Neurourologia in sintesi

Disfunzioni vescicali dal punto di vista neurologico:– Anamnesi ed esame obiettivo mirati– Urodinamica– Indagini neurofisiologiche– Indagini radiologiche– Gestione terapeutica

• Il controllo centrale avviene a livello dei lobi frontali e del centro pontino della minzione

• La via nervosa scende al midollo sacrale • Dal parasimpatico sacrale partono i nervi

diretti alla vescica

L’esame obiettivo neurologico è focalizzato sugli arti inferiori, in quanto la vescica neurologica deriva in genere da lesioni spinali:

• Indagare la sensibilità della regione sellare

• Indagare il sistema nervoso periferico• Indagare particolari malattie

neurodegenerative (MSA)• Indagare la funzione erettile nell’uomo

Studio urodinamico

Studio funzionale delle vie urinarie inferiori (vescica e uretra) costituito da:– uroflussimetria – misurazione del residuo post-minzionale– cistomanometria in fase di riempimento e

svuotamento vescicale– videocistometria– studio delle pressioni uretrali

Lo studio elettrofisiologico del pavimento pelvico completa le indagini urodinamiche

Esami elettrofisiologici

• EMG in corso di esame urodinamico • EMG dello sfintere anale (atrofia multisistemica)• EMG dello sfintere uretrale (sindrome di Fowler)• Riflesso bulbo-cavernoso • Potenziali evocati sensitivi del nervo pudendo • Latenze motorie distali del nervo pudendo • Risposta simpatico-cutanea della regione genitale

Iperattività detrusoriale

Gestione dell’incontinenza urinaria

Gestione della vescica neurologica nella SM

• DDAVP: desmopressina• CISC: cateterismo intermittente pulito• CMBE: cannabinoidi• BoNT/A: tossina botulinica A• IDC: catetere a permanenza

Trattamenti chirurgici per incontinenza