Aspetti CliniciAspetti Clinici

A. LeonardiA. Leonardi

PFA "La diagnostica per PFA "La diagnostica per immagini ed il immagini ed il M.M.G.M.M.G. --patologie del sistema patologie del sistema nervoso centrale"nervoso centrale"E. Arena *, S. E. Arena *, S. Calia^Calia^, A. , A. Leonardi*Leonardi** * U.O.C.U.O.C. NeurologiaNeurologia^U.O.C. Diagnostica per Immagini^U.O.C. Diagnostica per ImmaginiOspedale S. PaoloOspedale S. Paolo

TypicalTypical scanscan dosesdoses

200020[20]Neonatal abdominal CT150015[20]Barium enema670 - 13006.7-13[26]Cardiac CT angiogram360 - 8803.6 - 8.8CT colonography (virtual colonoscopy)9909.9[25]Chest, Abdomen and Pelvis CT5805.8[25]Chest CT5305.3[25]Abdomen CT3003[20]Screening mammography1501.5[25]Head CTHead CT100.1Chest X-ray(milli rem)Typical effective dose (mSv)Examination

For comparison, survivorssurvivors of the of the atomicatomic bombingsbombings of Hiroshima and Nagasakiof Hiroshima and Nagasaki were exposed to an averageof 40 mSv of radiation

For acute full body equivalent dose, 1 Sv causes nausea, 2-5 Sv causes epilation or hair loss, hemorrhage and will cause death in many cases. More than 3 Sv will lead to LD 50/30 or death in 50% of cases within 30 days, and over 6 Sv survival is unlikely. (For more details, see radiation poisoning.)

PERDITA DI COSCIENZA PERDITA DI COSCIENZA nddndd o CEFALEA PERSISTENTEo CEFALEA PERSISTENTE (escluse cause Mediche generali, Ortop/Reumatol, ORL, OFT, Odont.) nullaESD cronico“tumore” (primitivo, mtx, ascesso, encefalite focale)

INDICAZIONI ALLA TC ENCEFALICA (senza o con INDICAZIONI ALLA TC ENCEFALICA (senza o con m.d.cm.d.c.).)

NORMALEESD Cronico

EDEMA “DIGITATO” & EFF. MASSA MENINGIOMA

GLIOBLASTOMA 2 METASTASI ASCESSO ENCEFALITE LOBO TEMPORALE

DETERIORAMENTO MENTALEDETERIORAMENTO MENTALEnullaatrofiaidrocefaloESD cronicoencefalopatia M.I.“tumore” (prim, mtx, ascesso, encefalite focale)

INDICAZIONI ALLA TC ENCEFALICA (senza o con INDICAZIONI ALLA TC ENCEFALICA (senza o con m.d.cm.d.c.).)

NORMALE ATROFIA CORTICO-SOTTOCORTICALE IDROCEFALO

ESDC

ENCEFALOPATIA M.I. EDEMA “DIGITATO” & EFF. MASSA METASTASI PLURIME NEUROTOXO IN HIV+

INDICAZIONI ALLA TC ENCEFALICA (senza o con INDICAZIONI ALLA TC ENCEFALICA (senza o con m.d.cm.d.c.).)

EVENTO TRANSITORIO DEFICITARIO (EVENTO TRANSITORIO DEFICITARIO (≤≤ 24 h.) O IRRITATIVO (< 15 m24 h.) O IRRITATIVO (< 15 m’’.).)nullaencefalopatia M.I“tumore”

NORMALE ENCEFALOPATIA MULTIINFARTUALE

TUMORE CEREBRALE (MDC+) & EDEMA DI TUTTO L’EMISFERO NEUROTOXO IN HIV+ ESD Cronico

INDICAZIONI ALLA TC ENCEFALICA (senza o con INDICAZIONI ALLA TC ENCEFALICA (senza o con m.d.cm.d.c.).)

DEFICIT MOTORIO E/O SENSITIVO PERSISTENTEDEFICIT MOTORIO E/O SENSITIVO PERSISTENTE (nn. cranici, mono, emiparesi.)nulla (SM? Malattia “degenerativa”?)les cerebrovascol ischemica o emorragica“tumore”ESD cronico

NORMALE INFARTO TERRITORIO ACM DX EMORRAGIA CEREBRALE “TIPICA” SX

GLIOBLASTOMA CORPO CALLOSO MENINGIOMA PARIETALE SX METASTASI BILATERALI MDC+ ESD Cronico

INDICAZIONI ALLA TC ENCEFALICA (senza o con INDICAZIONI ALLA TC ENCEFALICA (senza o con m.d.cm.d.c.).)

INSTABILITAINSTABILITA’’ POSTURALE DURATURAPOSTURALE DURATURA (escl. cause ORL “periferiche” e psicogene)nulla ( RM!)les. vascolare (probabilm tronco-cerebell)“tumore” (probabilm tronco-cerebell)

NORMALEINFARTO CEREBELLARE EMISFERICO DX NEURINOMA VIII SX MDC +

ASCESSO (OTOGENO?) CEREBELLARE SX NEOPLASIA VERMIANA EMORRAGIA CEREBELLARE EMORRAGIA PONTINA

INDICAZIONI ALLA RM ENCEFALICA (senza o con INDICAZIONI ALLA RM ENCEFALICA (senza o con m.d.cm.d.c.).)

CEFALEA EPISODICA CON SINTOMI NEUROLOGICI TRANSITORICEFALEA EPISODICA CON SINTOMI NEUROLOGICI TRANSITORI (Disturbi visivi, parestesie, impaccio motorio, afasia)nullamicroanomalie aspecifichemalformazioni vascolari

ASPETTI NORMALI DI RM ENCEFALICA SUI 3 PIANI DI VALUTAZIONE

CEFALEA EMICRANICA ANEURISMA ACM SX MALFORMAZIONE VASCOLARE SX

INDICAZIONI ALLA RM ENCEFALICA (senza o con INDICAZIONI ALLA RM ENCEFALICA (senza o con m.d.cm.d.c.).)

SINTOMI o SEGNI NEUROLOGICI REMITTENTI E DI TIPO DIVERSOSINTOMI o SEGNI NEUROLOGICI REMITTENTI E DI TIPO DIVERSO (Disturbi visivi, deficit nn. cranici,parestesie, impaccio motorio arti)nulla ( midollo?)lesioni infiammatorie della sostanza bianca, con o senza C.E.encefalopatia multiinfartuale (F.A.?)

REPERTI DA DEMIELINIZZAZIONE IN SEDI MULTIPLE (S.M.)

ENCEFALOPATIA M.I. IN CARDIOPATIA

INDICAZIONI ALLA RM ENCEFALICA (senza o con INDICAZIONI ALLA RM ENCEFALICA (senza o con m.d.cm.d.c.).)

SINTOMI/SEGNI NEUROLOGICI NEL TERRITORIO DEI NN. CRANICISINTOMI/SEGNI NEUROLOGICI NEL TERRITORIO DEI NN. CRANICI (diplopia, paresi facciale, algie facciali, disartria, disfagia)nullalesioni troncoencefalichelesioni base cranica

TUMORI TRONCOENCEFALICI

LESIONE DEMIELINIZZANTE PONTINAMENINGITE CRONICA “DELLA BASE” (TBC)

INDICAZIONI ALLA RM SPINALE (senza o con INDICAZIONI ALLA RM SPINALE (senza o con m.d.cm.d.c.).)

MONO, TETRA, PARAPARESI CON DISTURBI SENSITIVI E/O SFINTERICIMONO, TETRA, PARAPARESI CON DISTURBI SENSITIVI E/O SFINTERICInullalesioni infiammatorie della sostanza bianca, con o senza C.E

“tumori” midollaripatologia vertebrale degenerativa, neoplastica o infiammatoria

lesioni vascolari del midollo

SM

MTX VERTEBRALI

ERNIA CERVICALE

TUMORE MIDOLLARE

M. DI POTTINFARTO MIDOLLARE

BRAINSTEM TUMOR

BASAL MENINGITIS CRONICAENCEFALITE (HV)ATROFIA CEREBRALE

Mtx EDEMA DIGITATO CON MDC

GLIOBLASTOMA

2 MTX

MENINGIOMA

TUMOREPARIETALE Dx

ATROFIA TRONCO-VEREBELLARE LES INFIAMM BULBOPONTINA

BRAIN A-V ANGIOMAEMATOMA SUBDURALE CRONICO

NEUROTOXO

ATROFIA ENCEFALITE HERPETICA ASCESSISM

LESIONE BULBO-MIDOLLARE

DEMENZA VASCOLARE (M.I. & ATROFIA)DEMENZA VASCOLARE (M.I.)

MCA INFARCTION

EMORRAGIA

T

EMORRAGIA TALAMICANEURINOMA VIII INFARTI PLURIMI

INFARTO CEREBELLARE

ASCESSO CEREBELLARE

NORMAL

ALZHEIMER’S

RM NELLA DIAGNOSI DI SMLesioni periventricolari ed infratentoriali

RM NELLA DIAGNOSI DI SMLesioni midollari

Reperti suggestivi di SM: lesioni focali, iperintense in T2, di dimensioni pari ad almeno 3 mm, più corte di 2 segmenti vertebrali ed occupanti solo parzialmente la sezione trasversale del midollo

INDICAZIONI ALLA TC ENCEFALICA (senza o con m.d.c.)

PDC ndd o CEFALEA PERSISTENTE (escluse cause Mediche generali, Ortop/Reumatol, ORL, OFT, Odont.) nullaESD cronico“tumore” (prim, mtx, ascesso, encefalite focale)

DETERIORAMENTO MENTALEnullaatrofiaidrocefaloESD cronicoencefalopatia M.I.“tumore” (prim, mtx, ascesso, encefalite focale)

EVENTO TRANSITORIO DEFICITARIO (≤ 24 h.) O IRRITATIVO (< 15 m’.)nullaencefalopatia M.I“tumore”

DEFICIT MOTORIO E/O SENSITIVO PERSISTENTE (nn. cranici, mono, emi, parapar.)nulla (SM? Malattia “degenerativa”?)les cerebrovascol ischemica o emorragica“tumore”ESD cronico

INSTABILITA’ POSTURALE DURATURA (escl. cause ORL “periferiche”)nulla les. ischemica (probabilm tronco-cerebell)“tumore” (probabilm tronco-cerebell)

INDICAZIONI ALLA RM ENCEFALICA (senza o con m.d.c.)

CEFALEA EPISODICA CON SINTOMI NEUROLOGICI TRANSITORI (Disturbi visivi, parestesie, impaccio motorio, afasia)nullamicroanomalie aspecifichemalformazioni vascolari

SINTOMI/SEGNI NEUROLOGICI REMITTENTI E DI TIPO DIVERSO (Disturbi visivi, deficit nn. cranici,parestesie, impaccio motorio, turbe sfinteriche)nulla ( midollo?)lesioni infiammatorie della sostanza bianca, con o senza C.E.

SINTOMI/SEGNI NEUROLOGICI NEL TERRITORIO DEI NN. CRANICI (diplopia, paresi facciale, algie facciali, disartria, disfagia)nullalesioni troncoencefalichelesioni base cranica

INDICAZIONI ALLA RM SPINALE (senza o con m.d.c.)

CERVICO-BRACHIALGIE O LOMBO-SCIATALGIE CON O SENZA DEFICIT MOTORIO“conflitti” spondilo-radicolaritumori radicolaripatologia vertebrale neoplastica o infiammatoria

MONO, TETRA, PARAPARESI CON DISTURBI SENSITIVI E/O SFINTERICInullalesioni infiammatorie della sostanza bianca, con o senza C.E

“tumori” midollaripatologia vertebrale neoplastica o infiammatoria

lesioni vascolari del midollo