PDTA Neoplasia Vescica superficiale - Rete Oncologica · 2017-04-13 · Paziente con Cistoscopia o...
Transcript of PDTA Neoplasia Vescica superficiale - Rete Oncologica · 2017-04-13 · Paziente con Cistoscopia o...
AO S. Croce e Carle –Cuneo PDTA GIC Urologico_013_Vescica superficiale
Pag. 1
Responsabilità Nel caso di PDTA di area saranno indicate le Direzioni di tutte le Aziende coinvolte nel percorso
Qualifica Nome Firma
Direttore Generale Dott. Corrado Bedogni
Direttore Sanitario Dott.ssa Paola Malvasio
Responsabile CAS Aziendale Dott.ssa Cristina Granetto
Funzione Qualità e
Accreditamento
Dott.ssa Antonella Dutto
Dott.ssa Antonella Ligato
Coordinatore GIC aziendale Dott. Germano Chiapello
Referente Aziendale per la Rete
Oncologica
Dott. Elvio Grazioso Russi
Direttore Dipartimento Rete
Oncologia Piemonte e Valle
d’Aosta
Dott. Oscar Bertetto
Data di approvazione 16.12.2016
Periodicità di revisione Annuale
Data prossima revisione 16.12.2017
Modalità di diffusione interna Sul portale Aziendale a disposizione di tutto il Personale dell’Azienda
per Consultazione
Copia cartacea presso la Direzione Dipartimento Rete Oncologica del Piemonte e della Valle d’Aosta
Composizione GIC: nucleo permanente (prevista da D.G.R. 31.03.2014 N. 42-7344 e s.m.i.)
Disciplina/Struttura Referente Firma
Dr. Germano CHIAPELLO
(titolare)
Dr. Diego BERNARDI
(sostituto)
Urologia
Dr. Carlo AMBRUOSI
(sostituto)
Dr. Riccardo VIGNA
TAGLIANTI
(titolare)
Radioterapia
Dr. Elvio Grazioso RUSSI
(sostituto)
Dr.ssa Elena FEA
(titolare)
Oncologia
Dr.ssa Paola VANELLA
(sostituto)
AO S. Croce e Carle –Cuneo PDTA GIC Urologico_013_Vescica superficiale
Pag. 2
Dr. Vincenzo RICCI
(sostituto)
Dr. Giuseppe FORTE
(titolare)
Anatomia Patologica
Dr. Rodolfo BRIZIO
(sostituto)
Anna FANTINO
(titolare)
Infermiere GIC
Michela ROVERA
(sostituto)
Cure Palliative (Attiva
convenzione con ASL CN1)
Dr. Pietro LA CIURA
(titolare)
Composizione GIC: membri di supporto (prevista da D.G.R. 31.03.2014 N. 42-7344 e s.m.i.)
Figure mediche, chirurgiche e professionali chiamate all’occorrenza
Disciplina/Struttura Referente Firma
Radiodiagnostica Dr. Enrico BARALIS
Radiologo/Interventista Dr. Alberto BALDERI
Infermiere Stoma-terapista Daniela RITTANO
Algologia Dr. Enrico OBERTINO
Medicina Nucleare Dr. Alberto BIGGI
Dr.ssa Antonella MAFFE’
(titolare)
Laboratorio Analisi Chimico
Cliniche e Microbiologia
Dr.ssa Silvana UNGARI
(sostituto)
AO S. Croce e Carle –Cuneo PDTA GIC Urologico_013_Vescica superficiale
Pag. 3
GIC - regolamento
Coordinatore Dott. Germano Chiapello – Urologo – 0171641436 –
Segreteria CAS Aziendale
Sede dell’incontro Sala dedicata c/o SC di Radioterapia
Periodicità dell’incontro e orario Quindicinale – Venerdì pomeriggio 14,30 – 17
Modalità di refertazione Cartella informatica in rete aziendale, referto informatizzato salvato
nella rete aziendale e stampa cartacea per consegna al paziente
Descrizione sintetica del
funzionamento
I casi da discutere vengono segnalati al CAS dai vari Specialisti
partecipanti al GIC oppure dal Medico di Medicina Generale o da
altri Specialisti dell’Azienda.
Il giorno del GIC viene inviata una e - mail a tutti i componenti con il
programma.
Si effettua la discussione con la presentazione del Caso Clinico da
parte del Medico che ha segnalato il paziente e successivamente si
procede alla redazione del verbale, archiviato in apposita cartella
informatica.
Il paziente viene preso in carico dallo Specialista con cui dovrà
proseguire il percorso; riceverà comunque comunicazione dell’esito
della discussione e del futuro programma anche dal Medico che ha
presentato il caso entro la mattinata del lunedì successivo
all’incontro GIC.
Contesto epidemiologico, clinico e servizi disponibili Specifico per patologia
Descrizione del bacino di utenza
Ex A.S.L. N. 15 (distretto Cuneo-Borgo San Dalmazzo
e Dronero)
Numero di abitanti del bacino di utenza
Popolazione dell’Ex A.S.L. N. 15 (distretto Cuneo-
Borgo San Dalmazzo e Dronero) residente al
31/12/2015, numero totale di abitanti 137.271 (dai
15 ai 65 anni e oltre)
Distribuzione dei CAS nel bacino di utenza
CAS Azienda Ospedaliera S. Croce e Carle Cuneo
Distribuzione dei GIC nel bacino di utenza
(GIC di riferimento)
GIC Azienda Ospedaliera S. Croce e Carle Cuneo
AO S. Croce e Carle –Cuneo PDTA GIC Urologico_013_Vescica superficiale
Pag. 4
Neoplasie di pertinenza del GIC
Ca vescica superficiale
Descrizione sintetica dell’iter diagnostico Gli esami essenziali per la singola patologia sono quelli riportati dalle linee guida AIOM versione 2015. Per le
procedure di I livello già presenti nel PDTA CAS (laboratorio, radiologia ecc) non ripetere l’inserimento.
Indicare solo le procedure considerate essenziali e le modalità di accesso. Nella colonna “condizione” è
possibile ma non necessario specificare lo stadio o le caratteristiche del paziente in cui la procedura viene
richiesta. Nella colonna “modalità di accesso” vanno indicate la sede in cui si effettua la procedura e le
modalità di prenotazione (telefonica, richiesta cartacea, ecc.). Se il GIC comprende più patologie dovrà
essere compilata una tabella per patologia.
Condizione Procedure Modalità di accesso
Paziente con ematuria 1° visita con
esame clinico ed eventuale
valutazione degli accertamenti già
effettuati dal paziente e/o
prescrizione di ulteriori accertamenti
Ecografia reno vescicale
Accesso in DEA oppure dal Medico di
Medicina Generale (MMG) che
richiede con impegnativa/ricetta
dematerializzata la prestazione che il
paziente prenota.
Visita specialistica c/o ambulatori
divisionali.
Ecografia reno-vescicale c/o
radiologia.
Per la Prenotazione visita
specialistica e/o indagine
diagnostica:
l’utente si presenta munito di
richiesta/ricetta dematerializzata
effettuata dal MMG o auto
impegnativa/ricetta dematerializzata
di specialista presso:
� Il COP dell’Ospedale S. Croce dal
lunedì al venerdì h. 7.45-17.00
� Il COP dell’Ospedale A. Carle dal
lunedì al venerdì h. 8.00-16.00
� Telefonando al Call Center
Unificato numero Tel
0171.078600 h. 8.00-18.00,
munito di impegnativa/ricetta
dematerializzata del MMG o
auto impegnativa/ricetta
dematerializzata predisposta da
medico specialista.
In caso di accesso in DEA il paziente
può essere ricoverato, oppure
AO S. Croce e Carle –Cuneo PDTA GIC Urologico_013_Vescica superficiale
Pag. 5
valutato il giorno successivo dallo
specialista urologo c/o gli ambulatori
divisionali.
Paziente con ematuria +
fattori di rischio fumo o
esposizione professionale
Esame citologico su 3 campioni di
urine
Il paziente si reca in laboratorio analisi
con impegnativa/ricetta
dematerializzata del MMG o auto
impegnativa/ricetta dematerializzata
dello specialista.
Il referto viene consegnato entro 30
giorni.
Paziente con Ecografia
negativa con ematuria
persistente
Cistoscopia semplice Impegnativa/ricetta dematerializzata
del MMG o auto impegnativa/ricetta
dematerializzata di uno specialista
presso gli ambulatori divisionali.
Paziente con risultato
dubbio alla cistoscopia
(cistoscopia non
diagnostica per carcinoma)
Uro TC (stadiazione alte vie
escretrice)
Impegnativa/ricetta dematerializzata
del MMG o auto impegnativa/ricetta
dematerializzata dello specialista.
Per prenotazione come sopra alla
voce Prenotazione visita specialistica
e/o indagine diagnostica.
L’esame può anche essere fatto in
preparazione di intervento, prenotato
ed organizzato dal CPRC, che contatta
il paziente e lo convoca per eseguire
la procedura.
Descrizione sintetica dei trattamenti
Condizione Procedure Modalità di accesso
Paziente con Cistoscopia
o ecografia positiva
-Esami preoperatori
-Visita anestesiologica per valutare
l’idoneità all’intervento
- Programmazione del ricovero per
intervento
- TURB
Proposta di ricovero Classe A,
trasmessa al CPRC che programma il
Day Service e l’intervento chirurgico
entro al massimo 30 giorni dalla data
di proposta.
Paziente candidato ad intervento
chirurgico: attività a carico del
CPRC e del Day Service:
• Il CPRC, se indicato provvede
al completamento di eventuali
esami necessari per la chirurgia,
contatta il paziente e lo convoca
per eseguire gli esami
preoperatori;
• In Day Service il paziente
viene sottoposto agli esami
preoperatori (ematochimici e
strumentali in previsione
dell’anestesia), alla valutazione
anestesiologica e ad eventuali
AO S. Croce e Carle –Cuneo PDTA GIC Urologico_013_Vescica superficiale
Pag. 6
visite specialistiche; il Day Service
è situato al primo piano del blocco
C del Presidio Carle dell’A.O. S.
Croce e Carle, orari dal lunedì al
venerdì non festivi dalle ore 07.00
fino al termine delle attività
programmate. Il recapito
telefonico di questa struttura è:
0171.616420, attivo dalle ore
07.00 alle ore 15.30;
• Il personale del CPRC, in
collaborazione con il chirurgo,
stabilisce la data del ricovero e la
comunica al paziente fornendo
indicazioni sulla preparazione
all’intervento (preparazione
farmacologica, fisica,ecc…).
Ricovero c/o il reparto di urologia
con degenza di 2 giorni.
Paziente con citologia
positiva o esposizione
professionale a rischio
-Esami preoperatori
-Visita anestesiologica per valutare
l’idoneità all’intervento
- Programmazione del ricovero per
intervento
- Cistoscopia con immunofluorescenza
+ eventuale TURB
Proposta di ricovero Classe A,
trasmessa al CPRC che programma il
Day Service e l’intervento chirurgico
entro al massimo 30 giorni dalla data
di proposta.
Per programmazione e preparazione
all’intervento chirurgico come sopra
alla voce: paziente candidato ad
intervento chirurgico: attività a
carico del CPRC e del Day Service.
Ricovero c/o il reparto di urologia
con degenza di 2 giorni.
Paziente dimesso in
attesa di consegna del
referto istologico per
Stadiazione
Visita CAS URO (89.05) Impegnativa/ricetta dematerializzata
del MMG di visita CAS uro-oncologia
Presso l’ambulatorio di uro-
oncologia, dopo 30 giorni dalla
dimissione, con consegna istologico.
Lo specialista urologo informa il
paziente su:
- stadiazione;
- possibili percorsi di
cura/programma terapeutico e/o
follow up.
AO S. Croce e Carle –Cuneo PDTA GIC Urologico_013_Vescica superficiale
Pag. 7
Stadiazione clinica
Classificazione della neoplasia secondo scoring EORTC che prende in considerazione 6 fattori predittivi :
numero neoplasie, dimensioni, tasso di recidive, stadio della neoplasia (T), presenza di CIS e grado della
neoplasia (G). In base a questa classificazione si individuano tre classi (basso rischio, intermedio rischio ed
alto rischio)
BASSO RISCHIO Lesione unica, Ta, G1, diametro <3 cm
RISCHIO INTERMEDIO Ta-T1, G1-2,multifocalità, diametro > 3 cm
ALTO RISCHIO Multifocalità, alto tasso di recidiva, stadio T1, grado G3, CIS
Condizione Procedure Modalità di accesso
Prima resezione non
completa, assenza della
tonaca muscolare, T1G3
Re TURB (entro 2-6 settimana dalla
precedente)
Lo specialista urologo, durante la visita
CAS, propone e valuta con il paziente le
indicazioni a tale procedura e lo
informa sulla modalità.
Proposta di ricovero Classe A,
trasmessa al CPRC che programma il
Day Service e l’intervento chirurgico
entro al massimo 30 giorni dalla data di
proposta.
Per programmazione e preparazione
all’intervento chirurgico come sopra
alla voce: paziente candidato ad
intervento chirurgico: attività a carico
del CPRC e del Day Service.
In Day Service il paziente ripete
elettrocardiogramma e visita
anestesiologica.
Ricovero c/o il reparto di urologia con
degenza di 2 giorni.
Il primo giorno di ricovero il paziente
ripete alcuni esami ematochimici
(emocromo e creatininemia), necessari
per l’intervento.
Lesioni vescicale non
infiltrante
Singola instillazione (di Mitomicina)
da effettuarsi entro 6 ore dalla TUR
Si effettua presso il Reparto di degenza,
nel post operatorio, a cura del
personale infermieristico
dell’ambulatorio di Urologia.
Paziente a Rischio basso Follow up (vedasi tabella follow up) Come indicato di seguito nella tabella
follow up.
Paziente a Rischio
Intermedio
Ciclo di instillazioni endovescicali con
Chemioterapici (mitomicina) o in casi
Autoimpegnativa/ricetta
dematerializzata dello specialista.
AO S. Croce e Carle –Cuneo PDTA GIC Urologico_013_Vescica superficiale
Pag. 8
selezionati con Bacillo di Calmette
Guerin (se altri fattori di rischio quali
recidive, associazione con CIS o
mancata risposta ai Chemioterapici)
Programmazione a cura del personale
infermieristico dell’ambulatorio con
presa in carico del paziente e
valutazione anche del disagio socio-
ambientale.
Paziente a Rischio Alto Ciclo di instillazioni endovesciali con
BCG
Autoimpegnativa/ricetta
dematerializzata dello specialista.
Programmazione a cura del personale
infermieristico dell’ambulatorio con
presa in carico del paziente e
valutazione anche del disagio socio-
ambientale.
T1G3 plurirecidivo Segue PDTA del Ca vescica infiltrante
con indicazione a cistectomia
radicale
Lo specialista urologo, durante la visita
CAS, propone e valuta con il paziente le
indicazioni all’intervento chirurgico e lo
informa sulla modalità.
Proposta di ricovero Classe A,
trasmessa al CPRC che programma il
Day Service e l’intervento chirurgico
entro al massimo 30 giorni dalla data di
proposta.
Per programmazione e preparazione
all’intervento chirurgico come sopra
alla voce: paziente candidato ad
intervento chirurgico: attività a carico
del CPRC e del Day Service.
CIS (carcinoma in situ) Ciclo di instillazioni endovescicali con
BCG
Autoimpegnativa/ricetta
dematerializzata dello specialista.
Programmazione a cura del personale
infermieristico dell’ambulatorio con
presa in carico del paziente e
valutazione anche del disagio socio-
ambientale
CIS plurirecidivo Segue PDTA del Ca vescica infiltrante
con indicazione a cistectomia
radicale
Lo specialista urologo, durante la visita
CAS, propone e valuta con il paziente le
indicazioni all’intervento chirurgico e lo
informa sulla modalità.
Proposta di ricovero Classe A,
trasmessa al CPRC che programma il
Day Service e l’intervento chirurgico
entro al massimo 30 giorni dalla data di
proposta.
Per programmazione e preparazione
all’intervento chirurgico come sopra
alla voce: paziente candidato ad
intervento chirurgico: attività a carico
del CPRC e del Day Service.
AO S. Croce e Carle –Cuneo PDTA GIC Urologico_013_Vescica superficiale
Pag. 9
Follow up (pazienti a basso rischio) Le procedure indicate e la loro periodicità devono essere quelle delle linee guida AIOM versione 2015.
E’ necessario inserire non soltanto le procedure finalizzate alla diagnosi di ripresa di malattia ma anche gli
interventi utili alla riabilitazione, al controllo delle tossicità tardive e all’educazione alla salute. Se il GIC
comprende più patologie dovrà essere compilata una tabella per patologia.
Procedura Periodicità Dove viene svolta
Prima cistoscopia 3 mesi Blocco Operatorio AO Santa Croce
e Carle - S.C. Urologia con
impegnativa/ricetta
dematerializzata del MMG.
Per prenotazione come sopra alla
voce Prenotazione visita
specialistica e/o indagine
diagnostica.
Seconda cistoscopia 9 mesi Blocco Operatorio AO Santa Croce
e Carle -S.C.Urologia con
impegnativa/ricetta
dematerializzata del MMG.
Per prenotazione come sopra alla
voce Prenotazione visita
specialistica e/o indagine
diagnostica.
Cistoscopia periodica Ogni anno fino al 5 anno Blocco Operatorio AO Santa Croce
e Carle - S.C. Urologia con
impegnativa/ricetta
dematerializzata del MMG.
Per prenotazione come sopra alla
voce Prenotazione visita
specialistica e/o indagine
diagnostica.
Ecografia reno vescicale Ogni anno Radiologia, con
impegnativa/ricetta
dematerializzata del MMG.
Per prenotazione come sopra alla
voce Prenotazione visita
specialistica e/o indagine
diagnostica.
Follow up (pazienti a Intermedio rischio)
Procedura Periodicità Dove viene svolta
Prima cistoscopia 3 mesi Blocco Operatorio AO Santa Croce
e Carle - S.C. Urologia con
impegnativa/ricetta
dematerializzata del MMG.
Per prenotazione come sopra alla
voce Prenotazione visita
AO S. Croce e Carle –Cuneo PDTA GIC Urologico_013_Vescica superficiale
Pag. 10
specialistica e/o indagine
diagnostica.
Successiva Cistoscopia +
esame citologico
Ogni 4 mesi per i primi due anni
Blocco Operatorio AO Santa Croce
e Carle -S.C.Urologia con
impegnativa/ricetta
dematerializzata del MMG.
Per prenotazione come sopra alla
voce Prenotazione visita
specialistica e/o indagine
diagnostica.
Per esame citologico il paziente si
reca in laboratorio analisi con
impegnativa/ricetta
dematerializzata del MMG o auto
impegnativa/ricetta
dematerializzata dello specialista
Successiva Cistoscopia +
esame citologico
Ogni 6 mesi fino al 5 anno Blocco Operatorio AO Santa Croce
e Carle -S.C.Urologia con
impegnativa/ricetta
dematerializzata del MMG.
Per prenotazione come sopra alla
voce Prenotazione visita
specialistica e/o indagine
diagnostica.
Per esame citologico il paziente si
reca in laboratorio analisi con
impegnativa/ricetta
dematerializzata del MMG o auto
impegnativa/ricetta
dematerializzata dello specialista
Ecografia reno vescicale Ogni anno Radiologia con
impegnativa/ricetta
dematerializzata del MMG o auto
impegnativa/ricetta
dematerializzata dello specialista.
Per prenotazione come sopra alla
voce Prenotazione visita
specialistica e/o indagine
diagnostica.
Follow up (pazienti ad alto rischio)
Procedura Periodicità Dove viene svolta
Prima cistoscopia 3 mesi Blocco Operatorio AO Santa Croce
e Carle - S.C. Urologia con
AO S. Croce e Carle –Cuneo PDTA GIC Urologico_013_Vescica superficiale
Pag. 11
impegnativa/ricetta
dematerializzata del MMG.
Per prenotazione come sopra alla
voce Prenotazione visita
specialistica e/o indagine
diagnostica.
Successiva cistoscopia +
esame citologico
Ogni 3 mesi per i primi due anni Blocco Operatorio AO Santa Croce
e Carle - S.C. Urologia con
impegnativa/ricetta
dematerializzata del MMG.
Per prenotazione come sopra alla
voce Prenotazione visita
specialistica e/o indagine
diagnostica.
Per esame citologico il paziente si
reca in laboratorio analisi con
impegnativa/ricetta
dematerializzata del MMG o auto
impegnativa/ricetta
dematerializzata dello specialista
Successiva Cistoscopia +
esame citologico
Ogni 4 mesi per il terzo anno Blocco Operatorio AO Santa Croce
e Carle -S.C.Urologia con
impegnativa/ricetta
dematerializzata del MMG.
Per prenotazione come sopra alla
voce Prenotazione visita
specialistica e/o indagine
diagnostica.
Per esame citologico il paziente si
reca in laboratorio analisi con
impegnativa/ricetta
dematerializzata del MMG o auto
impegnativa/ricetta
dematerializzata dello specialista
Successiva Cistocopia +
esame citologico
Ogni 6 mesi fino al 5 anno Blocco Operatorio AO Santa Croce
e Carle -S.C.Urologia con
impegnativa/ricetta
dematerializzata del MMG.
Per prenotazione come sopra alla
voce Prenotazione visita
specialistica e/o indagine
diagnostica.
Per esame citologico il paziente si
reca in laboratorio analisi con
impegnativa /ricetta
AO S. Croce e Carle –Cuneo PDTA GIC Urologico_013_Vescica superficiale
Pag. 12
dematerializzata del MMG o auto
impegnativa/ricetta
dematerializzata dello specialista
Successiva Cistoscopia Ogni anno, dopo il quinto anno Blocco Operatorio AO Santa Croce
e Carle -S.C.Urologia con
impegnativa/ricetta
dematerializzata del MMG.
Per prenotazione come sopra alla
voce Prenotazione visita
specialistica e/o indagine
diagnostica.
Ecografia reno vescicale Ogni anno Radiologia con
impegnativa/ricetta
dematerializzata del MMG o auto
impegnativa/ricetta
dematerializzata dello specialista.
Per prenotazione come sopra alla
voce Prenotazione visita
specialistica e/o indagine
diagnostica.
Altre procedure correlate al follow up
Consegna lettera informativa per il curante con le indicazioni
sulle procedure indicate
Attualmente non presente, Work in
progress
Consegna lettera informativa per il paziente all’inizio e/o al
termine del follow up specialistico
Attualmente non presente, Work in
progress
Consegna della programmazione del follow up con schedula
del BCG
SI (Documento correlato 1)
Consegna Nota informativa dell’intervento di TURB Si (Documento correlato 2)
Consegna Nota informativa instillazioni con BCG Si (Documento correlato 3 )
Disponibilità alla valutazione urgente in caso di sospetto
diagnostico e modalità di contatto diretto con il centro
specialistico
Telefono 0171/ 642276 oppure
0171/641779 (DECT) INFERMIERE
AMBULATORIO UROLOGIA, tutti i giorni,
festivi esclusi, dalle ore 15.00 alle ore
16.00.