OLA - Organizzazione Lean nell'Assistenza Sanitaria

“Lean Thinking in Ospedale” Firenze 14-15/12/2009

Il Programma OLA

Maria Teresa MechiFabrizio Gemmi


Gestire la crescente complessità

Fattori esterni

Cambia-mento delle aspettative del Cliente

Aumento della

domanda di assistenza

ospedaliera

Fattori di interfaccia

Consolidamento professionale e

della qualità

Esplicitazione del concetto di “rete

ospedaliera”

Fattori interniRidefinizione del

ruolo della dirigenza sanitaria

senior

Allineare tutte le componenti

dell’organizza-zione a obiettivi

comuni

Liberare risorse per il riassetto organizzativo e

tecnologico


Programmi MCQ

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Sito intranet performance ospedaliera

Appropriatezza dei ricoveri

Day surgery multidisciplinareModernizzazione percorso ospedaliero

Progetto accredita-mento

Gestione della documentazione

ACRO Clinical pathways HTA

Qualità della morte in ospedale

Clima internoProgetto Umanizzazione e Accoglienza

Hospice

Appropriatezza riabilitazione

Percorsi riabilitativi

Marketing sociale

Analisicase-mix riabilitazione

Percorsi continuità assistenziale

Assistenza primaria

Eventi sentinella

Gestione del rischio clinico

Fonte dati: Relazione Sanitaria Aziendale



I servizi ospedalieri offrivano una soddisfacente risposta alla domanda, con performances allineate ai migliori standards regionali e nazionali.

Tuttavia era evidente la necessità di un utilizzo più efficiente delle risorse di degenza.



Nonostante le numerose azioni di contenimento attuate, la spesa sanitaria totale ed in particolare la spesa ospedaliera mostravano una continua crescita.


Attese non gestiteper ricoveri programmati

Osp

edal

e Sa

n G

iova

nn

i di D

io •Chirurgia vascolare

•Chirurgia generale

•Urologia

•Ginecologia

•Ortopedia

•Medicina

•Nefrologia

•Cardiologia

•Reumato-logia O

sped

ale

San

ta M

aria

Nu

ova •Chirurgia

generale

•Medicina

•Cardiologia

•Neurologia

Osp

edal

e P

alag

i

•Oculistica

•Chirurgia della mano

•Chirurigiegenerali

•Ginecologie

•Ortopedie

•Urologie

•Chirurgie ambulato-riali

•Geriatria

Osp

edal

e Sa

nta

Mar

ia A

nn

un

ziat

a •Chirurgia generale

•Ginecologia

•Urologia

•Chirurgia plastica

•Ortopedia

•Chirurgia ambulato-riale

•Nefrologia

•Cardiologia

•Medicina

Osp

edal

e Se

rris

tori •Chirurgia

generale

•Ortopedia

•Medicina

Osp

edal

e d

el M

uge

llo •Chirurgia generale

•Ginecologia

•Ortopedia

•Medicina

In ogni ospedale le liste d’attesa erano gestite dalle diverse Unità Operative con criteri di priorità non dichiarati.


“Quality chasm”

Gli operatori stessi riconoscono l’esistenza di un gap marcato fra la qualità erogata e quella che potremmo effettivamente erogare.

0

10

20

30

40

50

60

70

molto scarso scarso buono molto buono

utenti operatori

Fonte dati: Indagine di qualità percepita 2005 (cortesia Dr B. Abbate)


“Sebbene i sistemi sanitari abbiano

fatto progressi significativi negli ultimi

anni molti problemi rimangono da

risolvere:

• deficit economici

• eventi avversi evitabili

• limiti di offerta

• liste d’attesa”

D Jones e A Mitchell “Lean thinking for the NHS” 2006


DOVE?


Compartimentazioni rigide

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http://images.google.it/imgres?imgurl=http://www.clinicaveterinariapedrani.it/file/1023.jpg&imgrefurl=http://www.clinicaveterinariapedrani.it/servizio.php/1094&usg=__9Hb0sC4hVNq9CyPwFuwLIsqEDek=&h=288&w=323&sz=22&hl=it&start=6&sig2=kzEdaHHHtxTQirdeAmOkpQ&tbnid=lMQOyoYMVLRJtM:&tbnh=105&tbnw=118&prev=/images?q=compartimento+radiologia&gbv=2&hl=it&sa=G&ei=93oaS7L1CJuJ_AakwrTVAw

http://images.google.it/imgres?imgurl=http://lh3.ggpht.com/alessandro.filisetti/SCybajHgPYI/AAAAAAAAFic/ZNNdyEZcK78/14052008(022).jpg&imgrefurl=http://www.paxel.it/pxlBlog/?cat=4&usg=__w4CyMIeh0cjIcAia5u4zJuDcNy8=&h=750&w=1000&sz=220&hl=it&start=88&sig2=-73Vpr73NKEfX1ugjKH7cg&tbnid=kAb3Nxy3LUdXwM:&tbnh=112&tbnw=149&prev=/images?q=compartimento+laboratorio&gbv=2&ndsp=18&hl=it&sa=N&start=72&ei=inwaS8XiOsaE_Ab4mejYAw



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risorse frammentate


procedure organizzative separate


“ritmi” non armonizzati


aggregazione per famiglie omogenee

COME


Identificazione dei percorsi orizzontali


migliorare i livelli di performance degli ospedali, fornendo risposte appropriate e tempestive, con le risorse disponibili

rendere continuo il flusso operativo risolvendo le interferenze fra percorsi di ricovero

sviluppare percorsi assistenziali centrati sul paziente

Una strategia di riorganizzazione complessiva per ottenere la disposizione più efficiente delle risorse umane e tecniche, al fine di generare maggior valore


Emergenza Chirurgico Medico Materno

Infantile

Terapie

Intensive

Oncologico Diagnostica

Immagini

Laboratori

Dipartimenti ospedalieri

Man

age

r d

i lin

ea

(sh

usa

)

Linea chirurgica

Linea Outpatients

Percorso Nascita

Linea Low Care

Disegno dei processi dell’ospedale

Linea medicaLinea

Linea Chirurgia programmata Chirurgia in urgenza

Medica in urgenzaMedica programmata


Ricerca degli sprechi all’interno del processo


Am

bu

lato

rio c

hir.

Pre

osp

ed

aliz

zaz.

rico

vero

inte

rven

to

riab

ilitazio

ne

dim

issio

ne

Chirurgia programmata


PREOSP- SALA LABORATORIORADIOLOGIADEGENZA PUASALA OP.

Operation management

RIABILITAZIONEDEGENZA


Gestione unitaria delleliste di programmazione


PREOSP- SALA LABORATORIORADIOLOGIADEGENZA PUASALA OP.


Cell nursing

Standardizzazione

Kanban

5S

Visual management

RIABILITAZIONEDEGENZA

PREOSPEDALIZ.

Kanban

Radiologia



DE

A

Ric

overo

Ria

bilita

zio

ne

riab

ilitazio

ne

dim

issio

ne

Medicina


DEA LaboratorioRadiologiaDegenza PUA


20%

N. metri percorsi


30%

N. prestazioni standardizzate


45%

N. depositi


N. documenti cartacei

50%


40%

N. duplicazioni di informazioni


La frammentazione organizzativa (esempio delle specialità chirurgiche)

Chirurgia

Chirugia

Plastica

Urologia

Ortopedia

Ginecologia

Chirurgia

Generale

DEGENZE CHIRURGICHE

SPECIALITÀ DISTINTE

“Lean Thinking in Ospedale” Firenze 14-15/12/2009Chirurgia

Chirugia

Plastica

Urologia

Ortopedia

Ginecologia

Chirurgia

Generale

DEGENZE CHIRURGICHE

SPECIALITÀ UNIFICATE

SPECIFICITÀ CHE AGGIUNGONO VALORE:

• BUONE PRATICHE GENERALI

• BUONE PRATICHE DI SPECIALITÀ

Superare la frammentazione organizzativa: “dipartimentalizzazione”

“Lean Thinking in Ospedale” Firenze 14-15/12/2009Medicina

Oncologia

Malattie

Infettive

GeriatriaCardiologia

Medicina

Interna

Le specialità mediche: multidisciplinarità e multipotenzialità

Nefrologia

SPECIFICITÀ CHE AGGIUNGONO VALORE:

• BUONE PRATICHE GENERALI

• BUONE PRATICHE DI SPECIALITÀ


Le cure graduate

Area critica

Dayhospital

Degenza High Care

Out-patients


0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

2005

(I)

2005

(II)

2005

(III)

2005

(IV )

2006

(I)

2006

(II)

2006

(III)

2006

(IV )

2007

(I)

2007

(II)

2007

(III)

2007

(IV )

2008

(I)

2008

(II)

2008

(III)

2008

(IV )

H casi ordinari D. Medico casi ordinari

D. Chirurgico casi ordinari D. Mat.Inf. casi ordinari

DEA casi ordinari

Diminuzione della variabilità del volume di ricoveri durante l’anno

-26%-53%

trimestre

Riduzione della variabilità

Ospedale Santa Maria Annunziata

case study: Dr Giuseppina Perillo

Dr Andrea Bassetti

Differenza interquartile

ricoveri ordinari

Dipartimento Chirurgico

531519

398

211

0

100

200

300

400

500

600

2 0 0 5 2 0 0 6 2 0 0 7 2 0 0 8

Differenza interquartile

ricoveri ordinari

398

211

519531


N° pz/anno per p.l. di area chirurgica (SMA+SGDD)

0

10

20

30

40

50

60

70

Prima Dopo

Ricoveri chirurgici (Ospedali Santa Maria Annunziata e San Giovanni di Dio)

Nota: N° ricoveri area chirurgica aggiustati per n° posti letto + 47%

Aumento N° pz/anno per posto letto di area chirurgica

Aumento della

produttività (ricoveri

aggiustati per posti letto)

Ricoveri in area chirurgica aggiustati per n° di p.l. (SMA+SGDD)

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

2007

(I)

2007

(II)

2007

(III)

2007

(IV)

2008

(I)

2008

(II)

2008

(III)

2008

(IV)

2009

(I)

2009

(II)

Cortesia Dr G. Perillo


degenza mediana in chirurgia, per trimestre

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

2007

- 1

2007

- 2

2007

- 3

2007

- 4

2008

- 1

2008

- 2

2008

- 3

2008

- 4

2009

- 1

2009

- 2

urgenza programmata

Degenza mediana in area chirurgica, per trimestre

Riduzione delle giornate di degenza e

della degenza preoperatoria in Chirurgia

Programmata

chirurgia programmata - pazienti per n° gg degenza

preoperatoria (I semestre)

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

2007 2008 2009

Chirurgia programmata, pazienti per n° gg di degenza


Pz operati in giornata zero:

16% nel 2007

30% nel 2008

53% nel 2009

Effetti differenziati

Osp. Santa Maria Annunziata, case study Dr G. Perillo

chirurgia d'urgenza - pazienti per n° gg degenza


0

200

400

600

800

1000

1200

1400

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

2007 2008 2009

Chirurgia d’urgenza, pazienti per n° gg di degenza



pazienti e gg di degenza out-of-ward

0

20

40

60

80

100

120

140

160

2007 - 2 2007 - 3 2007 - 4 2008 - 1 2008 - 2 2008 - 3 2008 - 4 2009 - 1 2009 - 2

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

casi gg out-of-ward

chirurgia programmata - pazienti e gg di degenza out-of-ward

0

20

40

60

80

100

120

140

160

2007 - 2 2007 - 3 2007 - 4 2008 - 1 2008 - 2 2008 - 3 2008 - 4 2009 - 1 2009 - 2

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

casi out-of-ward gg out-of-ward

chirurgia d'urgenza e traum. - paz. e gg di degenza out-of-ward

0

20

40

60

80

100

120

140

160

2007 - 2 2007 - 3 2007 - 4 2008 - 1 2008 - 2 2008 - 3 2008 - 4 2009 - 1 2009 - 2

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

casi out-of-ward gg out-of-ward

Riduzione del n° di casi del 53%

Riduzione del n° delle gg del 65%

Chirurgia Programmata



Chirurgia d’Urgenza



Pazienti e giornate di degenza fuori linea (outliers)

Osp. Santa Maria Annunziata, case study Dr G. Perillo


0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

giu

-06

ago-0

6

ott

-06

dic

-06

feb-0

7

apr-

07

giu

-07

ago-0

7

ott

-07

dic

-07

feb-0

8

apr-

08

giu

-08

ago-0

8

ott

-08

dic

-08

feb-0

9

apr-

09

giu

-09

Steering group

Project leaders

Project manager

Gruppo di progetto

Direttori Dipartimenti

Direttori di Presidio

Infermieri

Medici

Area Tecnica

Tecnici Sanitari

Evento “exemplar”

Evento kaizen

Kick off

Coinvolgimento del personale


Il modo di “pensare precedente” non è ancora del

tutto modificato

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