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Sistema Click’X. Il sistema completo diviti peduncolari e aste con caricamentodall’alto per la stabilizzazione posterioredella zona lombare.

Tecnica chirurgica

Synthes 1

Sommario

Introduzione

Informazioni sul prodotto

Tecnica chirurgica

Sinossi 2

Indicazioni e controindicazioni 4

Impianti 5

Strumenti 7

Tecnica chirurgica generale 10

Tecnica chirurgica per riduzione della spondilolistesi 32

Rimobilizzazione ed estrazione di impianti Click’X nondanneggiati 38

Estrazione di impianti Click’X con esagono danneggiato 42

Controllo con amplificatore di brillanza

AvvertenzaQuesto manuale d’uso non è sufficiente per l’utilizzo immediato dellostrumentario. Si consiglia di consultare un chirurgo già pratico nell’impianto diquesti strumenti.

Condizionamento, cura e manutenzione degli strumenti SynthesPer le direttive generali, il controllo del funzionamento e lo smontaggio deglistrumenti composti da più parti, fare riferimento a: www.synthes.com/reprocessing

Sinossi

Vite con nucleo duale (con doppio filetto)Per un inserimento rapido ed un ancoraggio sicuro sia nell’osso corticale sia in quello spongioso

Meccanismo di bloccaggio in due fasi – Bloccaggio iniziale con tappo di chiu sura per il posiziona-mento sicuro della barra mentre le teste delle viti rimangono mobili

– Bloccaggio finale della struttura con vite di fissazione bluper un bloccaggio senza costrizioni e senza inclinamento

Click’X Standard (poliassiale con testa click-on)– Meccanismo click-on per una visualizzazione ottimale delcampo durante la preparazione del segmento

– Testa poliassiale per manipolazione a seconda del caso

Intraoperatorio Postoperatorio

Viti Click’X Standard

Zona cilindrica con profilo filettato per osso corticaleZona di transizione conica corta che aumenta la resistenzaall’estrazioneZona cilindrica con profilo filettato per osso spongiosoLa punta tonda filettata garantisce una presa immediatanell’osso in sicurezza

2 Synthes Sistema Click’X Tecnica chirurgica

Synthes 3

Click’X PreassemblateVite poliassiale preassemblata con elevata affidabilità e forzadi trattenimento:– consente una riduzione controllata anche in presenza dispondilolistesi molto rigida

Preoperatorio PostoperatorioCorrezione della spondilolistesi con Click’XPreassemblate

Postoperatorio. Viti Click’X Preassemblatecombinate con Click’X Monoassiali Rotativeutilizzate nello scivolamento delle vertebre perla correzione monosegmentale della spondi-lolistesi nella regione lombare

Preoperatorio

Viti Click’X Preassemblate Viti Click’X Monoassiali Rotative

Click’X Monoassiali RotativeTesta rotativa preassemblata per facilitare il posizionamento e la mani polazione:– strumentazione monosegmentale per riduzione della spondilolistesi

– strumentazione multisegmentale autonoma o in combi -nazione con viti Click’X Standard

Il sistema Click’X è un sistema con vite peduncolare toraco-lombare posteriore studiato per consentire una stabilizza-zione precisa e segmentale della colonna nei pazienti schele-tricamente maturi.

Indicazioni generaliGli impianti si possono usare per le indicazioni seguenti nellazona della colonna inferiore toracica e lombare – Instabilità degenerative– Instabilità a seguito di decompressione– Fratture di tipo A1 e tipi correlati del gruppo B e C– Fratture di tipo A2 e A3 nonché fratture simili del gruppo C,se combinate con un intervento anteriore

– Tumori senza difetto anteriore

Indicazioni per spondilolistesi– Spondilolistesi nella regione lombare

Note:– si raccomanda di prevedere uno sfogo anteriore per laspondilolistesi superiore al grado I.

– È essenziale uno sfogo anteriore per la spondilolistesi superiore al grado II.

– In particolar modo dopo una riduzione importante si raccomanda una fissazione a 360°.1

Controindicazioni– Deformità– Nelle fratture e tumori con grave distruzione anteriore delcorpo vertebrale si rendono necessari un supporto aggiun-tivo anteriore o una ricostruzione della colonna.

– Osteoporosi

Indicazioni e controindicazioni

1 Aebi M., Thalgott J.S., Webb J.K. (1998): AO ASIF Principles in Spine Surgery,Springer Verlag, Berlin, Chap. 7.2.2., p. 102 sq.


Synthes 5

Impianti

Testa 3-D per vite peduncolare Click’X Standard

Art. n° Materiale

498.571 TAN

Tappo di chiusura Click’X

Art. n° Materiale Intaglio

498.570 TAN Esagonale da 3.5 mm

04.606.000 TAN Stardrive T25

Vite peduncolare Click’X Standard, con nucleo duale etesta click-on, lega in titanio TAN (Ti Al6 Nb7)

Art. n° � Lunghezze Colore

487.070–076 5.2 mm 30 – 60 mm viola

498.560–567 6.2 mm 30 – 65 mm blu

498.501–508 7.0 mm 30 – 65 mm verde

487.080–087 8.0 mm 30 – 65 mm rosa

487.061–068 9.0 mm 30 – 65 mm turchese

Vite peduncolare Click’X Monoassiale Rotativa connucleo dualeDisponibile solo in TAV (Ti Al6 V4)


499.500V–507V 5.5 mm 30 – 65 mm oro

499.510V–517V 6.2 mm 30 – 65 mm blu

499.520V–527V 7.0 mm 30 – 65 mm verde

Vite peduncolare Click’X Preassemblata, con nucleoduale, lega in titanio TAN (Ti Al6 Nb7)


499.550–557 5.2 mm 30 – 65 mm viola

498.986–993 6.2 mm 30 – 65 mm blu

499.070, 7.0 mm 30 – 65 mm verde498.994–499.000

499.083–090 8.0 mm 30 – 65 mm rosa

499.560–567 9.0 mm 30 – 65 mm turchese

1. Viti

Asta Click’X, curva, normalizzata, titanio puro

Art. n° � Lunghezze

498.139–143 6 mm 45 – 85 mm

Asta USS, tenera, titanio puro

Art. n° � Lunghezze

498.150–154 6 mm 50 – 150 mm

2. Aste

Morsetto di connessione trasversale, per aste da� 6 mm, preassemblato, lega in titanio (TAN)

Art. n° Colore

498.813 blu scuro

Connessione trasversale, per aste da � 3.5 mm, lega intitanio (TAN)

Art. n° Lunghezza

496.930 40 mm

496.950 50 mm

496.970 60 mm

496.980 70 mm

498.120 80 mm

3. Collegamenti trasversali


Impianti

Synthes 7

Strumenti

Strumenti per la preparazione del peduncolo

388.550 Lesina d’apertura peduncolare da � 4.0 mm con impugnatura di canevasit, per viti peduncolari da � 5.0 a 7.0 mmoppure388.656 Lesina d’apertura peduncolare da � 4.0 mm con impugnatura in silicone, per viti peduncolari da � 5.0 a 7.0 mm

388.551 Lesina d’apertura peduncolare da � 3.0 mm, lunghezza 230 mm, per viti da � 4.0 and 4.2 mm

388.552 Lesina d’apertura peduncolare da � 4.2 mm, con impugnatura di silicone, per viti peduncolari da � 8.0 a 9.0 mm

388.540 Lesina di profondità peduncolare da � 3.8 mm, con impugnatura di Canevasit, per viti peduncolari da � 5.0 a 7.0 mmoppure388.655 Lesina di profondità peduncolare da � 3.7 mm con impugnatura in silicone, per viti peduncolari da � 5.0 a 7.0 mmoppure388.498 Lesina di profondità peduncolare con stelo, con raccordo per innesto rapido esagonale da � 6.0 mm

388.657 Lesina di profondità peduncolare da � 3.8 mm, con impugnatura di silicone, curva, per viti peduncolari da � 5.0 a 7.0 mm

388.537 Lesina di profondità peduncolare da � 5.0 mm con impugnatura di silicone, per viti peduncolari da � 8.0 e 9.0 mmoppure388.539 Lesina di profondità peduncolare da � 4.8 mm con impugnatura di Canevasit, per viti peduncolari da � 8.0 e 9.0 mm

388.545/546 Strumento tastatore per canale per viti, da � 2.3 mm, lunghezza 275 mm, retto/curvo

319.011 Misuratore di profondità per viti peduncolari, campo di misura fino a 110 mmoppure357.789 Misuratore di profondità per viti peduncolari da � 4.2 a 9.0 mm

311.602-606 Maschio per viti peduncolari da � 5.2 – 9.0 mm con nucleo duale

388.355 Fresa per viti peduncolari Click’X Standard

388.532 Fresa per viti peduncolari premontate

Strumenti per l’inserimento delle viti

314.131 Cacciavite esagonale da � 3.5 mm, con impugnatura a T oppure388.079 Asta per cacciavite da � 3.5 mm, con raccordo per innesto rapido esagonale da � 6.0 mm

388.329 Asta per cacciavite 3.5 mm, lunga, con raccordo per innesto rapido esagonale 6.0 mm

388.364 Cacciavite esagonale da � 3.5 mm, con impugnatura a T, per viti peduncolari Click’X Preassemblate

314.064 Asta per cacciavite da � 3.5 mm, lunga, con raccordo per innesto rapido esagonale 6.0 mm, per viti peduncolari Click’X Preassemblateoppure314.067 Asta per cacciavite 3.5 mm, corta, con raccordo per innesto rapido esagonale 6.0 mm, per viti peduncolari Click’X Preassemblatecon314.065 Manicotto di presa, lungo per n° 314.064oppure314.068 Manicotto di presa, corto per n° 314.067 con314.066 Manicotto esterno per n° 314.065

314.063 Manicotto di presa per viti peduncolari Click’X Monoassiali Rotative

314.069 Manicotto di presa per viti peduncolari Click’X Preassemblate

388.359 Manicotto di presa per viti peduncolari Click’X Preassemblate, per n° 388.364

388.362 Manicotto di presa per viti peduncolari Click’X Standard

388.368 Impugnatura di posizionamento per testa 3D Click’X, con dispositivo di separazione

Strumenti per l’inserimento dell’asta

388.870 Asta di prova da � 6.0 mm, lunghezza 150 mmoppure388.902 Asta di prova da � 6.0 mm, lunghezza 150 mm, monouso

388.960 Pinza piegaplacche con rulli per aste da � 6.0 mm oppure388.961 Pinza piegaplacche con rulli per aste da � 5.0 mm, con adattamento del raggio di flessione

328.028 Pinza fissa-guida, impugnatura a forbici, retta, per aste da � 6.0 mm

388.460 Pinza fissa-guida, impugnatura a forbici, angolata, per aste da � 6.0 mm

388.373/374 Pinza fissa-guida con punta stretta, retta/angolata, lunghezza 300 mm

388.440 Pinza fissa-guida per aste da � 6.0 mm, con punta larga, lunghezza 290 mm

388.114 Stantuffo per aste da � 6.0 mm

388.352 Impattatore per asta per Click’X

388.369 Impattatore per asta per Click’X, lungo

Strumenti


Synthes 9

Strumenti per l’inserimento dei tappi di chiusura(Esagonale e Stardrive)

388.354 Cacciavite per tappo di chiusura Click’X, autobloccante, con impugnatura a Toppure388.365 Cacciavite per tappo di chiusura Click’X, autobloccante, lungo, con impugnatura a T

388.366 Cacciavite per tappo di chiusura Click’X, lungo, con impugnatura zigrinataoppure388.375 Cacciavite per tappo di chiusura Click’X, con impugnatura zigrinata

Strumenti per l’inserimento dei tappi di chiusura(Stardrive)

03.620.013 Introduttore per cappelli di chiusura con impugnatura a Tcon03.620.003 Asta per cacciavite Stardrive, T25, con innesto esagonale 6.0 mm

Strumenti per distrazione e compressione

388.410 Pinza d’espansione per viti peduncolari, lunghezza 330 mm

388.406 Distrattore, orientabile, con piedini corti, lunghezza 320 mm, per viti peduncolari Click’X Standard

388.414 Distrattore, orientabile, con piedini lunghi, lunghezza 320 mm, per viti peduncolari preassemblate

388.420 Pinza a compressione, lunga, per viti peduncolari, lunghezza 360 mm oppure388.422 Pinza a compressione, per viti peduncolari, lunghezza 335 mm

Strumenti per riduzione della spondilolistesi

388.358 Strumento da riduzione Click’X per spondilolistesi

Strumenti di estrazione per viti con esagonidanneggiati

388.353 Pinza d’estrazione per Click’X

03.606.000 Manicotto di centraggio per asta impatta trice per Click’X

03.606.001 Vite d’estrazione, conica, cannulata, per Click’X Preassemblata

03.606.002 Impugnatura a T, cannulata, per vite d’estrazione per Click’X

03.606.003 Vite d’estrazione conica, per Click’X

292.200 Filo di Kirschner da � 2.0 mm con punta a trequarti

391.880 Tenaglia, lunghezza 180 mm

Strumenti di estrazione dei tappi di chiusura

309.540 Estrattore, con impugnatura ad L, per tappi di chiusura Click’X danneggiati

309.541 Manicotto, con impugnatura ad L, per estrattore n° 309.540

321.200 Chiave a clicchetto per dado esagonale 11.0 mm

Tecnica chirurgica generale

Strumentari necessari

01.606.203 Strumenti Click’X in Vario Case

Strumentari facoltativi

105.078 Strumentario per set di preparazione peduncolare, in Vario Case

1Aprire e preparare i peduncoli

a. Aprire i peduncoli e determinare la lunghezza della vite

Strumenti necessari

388.656 Lesina d’apertura peduncolare da � 4.0 mm con impugnatura in silicone, per viti peduncolari da � 5.0 a 7.0 mm

388.655 Lesina di profondità peduncolare da � 3.7 mm con impugnatura in silicone, per viti peduncolari da � 5.0 a 7.0 mm

Nota: confermare la posizione dello strumento medianteamplificatore di brillanza.


Synthes 11

Strumenti facoltativi

388.657 Lesina di profondità peduncolare, con impugnatura di silicone, curva, per viti peduncolari da � 5.0 a 7.0 mm

388.551 Lesina d’apertura peduncolare da � 3.0 mm, lunghezza 230 mm, per viti da � 4.0 and 4.2 mm

388.552 Lesina d’apertura peduncolare con impugnatura di silicone, per viti peduncolari da � 8.0 e 9.0 mm

388.537 Lesina di profondità peduncolare con impugnatura di silicone, per viti peduncolari da � 8.0 e 9.0 mm

Localizzare i peduncoli come descritto nei Principi di chirurgiaspinale dell’AO / ASIF. Usare una lesina d’apertura pedunco-lare per aprire la corticale dei peduncoli (fino ad una profon-dità di 10 mm).

Continuare ad aprire i peduncoli usando una lesina di pro-fondità con contrassegni a 30, 40 e 50 mm e determinare lalunghezza delle viti peduncolari Click’X.

Nota: per determinare correttamente la misura delle viti peduncolari controllare il diametro della lesina d’apertura peduncolare e della lesina di profondità peduncolare e la relativa misura della vite.

b. Misurare il canale del peduncolo (opzionale)

Strumenti necessari

388.545/546 Strumento tastatore per canale per viti, da � 2.3 mm, lunghezza 275 mm, retto/curvo


319.011 Misuratore di profondità per viti peduncolari, campo di misura fino a 110 mm

Misurare il canale della vite peduncolare per determinare lalunghezza della vite con uno strumento tastatore per canaleper viti e controllare che il canale non presenti delle perfora-zioni.

Nota: confermare la posizione dello strumento medianteamplificatore di brillanza.



Synthes 13

c. Maschiatura (opzionale)

Tutte le viti Click’X sono autofilettanti pertanto non è neces-sario maschiare i peduncoli. Tuttavia, se si preferisce ma-schiarle, usare un maschio di dimensioni adeguate con l’ap-posita impugnatura.


105.078 Strumentario per set di preparazione peduncolare, in Vario Casecon105.076 Maschio per viti peduncolari con nucleoduale

Usare il set di preparazione peduncolare per i relativi insertiper il maschio. Scegliere il maschio in base al tipo e alla mi-sura della vite.

Seguire la tecnica adeguata di inserimento della vite: – viti peduncolari Click’X Standard (punto 2.1) – viti peduncolari Click’X Preassemblate (punto 2.2) – viti peduncolari Click’X Monoassiali Rotative (punto 2.3)

2.1Inserire le viti peduncolari Click’X Standard

a. Inserire la vite peduncolare Click’X Standard

Strumenti necessari

388.079 Asta per cacciavite 3.5 mm, con raccordo per innesto rapido esagonale 6.0 mmcon388.652 Chiave a clicchetto con impugnatura a T




Attaccare il manicotto di presa al cacciavite esagonale da� 3,5 mm, assicurandosi che il manicotto di presa sia apertofino alla linea rossa. Caricare una vite Click’X Standard sulgruppo cacciavite. Far scivolare il manicotto di presa sopra latesta della vite e chiuderlo ruotando il manicotto zigrinato indirezione della freccia «close» (chiuso).

Inserire la vite nel peduncolo preparato.

Ripetere l’operazione per ogni vite.



Synthes 15

OptionalSe lo si desidera, a questo punto si può eseguire la fusioneintersomatica posteriore. Il posizionamento indipendentedelle viti consente di migliorare la visualizzazione e l’accessoallo spazio discale.

Strumenti necessari

388.406 Distrattore, orientabile, con piedini corti, lunghezza 320 mm, per viti peduncolari Click’X Standard

Per la fusione intersomatica, usare il distrattore per facilitarela procedura (PLIF o T-PLIF). Inserire il distrattore in posizionechiusa tra le due viti. Aprire lentamente il distrattore mentresi guidano le punte sotto le teste delle viti.

Rimuovere lo strumento dopo aver completato la proceduradi fusione intersomatica.

b. Preparare il sito per la testa 3-D

Strumenti necessari

388.355 Fresa per vite peduncolare Click’X Standard

Mettere la fresa sopra la vite peduncolare Click’X Standard.Preparare l’osso circostante per la testa 3-D facendo dei movimenti rotatori con la fresa inclinata fino a rimuoverequalsiasi osso che interferisca.Una fresatura adeguata farà sì che ci sia abbastanza spaziointorno alla testa 3-D della vite peduncolare. In questo modola testa si allinea correttamente e la strumentazione non produce sollecitazioni.

Ripetere per ogni vite peduncolare.

Nota: prestare attenzione durante la fresatura del livello superiore più alto (e inferiore) per conservare e proteggere learticolazioni delle faccette non fuse.



Synthes 17

c. Attaccare la testa 3-D

Strumenti necessari

388.368 Impugnatura di posizionamento per testa 3D Click’X, con dispositivo di separazione

Usando l’impugnatura di posizionamento prelevare una testaClick’X 3-D dalla rastrelliera per impianti. Premere o «clic-care» saldamente la testa 3-D sopra la vite peduncolareClick’X Standard.

Premere il pulsante sull’estremità distale dello strumento perspingere giù l’elemento conico fucsia e rilasciare la testa 3-D.

A questo punto la testa 3-D è ancora poliassiale.

Nota: se è necessario inserire più profondamente la vite peduncolare con la testa 3-D attaccata, assicurarsi che la testa 3-D non tocchi la superficie dell’osso poiché ciò limite-rebbe la sua libertà poliassiale e potrebbe provocare il distacco della testa 3-D.

Nota: prima di caricare la testa 3-D sull’impugnatura di posizionamento, verificare che l’elemento conico fucsia dellatesta 3-D non sia premuto verso il basso. Se è premuto versoil basso deve essere sollevato nella posizione alta usando lapinza d’estrazione (388.353) come descritto a pag. 39.

Seguire la tecnica adeguata di inserimento dell’asta:inserire le aste (punto 3 a pag. 24).

Giusto Sbagliato

2.2Inserire le viti peduncolari Click’X Preassemblate

a. Preparare il sito per la testa 3-D

Strumenti necessari

388.532 Fresa per viti peduncolari preassemblate

Inserire la punta della fresa nel foro sondato. Preparare l’ossocircostante per garantire la mobilità libera della testa 3-D facendo dei movimenti rotatori con la fresa inclinata fino a rimuovere qualsiasi osso che interferisca.

Ripetere per ogni peduncolo.




Synthes 19

b. Inserire le viti peduncolari Click’X Preassemblate

Strumenti necessari




314.064 Asta per cacciavite 3.5 mm, lunga, con raccordo per innesto rapido esagonale 6.0 mm, per viti peduncolari Click’X Preassemblatecon314.065 Manicotto di presa, lungo, per n° 314.064 e314.066 Manicotto esterno per n° 314.065

Posizionare il gruppo cacciavite per testa esagonale da3,5 mm e manicotto di presa per Click’X Preassemblatesulla testa 3-D e prelevare una vite dalla rastrelliera. Assicu-rarsi che il manicotto di presa si inserisca adeguatamentenella testa 3-D e che sia serrato saldamente.

Inserire la vite peduncolare Click’X Preassemblata nel pedun-colo preparato e ritirare il manicotto di presa dalla vite.


OptionalSe lo si desidera, a questo punto si può eseguire la fusioneintersomatica posteriore.

Strumenti necessari




Seguire la tecnica adeguata di inserimento dell’asta: inserirele aste (punto 3 a pag. 24).



Synthes 21

2.3Inserire le viti peduncolari Click’X Monoassiali Rotative

a. Preparare il sito per la testa ruotabile

Strumenti necessari

388.532 Fresa per viti peduncolari preassemblate

Inserire la punta della fresa nel foro sondato. Preparare l’ossocircostante per garantire la mobilità libera della testa ruota-bile facendo dei movimenti rotatori con la fresa inclinata finoa rimuovere qualsiasi osso che interferisca.

Ripetere per ogni vite peduncolare.


b. Inserire la vite peduncolare Click`X Monoassiale Rotativa

Strumenti necessari



Posizionare il gruppo cacciavite per testa esagonale da3,5 mm e manicotto di presa per Click’X Monoassiali Rota-tive sulla testa 3-D e prelevare una vite dalla rastrelliera.Assicurarsi che il manicotto di presa si inserisca adeguata-mente nella testa 3-D rotativa e che sia serrato saldamente.

Inserire la vite nel peduncolo preparato e ritirare il manicottodi presa dalla vite.




Synthes 23

OptionalSe lo si desidera, a questo punto si può eseguire la fusioneintersomatica posteriore.

Strumenti necessari




Seguire la tecnica adeguata di inserimento dell’asta: inserirele aste (punto 3 a pag. 24).

3Inserire le aste

a. Selezionare e preparare l’asta

Strumenti necessari

388.870 Asta di prova da � 6.0 mm, lunghezza 150 mm

388.961 Pinza piegaplacche con rulli per aste da � 5.0 mm, con adattamento del raggio di flessione

Determinare la profilatura e la lunghezza giuste dell’asta servendosi dell’asta di prova. La mobilità poliassiale della testa 3-D compensa un certo offset laterale della vite (fatta eccezione per le viti peduncolari Click’X Monoassiali Rota-tive).

Selezionare la lunghezza giusta e, se necessario, piegarel’asta con l’apposita pinza piegaplacche.

Nota: non piegare le aste di titanio avanti e indietro. Piegature ripetute possono indebolire l’asta.

b. Inserire l’asta

Strumenti necessari

328.028/388.460 Pinza fissa-guida, impugnatura a forbici, retta/angolata, per aste da � 6.0 mm

Inserire l’asta nella testa 3-D o ruotabile servendosi dellapinza fissa-guida.



Synthes 25

c. Spingere l’asta nella testa 3-D

Strumenti necessari



388.114 Stantuffo per aste da � 6.0 mm


Usando un impattatore per asta spingere saldamente l’astanella testa 3-D o ruotabile. Per le strutture a due o più livelli,si consiglia di iniziare con la testa 3-D centrale.

4Applicare i tappi di chiusura

Strumenti necessari

388.375 Cacciavite per tappo di chiusura Click’X, con impugnatura zigrinata



388.366 Cacciavite per tappo di chiusura Click’X, lungo, con impugnatura zigrinata


Servendosi di un cacciavite per tappo di chiusura Click’X prelevare un tappo di chiusura dalla rastrelliera per impianti.Assicurarsi che i rebbi del cacciavite si inseriscano saldamentenelle fessure del tappo di chiusura.

Con l’impattatore per asta in posizione, inserire il tappo dichiusura e serrarlo con le dita (con il pollice e l’indice)per catturare l’asta all’interno della testa.La testa manterrà la sua mobilità poliassiale o rotazionale.

Nota: l’uso dell’asta impattatrice assicura il corretto allinea-mento e minimizza la possibilità che il tappo di bloccaggio siinclini.

Ripetere per le altre viti peduncolari assicurandosi di aver attaccato tutti i tappi di chiusura.



Synthes 27

5Compressione o distrazione

La compressione e la distrazione si possono applicare in duemodi diversi.

a. Manipolazione lordoticaCon le teste 3-D poliassiali mobili l’angolo delle viti pedun -colari e dell’asta è variabile. Lo spazio discale a forma di tra-pezio tra i corpi vertebrali si può comprimere o distrarre soloall’estremità posteriore per riposizionare la curvaturadella colonna lombare.

Nota: con le viti peduncolari Click’X Monoassiali Rotatorienon è possibile effettuare la compressione lordotica poichénon è possibile il movimento della testa poliassiale. Le testenon si allineerebbero con l’asta e potrebbero non bloccarsicorrettamente.

b: Manipolazione parallelaCon le teste 3-D o rotatorie l’angolo della vite peduncolare edell’asta è fisso. Lo spazio discale a forma di trapezio tra icorpi vertebrali si può comprimere o distrarre con una distri-buzione lineare del carico sopra le placche terminali perriposizionare l’altezza di un segmento di mobilità.

Bloccato

Sbloccato

a. Manipolazione lordotica: comprimere o distrarre le teste 3-D mobili per riposizionare la curvatura

Strumenti necessari

388.422 Pinza a compressione, per viti peduncolari


388.354 Cacciavite per tappo di chiusura Click’X, autobloccante, con impugnatura a T




388.365 Cacciavite per tappo di chiusura Click’X, autobloccante, lungo, con impugnatura a T



Servirsi della pinza a compressione per ottenere una compres-sione o della pinza di distrazione per ottenere una distrazione.Una volta ottenute la compressione o la distrazione desiderate,mantenerle e stringere contemporaneamente le viti di fissa-zione blu inserendo un cacciavite esagonale da 3,5 mm attra-verso l’impattatore usando l’impattatore come controcoppia.

Ripetere per ogni livello.

Nota: la compressione o la distrazione con teste 3-D mobili èpossibile solo se le viti di fissazione blu dei tappi di chiusuranon sono ancora state serrate.

Compressione



Synthes 29

b. Manipolazione parallela: comprimere o distrarre le teste 3-D fisse per riposizionare l’altezza dello spazio discale

Strumenti necessari

388.422 Pinza a compressione, lunghezza 335 mm, per viti peduncolari


388.354 Cacciavite per tappo di chiusura Click’X, autobloccante, con impugnatura a T

388.079 Asta per cacciavite 3.5 mm, con raccordo per innesto rapido esagonale 6.0 mm con388.652 Chiave a clicchetto con impugnatura a T



388.365 Cacciavite per tappo di chiusura Click’X, autobloccante, lungo, con impugnatura a T



Ripristinare una lordosi adeguata, poi mettere un cacciavite da3,5 mm attraverso l’impattatore per asta. Serrare le viti di fissa-zione blu usando l’impattatore per asta come controcoppia.


Mettere il cacciavite per tappo di chiusura Click’X attraversol’impattatore e nel gruppo, inserendo i rebbi nel tappo di chiu-sura. Inserire un’asta per cacciavite 3,5 mm nell’asta del cac-ciavite per tappi di chiusura Click’X.

Distrazione

Allentare la vite di fissazione del tappo di chiusura controbi-lanciando contemporaneamente la coppia sia con l’impatta-tore per asta sia con il cacciavite per tappo di chiusuraClick’X. In questo modo si evita che il tappo si sviti.

Servirsi della pinza a compressione per ottenere una com-pressione o della pinza di distrazione per ottenere una distra-zione. Una volta ottenute la compressione o la distrazionedesiderate, mantenerle e stringere contemporaneamente leviti di fissazione blu con un cacciavite esagonale da 3,5 mm.



Synthes 31

6Serraggio finale

Strumenti necessari

388.079 Asta per cacciavite 3.5 mm, con raccordo per innesto rapido esagonale 6.0 mm





Mettere l’impattatore per asta sulla testa 3-D o su quella rotatoria. Usando un cacciavite esagonale da 3,5 mm serrarela vite di fissazione fino ad udire un suono «stridulo» che indica il bloccaggio adeguato del gruppo.

Ripetere per tutti i tappi di chiusura.

OptionalSe lo si desidera, si può utilizzare un’impugnatura con rego-lazione del momento torcente. Attaccare un’asta per caccia-vite all’impugnatura e serrare fino ad udire un «click».

OptionalSe lo si desidera, si possono aggiungere dei collegamenti trasversali. Essi servono a stabilizzare la struttura ed aumen-tare la stabilità.

Tecnica chirurgica per riduzionedella spondilolistesi


01.606.203 Strumenti Click’X in Vario Case

01.606.303 Strumenti di riduzione della spondilolistesi in Vario Case

Strumentari facoltativi

105.078 Strumentario per set di preparazione peduncolare, in Vario Case

La riduzione della spondilolistesi si può ottenere usando glistrumenti di riduzione della spondilolistesi Click’X.

Per il posizionamento delle viti peduncolari consultare la tecnica chirurgica generale descritta precedentemente.

Per una riduzione della spondilolistesi di singolo livello sonopossibili due metodi.

a. Strumentazione bisegmentaleTutti i tipi di vite Click’X si possono usare in posizione cra-niale e caudale rispetto alla vertebra scivolata. Per la verte-bra scivolata vera e propria è obbligatorio l’uso di vitipeduncolari Click’X Preassemblate.

b. Strumentazione monosegmentalePoiché la resistenza alla flessione è limitata con tutte le vitipeduncolari poliassiali, usare solo viti peduncolari Click’XMonoassiali Rotative in posizione caudale (o craniale) rispettoalla vertebra scivolata. Per la vertebra scivolata vera epropria è obbligatorio l’uso di viti peduncolari Click’XPreassemblate.

La tecnica chirurgica descritta mostra una strumentazione bisegmentale per una spondiolistesi su L5/S1 con viti pedun-colari Click’X Standard in posizione craniale e caudale rispetto alla vertebra scivolata.


Synthes 33

1Inserire le viti Click’X

Seguire i punti 1 e 2 descritti nella tecnica chirurgicaper le viti Click’X.

Inserire delle viti peduncolari Click’X Standard, Preassemblateo Monoassiali Rotative nelle vertebre adiacenti.

Inserire viti peduncolari Click’X Preassemblata nel livello interessato.


2Inserire le aste

Seguire il punto 3 descritto nella tecnica chirurgica perle viti Click’X

Selezionare la lunghezza dell’asta adeguata e inserirla nelleteste 3-D. Mettere i tappi di chiusura nelle teste 3-D dellevertebre craniali e caudali.

Serrare solo le viti di fissazione caudali. Ciò impedirà lo scivo-lamento dell’asta durante la riduzione successiva.

Nota: le viti peduncolari Click’X Preassemblate vengono tirate su fino all’asta durante la riduzione. La traccia di ridu-zione è determinata dalla curva dell’asta e dalla posizione oprofondità di inserimento delle viti.

3Applicare gli strumenti usati per la riduzione

a. Attaccare gli strumenti usati per la riduzione

Strumenti necessari


Controllare che il dado nero presente su ciascuno strumentodi riduzione sia vicino all’impugnatura dello strumento. Mettere lo strumento da riduzione bilateralmente sulle teste3-D al livello da ridurre. Far scivolare i tubi di guida verso labase delle aste assicurandosi che la testa 3-D sia incastrata.

b. Ridurre il corpo vertebrale

Strumenti necessari


Ruotare contemporaneamente i dadi presenti su ciascunostrumento in senso orario per tirare gradatamente ogni viteverso l’asta. Appena la linea rossa appare sul filetto l’asta èposizionata completamente nella testa 3-D.

Nota: la distrazione tra L5/S1 o L4/L5 può essere necessariaprima della riduzione. Consultare i punti 2.2 descritti nellatecnica chirurgica generale per le viti Click’X.



Synthes 35

4Assemblaggio della struttura

a. Attaccare i tappi di chiusura sulle teste 3-D rimanenti

Strumenti necessari

388.366 Cacciavite per tappo di chiusura Click’X, lungo, con impugnatura zigrinata


Rimuovere il tubo interno delle strumenti da riduzione.

Usare il cacciavite per tappo di chiusura Click’X lungo per in-serire i tappi di chiusura. Serrare con le dita (con il pollicee l’indice) ogni tappo di chiusura applicando contempora-neamente la controcoppia con gli strumenti da riduzione.

b. Togliere gli strumenti usati per la riduzione

Svitare completamente i dadi neri presenti su entrambi glistrumenti da riduzione, spingere i tubi di guida verso l’alto erimuovere gli strumenti.

Bloccato

Sbloccato


5Compressione o distrazione

Seguire il punto 5 descritto nella tecnica chirurgicagenerale per le viti Click’X

La compressione e la distrazione si possono applicare in duemodi diversi.

a. Manipolazione lordoticaCon le teste 3-D poliassiali mobili l’angolo delle viti pedunco-lari e dell’asta è variabile. Lo spazio discale a forma di trape-zio tra i corpi vertebrali si può comprimere o distrarre soloall’estremità posteriore per riposizionare la curvatura dellacolonna lombare.

Nota: con le viti peduncolari Click’X Monoassiali Rotatorienon è possibile effettuare la compressione lordotica poichénon è possibile il movimento della testa poliassiale. Le testenon si allineerebbero con l’asta e potrebbero non bloccarsicorrettamente.

b. Manipolazione parallelaCon le teste 3-D o rotatorie l’angolo della vite peduncolare edell’asta è fisso. Lo spazio discale a forma di trapezio tra icorpi vertebrali si può comprimere o distrarre con una distri-buzione lineare del carico sopra le placche terminali perriposizionare l’altezza di un segmento di mobilità.


Synthes 37

6Applicare il serraggio finale

Seguire il punto 6 descritto nella tecnica chirurgicagenerale per le viti Click’X.

OptionalSe lo si desidera, si possono aggiungere dei collegamenti tra-sversali. Essi servono a stabilizzare la struttura ed aumentarela stabilità.

1Estrazione del tappo di chiusura Click’X

Strumenti necessari

314.131 Cacciavite esagonale 3.5 mm, con impugnatura a T


03.606.000 Manicotto di centraggio per asta impattatrice per Click’X

Mettere l’asta impattatrice sulla testa 3-D. Servirsi del gruppoasta impattatrice, manicotto di centraggio e cacciavite per allentare la vite di fissazione blu del tappo di chiusura contro-bilanciando al tempo stesso la coppia con l’asta impattatrice.

Nota: non usare mai un cacciavite autobloccante per tappodi chiusura Click’X (ad es. 388.354) per allentare o estrarre itappi di chiusura.

Rimobilizzazione ed estrazione diimpianti Click’X non danneggiati


01.606.203 Strumenti Click’X in Vario Case o01.606.103 Strumentario d’estrazione degli impianti Click’X, in Vario Case


Synthes 39

3.1Estrazione della vite peduncolare Click’X Standard

Strumenti necessari

314.131 Cacciavite esagonale da � 3.5 mm, con impugnatura a T


Dopo la rimobilizzazione della testa 3-D (punti 1 e 2), estrarlamuovendo alternativamente la testa mentre si tira.

Servirsi del gruppo manicotto di presa per viti Click’X Standard e del cacciavite. Chiudere il manicotto di presa, assicurarsi che il bloccaggio sia saldo ed estrarre la vite peduncolare Click’X Standard.

Nota: non riutilizzare le teste 3-D dopo averle estratte.

2Rimobilizzazione della testa Click’X 3-D

Strumenti necessari

388.353 Pinza d’estrazione per Click’X

Rimuovere l’asta. Le teste 3-D devono essere rimobilizzatecon la pinza d’estrazione. Introdurre a fondo la pinza nellatesta e comprimere l’impugnatura. Controllare se la testa 3-Dsi può muovere.

3.2Estrazione della vite peduncolare premontata Click’X

Strumenti necessari



Dopo la rimobilizzazione della testa 3-D (punti 1 e 2), usareil gruppo composto dal manicotto di presa per viti Click’XPreassemblate e dal cacciavite. Chiudere il manicotto dipresa, assicurarsi che il bloccaggio sia saldo ed estrarre la vitepeduncolare Click’X Preassemblata.

Rimobilizzazione ed estrazione diimpianti Click’X non danneggiati


Synthes 41

3.3Estrazione della vite peduncolare Click’X MonoassialeRotativa

Strumenti necessari



Rimuovere il tappo di chiusura e l’asta (punto 1). Servirsi delgruppo manicotto di presa per viti Click’X Monoassiali Rota-tive e del cacciavite. Assicurarsi che il bloccaggio del mani-cotto di presa sia saldo ed estrarre la vite peduncolare Click’XMonoassiale Rotativa.


01.606.103 Strumentario d’estrazione degli impianti Click’X, in Vario Case

Nota: l’estrazione di Click’X con l’aiuto di una vite di estra-zione è possibile solo in caso di viti con esagoni danneggiati.Per le viti con esagoni intatti, usare i cacciaviti standard (ve-dere parte precedente).

1.1Estrazione del tappo di chiusura Click’X con testaesagonale danneggiata usando una vite d’estrazione

Strumenti necessari


03.606.000 Manicotto di centraggio per asta impattatrice per Click’X



Mettere l’asta impattatrice sopra la testa Click’X ed assicu-rarsi che sia allineata sopra la testa (in caso contrario elimi-nare le strutture che disturbano intorno alla testa). Inserire ilmanicotto di centraggio con la marcatura rossa nell’asta im-pattatrice. Montare la vite d’estrazione con la marcaturarossa sull’impugnatura a T ed introdurre il gruppo attraversoil manicotto di centraggio.

Estrazione di impianti Click’Xcon esagono danneggiato


Synthes 43

Girare l’impugnatura in senso antiorario per fissare la vited’estrazione nell’esagono danneggiato della vite di fissazionedel tappo di chiusura. Controbilanciare la coppia con l’astaimpattatrice. Continuare a girare per allentare la vite di fissa-zione blu e proseguire fino ad estrarre il tappo di chiusura.

Note– Non usare mai un cacciavite autobloccante per tappo dichiusura Click’X (ad es. 388.354) per allentare o estrarre itappi di chiusura

– Solo la vite d’estrazione con la marcatura rossa si puòusare per estrarre i tappi di chiusura, non usare mai quellacannulata.


1.2Estrazione del tappo di chiusura Click’X con testaesagonale danneggiata usando gli strumenti diestrazione dei tappi di chiusura


187.340 Strumentario d’estrazione per cappelli di chiusura Click’X danneggiati, in Vario Case

Strumenti necessari

309.540 Estrattore, con impugnatura ad L, per tappi di chiusura Click’X danneggiati

309.541 Manicotto, con impugnatura ad L, per estrattore n° 309.540

321.200 Chiave a clicchetto per dado esagonale 11.0 mm

Nota: gli strumenti di estrazione dei tappi di chiusura si pos-sono usare per estrarre il tappo di chiusura da un gruppoClick’X. Essi vengono utilizzati nella chirurgia di revisione incui la vite di fissazione blu del tappo di chiusura è stata danneggiata. Questi strumenti danneggiano le teste 3-D.Dopo aver estratto il tappo di chiusura, occorre sostituire leviti Click’X e le teste 3-D.

Inserire l’estrattore, con impugnatura ad L, per tappi di chiu-sura Click’X danneggiati attraverso il manicotto con impu-gnatura ad L. Posizionare l’estremità distale dell’estrattore sultappo di chiusura e far scivolare giù il manicotto sopra l’asta.Serrare a mano il dado dell’estrattore. Mettere la chiave aclicchetto sul dado da 11 mm in modo che la parola «ON»sia visibile sul corpo della chiave. Servirsi della chiave a clic-chetto per stringere il dado.

Tenendo il manicotto con l’impugnatura a T, per l’estrattoren° 309.540 in posizione, ruotare l’estrattore in senso antiora-rio finché non c’è resistenza. Togliere l’estrattore e il mani-cotto dal gruppo. Rimuovere il tappo di bloccaggio dal-l’estrattore. Con la chiave a clicchetto in posizione «OFF»,girare il dado in senso antiorario fino a sganciare il tappo.


Synthes 45

2.1Estrazione di una vite peduncolare Click’X Standard conesagono danneggiato

Strumenti necessari





Assicurarsi che la testa 3-D sia rimobilizzata come descritto alpunto 2 a pag. 39. Estrarre la testa 3-D muovendola avanti eindietro lateralmente e tirandola verso l’alto, o con la mano ocon la tenaglia.

Montare il manicotto di presa, l’impugnatura a T e la vited’estrazione con la marcatura rossa. Posizionare il manicottodi presa sopra la vite peduncolare Click’X Standard e chiu-derlo assicurandosi che il bloccaggio sia saldo. Se il mani-cotto di presa non riesce ad allineare il gruppo, rimuovere lastruttura ossea che disturba. Girare l’impugnatura a T insenso antiorario per fissare la vite d’estrazione nell’esagonodanneggiato. Continuare a girare per estrarre la vite pedun-colare.


2.2Estrazione di una vite peduncolare Click’XPreassemblata con testa esagonale danneggiata

Strumenti necessari

292.200 Filo di Kirschner � 2.0 mm con punta a trequarti

03.606.001 Vite d’estrazione, conica, cannulata, per Click’X


Assicurarsi che la testa 3-D sia rimobilizzata come descritto alpunto 2 a pag. 39.

Inserire il filo di Kirschner nel foro centrale dell’esagono dellavite peduncolare Click’X Preassemblata. Montare l’impugna-tura a T e la vite d’estrazione cannulata. Far scivolare ilgruppo sul filo di Kirschner e girare l’impugnatura a T insenso antiorario per fissare la vite d’estrazione nell’esagonodanneggiato. Continuare a girare per estrarre l’impianto.

Nota: il filo di Kirschner deve servire a fornire una guida adeguata alla vite d’estrazione cannulata.


Synthes 47

2.3Estrazione di una vite peduncolare Click’X MonoassialeRotativa con testa esagonale danneggiata

Strumenti necessari




Montare il manicotto di presa, l’impugnatura a T e la vited’estrazione con la marcatura rossa. Posizionare il grupposulla testa monoassiale grigia e chiudere assicurando unbloccaggio saldo. Se il manicotto di presa non si inseriscenella testa, rimuovere la struttura ossea che disturba. Girarel’impugnatura a T in senso antiorario per fissare la vited’estrazione nella testa esagonale danneggiata. Continuare a girare per estrarre la vite peduncolare.

3Distacco di impianti dalle viti d’estrazione

Strumenti necessari


Tenere saldamente con la tenaglia il tappo di chiusura e girare la vite d’estrazione in senso orario (come si serrerebbeuna vite normale).

Nota: esaminare attentamente il filetto della vite d’estra-zione. Non riusare la vite se è danneggiata (vedere055.000.090 «Condizionamento, manutenzione e cura deglistrumenti Synthes»).

4Insuccesso della vite d’estrazione nell’esagonodanneggiato

Strumenti necessari

309.504S Punta elicoidale HSS da � 3.5 mm, sterile

– Power tool con mandrino di Jakobs

Se l’estrazione con l’aiuto di una vite d’estrazione fallisce alprimo tentativo, la presa della vite d’estrazione nell’esagonodanneggiato si può aumentare approfondendo il foro nellatesta esagonale con una punta elicoidale HSS. Ripeterel’estrazione punto per punto con una vite d’estrazione in-tatta.



0123

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