Laboratorio regionale Salute.Tutela dei diritti in tempo di

federalismo

Comprendere il Federalismo

Sabrina NardiIn partnership con

Cos’è il federalismo?

- Etimologia latino: foedus = patto

- Motto 1800 unità nella diversità- L'accezione più diffusa è quella politica: dottrina in cui il potere è costituzionalmente diviso tra un'autorità governativa centrale e delle unità politiche di sottogoverno (province, regioni, ecc.). I due livelli di governo sono indipendenti ed hanno sovranità nelle loro competenze.

Il Federalismo in Italia

2001 – Riforma parte seconda del Titolo V della Costituzione

• Ripartizione competenze Stato –Regioni (legislazione concorrente/esclusiva)• Marcato principio di sussidiarietà (verticale, orizzontale)• Modalità finanziamento degli enti territoriali (federalismo fiscale)• Garanzia universalità diritti e unitarietà Stato anche attraverso Fondo perequativo per le Regioni.

Competenze

Art. 117: “La potestà legislativa è esercitata dallo Stato e dalle Regioni nel rispetto della Costituzione, nonché dei vincoli derivanti dall'ordinamento comunitario e dagli obblighi internazionali… Sono materie di legislazione concorrente quelle relative a: ..tutela e sicurezza del lavoro; istruzione; professioni; ricerca scientifica e tecnologica; tutela della salute; protezione civile;... Nelle materie di legislazione concorrente spetta alle Regioni la potestà legislativa, salvo che per la determinazione dei princìpi fondamentali, riservata alla legislazione dello Stato”.

Leale collaborazione tra Governo e Regioni, alla base di tutte le intese Stato-Regioni.

Autonomia finanziaria

Art. 119 “I Comuni, le Province, le Città metropolitane e le Regioni hanno autonomia finanziaria di entrata e di spesa…Stabiliscono e applicano tributi ed entrate propri, in armonia con la Costituzione e secondo i principi di coordinamento della finanza pubblica e del sistema tributario. Dispongono di compartecipazioni al gettito di tributi erariali riferibile al loro territorio.

La legge dello Stato istituisce un fondo perequativo, senza vincoli di destinazione, per i territori con minore capacità fiscale per abitante. Per promuovere ..sviluppo economico, coesione e solidarietà sociale, per rimuovere squilibri economici e sociali, per favorire esercizio dei diritti della persona, lo Stato destina risorse aggiuntive ed effettua interventi speciali. ”

Cosa accade in sanità?

Stato ha il compito di formulare principi fondamentali; l’attuazione è di

competenza esclusiva delle Regioni.

Il ruolo dello Stato è quello di “garante dell’equità sul territorio nazionale” D.

Minerva

I LEA

- Livelli Essenziali di Assistenza DPCM 29 novembre 2001, in vigore dal 23 febbraio 2002. - Elenco prestazioni che vengono garantite dal Servizio sanitario nazionale, a titolo gratuito o con partecipazione alla spesa, perché presentano, per specifiche condizioni cliniche, evidenze scientifiche di un significativo beneficio in termini di salute, individuale o collettiva, a fronte delle risorse impiegate. -Equità garantita attraverso la verifica dell’erogazione dei LEA.

Il comitato di verifica

Comitato permanente per la verifica dell'erogazione dei Lea - istituito DM 21/11/2005

Composto da:- 4 rappresentanti del Ministero Salute, - 2 rappresentanti del Ministero dell’Economia e delle Finanze, - 1 rappresentante del Dipartimento per gli affari regionali della Presidenza del Consiglio dei Ministri - 7 rappresentanti delle Regioni designati dalla Conferenza delle Regioni.

Sono esclusi rappresentanti dei cittadini.

Il comitato di verifica

• Si avvale del supporto tecnico dell’Agenas (Nuovo Sistema Informativo Sanitario)• Verifica che l’erogazione dei LEA, avvenga nel rispetto di appropriatezza e di efficienza nell’utilizzo delle risorse messe a disposizione per il Servizio Sanitario Nazionale. • Verificare la congruità tra le prestazioni da erogare e le medesime risorse.• La verifica riguarda prevalentemente l’aspetto economico, meno la reale accessibilità ai servizi da parte dei cittadini.

Fotografia Sanità: rapporto Pit salute

• Un servizio sanitario frammentato e disomogeneo• I Piani di rientro adottati nelle Regioni hanno aggravato moltissimo la disomogeneità• Eterogeneità dei servizi delle cure primarie (continuità delle cure: de-ospedalizzazione e potenziamento dei servizi territoriali)• Ostacoli al diritto di accesso alle cure (liste di attesa, mobilità sanitaria, carenze assistenziali per le malattie rare, costi delle cure odontoiatriche, inadeguatezza benefici invalidità, lunghe attese per la riabilitazione).

Spesa sociale/illegalità

Trasparenza: Italia 63°posto nella classifica Transparency international 09 (posizione migliore Turchia, il Bhutan, il Botswana, la Lituania) – peggioramento negli anni.

Danno: 5% del PIL

Incide sulla competitività: 47°posto

Conti pubblici: Danno erariale di 70 miliardi di euro

Secondo studi internazionali: corrispondenza tra + corruzione e - investimenti in istruzione (e altri servizi: assistenza, ecc.)

I principali ambiti in ci si concentra la corruzione: sanità e dintorni

Sprechi, Enti inutili, ecc.

Indebitamento in sanità

• Spesa pubblica in sanità 2008: 108 miliardi di Euro• 12 regioni con bilancio negativo• 80% disavanzo generato da 5 regioni: Lazio, Campania, Calabria, Puglia e Sicilia.

Corte dei conti 2008

Il patto per la salute 2010 - 2012

• E’ un accordo finanziario e programmatico tra Stato e Regioni

• Ha valenza triennale• Si riferisce alla spesa ed alla programmazione

del Servizio sanitario• Siglato il 3 dicembre 2009• E’ confluito nella legge finanziaria

Vediamo i contenuti…

Il patto per la salute 2010 – 2012 e la legge finanziaria

Questioni principali

• Finanziamento Sanitario

• Verifiche e nuove regole per piani di rientro e commissariamenti.

• Qualità dei dati di bilanci

• Intervento su drg e risparmi

• Posti letto e operatori sanitari.

Il patto per la salute 2010 - 2012

1. Finanziamento SanitarioStanziamento 330 miliardi tra fondo sanitario, investimenti

edilizia e tecnologie. Nel 2010 106.164 ml di euro + 2,94%

Nel 2011 108.603 ml di euro + 2,13%

Nel 2012 111.544 ml di Euro e impegno +2,8%

+ 50 ml per H Bambino Gesù.

+ finanziamento medicina penitenziaria.

Il patto per la salute 2010 - 2012+ aumenti salariali per rinnovo contrattuale personale

dipendente e convenzionato del SSN garantiti dallo Stato.

Eventuali risparmi nella gestione del Servizio sanitario regionale rimangono nelle disponibilità delle Regioni stesse.

+ 400 mln fondo non autosufficienza per 2010 (finanziaria)

+ 150 mln fondo per il sociale per 2010 (finanziaria)

Il patto per la salute 2010 - 2012Aumenta il finanziamento per investimenti in edilizia sanitaria e rinnovamento tecnologico.

Impegno a garantire nel Triennio 2010 – 2012: + 5,7 milioni complessivi

Possibilità di utilizzare le risorse regionali FAS (Fondo Aree Sottoutilizzate) per edilizia sanitaria.

Il patto per la salute 2010 - 20122. Piani di rientro e commissariamenti

a. Alle regioni in disequilibrio economico, con disavanzo sanitario non coperto si applicano:- innalzamento automatico irpef e irap (massimo)

- blocco automatico turn over personale SSR fino alla fine del secondo anno successivo

- divieto di effettuare spese non obbligatorie.

b. Il livello di disavanzo è stato abbassato: dal 7% al 5%

Il patto per la salute 2010 - 2012c. Le Regioni che superano lo standard di disavanzo devono presentare il

piano di rientro; la durata non può superare i 3 anni.

d. I piani devono contenere garanzie per l’erogazione dei LEA e equilibrio di bilancio.

e. I piani di rientro sono valutati da una nuova struttura tecnica paritetica (Stato- Regioni) per la valutazione dei piani di rientro.Composta da

- 6 rappresentanti Min. salute, economia e finanze, dipartimento affari regionali

- 3 rappresentanti regioni di competenza economia; 3 sanitaria;- 1 rappresentante segreteria conferenza Regioni e 1 i quella Stato-Regionisi avvale del supporto di AIFA e AGENAS.

Il piano è soggetto a valutazione di adeguatezza ulteriore di del Consiglio dei ministri (su proposta di min. economia, salute e rapporti regioni)

Il patto per la salute 2010 - 2012Quando viene disposto il commissariamento?

1. se il piano di rientro è valutato negativamente;2. in caso di mancata presentazione del piano;3. in caso di mancata attuazione del piano.

il presidente della Regione viene nominato commissario ad acta entro 30 giorni presenta

il piano di rientro

responsabile attuazione del piano.

Il patto per la salute 2010 - 2012Con la nomina del commissario, accade

- ulteriore innalzamento irpef (0,3%) e irap (0,15%)- sospensione trasferimenti erariali non obbligatori- decadenza di direttori generali, sanitari,

amministrativi.

NB: le regioni che hanno piani in vigore, possono presentarne di nuovi, attenendosi alle nuove “regole”.

Il patto per la salute 2010 - 2012

3. Intervento su drg: appropriatezza e tariffe

• Anticipazione dei 108 drg a rischio inappropriatezza e 24 passaggio di 24 da day surgery a regime ambulatoriale. (risparmio stimato 800 mln-1 miliardo).Le Regioni stabiliscono “adeguati importi tariffari e adeguate forme di partecipazione alla spesa”

• Regressione tariffaria per prestazioni erogate da privato accreditato• -40% tariffa giornaliera per la riabilitazione;• riduzione dal 30% al 40% delle tariffe per lungodegenza oltre 60 giorni• possibile incremento delle tariffe dell’intramoenia• possibilità di nuovi ticket sanitari.Queste misure figurano tra quelle che le Regioni in deficit (non solo quelle con piani di rientro) devono mettere in atto per coprire almeno il 20% del deficit.

Il patto per la salute 2010 - 20124. Riduzione posti letto per acuti

- da 4,5 a 4 posti letto per mille abitanti; lo 0,7 per lungodegenze;- taglio di 9800 posti letto entro 2011- perfezionamento accordi mobilità interregionale- individuazione di standard di ospedalizzazione, struttura, appropriatezza delle prestazioni.

5. Riduzione personale -riduzione stabile degli organici- standard al ribasso nella determinazione di strutture semplici e complesse (coordinamenti e primariati) per dirigenti e non.

Il patto per la salute 2010 - 2012

Monitoraggio efficienza e appropriatezza SSN con indicatori relativi a

- rispetto programmazione nazionale- costi medi- standard posti letto ospedalieri- standard tasso ospedalizzazione- standard costo personale- standard numerosità personaleNB: non sono coinvolti organizzazioni civiche e di pazienti;

indicatori economici, non qualitativi

Alcune questioni da “riprendere”

Entro 30 giugno intese Stato-Regioni per:- indirizzi per realizzare continuità assistenziale H-T;- promuovere processi di qualificazione rete ospedaliera e

razionalizzazione assistenza;- relazioni con le istituzioni sanitarie private (favorendo

coinvolgimento in obiettivi programmatici, qualità e appropriatezza, controllo volumi)

- qualità e clinical governance del Servizio Sanitario

Cosa accadrà

Regioni che avranno una cattiva gestione delle risorse economiche faranno i conti con • minore accesso alle prestazioni• maggior onere fiscale a carico della cittadinanza.

Cosa accade nel Lazio?

Leggiamo qualche dato..

•Posti letto per acuti: 4,098 (dati 2007 min. salute)

•Posti letto per non acuti: 1,149 (dati 2007 min. salute)La regione dovrà tagliare ancora 1462 pl.

•Tasso ospedalizzazione superiore al 160 per mille; degenza media 9 giorni (6,5 Sicilia).

•Disavanzo di € 297 pro-capite

•Imposte pesano per + del 40%

•Il SSR ha appeal per Campania -87ml- e Calabria – 48 ml- ma ha debiti con la Toscana 103,5 ml.

• Tasso di crescita medio superiore 5%.

Spesa sanitaria

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Spesa sanitaria

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Sprechi nei policlinici universitari

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Risorse per acquistare servizi: mobilità e esternalizzazione agenas 2007

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Le segnalazioni dei cittadini

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Cosa sta accadendo?

Riabilitazione

Sospensione di servizi

….

A voi la parola!

Per concludereAggredire i veri nodi:SprechiInefficienzeBurocraziaIllegalitàConoscereBisogni dei cittadiniRisorse del territorio (associazioni, punti di forza Buone pratiche,)Dati organizzazione altre regioniPartecipareTavoli istituzionaliPiani sanitari regionali e piani di rientro