Emicolectomia Destra Laparoscopica

Tuttlingen, 27-29 giugno 2011

Prof. Enrico OpocherUniversit degli Studi di Milano

U.O. Chirurgia Epato-bilio-pancreatica e DigestivaAzienda Ospedaliera San Paolo - Milano

EMICOLECTOMIA DESTRALAPAROSCOPICA 1991

Prima sigmoidectomia laparoscopica - Dennis Fowler - 1990

Stadio di presentazione Anatomia pi complessa Difficolt tecniche

MENO DIFFUSA della sinistra

Meguid RA, Ann Surg Oncol 2008 - Tekkis PP, Ann Surg 2005

EMICOLECTOMIA DESTRALAPAROSCOPICA

STADIO DI PRESENTAZIONE

ANATOMIA PIU COMPLESSA

DIFFICOLTA TECNICHE

LA LINFO-ADENECTOMIA

LANASTOMOSI

DIFFICOLTA TECNICHE

EMICOLECTOMIA DESTRALAPAROSCOPICA

ESISTONO DELLE CONTROINDICAZIONI?

Pregresse laparotomie

NeoplasieT4

Insuff. cardiorespiratoria

EMICOLECTOMIA DESTRALAPAROSCOPICA

PREPARAZIONE INTESTINALEBritish Journal of Surgery 2004; 91: 1125-1130

7 trials randomizzati1454 pazienti

720 pazienti con pulizia intestinale

734 pazienti senza pulizia intestinale

EMICOLECTOMIA DESTRALAPAROSCOPICA

PREPARAZIONEINTESTINALE

FISTOLA ANASTOMOTICA

Slim K Br J Surg 20045,6% vs 3,2% (p=0,032)

EMICOLECTOMIA DESTRALAPAROSCOPICA

PREPARAZIONEINTESTINALE

INFEZIONEDI FERITA

Slim K Br J Surg 20047,4% vs 5,7% (p=0,175)

EMICOLECTOMIA DESTRALAPAROSCOPICA

PREPARAZIONE PREOPERATORIA

- Dieta priva di scorie per una settimana

- Mylicon 2 flc per os il giorno prima

- Antibioticoprofilassi: Cefuroxime 2 gr x 3 ev e Metronidazolo 500 mg x 3 ev per le prime 24 ore

- Profilassi antitrombotica: eparina a basso peso molecolare 4000 U sc al d dal giorno prima

EMICOLECTOMIA DESTRALAPAROSCOPICA

DRENAGGIO

Urbach D. Ann Surg 1999

?

Universitdegli Studi di Zurigo

8 trial clinici randomizzati

717 pzdrenati

673 pznon drenati

Ann Surg 2004; 6: 1074-1085

Autoree anno

Livello N pz Sedeanastomosi

(*)TipoDrenaggio

Duratadrenaggio

Hoffman 86 2b 60 intraperiton. latex (c) 5 gg

Johnson 89 2b 106 intra e sottoperit. silastic (c) 3 gg

Hagmueller 90 2b 113 intraperiton. easy flow (c) N.R.

Sagar 93 1b 145 intra e sottoperit. redivac (a) 3-5 gg

Sagar 95 2b 100 sottoperiton. redivac (a) 7 gg

Merad 98 1b 317 intraperiton. redivac (a) 5 gg

Merad 99 1b 494 sottoperiton. redivac (a) 5 gg

Brown 01 2b 59 intraperiton. j-p (a) 3 gg

(*)Tipo drenaggio: (a) chiuso-aspirativo, (c) aperto a caduta

TRIAL CLINICI RANDOMIZZATIDRENAGGIO vs NON DRENAGGIO

META-ANALISI

Ann Surg 2004; 6: 1074-1085

DRENAGGIO vs NON DRENAGGIO

FISTOLA CLINICA

META-ANALISI

Ann Surg 2004; 6: 1074-1085

DRENAGGIO vs NON DRENAGGIO

INFEZIONEDI FERITA

CHIRURGIA COLO-RETTALEDRENAGGIO vs NON DRENAGGIO

Nonostante leterogeneit della popolazione esaminata, in quanto a sede dellanastomosi e a tipo e

durata del drenaggio, la metanalisi di studi randomizzati non dimostra alcuna differenza

statisticamente significativa nelle complicanze tra pazienti drenati e non drenati sia per le anastomosi

sopra il promontorio che per quelle pelviche. Il drenaggio pu, pertanto, essere omesso nella chirurgia

colo-rettale (grado di raccomandazione A).

EMICOLECTOMIA DESTRALAPAROSCOPICA

POSIZIONE OPERATORI

EMICOLECTOMIA DESTRALAPAROSCOPICA

POSIZIONE TROCARS