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SOSTENIBILITÀ ECONOMICO-FINANZIARIA DEI SERVIZI SANITARI, EQUITÀ E QUALITÀ DELLA CURA:OBIETTIVI PERSEGUIBILI ATTRAVERSO UNA ALLEANZA STRATEGICA TRA SANITÀ, RICERCA E

CITTADINANZA

Gazzada (VA)10-11 febbraio 2006

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DETERMINANTI NON-CLINICI DELLA SALUTE IN MEDICINA GENERALE

Paolo Longoni, mmg centro studi e ricerche in medicina generale

milano

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Nei prossimi trenta minuti:

Il Centro Studi e Ricerche in Medicina Generale

Il XVIII° congresso nazionale

Proposta di collaborazione

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CSeRMEG

Nasce nel 1985 come associazione di mmg, a carattere indipendente e autofinanziataRealizza 18 congressi nazionali, preceduti da altrettanti seminari Collabora con riviste come Occhio Clinico e Ricerca & PraticaE’ membro ufficiale della WONCA, per la quale organizza il prossimo congresso europeo di Firenze 2006 www.woncaeurope2006.org

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CSeRMEG Collabora con diverse altre associazioni e istituti scientifici, tra cui l’ Istituto Mario Negri e la Cochrane ItaliaNel corso degli anni ha attivamente partecipato a importanti studi realizzati nell’ambito delle cure primarie:dal PPP, al QUeD, allo SMAC, a Rischio & PrevenzioneHa collaborato alla pubblicazione di diversi testi sul tema della medicina generaleE’ artefice di programmi di insegnamento della medicina generale anche in ambito universitario

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CSeRMEG

Ritiene che la ricerca debba essere una parte integrante della professione del medico di medicina generale, e che essa rappresenti un valore aggiunto per l’ aggiornamento e la formazione dei medici

www.csermeg.it

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Il 18° Congresso Nazionale Costermano (VR) 21-22 ottobre 2005

Determinanti della salute,disuguaglianza, discriminazione:lo sguardo della medicina generale

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Introduzione (e presupposto):il MMG come determinante della

salute …“immerso quotidianamente in una

continua sequenza di diversità oggettive (sociali, biologiche, etniche, religiose, economiche, psicologiche, cliniche) il medico di medicina generale, dal suo punto di osservazione, diventa sua volta attore di un processo di contaminazione che coinvolge le proprie decisioni professionali, finendo per determinare, tra l’altro, differenti risultati in termini di salute nei suoi pazienti”…

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I determinanti della salute: definizione del problema

L’Art. 32 della Costituzione definisce la salute un diritto fondamentale MA:

…”la salute è un concetto nato dallo sguardo disuguagliante e oggettivante della medicina”…”è la disuguaglianza dello sviluppo economico che è il fatto determinante di tutti i problemi della violazione dei diritti”

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L’uguaglianza

…”è una condizione sociale fondata sulla credenza in diritti umani inalienabili che riconoscono un’origine storica, non metafisica”……”uguaglianza non può voler dire equivalenza dei singoli-pretesa che viene invariabilmente smentita in qualsiasi relazione personale-bensì pari libertà ed opportunità per ognuno di realizzarsi nella comunità civile”…

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Il diseguagliante

Il clinico impone il suo health belief model in relazione al livello culturale e sociale del paziente.L'esigenza di uguaglianza va sostenuta assieme alla necessità della diversitàLa diversità non va trasformata in disuguaglianza.Rintracciare una base neurobiologica comune ad ogni individuo a prescindere dalla sua provenienza,dalla sua cultura, dal suo colore.

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La base dell’uguaglianza

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Determinanti extraclinici della salute e medicina generale

Secondo l’OMS:”…lo sviluppo di un sistema nazionale di cure primarie è associato ad un aumento della salute della popolazione, in termini di mortalità per tutte le cause, di mortalità prematura, e di mortalità prematura specifica per le più importanti malattie respiratorie e cardiovascolari…Nei paesi sviluppati gli studi dimostrano che un orientamento verso sistemi basati sull’approccio specialistico rafforza le iniquità di accesso alle cure

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Determinanti socioeconomici e culturali nella letteratura scientificaDeterminanti economici

Povertà assolutaPovertà “relativa”

Associazione con fattori di rischio cliniciDeterminanti psicologici, sociali, culturali

Condizione sociale/lavorativaCultura / grado di istruzioneRidotto / inappropriato accesso alle cureSupporto sociale / depressione Controllo sulla propria vita / “Locus of control”

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Per esempio:

Ai pazienti in condizioni economiche precarie viene dedicato meno tempo e vengono prescritti in maggiore quantità farmaci per ansia/depressioneIn questi soggetti è minore l’utilizzo di terapie cardiovascolari

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Per esempio:

Nei migranti, nei disoccupati, nei soggetti a bassa scolarità e a basso reddito è minore il tasso di vaccinazioneLe donne di basso livello sociale effettuano meno Pap test

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L’influenza dei diversi determinanti della salute sulla mortalità prima dei

75 anni*

*G.Domenighetti, 2003

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Determinanti psicosociali ed economici secondo i MMG

Aspetti socioeconomici basso reddito, scarsa istruzione, disoccupazione, alloggio precarioAspetti psicologici e individuali mancanza di ambizione e motivazione a migliorare la situazione, incapacità di gestire il budget familiare, limitata capacità intellettuale, mancanza di abilità sociali e relazionali, scarsa capacità comunicativa, problemi da uso di droghe, pigrizia, paura del futuroAspetti socioculturali influenza negativa del gruppo sociale, isolamento sociale, trasmissione inevitabile di generazione in generazione, consumismo, inadeguata capacità di reazione

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Lo sguardo della medicina• Tutti i medici conoscono l’importanza

dei determinanti socioeconomici e culturali sulla salute– le persone la sottovalutano– i medici la sottovalutano

• Il problema non risolto è come tenerne conto efficacemente nella propria pratica professionale, con le singole persone SJ Willems, W Swinnen, J De Maeseneer. Family Practice 2005

Tutti i medici conoscono l’importanza dei determinanti socioeconomici e culturali sulla salute MA:

le persone la sottovalutanoi medici la sottovalutano

Il problema non risolto è come tenerne conto efficacemente nella propria pratica professionale, con le singole persone SJ Willems, W Swinnen, J De Maeseneer. Family Practice 2005

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Lo sguardo della medicina

La scarsa attenzione dei medici ai determinanti extraclinici della salute e delle malattie non è una accusa ai mediciE’ la formazione clinica di per sé ad essere parziale ed omissiva in campi che sono stati sempre tenuti separatiI modelli di spiegazione biomedici sono stati privilegiati perché potenti ed efficaciOggi è più matura la consapevolezza che questi fatti riguardano anche i clinici, ma c’è ancora molta strada da fare

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E i pazienti?

Associazioni di malatiMedici/ricercatori/giornalisti…Alleanze strategiche

Informazione corretta sui temi della saluteEmpowermentCollaborazioni

www.partecipasalute.it

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Che fare?

Cultura Sistema Organizzazione

•Medici•Pazienti•Strutture

•Leggi•Regolamenti•Facilitazioni

•Consapevo_ lezza•Considera_ zione

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Che fare?

E’ necessario abituarsi a considerare le condizioni di svantaggio socioeconomico, psicologico e culturale come un vero e proprio fattore di rischio da integrare nella valutazione clinica, e verso il quale vanno sviluppate capacità professionali e organizzative specifiche

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Che fare?Chiedersi:

Quali strumenti ci sono e quali dovrebbero essere sviluppati nella MG per un approccio alle diseguaglianze in un paese del “primo” mondo?

Identificazione sistematica dei determinanti nel singolo pazienteApproccio al paziente e ai problemi cliniciConcetti di empowerment, self-management, ability to copeInformazione

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Grazie a

Maria Luisa AgnolioFrancesco BenincasaGiovanni CataldiGiampaolo CollecchiaPaola MosconiMassimo Tombesi