Federalismo e

Sanità

La riforma del Titolo V della Costituzione

Le ragioni del Federalismo

Federalismo e LEA

Il riparto di competenze tra

Stato e Regioni

La formulazione dei costi standard

La sostenibilità finanziaria del

sistema sanitario

Processi di valutazione nella Sanità pubblica

La mobilità sanitaria

Health Technology Assessment

Il dibattito politico

GdL: Federalismo e SanitàIl nostro percorso -

Abolizione del F.S.N.

Il Binomio Federalismo Fiscale e Sanità

Devoluzione delle Competenze Legislative ed Amministrative alle Regioni (art. 119 Cost.)

3a Riforma Sanitaria (D.Lgs. 56/2000)

Istituzione del F.S.N. a carico del bilancio dello Stato

Funzione integrativa del F.S.N. (da fonte esclusiva a fonte integrativa)

Le Ragioni del Federalismo

1a Riforma Sanitaria

(L. 833/1978)

2a Riforma Sanitaria (D.Lgs. 502/1992)

La sostenibilità finanziaria del SSN

maggiore responsabilizzazione delle Regioni nel rispetto dei vincoli di bilancio

esigenza del mondo della produzione di conseguire una riduzione della pressione fiscale

richiesta delle Regioni di una maggiore autonomia

interesse della classe politica ad aumentare il proprio ruolo e potere

gestione di gravi deficit di bilancio per alcune importanti Regioni (Sicilia, Campania e Lazio)altre Regioni coinvolte: Abruzzo, Molise, Puglia, Calabria

LE RAGIONI DEL PROCESSO DI DECENTRAMENTO

D. L.vo 56/2000Legge 42/2009

FONDO SANITARIO REGIONALE / DEFICITAd oggi le Regioni/PA non in grado di coprire con il proprio FSR i costi di gestione generavano un deficit. Se contenuto, possibile ripiano con razionalizzazioni della spesa, aumento di aliquote fiscali regionali, aumento dei ticket Qualora il deficit fosse risultato consistente le Regioni/PA erano chiamate, se non commissariate, a procedere con un PdR Con Federalismo Fiscale

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A B C

quota decrescente nel tempo

quota fissa

compartecipazione regionale

imposte regionali• Col. A: Regioni “virtuose” da un punto di vista di tenuta dei conti pubblici• Col. B: Regioni alle prese con un deficit di bilancio gestibile al proprio interno• Col. C: Regioni in rosso misure più restrittive, possibile il commissariamento

Il cut-off, riconosciuto, che discrimina il posizionamento fra “B” e “C” è il 7%

Situazioni regionali connesse al deficit

di bilancio

La sostenibilità finanziaria del SSN

Sono finalizzati a verificare:I.la qualità delle prestazioniII.ristabilire un equilibrio economico- finanziario dei SSR (operando sulle cause ‘strutturali’)

Il Ministero (SIVEAS) è impegnato nell'affiancare e controllare le Regioni nel raggiungere gli obiettivi previsti (Finanziarie 2005 e 2007)

8 Regioni ad oggi convolte (40% Pop. Naz.) Lazio, Campania, Sicilia: disavanzo cumulato (’01–’09) pari al 81,4% del disavanzo totale delle Regioni con Pdr (30.236 Mio €)

Piani di rientro regionali (Pdr)(art. 1 comma 180, Finanziaria 2005)

I Servizi Sanitari Regionali (SSR).

Dibattito politico

Dibattito

scientifico

Ricerca di soluzioni

…finalita’ almeno in parte fra loro contraddittorie

I SSR si stanno tra loro differenziando in merito a due grandi aree:

il profilo organizzativo (rinnovamento servizi sanitari) l’approccio al problem solving sulla sostenibilità dei sistemi

(es: rafforzamento delle capacità dei decisori, diffusione di best practises)

Governo Centro Sinistra(Pop. 30%)

Governo Centro Destra (Pop. 70%)

Scenario attualeI PdR hanno disatteso la soluzione dello stock del debito pregresso, elemento che potrebbe costituire il fallimento del sistema, direttamente incidente sul fronte locale e successivamente su quello comunitario

Una tale situazione di debolezza strutturale è pericolosa per la tenuta del sistema; occorre un argine normativo tenuto conto in primis del federalismo fiscale ormai in dirittura d’arrivo

L’indebitamento consolidato (circa 48 MIA per la Corte dei Conti) genera costi correnti per oneri finanziari per centinaia di milioni, insopportabili ormai per il “sistema salute”, tanto da comprometterne il risultato di gestione annuale

L’obiettivo potrebbe essere perseguibile solo attraverso l’istituzione di un percorso finalizzato a rendicontarlo, non solo riguardo al debito emerso ma anche in riferimento a quello fino ad oggi non palesatosi (es: il contenzioso giudiziario, ovunque non valorizzato; la monetizzazione del debito dovuto agli interessi di mora, recentemente codificati dall’UE in una apposita direttiva nell’ordine del 8% annuo)

Analisi e Considerazioni - 1

Analisi e Considerazioni - 2 •Cresce la speranza di vita

•Migliora lo stato di salute della popolazione

•Speranza di continui

miglioramenti nelle opportunità di cura

•Cresce la speranza di vita

•Migliora lo stato di salute della popolazione

•Speranza di continui

miglioramenti nelle opportunità di cura

Fabbisogni

Fabbisogni

RisorseRisorse

Valore aggiunt

o

Valore aggiunt

oQualità Qualità

InnovazioneInnovazione

•Metodologie

•Decisioni

•Scelta dei processi

• Motivazione continua

• Processi partecipati

• Appropriatezza

•Valutazioni (safety, HTA, processi, impatti)

• Motivazione continua

• Processi partecipati

• Appropriatezza

•Valutazioni (safety, HTA, processi, impatti)

IL SSN: UN FUTURO COMPLESSO

E’ necessario operare riforme radicali nell’A.P. a tutti i livelli: un’azione di risanamento finanziario ed amministrativo, altrimenti il federalismo risulterà impraticabile o si realizzerà ma a costo di abbandonare una parte del Paese al proprio destino

Sul federalismo si gioca una partita importante per il futuro del Paese. L’intervento riformatore dovrà basarsi su una corretta analisi e comparazione dei costi, il loro costante rilevamento analitico tramite l’immediata registrazione e trasmissione elettronica delle transazioni economiche e amministrative, premesse organizzative e tecnologiche ineludibili

La soluzione per far fronte ai disavanzi sarebbe partire da una programmazione e una riprogettazione della rete dell’offerta, tenendo conto sia della parte legata all’emergenza/urgenza sia della parte relativa alla revisione organizzativa degli ospedali

Mantenere sul territorio i pazienti che in precedenza venivano ospedalizzati, grazie a un maggiore coinvolgimento dei MMG e con sistemi organizzativi più strutturati, garanti di una continuità assistenziale sulle 24 ore

La soluzione al deficit viene dalla capacità di programmare e decidere cosa serve ai cittadini: quanti ospedali, discipline, pronto soccorso, quanti servizi erogati dal pubblico e quanti dal privato

LE PROSPETTIVE POSSIBILI SOLUZIONI

…legate alla ricerca di un’ espressione di qualità da immettere nella preparazione di bandi, disciplinari e

capitolati perché in sintesi…

Analisi e Considerazioni - 3

““La qualità è…conformità ai La qualità è…conformità ai requisiti”requisiti”

““La qualità è…conformità ai La qualità è…conformità ai requisiti”requisiti”

“Il problema della gestione della qualità non è quello che le persone non sanno su questo argomento. Il problema è quello che pensano di sapere”

“Fare bene le cose la prima volta”