Gestioni regionali differenziate: l’esempio di 7 ambiti di assistenza

1. Rete emergenza – urgenza

2. Rete oncologica

3. Percorso nascita

4. Liste d’attesa

5. Assistenza protesica e integrativa

6. Diabete

7. Artrite Reumatoide

Rete Emergenza – Urgenza

Centrali operative

Tempi attesa

Ambulanze codice verde - tempo accettabile stazionamento 30 minutiDEA Liguria: 46 min; Sardegna: 60 minEAS Lazio: 127 min; Puglia: 152 min

Rete oncologica

Rete oncologica

Sostanziale= attuata, anche se non omogenea

Formale= esiste doc di costituzione rete

Annunciata= citata in programmazione/progetti regionali

Abruzzo, Molise, Campania, Puglia, Basilicata, Calabria, Sicilia, Sardegna hanno ricevuto finanziamenti supplementari dal Ministero per il triennio 2007-2009

Nel 2009 Basilicata e Molise hanno “recuperato” le distanze rispetto alle altre Regioni; restano invece ancora a livelli bassi le altre regioni (Lazio, Calabria, Sicilia, Sardegna, Campania), con miglioramenti per Puglia e Abruzzo.

Sono ben al di sopra dello standard: Veneto, Emilia Romagna, Toscana, Umbria.

Programmi screening per cancro alla cervice uterina, mammella, colon retto

FarmaciMolise, Basilicata e Valle D’Aosta, non hanno previsto l’inclusione di alcuni farmaci antitumorali nei prontuari regionali

Umbria, Veneto, Molise ed Emilia Romagna, pongono delle limitazioni all’uso di alcuni farmaci rispetto a quanto indicato dall’Aifa

Puglia ed Emilia Romagna, alcuni farmaci sono erogati solo su richiesta motivata personalizzata.

LINACSono al di sotto dello standard europeo LINAC (7/8 acceleratori per milione abitanti). Standard rispettato da: Valle d’Aosta, Lombardia, PA Trento, Friuli Venezia Giulia, Liguria, Umbria.

Calabria (3/ml), PA Bolzano, Sicilia, Sardegna, Campania, Puglia (4-4,9/ml).

Diritto all’accesso e all’innovazione: farmaci e LINAC

Percorso nascita

Punti nascita: dimensioni, sicurezza, razionalizzazione

559 punti nascita in Italia; 158 con meno di 500 parti annui.Sicilia, Lombardia, Campania, Lazio sone le Regioni in cui in maniera decrescente si concentrano i punti nascita.

Abruzzo, Basilicata, Lazio, Liguria, Lombardia, Piemonte, Toscana, Sardegna hanno avviato la razionalizzazione (per parti inferiori a 1000).

Nel riordino offerta i cittadini sono poco coinvolti (Piemonte, Calabria, Sardegna, Lazio)

Fonte: Ministero Salute, SDO 2008 – Osservatorio civico sul federalismo in sanità 2011

Uso improprio del taglio cesareo

Liguria, Abruzzo, Molise, Campania, Basilicata, Sicilia e Sardegna hanno una percentuale di cesarei superiore al 35% e non in diminuzione. Spicca la Liguria, unica Regione del Nord ad avere percentuali così elevate. Lazio, Puglia e Calabria pur presentando percentuali molto elevate, hanno un trend in diminuzione.

Consultori familiari

Budget vincolato ASL per attività consultoriali: Piemonte, PA Bolzano, Veneto, FVG, Marche (4 zone territoriali su 13), Sicilia.

Mediatore culturale: nel meridione meno del 13% media (0 per Emilia Romagna, Molise, Basilicata). Relazione Min. 2008

Liste d’attesa

Cup regionali - intramoenia

Abruzzo, Calabria, Campania, Piemonte, Sicilia, Veneto non hanno questo sistema.

Liguria nonostante lo abbia previsto, non lo possiede; ha però un cup per ciascuna provincia.

Mettono in rete anche le strutture convenzionate: Emilia Romagna, Marche, Sardegna (in parte), Valle d’Aosta, PA Trento.

Canale differenziato per intramoenia: Basilicata, Emilia Romagna, FVG, Lombardia, Marche, Molise, Puglia, Toscana, Umbria, Veneto.

Abruzzo, Liguria, Piemonte e Sardegna (50-90% aziende)

Calabria, Campania, Lazio, Valle d’Aosta, meno 50% aziende

Prestazioni garantite: alcune differenze regionali

Piano nazionale contenimento Liste attesa 2006-2008: 100 prestazioni, per 54 rispetto dei tempi massimi.

Piemonte (125), PA Bolzano (101), Lombardia (100), PA Trento (100) hanno previsti nei piani regionali contenimento per almeno 100 prestazioni;

Le altre regioni sono al di sotto della quota 54.

Ricorso intramoenia per sforamento tempi massimi senza oneri aggiuntivi per cittadini:Emilia Romagna, Lazio, Lombardia, Valle d’Aosta, Veneto, PA Trento, Toscana.

Rispetto al nuovo Piano (2010-2011):Liguria non ne fa mensione; Emilia Romagna ha identificato percorsi di garanzia, Lombardia, Toscana, Valle d’Aosta confermano la linea del precedente Piano.

Assistenza protesica e integrativa

Burocrazia

Piani Sanitari Regionali, anche delle Regioni che hanno adottato Piani di Rientro, prevedono l’obiettivo di migliorare l’appropriatezza prescrittiva, l’integrazione e la qualità del servizio erogato, ma senza trovare declinazione e specificazione in azioni o interventi più precisi.

Regioni più dinamiche per iniziative poste in essere a livello regionale per regolamentare in modo omogeneo l’assistenza (linee guida, individuazione di un responsabile regionale, definizione di tariffari regionali, l’istituzione di una rete di Centri specializzati, etc.): Piemonte, Lombardia, Emilia-Romagna, Toscana e Umbria.

Il diabete

Ricoveri impropri

Azioni regionali implementazione IGEA (Integrazione Gestione ed assistenza della malattia diabetica)

Definisce linee organizzative e percorsi formativi professionisti sanitari

Abruzzo, 2010 Piano nazionale prevenzioneBasilicata, 2010, emanata DGR su Commissione regionale coordinamento attività diabetologicheCalabria, non sono state messe in atto azioni organicheLazio, avviata formazione ai formatori, creazione albo regionale IGEA, problemi con piattaforma digitale MMG e specialistiLombardia, linee guida diagnostico-terapeutiche; integrazione tra equipe diabetologica ospedaliera e MMGSicilia, il progetto è stato usato come modello per lo sviluppo di linee indirizzo regionali sulle reti e i percorsi assistenziali integrati ospedale-territorio

Artrite Reumatoide

Friuli Venezia Giulia, Liguria, Lombardia, Puglia, Sardegna e Toscana: patologie reumatiche nei Piani Sanitari Regionali vigenti.

Puglia e Lombardia hanno attivato PDT 2009-2010

Toscana ha stabilito corsie preferenziali per le visite specialistiche (entro 30 giorni) per i pazienti con sospetta AR

Lazio ha realizzato un provvedimento per assicurare i farmaci biologici ai pazienti affetti da artrite reumatoide.

La programmazione regionale: mappa della sensibilità

L’accesso alle terapie: un esempio