ORDINE DEL GIORNO: 1. Corso FAD e corsi locali 2. Progetti ... · 3. Organizzazione seconda...

ORDINE DEL GIORNO:

1. Corso FAD e corsi locali

2. Progetti di ricerca: lavori a sottogruppi

3. Organizzazione seconda edizione del World Sepsis Day 13

Settembre 2013

4. Comunicazioni sui rapporti con altre società

SECONDA RIUNIONE: 31Maggio 2013, 13:30-15:00

Istituto Statale S. Annunziata al Poggio Imperiale

TUSCANY CCG XVI Annual Meeting

Gruppo di studio SIAARTI

Infezioni e Sepsi in Terapia Intensiva Area Culturale: Terapia Intensiva

Firenze

31 Maggio 2013




Firenze

31 Maggio 2013

CORSO DI FORMAZIONE ITINERANTE

TITOLO: Infezioni e sepsi in Terapia Intensiva: dalla prevenzione al trattamento del

paziente con shock.

RAZIONALE: l’obiettivo è quello di affrontare in maniera estesa ed

interdisciplinare argomenti di interesse quotidiano per l’anestesista/rianimatore e

di grande impatto clinico. La complessità del problema prevede conoscenze

specifiche ed aggiornamento continuo sia nella prevenzione che nella terapia

infezioni in TI. Il corso, organizzato a moduli, è suddiviso in 2 tempi distinti che

possono essere sviluppati anche singolarmente o in edizioni differenti. Il primo

tempo è caratterizzato dalla multidisciplinarietà degli argomenti e può interessare

medici di diverse specialità. Il secondo tempo, invece, è un approfondimento

specifico per medici che si occupano di pazienti critici.



Firenze

31 Maggio 2013


PROGRAMMA

(Primo Tempo) Infezioni ed antibiotici

MODULO 1: Epidemiologia e prevenzione

(2-3 H)

Epidemiologia delle infezioni in TI:

orientamento sul ruolo del sito di infezione e

della popolazione in cura. (Gullo)

Stato dell’arte sulla prevenzione della VAP:

quali strategie efficaci (Silvestri)

Missione zero infezioni da catetere vascolare

(Monastra, Murino)

Come gestisco i pazienti portatori di MDR

nella mia TI (TBA)

MODULO 2: Diagnosi (2 H)

Quali indagini microbiologiche in pazienti

semplici e complessi (Rossolini)

Diagnosi microbiologica in tempo reale:

sogno o realtà (TBA)

Marcatori clinici e biologici nella diagnosi e

nella terapia (Malacarne)

Lettura dell’antibiogramma: perle ed errori

(Gesu)

MODULO 3 Buon Uso antibiotici (3-4 H)

Antibiotici nel mio paziente: quanto serve

per raggiungere l’obiettivo (Dalfino)

Pratica nella terapia empirica delle infezioni

severe comunitarie e nosocomiali (TBA)

Regole della terapia mirata in TI: de-

escalation e sospensione (TBA)

Regole della terapia mirata in TI: cosa faccio

nel paziente che non migliora. (TBA)

Terapia antifunginea nel paziente critico:

presto ma non troppo (Pasero)

Parliamo di MDR: KPC e i suoi fratelli. (Viale)



Firenze

31 Maggio 2013


(Secondo Tempo) Sepsi severa e shock

settico

MODULO 1: Rianimazione precoce: la chiave

del successo (2-3 H)

Come identificare il paziente a rischio: regole

semplici e complesse (TBA)

Fluidi I: dammi un tempo ed un obiettivo (TBA)

Fluidi II: tutti i fluidi sono uguali ? (Zanello)

Fluidi III: tutti i pazienti sono uguali ? (TBA)

MODULO 2: Il paziente in Terapia Intensiva

(3-4 H)

Terapia vasoattiva: abitudine ed evidenza

(TBA)

Terapia inotropica: cosa sappiamo e cosa

facciamo (Morelli)

Monitoraggio non emodinamico: oltre le

barriere (Donati)

Terapie aggiuntive standard: cosa ci rimane

oggi (Tulli)

Vizi e virtù delle tecniche extracorporee

(Piccinini)

Qualche idea nuova: cosa bolle in pentola

(TBA)

MODULO 3: Come ridurre la mortalità:

pensieri ed azioni (2 H)

Programmi di Stewardship per sepsi: metodi e

risultati (Girardis)

Dalla identificazione alla cura: chi fa cosa

(TBA)

Cosa serve nel mio ospedale: proposte

semplici e pratiche (Monti GPaola)

Cosa succede ai pazienti con shock settico

dopo la TI ? (TBA)




Firenze

31 Maggio 2013

Sepsi

Infezione

Tipo di studio Base Dati Priorità Fattibilità Partecipazione

/dati

Coordinatori

Utilizzo delle

tecniche

extracorporee come

terapia aggiuntiva

nella sepsi

Sepsi Survey (ITA/EUR)

[1]

Retrospettivo [1]

Prospettico Osserv.

[2]

Survey monkeys (TO DO)

Centri Gds; Database

elettronico (TO DO)

(coinvolgimento

nefrologi riferimento )

Alta [7]

Media [3]

Bassa

Alta [6]

Media [2]

Bassa [3]

Monti

Malacarne

Tetamo

Biancofiore

Piccinini

Barbagallo

Brienza

Faenza

Monti G

Forfori

Monti

Utilizzo del

TEG/ROTEM nel

paziente critico con

sepsi severa

Sepsi Prospettico

osservazionale [1]

(con richiesta fondi

specifici)

5-10 Centri partecipanti Alta [7]

Media [2]

Bassa

Alta [3]

Media [5]

Bassa [2]

Forfori

Pasero

Malacarne

Tetamo

Biancofiore

Barbagallo

Murino

Monastra

Faenza

Monti G

Pasero

Forfori

Barbagallo




Firenze

31 Maggio 2013

Sepsi

Infezione


/dati

Coordinatori

Fattori di rischio

per infezioni da

germi produttori di

KPC in pazienti

critici

Infezion

e

Retrospettivo [1]

Prospettico [1]

Centri GdS; Database

elettronico (TO DO)

Alta [6]

Media

[3]

Bassa [1]

Alta [4]

Media [5]

Bassa [1]

Forfori

Pasero

Monti

Malacarne

Tetamo

Biancofiore

Barbagallo

Brienza

Monti G

Pasero

Pratica clinica della

de-escalation nel

paziente ricoverato

in TI

Infezion

e

Survey (ITA/EUR)

[2]

Retrospettivo [1]

Prospettico

Osserv. [1]

Survey monkeys (TO DO)

[2]


elettronico (TO DO)

Alta [4]

Media

[4]

Bassa [2]

Alta [6]

Media [2]

Bassa [2]

Forfori

Pasero

Monti

Tetamo

Biancofiore

Pezzi

Barbagallo

Brienza

Monti G




Firenze

31 Maggio 2013

Sepsi

Infezione


/dati

Coordinatori

Sviluppo di

ipertensione

addominale nel

paziente con shock

settico

Sepsi Retrospettivo [2]

Prospettico

Osservaz [2]


elettronico (TO DO) [1]

Alta [4]

Media

[3]

Bassa [3]

Alta [6]

Media [2]

Bassa [2]

Forfori

Pezzi

Barbagallo

Murino

Monastra

Brienza

Faenza

Tetamo

Biancofiore

Brienza

Risorse

logistiche/organizz

ative Ospedaliere

per gestione

paziente con sepsi

grave

Sepsi Survey (ITA) Survey monkeys (TO DO) Alta [5]

Media

[2]

Bassa [2]

Alta [6]

Media [2]

Bassa [1]

Monti

Tetamo

Biancofiore

Pezzi

Barbagallo

Faenza

Monti G

Monti




Firenze

31 Maggio 2013

Sepsi

Infezione


/dati

Coordinatori

Resuscitazione

fluidica precoce nel

paziente con sepsi:

ecografia vs CVP

Sepsi Prospettico

interventistico [1]

(con richiesta

fondi specifici)

5-10 Centri partecipanti Alta [4]

Media

[3]

Bassa [3]

Alta [4]

Media [4]

Bassa [3]

Forfori

Pasero

Monti

Malacarne

Tetamo

Piccinini

Pezzi

Faenza

Monti G

Monti

Relazione tra livelli

e variabilità del

glicemia e sviluppo

di infezioni nel

paziente critico

Sepsi Retrospettivo [1]

Prospettico

Osserv [2]


elettronico (TO DO) [1]

Alta [3]

Media

[4]

Bassa [2]

Alta [5]

Media [2]

Bassa [2]

Forfori

Pasero

Malacarne

Tetamo

Pezzi

Barbagallo

Faenza

Donati

Faenza




Firenze

31 Maggio 2013

Sepsi

Infezione


/dati

Coordinatori

Strategia d’uso e

dosi dei B-lattamici

in pazienti critici:

studio

farmacocinetico e

di efficacia clinica

Infezion

e

Prospettico

interventistico

(con richiesta

fondi specifici) [1]

5-10 Centri

partecipanti;

(coinvolgimento

Infettivologi e

farmacologi )

Alta [3]

Media

[3]

Bassa [4]

Alta [2]

Media [2]

Bassa [4]

Forfori

Pasero

Malacarne

Tetamo

Biancofiore

Faenza

Pasero

Monti G

Infezioni da germi

MDR nelle TI

Italiane

Infezion

e

Analisi

retrospettiva

Petalo infezioni

GIVITI (2007-

2012)

Petalo infezioni GIVITI

(ultimi 5 anni ?)

(coinvolgimento CTS

GIVITI)

Alta [2]

Media

[4]

Bassa [2]

Alta [4]

Media [4]

Bassa

-




Firenze

31 Maggio 2013

Sepsi

Infezione


/dati

Coordinatori

Effetti sul

microcircolo del

riempimento

volemico con

diversi tipi di fluidi

Sepsi Prospettico

interventistico

(con richiesta

fondi specifici)

5 Centri partecipanti Alta [2]

Media

[4]

Bassa [2]

Alta [1]

Media [3]

Bassa [4]

Forfori

Tetamo

Pezzi

Barbagallo

Donati

Immunocompetenz

a e sviluppo di sepsi

severa nei pazienti

con infezioni

comunitarie

ricoverati in

Ospedale

Infezion

e

Prospettico

osservazionale

5-10 Centri partecipanti

(coinvolgimento ED ed

immunologi )

Alta

Media

[2]

Bassa [6]

Alta

Media [3]

Bassa [4]

Monti G

FASE 1 OSSERVAZIONALE RESTROSPETTIVA:

RACCOGLIERE ED ANALIZZARE DATI SULL’ATTUALE UTILIZZO DEGLI INOTROPI NELLO SHOCK SETTICO

ESPLORARE E DISCUTERE UN PROTOCOLLO COMUNE

FASE 2 PROSPETTICA:

RACCOGLIERE ED ANALIZZARE I DATI OTTENUTI SULLA BASE DEL PROTOCOLLO COMUNE

Raccomandazione GRADO 1C LG SSC: Uso di Dobutamina in presenza di disfunzione miocardica Inotropic Therapy 1. A trial of dobutamine infusion up to 20 micrograms/kg/min be administered or added to vasopressor (if in use) in the presence of

(a) myocardial dysfunction as suggested by elevated cardiac filling pressures and low cardiac output, or (b) ongoing signs of hypoperfusion, despite achieving adequate intravascular volume and adequate MAP (grade 1C).

2. Not using a strategy to increase cardiac index to predetermined supranormal levels (grade 1B). GL SSC 2012

Pochi dati sull’attuale uso degli inotropi nello shock settico (Dobutamina, Levosimendan, Inibitori delle fosfodiesterasi III)



Firenze

31 Maggio 2013

I FARMACI INOTROPI NELLO SHOCK SETTICO RAZIONALE DEL PROGETTO

INOTROPI UTILIZZATI IN 138 PAZIENTI

DOBUTAMINA 34

DOPAMINA 13

LEVOSIMENDAN 84

ADRENALINA 6

INIBITORI DELLE FOSFODIESTERASI III 1



Firenze

31 Maggio 2013

25

2

16

12 1 5 2 6

69

Contributo dei centri partecipanti

POLICLINICO DI MODENA HESPERIA HOSPITAL MODENA AO ANTONIO CARDARELLI NAPOLI OSPEDALI RIUNITI DI ANCONA OSPEDALE SAN GIOVANNI DI DIO FIRENZE OSPEDALE NIGUARDA DI MILANO OSPEDALE DI CARPI

I FARMACI INOTROPI NELLO SHOCK SETTICO

FASE PROSPETTICA: RACCOLTA E ANALISI DATI OTTENUTI SULLA

BASE DI UN PROTOCOLLO COMUNE

I FARMACI INOTROPI NELLO SHOCK SETTICO RACCOLTA DATI OSSERVAZIONALE



Firenze

31 Maggio 2013



Firenze

31 Maggio 2013

3. Organizzazione seconda edizione del World Sepsis Day 13 Settembre 2013

Rapporti con l’iniziativa:

1. Sign the World Sepsis Day declaration:

Sarebbe bello se tutti i singoli ospedali firmassero la World Sepsis Day Declaration e

si unissero così ufficialmente il movimento globale.

http://www.world-sepsis-

day.org/WSD/en/Our+goals+by+2020/The+Declaration?sid=lKl0F1CRM5ioYxb0z

5GmTM&iid=6

2. Tool kit (da tradurre)

materiale per supportare le iniziative locali (lettere pre-elaborate, pocket cards,

immagini, serie di banner digitali per i singoli siti web). Immagini fornite come file

Photoshop aperti per l’adattamento in italiano - o nel caso in cui si desidera utilizzarli

in inglese ci sarà disponibile nei formati standard (png e jpeg).

3. Web-site

il sito ufficiale verrà rilanciato in 4-5 settimane: fornire informazioni su iniziative in

Italia che verranno pubblicate sul sito e disponibilità a tradurre lo stesso in italiano.

4. Possibilità di acquistare gadgets da distribuire durante gli eventi

World Sepsis Day // Head Office

http://www.world-sepsis-day.org/

http://www.world-sepsis-day.org/WSD/en/Our+goals+by+2020/The+Declaration?sid=lKl0F1CRM5ioYxb0z5GmTM&iid=6







































ESICM WG SIS

Ricard Ferrer Roca, MD PhD

Head of Intensive Care Department

Mutua Terrassa University Hospital

Pl. Dr. Robert, 5

08221 Terrassa. Barcelona

T. 93 736 50 50, ext 1247

F. 937365006

[email protected]

www.mutuaterrassa.cat

www.edusepsis.org

http://www.linkedin.com/pub/ricard-ferrer-

roca/51/a60/766/en

Monitoring resuscitation in severe sepsis

and septic shock (MORESS)

•Studio multicentrico prospettico

randomizzato

•Pazienti adulti, shock settico

•Obiettivo: valutare se la rianimazione

fluidica guidata da parametri dinamici

migliora l’outcome nei pazienti con sepsi

grave e shock settico, limitando gli effetti

deleteri del sovraccarico di liquidi.

•Outcomes:

•riduzione relativa del 10% della

mortalità.

•LOS

•Durata VM

•Tempo di deshockaggio

•LOS in ospedale

•Disfunzioni d’organo

•Funzionalità renale



Firenze

31 Maggio 2013

mailto:[email protected]

http://www.mutuaterrassa.cat/

http://www.edusepsis.org/

http://www.linkedin.com/pub/ricard-ferrer-roca/51/a60/766/en






ESICM – SSC

Andrew Rhodes FRCP FRCA FFICM

Clinical Director of Critical Care.

St George's Healthcare NHS Trust, London, SW17 0QT, UK

T: +44 208 725 5699 | E: [email protected]

Dopo la pubblicazione delle nuove linee guida 2012, le società hanno quindi firmato una

nuova dichiarazione che si propone di continuare a migliorare la cura dei pazienti con sepsi

severa. Questa dichiarazione può essere visionata a questa pagina web:

http://www.survivingsepsis.org/About-SSC/Documents/Declaration_SSC.pdf

“E’ importante capire l'effetto di questa campagna ha avuto in alcune parti del mondo, con le

parti degli Stati Uniti (stato di New York, per esempio) sulla strada per rendere obbligatorio

l'approccio bundle per tutti gli ospedali. Abbiamo bisogno del vostro aiuto per sviluppare le

reti in Europa per raccogliere dati su come i nostri ospedali stanno trattando i pazienti con

sepsi e anche per incoraggiare le iniziative di miglioramento delle prestazioni che

consentiranno una migliore assistenza e con essa migliori risultati. Inizieremo a raccogliere

dati tramite un database in rete.”



Firenze

31 Maggio 2013

tel:+44 208 725 5699

mailto:[email protected]




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