecorsa, lunghezza 165 mm, con duescanalature, per innesto rapido



Punte elicoidali

323.062 Punta elicoidale da � 2.0 mm, con contrassegno doppio, lunghezza140/115 mm, con tre scanalature, per innesto rapido


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312.460 Centrapunte doppio 4.5 / 3.2


323.260 Centrapunte universale 2.7

Centrapunte



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319.100 Misuratore di profondità per viti da � 4.5a 6.5 mm, campo di misura a 110 mm

Misuratore di profondità

319.010 Misuratore di profondità per viti da � 2.7a 4.0 mm, campo di misura a 60 mm

03.503.036 Misuratore di profondità perMatrixMANDIBLE, campo di misura da 6 a 40 mm


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314.270 Cacciavite, esagonale, grande, da � 3.5mm, con scanalatura, lunghezza 240 mm

314.164 Cacciavite Stardrive 4.5/5.0. T25, conscanalatura, lunghezza 240 mm

314.041 Cacciavite Stardrive 3.5, T15, conscanalatura, lunghezza 200 mm

Cacciavite e aste per cacciavite


313.304 Asta rigida per cacciavite Stardrive, T8,cilindrica, con scanalatura, corpo da � 3.5mm, per adattatore rapido AO/ASIF

313.302 Cacciavite Stardrive, T8, cilindrico, conscanalatura, corpo da � 3.5 mm


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314.152 Asta rigida per cacciavite esagonale da 3.5,autobloccante


314.119 Asta rigida per cacciavite Stardrive 4.5 / 5.0.T25, autobloccante, per adattatore rapidoAO/ASIF


314.116 Asta rigida per cacciavite Stardrive 3.5,T15, autobloccante, per adattatore rapidoAO / ASIF


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399.121 Pinza di riduzione ossea, autocentrante,chiusura fina, lunghezza 239 mm

399.124 Pinza di riduzione, dentata, chiusura fina,lunghezza 250 mm

Pinze di riduzione ossea e pinze di riduzione

399.091 Pinza di riduzione ossea, autocentrante,chiusura fina, lunghezza 191 mm

399.098 Pinza di riduzione, dentata, chiusura fina,lunghezza 194 mm


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511.770 Limitatore di coppia, 1.5 Nm, per CompactAir Drive e Power Drive

511.771 Limitatore di coppia, 4 Nm, per CompactAir Drive e Power Drive


511.776 Limitatore di coppia, 0.8 Nm, con innestorapido AO/ASIF

Limitatori di coppia

03.110.005 Impugnatura per limitatori di coppia0.4/0.8/1.2 Nm


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333.070 Placca triangolare, lunghezza 45 mm,80°/70°/30°

Placche triangolari



Altro


313.300 Manicotto di presa combinato per viti dacorticale Stardrive da � 2.4/2.7 mm, T8,per aste per cacciavite da � 3.5 mm


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Sistema di placche LCP per pediatria –Panoramica dei moduli

Moduli per impianti, standard

68.108.032 Vassoio modulare per placche LCP 2.7Pediatria, taglia 1/2, senza contenuto,sistema Vario Case



Moduli per strumenti, standard

68.108.041 Vassoio modulare per strumenti perplacche LCP 2.7 Pediatria, taglia 1/2, senzacontenuto, sistema Vario Case

68.108.040 Vassoio modulare per strumenti perplacche LCP 3.5 e 5.0 Pediatria, taglia 1/1,senza contenuto, sistema Vario Case

68.108.042 Vassoio modulare per strumenti perplacche LCP 3.5 e 5.0 Pediatria, taglia 1/1,senza contenuto, sistema Vario Case

Clip per etichettatura

68.108.033 Clip per etichettatura per placche LCP 3.5Pediatria, sistema Vario Case



68.108.043 Clip per etichettatura per strumenti perplacche LCP 3.5 e 5.0 Pediatria, sistemaVario Case

68.108.044 Clip per etichettatura per strumenti perplacche LCP 2.7 Pediatria, sistema VarioCase

68.108.045 Clip per etichettatura per strumentigenerali, per placche LCP 3.5 e 5.0Pediatria, sistema Vario Case


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Bibliografia

Hefti F et al. (1998) Kinderorthopädie in der Praxis. BerlinHeidelberg New York: Springer

Müller ME (1971) Die hüftnahen Femurosteotomien.2. Auflage. Stuttgart: Thieme

Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995)Manual of Internal Fixation. 3rd, expanded and completelyrevised ed. 1991. Berlin, Heidelberg, New York: Springer

Morrissy RT, Weinstein SL (2001) Atlas of Pediatric Ortho-pedic Surgery. Philadelphia: Williams & Wilkins

Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG (2007) AO Principles of Fracture Management. 2nd expanded ed. 2002. Stuttgart,New York: Thieme


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0123Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina www.synthes.com/lit

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