Nuovi strumenti chirurgici per Nuovi strumenti chirurgici per emostasi e sintesi tissutaleemostasi e sintesi tissutale

ElettrobisturiElettrobisturi

William T. BovieWilliam T. Bovielo ha sviluppatolo ha sviluppatotra il 1914 e il 1927tra il 1914 e il 1927

Usato da Harvey CushingUsato da Harvey Cushingnel 1927 in neurochirurgianel 1927 in neurochirurgiaall’Università di Harvardall’Università di Harvard

Nel 1967 WalleylabNel 1967 Walleylabprimo sistema portatileprimo sistema portatile

ElettrobisturiElettrobisturi20.000 €20.000 €

• Utilizza corrente alternata (centinaia di KHz Utilizza corrente alternata (centinaia di KHz radiofrequenza)radiofrequenza)

• Induce effetto termico (Joule) della corrente. No Induce effetto termico (Joule) della corrente. No effetto faradico ed elettroliticoeffetto faradico ed elettrolitico

• Monopolare (elettrodo attivo e di ritorno)Monopolare (elettrodo attivo e di ritorno)• Bipolare (elettrodi sulle punte della pinza)Bipolare (elettrodi sulle punte della pinza)

ElettrobisturiElettrobisturi Bipolare Bipolare

La corrente passa tra due poli vicini (pinze).La corrente passa tra due poli vicini (pinze).

Il passaggio è limitato al tessuto tra i poli e Il passaggio è limitato al tessuto tra i poli e non scorre attraverso il pazientenon scorre attraverso il paziente

ElettrobisturiElettrobisturi Monopolare Monopolare

La corrente passa dall’elettrodo nel tessuto, si La corrente passa dall’elettrodo nel tessuto, si propaga per essere riportata al generatore in modo propaga per essere riportata al generatore in modo

sicurosicuro

Efficacia dipende da: intensità della corrente, forma Efficacia dipende da: intensità della corrente, forma dell’elettrodo, forma dell’onda elettrica, impedenza dell’elettrodo, forma dell’onda elettrica, impedenza

del tessuto.del tessuto.

Modalità TaglioModalità Taglio

A contatto la A contatto la temperatura elevata temperatura elevata

fa esplodere la fa esplodere la cellula,cellula,

l’acqua evaporal’acqua evapora

EssiccamentoEssiccamento(basse tensioni) (basse tensioni) contatto diretto dell’elettrodocontatto diretto dell’elettrodo

FolgorazioneFolgorazione(alte tensioni) formazione di archi (alte tensioni) formazione di archi elettrici senza contatto diretto elettrici senza contatto diretto (Spray)(Spray)

La cellula non esplode,La cellula non esplode,l’acqua evaporal’acqua evapora

Modalità CoaguloModalità Coagulo

Taglio e coagulo Taglio e coagulo (onda mista) (onda mista)

Coagulazione con plasma di ArgonCoagulazione con plasma di Argon

Flusso di gas Argon ionizzatoFlusso di gas Argon ionizzatoche veicola corrente elettricache veicola corrente elettricasulla superficie del tessutosulla superficie del tessuto

LigaSure®LigaSure®Generatore che produce corrente elettrica Generatore che produce corrente elettrica

ad alta intensità e a basso voltaggioad alta intensità e a basso voltaggio Coagula i vasi prima della loro sezioneCoagula i vasi prima della loro sezione

LigaSure®LigaSure®300 - 500 €300 - 500 €

• Combina pressione e radiofrequenzaCombina pressione e radiofrequenza• Fusione del collagene e dell’elastina che Fusione del collagene e dell’elastina che

creano una sintesi permanentecreano una sintesi permanente• Emostasi di vasi fino a 7 mm di calibro con Emostasi di vasi fino a 7 mm di calibro con

tenuta pari a 3 volte la pressione sistolica.tenuta pari a 3 volte la pressione sistolica.• Regolazione automatica di potenza, Regolazione automatica di potenza,

frequenza e durata in base all’impedenza del frequenza e durata in base all’impedenza del tessuto tra le morse della pinza.tessuto tra le morse della pinza.

Tissue-Link®Tissue-Link®Generatore di corrente elettrica alternataGeneratore di corrente elettrica alternata

elettrodo irrigato con soluzione salinaelettrodo irrigato con soluzione salinaè garantita l’emostasi senza carbonizzazioneè garantita l’emostasi senza carbonizzazione

180,00 €

Denaturazione del collagene che da triplice elicaDenaturazione del collagene che da triplice elica

si trasforma in una nuova struttura si trasforma in una nuova struttura

irreversibileirreversibile

Ultracision®Ultracision®(Harmonic Scalpel)(Harmonic Scalpel)

Generatore che converte Generatore che converte energia elettricaenergia elettrica

in vibrazioni con un in vibrazioni con un trasduttore piezoelettrico.trasduttore piezoelettrico.

La punta vibra lungo l’asseLa punta vibra lungo l’asse(freq. 55,5 KHz).(freq. 55,5 KHz).L’energia è sprigionataL’energia è sprigionatasotto forma di ultrasuoni.sotto forma di ultrasuoni.

20.000,00 €

UltracisionUltracision

Esplosione delle celluleEsplosione delle celluleDissezione del tessutoDissezione del tessuto

Provoca formazioneProvoca formazionee scomparsa di bolle,e scomparsa di bolle,cavitazionecavitazione

Ultrasuoni e pressioneUltrasuoni e pressionefondono il collagenefondono il collagenea basse temperature, 63°Ca basse temperature, 63°C

La vibrazione meccanicaLa vibrazione meccanicasupera i limiti elasticisupera i limiti elasticidel tessuto del tessuto

Sigillazione dei vasiSigillazione dei vasiFusione proteicaFusione proteica

Taglio dei tessutiTaglio dei tessuti

UltracisionUltracision• Temperatura < 80°C.Temperatura < 80°C.• Emostasi di vasi fino a 5 mm di calibro.Emostasi di vasi fino a 5 mm di calibro.• Meccanismo di taglio e di coagulazione controllati Meccanismo di taglio e di coagulazione controllati

dall’operatore in base a potenza, tensione del dall’operatore in base a potenza, tensione del tessuto e forza della presa.tessuto e forza della presa.

UltracisionUltracision• Minore stress termico dei tessuti.Minore stress termico dei tessuti.• Coagulazione omogenea.Coagulazione omogenea.• Assenza di escare.Assenza di escare.• Assenza di fumo nel campo operatorio.Assenza di fumo nel campo operatorio.• Assenza di dispersione elettrica sul Assenza di dispersione elettrica sul

paziente.paziente.

Bisturi a risonanza quanticaBisturi a risonanza quantica• Se valore dell’energia ≠ dall’energia Se valore dell’energia ≠ dall’energia

di legame molecolare di legame molecolare aumento aumento dell’energia cinetica, aumento della dell’energia cinetica, aumento della temperaturatemperatura

• Se valore dell’energia = all’energia di Se valore dell’energia = all’energia di legame legame rottura del legame senza rottura del legame senza aumento della temperaturaaumento della temperatura

ElettrobisturiLaserUltrasuoni

Bisturi a RisonanzaQuantica

Bisturi a risonanza quantica molecolareBisturi a risonanza quantica molecolare(Vesalius – Quantum)(Vesalius – Quantum)

Usa campi elettrici in alta frequenzaUsa campi elettrici in alta frequenza(4, 8, 12, 16 MHz)(4, 8, 12, 16 MHz)

• in modalità taglio la temperatura non in modalità taglio la temperatura non supera i 50°Csupera i 50°C• nel coagulo non supera i 65°Cnel coagulo non supera i 65°C• non viene prodotta necrosi durante il taglionon viene prodotta necrosi durante il taglio

UTILIZZOUTILIZZO

• Taglio e coagulo dei tessuti molliTaglio e coagulo dei tessuti molli• Sia monopolare che bipolareSia monopolare che bipolare• Controllo di impedenza (avvisatore Controllo di impedenza (avvisatore

acustico e luminoso)acustico e luminoso)• Risultato esteticoRisultato estetico• Interventi ORLInterventi ORL

VANTAGGI

• Riduzione del tessuto cicatrizialeRiduzione del tessuto cicatriziale• Assenza di necrosi, di edema e di escareAssenza di necrosi, di edema e di escare• Analisi istologica precisaAnalisi istologica precisa• Riduzione del dolore post operatorioRiduzione del dolore post operatorio• Tempo operatorio rapidoTempo operatorio rapido• Assenza di stimolazione neuromuscolareAssenza di stimolazione neuromuscolare

CUSA® CUSA® (cavitational ultrasonic surgical aspirator)(cavitational ultrasonic surgical aspirator)

• Utilizza una punta cava in titanio che vibra a ultrasuoni (23-36 KHz).

• Associato a un sistema di irrigazione e aspirazione .

• Rimozione del tessuto epatico rispettando vasi e dotti biliari.

VANTAGGIVANTAGGI

• Frammentazione selettiva del parenchima epatico.Frammentazione selettiva del parenchima epatico.• Minimo danno dei tessutiMinimo danno dei tessuti• Ridotte perdite ematiche e biliari.Ridotte perdite ematiche e biliari.• Utilizzo su fegato cirroticoUtilizzo su fegato cirrotico• Minor rischio di lesioni vascolariMinor rischio di lesioni vascolari

Helix Hydro-JetHelix Hydro-Jet• Frammentazione del parenchima Frammentazione del parenchima

epatico.epatico.• Utilizzo di un flusso estremamente Utilizzo di un flusso estremamente

sottile di liquido sparato a pressione.sottile di liquido sparato a pressione.

• Lungo tempo di sezione.Lungo tempo di sezione.• Sicuro sulle sovraepatiche.Sicuro sulle sovraepatiche.• Utilizzo anche in laparoscopia.Utilizzo anche in laparoscopia.

ILRFAILRFA

• 6 elettrodi bipolari posti su un supporto lineare a 6 elettrodi bipolari posti su un supporto lineare a distanza di 1 cm e di lunghezza variabiledistanza di 1 cm e di lunghezza variabile

• Necrosi coagulativa sulla quale si esegue la sezione del Necrosi coagulativa sulla quale si esegue la sezione del parenchima.parenchima.

• Metodica veloce, riduzione delle perdite ematiche.Metodica veloce, riduzione delle perdite ematiche.• Possibili lesioni vascolari e biliari maggiori.Possibili lesioni vascolari e biliari maggiori.• Necessità del controllo ecograficoNecessità del controllo ecografico

Tipo di energiaTipo di energia TT(°C)(°C)

ModificazioniModificazioniVisibiliVisibili

ModificazioniModificazioniBiologicheBiologiche

37-5037-50 ArrossamentoArrossamentoAumento della temperaturaAumento della temperaturaRiduzione attività enzimaticaRiduzione attività enzimatica

50-6550-65 SbiancamentoSbiancamento CoagulazioneCoagulazione

65-9065-90 SbiancamentoSbiancamento Denaturazione proteicaDenaturazione proteica

90-10090-100 RaggrinzimentoRaggrinzimento Essicazione tessutaleEssicazione tessutale

> 100> 100 EssicazioneEssicazione Esplosione cellulareEsplosione cellulare

> 150> 150 CarbonizzazioneCarbonizzazione CarbonizzazioneCarbonizzazione

300-400300-400 AnnerimentoAnnerimento Carbonizzazione, fumiCarbonizzazione, fumi

Ele

ttro

chir

urg

ia

Ult

raci

sio

n

Ris

on

anza

qu

anti

ca

ConclusioniConclusioni

• Riduzione del terreno di coltura battericaRiduzione del terreno di coltura batterica• Riduzione dei processi infiammatoriRiduzione dei processi infiammatori• Riduzione del doloreRiduzione del dolore• Migliore e più rapida guarigioneMigliore e più rapida guarigione

L’assenza di carbonizzazioneL’assenza di carbonizzazione

ed essicazione dei tessutied essicazione dei tessuti