nuove frontiere nella diagnosinuove frontiere nella...

nuove frontiere nella diagnosinuove frontiere nella diagnosi e nel trattamento delle

malattie delle arterie e delle l l di hvalvole cardiache

Patrizia PresbiteroPatrizia PresbiteroAlberto Fubini

La cardiologia oggi

• Anamnesi• Esame obiettivo

oggiEsame obiettivo

• ECG• Rx torace

T t d f• Test da sforzo• elettrofisiologia• Ecocardiografia

• Terapia intensiva• Emodinamica interventisticag

• Cardiologia nucleare• Cardiorisonanza• Coronaro TC

• Anestesiologia• Cardiochirurgia

• Coronaro-TC• Biologia molecolare

IppocrateIppocrateLa tradizione aristotelicaLa tradizione aristotelica

Il è l d d i ti ti• Il cuore è la sede dei sentimenti• Le arterie trasportano ariap

Galeno di Pergamo131-201 d.c.

tre facoltà: razionalità con sede nel cervello, passionalita con sede nel cuore, appetitivitàcon sede nel fegato

1400-1700

• I primi passi delle moderne conoscenze di fisiologia cardiovascolared s o og a ca d o asco a e

LEONARDO DA VINCILEONARDO DA VINCI

Instrumento mirabile inventionato dal sommo maestro

Stephen HalesStephen Haleshemastatics

Riva-Rocci1733

Riva Rocci1863-1937

‘700 - ‘800

LA NASCITALA NASCITA DELLA CLINICADELLA CLINICA

percussionepercussione auscultazione anatomia patologicaanatomia patologica

LEOPOLD VON AUENBRUGGERpercussione

LEOPOLD VON AUENBRUGGER

Inventum novum ex percussione th i h i t i b tthoracis humani ut signo abstrusos interni pectoris morbos detegendi

L’AUSCULATAZIONEL AUSCULATAZIONELaennecLaennec

QuickTime™ e undecompressore BMP

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L’ANATOMIA PATOLOGICACorrelazione tra reperto clinico e riscontro anatomicoCorrelazione tra reperto clinico e riscontro anatomico

John Hunter

• Valvulopatia reumatica• Valvulopatia reumatica• Angina pectoris

Willem EinthovenElettrocardiogramma

1903 oggi

19381938 Paul Dudley WhitePaul Dudley White

i fattori di rischio cardiovascolari:DiabeteDiabeteFumoIpertensionef ili itàfamiliarità

Anni ‘50inizio della moderna terapiainizio della moderna terapia

cardiologica

• Cardiochirurgia• Congeniti (Lewis 1952) • Valvolare (Hufnagel 1953)• Bypass (Favaloro 1967)• Trapianti cardiaci (Barnard 1967)

• Emodinamica• Angioplastica (Grunzig 1977)• Stent (1987 Sigwart)• Impianti valvolari (Cribier 2002)

• Pace-maker (Senning 1958)

• Farmaci• Farmaci• Diuretici• Betablocanti

ACE inibitori• ACE inibitori• Statine• antiaritmici

TERAPIA DELLOTERAPIA DELLO SCOMPENSOSCOMPENSO





‘800 1980

IL SECOLO DELLA TECNOLOGIA

ECOCARDIOGRAMMA

QuickTime™ e undecompressoredecompressore


Mono dimensionale bidimensionale

Ecocardiogramma 3D

QuickTime™ e undecompressore Microsoft Video 1


TAC coronaricaTAC coronarica

Discendente Anteriore

Placca soffice senza stenosi

CORO TAC

QuickTime™ e undecompressore

i i li t'i isono necessari per visualizzare quest'immagine.

Indicazioni allaIndicazioni alla coronaro-TCcoronaro TC

• Pazienti ad alto rischio cardiovascolare che non possono eseguire altri tests dipossono eseguire altri tests di screening

• Pazienti che hanno sintomi non tipici e presentano un test da sforzo dubbio

Cardio risonanza

••1.5 Tesla = 1.5 Tesla = 30.000 volte il campo 30.000 volte il campo ppmagnetico terrestremagnetico terrestre

•Elevati gradientiG ti ECG Siemens AvantoSiemens Avanto•Gating ECG

•Software cardiologicoSiemens AvantoSiemens Avanto

Funzione ventricolare sx e dx


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Visualizzazione Visualizzazione dell’infartodell’infartodell infartodell infarto

The lancet

Infarto anterioreInfarto anteriore



QuickTime™ e unQuickTime™ e undecompressore


Miocardio ibernatoMiocardio ibernato


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Mi di ib tMiocardio ibernato





Cardio RM con stress farmacologico

b l lQuickTime™ e un

decompressore H.264i i li t'i i

QuickTime™ e undecompressore H 264basale normalesono necessari per visualizzare quest'immagine.decompressore H.264


ischemiaQuickTime™ e un

decompressore Cinepaksono necessari per visualizzare quest'immagine.stress

ischemia

Le malattie del muscolo

ipertrofica QuickTime™ e undecompressore Motion JPEG A


VS non compatto miocardite

Q i kTi ™QuickTime™ e undecompressore Microsoft Video 1


Mixoma atrialeMixoma atriale



Valvola aorticaValvola aortica







normale Stenosi calcifica bicuspidep

Patologie dell’aortag

Q i kTi ™QuickTime™ e undecompressore Codec YUV420




Coartazione Dissecazioneaortica aortica

I sintomi cardiologici piùI sintomi cardiologici più frequentifrequenti

•DOLORE TORACICO•DOLORE TORACICO•DISPNEASINCOPE•SINCOPE

• Maschio di 53 anni si presenta con dispnea da sforzo;p ;

• Fattori rischio CV: fumo di sigaretta, ipertensioneipertensione

• viene inviato per esame non invasivo per escludere coronaropatia.

Caso 6 assiali ecc

• 1768: William Heberden

• Il medico londinese William Heberden d i l i lt i i t idescrive per la prima volta i sintomi dell'angina pectoris. Otto anni dopo Edward Jenner individua una relazioneEdward Jenner individua una relazione tra le coronarie calcificate e l'angina pectorispectoris.

• Il 28 agosto 1938 l'americano Robert Gross esegue su una bambina la prima operazione riuscita su ununa bambina la prima operazione riuscita su un vaso sanguigno vicinissimo al cuore (dotto di Botallo). La sensazionale notizia si diffonde in tutto il mondo ﾈ cominciata l'era della modernamondo. ﾈ cominciata l era della moderna cardiochirurgia. Gi� nel 1925 l'americano Henry Soutter, con un'operazione simile, aveva salvato la vita a una bambina Ma i suoi colleghi non gli avevanoa una bambina. Ma i suoi colleghi non gli avevano creduto e l'avevano preso in giro. Soutter non pot� mai pi� ripetere il suo exploit.

1948: Charles Bailey Dwight Harken1948: Charles Bailey, Dwight Harken L'americano Charles Bailey descrive le prime cinque operazioni riuscite di stenosi della valvola mitrale (restringimento della valvola cardiaca situata ( gtra l'atrio e il ventricolo sinistri), che ha effettuato praticamente contemporaneamente a Dwight Harken.

M.V.

• Maschio di 59 aa dirigente industriale• iperteso• Dolori toracici da sforzo nell’ultimo• Dolori toracici da sforzo nell ultimo

mese• Elettrocardiogramma da sforzo dubbio

1952: John Lewis

Il 2 tt b 1952 l' i L i l i i i itIl 2 settembre 1952 l'americano Lewis esegue la prima operazione riuscita a cuore aperto su una bambina di cinque anni con un difetto del setto interatriale.

1953: Charles Hufnagel

1953: Charles Hufnagel Dopo una pluriennale attività di ricerca l'americano Charles Hufnagel impianta una valvola aortica artificiale nell'aorta discendente di un paziente conuna valvola aortica artificiale nell aorta discendente di un paziente con grave insufficienza della valvola aortica

R GR.G.

• Donna di 65 anniFuma 20 sigarette/die• Fuma 20 sigarette/die. ipercolesterolemica

• Dopo un recente episodio di infarto miocardico anteriore manifestamiocardico anteriore manifesta dispnea per sforzi lievi All’ di if t• All’ecocardiogramma manifesta una ampia zona di acinesi del ventricolo sinistro.

GALENO



tre facoltà: razionalità con sede nel cervello, i lit d l titi itàpassionalita con sede nel cuore, appetitività con

sede nel fegato

1953: John Gibbon

19581958Mason SonesMason Sones

• Prima coronarografia selettiva

Cardio RM con stress farmacologico

normaleQuickTime™ e un

decompressore H.264sono necessari per visualizzare quest'immagine.

QuickTime™ e undecompressore H.264


normale

ischemia

19671967Renè FavaloroRenè Favaloro

Primo by pass aorto coronaricoPrimo by-pass aorto-coronarico

19671967Christian BarnardChristian Barnard

Primo trapianto di cuorePrimo trapianto di cuore

19761976Akiro EndoAkiro Endo

Scoperta delle statine

1977Andreas Grunzig

Prima dilatazione coronarica conPrima dilatazione coronarica con palloncino.

1953John GibbonJohn Gibbon



Primo intervento con macchina lcuore-polmone

1785WITHERING

LA DIGITALELA DIGITALE

Coronaro TCCoronaro TCindicazioniindicazioni

• Exclusion of CAD ( NPV 92 to 100%)• Coronary anomalies• Dissection, fistula and ectasia,• Bypass graft patency• Acute chest pain: differential diagnosis• Acute chest pain: differential diagnosis• Characterization and identification of arterial

lplaques

• 1768: William Heberden

• Il medico londinese William Heberden d i l i lt i i t idescrive per la prima volta i sintomi dell'angina pectoris. Otto anni dopo Edward Jenner individua una relazioneEdward Jenner individua una relazione tra le coronarie calcificate e l'angina pectorispectoris.

• Il 28 agosto 1938 l'americano Robert Gross esegue su una bambina la prima operazione riuscita su ununa bambina la prima operazione riuscita su un vaso sanguigno vicinissimo al cuore (dotto di Botallo). La sensazionale notizia si diffonde in tutto il mondo ﾈ cominciata l'era della modernamondo. ﾈ cominciata l era della moderna cardiochirurgia. Gi� nel 1925 l'americano Henry Soutter, con un'operazione simile, aveva salvato la vita a una bambina Ma i suoi colleghi non gli avevanoa una bambina. Ma i suoi colleghi non gli avevano creduto e l'avevano preso in giro. Soutter non pot� mai pi� ripetere il suo exploit.

Ce MRIDay 3

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• 1938: Paul Dudley White

• L'eminente cardiologo americano White gdedica la sua vita alla prevenzione delle cardiopatie. Il concetto della riduzione pdei fattori di rischio cardiovascolaririsale essenzialmente a lui.

1948: Charles Bailey Dwight Harken1948: Charles Bailey, Dwight Harken L'americano Charles Bailey descrive le prime cinque operazioni riuscite di stenosi della valvola mitrale (restringimento della valvola cardiaca situata ( gtra l'atrio e il ventricolo sinistri), che ha effettuato praticamente contemporaneamente a Dwight Harken.

1952: John Lewis

Il 2 tt b 1952 l' i L i l i i i itIl 2 settembre 1952 l'americano Lewis esegue la prima operazione riuscita a cuore aperto su una bambina di cinque anni con un difetto del setto interatriale.

1953: Charles Hufnagel

1953: Charles Hufnagel Dopo una pluriennale attività di ricerca l'americano Charles Hufnagel impianta una valvola aortica artificiale nell'aorta discendente di un paziente conuna valvola aortica artificiale nell aorta discendente di un paziente con grave insufficienza della valvola aortica

1953John GibbonJohn Gibbon



Primo intervento con macchina cuore-polmonecuore polmone

19581958Mason SonesMason Sones

• Prima coronarografia selettiva

19671967Renè FavaloroRenè Favaloro

• Primo by-pass aorto-coronarico

19671967Christian BarnardChristian Barnard

• Primo trapianto di cuore

19761976Akiro EndoAkiro Endo

• Scoperta delle statine

1977Andreas Grunzig

• Prima dilatazione coronarica con palloncino.

CRM in Fornaca

••1.5 Tesla = 1.5 Tesla = 30.000 volte il campo 30.000 volte il campo ppmagnetico terrestremagnetico terrestre

•Elevati gradientiG ti ECG Siemens AvantoSiemens Avanto•Gating ECG

•Software cardiologicoSiemens AvantoSiemens Avanto

L di ti di l iLa diagnostica cardiologica• AnamnesiAnamnesi• Esame obiettivo• ECG• ECG• Rx torace

Emodinamica• Emodinamica• elettrofisiologia

E di fi• Ecocardiografia• Cardiologia nucleare• Cardiorisonanza• Coronaro-TC• Biologia molecolare

TERAPIA DELLOTERAPIA DELLO SCOMPENSOSCOMPENSO





‘800 1980

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