Pandemia Influenzale AH1N1 Ruolo del medico di famiglia Saverio GENUA Medico di Medicina Generale...

Pandemia Influenzale AH1N1Ruolo del medico di famiglia

Saverio GENUA

Medico di Medicina Generale

Vicesegretario provinciale FIMMG

Responsabile formazione COOPIMED

Avellino 21 dicembre 2009Aula Magna Ospedale Moscati

FEBBRAIO 2009Edgar

Hernandez,

bambino messican

o di 5 anni è il

PAZIENTE ZERO

24 APRILE 2009

L’OMS lancia l’allarme

pandemia (livello 6)

“siamo tutti minacciati”

LE TAPPE DELLA PANDEMIA AH1N1 MAGGIO 2009Primo caso

italiano a MASSA

OTTOBRE 2009Prime

vaccinazioni in Italia

MEDICINA

GENERALE

Intervento nei confronti

della popolazione

assistitaContenimento

della diffusione

della pandemia

Piano Pandemico Nazionale

Piani Pandemici Regionali

Piani Pandemici RegionaliPiani Pandemici Regionali





Direttive del Ministero della Salute

Aziende Sanitarie Localicoinvolgimento di tutte le realtà interessate

1.Vaccinare contro l’influenza tutto lo staff dell’ambulatorio

2.Predisporre l’elenco dei soggetti da sottoporre a vaccinazione antipneumococco

3.Educare lo staff e i pazienti ai cambiamenti organizzativi e come prepararsi ad affrontarli

4.Pianificare eventuali interscambi tra i componenti dello staff di strutture ambulatoriali viciniori o confinanti. Partecipare alle attività di simulazione

5.Identificare i materiali e i dispositivi da adoperare durante l’evento pandemico

6.Predisporre e definire il ritiro del materiale infetto dagli ambulatori

7.Collegarsi con i siti istituzionali per gli aggiornamenti e le strategie da mettere in atto

8.Prendere confidenza con i farmaci antivirali per il trattamento e la profilassi

9.Prendere confidenza con i test diagnostici

10.Avere un’agenda con i numeri telefonici, e-mail e i siti internet delle istituzioni

LINEE DI INDIRIZZO PER PREPARARE GLI AMBULATORI DEI MMG IN CASO DI PANDEMIA

INFLUENZALE

Esporre un cartello fuori dall’ambulatorio per invitare i pazienti con una sintomatologia influenzale ad avvisare immediatamente il personale di studio e per insegnare o ricordare a tutti i pazienti le norme per una corretta igiene respiratoria e personale

LINEE DI INDIRIZZO PER PREPARARE GLI AMBULATORI DEI

MMG IN CASO DI PANDEMIA INFLUENZALE

Riorganizzare la sala d’attesa in modo tale da tenere i pazienti con sintomatologia respiratoria separati dagli altri o almeno una barriera che li tenga distanti almeno un metro.

Organizzare, laddove è possibile, una differente entrata per i pazienti con sintomatologia respiratoria



Ricevere i pazienti con sintomatologia respiratoria con tempistiche differenti rispetto agli altri pazienti. Esempio:

-alla mattina patologie respiratorie e al pomeriggio gli altri

Oppure

-la prima parte dello studio per le patologie respiratorie e la seconda parte per gli altri con un intervallo di almeno mezz’ora



Mettere, all’entrata dell’ambulatorio, a disposizione dei pazienti con sintomatologia respiratoria, i dispositivi di protezione (mascherine) e fazzolettini di carta per la raccolta delle secrezioni



Mettere in sala d’attesa, nella reception, nei bagni e in ogni studio medico dei fazzolettini disinfettanti

Togliere dall’ambulatorio tutti gli oggetti che possono passare di mano in mano ai pazienti (giocattoli nelle aree bambini; giornali; materiale educativo)

Mettere in ogni luogo dell’ambulatorio (in più punti della sala d’attesa, in ogni studio medico e in ogni bagno) dei contenitori per la raccolta dei dispositivi usati

Mettere a disposizione una strumentazione (idealmente adoperare un solo studio medico) ad uso esclusivo per la visita dei pazienti con problemi respiratori.



SISTEMI DI TRIAGE

Cercare di raggruppare tutti gli appuntamenti relativi a problemi influenzali in un’unica e determinata fascia oraria

Raccomandare ai pazienti di telefonare prima di venire in ambulatorio



TRIAGE TELEFONICO

IDENTIFICARE DUE PERSONE DELLO STAFF (UNA PRINCIPALE E UNA DI RISERVA) DA DEDICARE AL RECEPIMENTO TELEFONICO DELLE CHIAMATE RELATIVE ALLA SINDROME

INFLUENZALE“NO

SI

Viene inviato in

Pronto Soccorso

SI

Viene invitato in Ambulatori

o

NO

SI

Profilassi

NO

TRIAGE AMBULATORIALE

FAR ACCEDERE IL PAZIENTE IN AMBULATORIO (PERCORSO SEPARATO E IN TEMPI DEDICATI) E ACCOLTO DA PERSONALE DEDICATO

NO

SI

Viene inviato in

Pronto Soccorso

TRATTARE

NO SI

Profilassi

SI

Viene subito

visitato dal medico

Viene rinviato a domicilio

INTERVENTI AGGIUNTIVI

1.DISPOSITIVI DI PROTEZIONE INDIVIDUALE PER OGNI MEDICO CHE VISITA. Mascherina, guanti e camice

2.RIMUOVERE LA CARTA SUL LETTINO, CAMBIARE IL CAMICE E I GUANTI, PULIRE LA STRUMENTAZIONE DOPO OGNI VISITA

3.PERCORSO PERSONALIZZATO PER IL PAZIENTE.Deve uscire dall’ambulatorio possibilmente senza ripassare dalla reception o dalla sala d’attesa (identificare un percorso di uscita il più diretto possibile)

4.ISOLAMENTO DOMESTICO.Predisporre il materiale educativo per informare il paziente sulla necessità, del perché e come si procede

5.TRASPORTO IN AMBIENTE OSPEDALIERO.Se fatto con un mezzo privato, deve essere fatto da un membro della famiglia che già si è esposto all’eventuale contagio del paziente. Eventualmente chiedere l’intervento dell’ambulanza. Mai usare servizi pubblici, o coinvolgere altri parenti o vicini di casa o amici

6.REGISTRARE TUTTI RICOVERI RICHIESTI



LA PANDEMIA

Impatto socio-sanitario•Eccesso di mortalità •Ospedalizzazioni•Visite mediche•Diagnostica•Farmaci

•Assenza dal lavoro–Problemi energetici–Comunicazione–Problemi forniture alimentari–Uffici pubblici–Raccolta dei rifiuti–Quarantena

…il tutto su più ondate



E’ possibile mitigare l’effetto dell’impatto?

• Il piano pandemico inizia prima che inizi la pandemia

• Un piano pandemico deve aggiornarsi strada facendo

• Un piano pandemico deve essere “pubblico” (ossia ognuno deve sapere cosa deve fare)

• Una volta che inizia, la pandemia non si ferma

• Non è una fiction

• Strategica è la sinergia tra i Ministeri

• Strategica è la cooperazione internazionale



Le risposte

• SANITARIE

– Barriere

– Vaccinazioni

– Antivirali

– Gestione dei gruppi a rischio

• ORGANIZZATIVE

– I nformazione

– Formazione

• Assistenza primaria

• Ospedale

LA PAURA DELLA PANDEMIA

Esperti di tutto il mondo annunciano:questa pandemia sarà la più grave degli ultimi

sessanta anni segnalano l’assenza di un vaccino temono la nascita di chimere stimano il numero delle possibili vittime

AL AHRAM – Giornale egiziano semi-ufficiale,

titola sulla decisione del governo di immediata

macellazione di tutti i maiali del Paese

EL PAIS - "L'Oms (Organizzazione mondiale

della sanità) innalza il livello di allerta per l'imminente rischio

pandemia"

LE FIGARO: Influenza suina: cresce la preoccupazione nel mondo.l'Oms porta

l'allerta al livello 5 e parla di una pandemia "imminente", mentre in Francia sale a

trentadue il numero dei casi sospetti, tra cui due probabili

THE GUARDIAN - In prima pagina la fotografia di una bambina che

indossa la mascherina contro la febbre suina: "Innalzato a cinque il

livello di allarme per la febbre suina", sulla scala di sei

dell'Organizzazione mondiale della Sanità (Oms).

THE INDEPENDENT - "Servono medicine per 50 milioni di

britannici", ossia i tre quarti della popolazione, mentre

l'Organizzazione mondiale della Sanità (Oms) ha innalzato il

livello di allerta. Il quotidiano si chiede:

"E' il Tamiflu o il vaccino la risposta?".

THE NEW YORK TIMES - In apertura l'epidemia di febbre

suina: "L'Organizzazione mondiale della Sanità innalza il

livello di allerta"

EL MUNDO – Anche El Mundo apre

sull'allerta sanitaria per la febbre suina. In Spagna una catalana che si era recata in

viaggio in Messico ha trasmesso al suo fidanzato la

malattia

COMUNICAZIONE CONTRADDITTORIA

Si chiudono le scuole, non si chiudono le scuole.

Si vaccinano tutti, non si vaccinano tutti. Antivirale per tutti, antivirale per pochi.

LE “STIME"

Si ammaleranno milioni di persone. Moriranno milioni di persone. Da ottobre tutti a letto. I vaccini non basteranno

COMUNICAZIONE CREDIBILE

Il messaggio è tanto più credibile quando arriva da un canale istituzionale e considerato "esperto“.

(Quindi è necessario evitare comunicazioni contraddittorie fatte da medici diversi, o amministrazioni diverse)

verranno vaccinate SOLO le persone dai 6 mesi ai 27 anni, gli altri se ci saranno vaccini

Verrà garantita la copertura totale per le categorie a rischio: dai 6 mesi ai 27 anni

EVITARE I MESSAGGI PREOCCUPANTI

ci saranno ...moltissimi morti, ma l'influenza tradizionale ne provoca un

numero maggiore

ci saranno meno morti di quelli provocati ogni anno dall’influenza tradizionale

In Campania verranno vaccinate 2 milioni di persone.

(E gli altri 3 milioni???)

In Campania sarà sottoposta a vaccinazione tutta la

popolazione a rischio

ACCORDO CON MMG

VACCINAZIONE DIRETTA ASL

SISTEMA MISTO

Oggetto: Comunicazioni in merito alla vaccinazione per l'influenza A/H1 N1La Segreteria Regionale FIMMG, in relazione alla imminente Campagna Vaccinale riguardante la somministrazione della vaccinazione per l'influenza A/ H1 N1 comunica ai MMG iscritti che in seguito all'incontro tenutosi mercoledì 21/10/2009 presso la Regione Campania, si è definita la modalità di adesione alla campagna vaccinale.

A tal proposito è stato definito quale sia il ruolo del MMG e ribadita la modalità di erogazione della vaccinazione:• i MMG aderiranno alla campagna vaccinale come previsto dall'Art 45 (compiti del

medico) comma m dell' ACN;• i MMG si impegnano a divulgare, informare e sensibilizzare le categorie cosiddette

“a rischio” affinché si sottopongano alla vaccinazione;• Trattandosi di una vaccinazione NON OBBLIGATORIA e per giunta STRAORDINARIA,

i MMG potranno decidere liberamente se effettuare questa vaccinazione nei propri ambulatori oppure demandare la vaccinazione agli Organismi Distrettuali;

• nel secondo caso i MMG dovranno consegnare ai distretti l’elenco dei “soggetti a rischio” individuati dalla Regione Campania;

Napoli, 26 ottobre 2009

SETTING OPERATIVO

INADEGUATO

DOSI INSUFFICIENTI

DIFFICOLTÀ NEL RISPETTARE LE

SEQUENZE CRONOLOGICHE

DETTATE DAL MINISTERO

DOSI FORNITE IN TEMPI DIVERSI

FLACONI MULTIDOSE

TIMORE DI REAZIONI

AVVERSE GRAVI

MOTIVAZIONI DEI MMG PER LA SCARSA ADESIONE ALLA VACCINAZIONE

RAPPORTO INFLUENZA STAGIONE 2009-2010 BOLLETTINO SETTIMANALE DELL’INFLUENZA

A CURA DELLA SOCIETA’ ITALIANA DI MEDICINA GENERALE 10 dicembre 2009

49° settimana 2009 (30 novembre 2009- 3 dicembre 2009)

ECDC: rapporto 15 novembre 2006 del numero di casi letali di influenza AH1N1

208 paesi colpiti

9.596vitti

me ufficia

li

500.000 vittime/anno

influenza stagionale

242 in

ITALIA

Tassi di letalità di diverse influenze a confronto

0.018%

0.2% 2 %

A H1N1

Stagionale

Spagnola

Tassi di letalità AH1N1 in ITALIA

0.0039%

142 3.650.000

LETALITÀ

DECESSI

CONTAGI STIMATI

RICOVERI OSPEDALIERI in ITALIA

811 ricoveri per influenza

439 con assistenza respiratoria

0.012 tasso di ospedalizzazione dei

contagiati

VACCINAZIONE AH1N1 in ITALIA

689.000+ 5.730 II

dosi

7.432.00024.000.0

00

INOCULATE

DISTRIBUITE

8 dicembre 2009

DOSI ACQUISTATE

CHI SI È VACCINATO IN ITALIA

gravide

10%

Soggetti a rischio

14.3%Bambini con

patologie croniche

25%

Operatori sanitari

14.1%

Popolazione italiana

1,14%

A time when people queued for vaccination. Bronx, New York, NY, 1947

184.8 MILIONI DI EUROPER 24 MILIONI DI DOSI DI FOCETRIA NOVARTIS

CONTRATTO SIGLATO IL 21 AGOSTO È STATO SECRETATO

“Il Ministero è tenuto a indennizzare, manlevare e tenere indenne NOVARTIS Da qualsiasi perdita che NOVARTIS sia tenuta a risarcire in conseguenza di danni a persone

e/o cose causati dal prodotto”

AL LUPO AL LUPO:IL LUNGO ELENCO DELLE PANDEMIE

ANNUNCIATE

2006 - era stato lanciato l'allarme Aviaria

2002-2003 SARS - Severe Acute Respiratory Syndrome

2001 Antrace

Fino agli inizi del 2009 per raggiungere il livello 6 (livello di massima allerta) era necessario “trovarsi di fronte a un elevato numero di morti”. Tale dizione è sparita nei primi mesi dell’anno dal prontuario di GinevraPRESUNTI CONFLITTI D’INTERESSE da parte di alcuni esperti scientifici dell’OMS per le vaccinazioni antivirali:Albert Osterhaus -> partecipazioni economiche in diverse Aziende FarmaceuticheFrederick Hayden e Arnold Monto -> collaborazione stabile con alcune aziende farmaceutiche

Vigile allerta !



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